VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃-胸外科課件

VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年9月23日李向楠VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李向肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布

系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過程中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織一并切除的技術(shù)左側(cè)

-主肺動脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié)

-不涉及前縱隔淋巴結(jié)的清掃若未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)--左側(cè)主動脈弓上區(qū)域不作常規(guī)清掃MartiniN.ChestSurgClinNAm.1995;5(2):189-203NarukeT,SuemasuK,IshikawaS.JThoracCardiovascSurg.1978;76:832-9左側(cè)

-主肺動脈窗及氣管旁淋巴結(jié)

-隆突下、食管旁淋巴結(jié)

-下肺韌帶旁淋巴結(jié)Martini法Naruke法

系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過程中將縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢更加準(zhǔn)確的分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療;不會增加手術(shù)風(fēng)險;可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5年生存率。腫瘤微轉(zhuǎn)移的情況存在和腫瘤跳躍式轉(zhuǎn)移等復(fù)雜情況縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢延長手術(shù)時間增加術(shù)后并發(fā)癥系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃Vs淋巴結(jié)采樣縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃Vs淋巴結(jié)采樣VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)切口定位VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)切口定位胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃2、3、4

5、6、7、8、910、11、12組胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃2、3、4右側(cè)的解剖較容易左側(cè)的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷喉返神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的特點右側(cè)的解剖較容易系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的特點

胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃

4L淋巴結(jié)清掃：。4L淋巴結(jié)清掃：。

5、6組淋巴結(jié)清掃：將肺門前方的胸膜環(huán)形切開，暴露左肺動脈主干，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)。

5、6組淋巴結(jié)從主動脈弓內(nèi)剝離，鈍性或銳性推開迷走及膈神經(jīng)，尤應(yīng)注意保護左迷走發(fā)出的喉返神經(jīng)根部。5、6組淋巴結(jié)清掃：將肺門前方的胸膜環(huán)形切開

第7組淋巴結(jié)第7組淋巴結(jié)第9組淋巴結(jié)第9組淋巴結(jié)第10組淋巴結(jié)第10組淋巴結(jié)第11組淋巴結(jié)第11組淋巴結(jié)第12組淋巴結(jié)第12組淋巴結(jié)準(zhǔn)確評估需6-15個縱隔淋巴結(jié)在特定的縱隔淋巴結(jié)站別淋巴結(jié)個數(shù)上存在著巨大差異（Riquet）準(zhǔn)確N分期和縱隔淋巴結(jié)評估的最低要求LardinoisD,DeLeynP,VanSchilP,etal.EurJ

CardiothoracSurg.2006;30:787-92目前的共識

-縱隔淋巴結(jié)個數(shù)不得少于10枚

-縱隔淋巴結(jié)站數(shù)3站或3站以上（包括隆突下淋巴結(jié)）LudwigMS,GoodmanM,MillerDL,etal.Chest.2005;128:1545-50準(zhǔn)確評估需6-15個縱隔淋巴結(jié)準(zhǔn)確N分期和縱隔淋巴結(jié)評估的

縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當(dāng)今肺癌外科研究的熱點。其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨機對照研究，需要更新