《心肺復(fù)蘇用藥物》教學(xué)課件

《心肺復(fù)蘇用藥物》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《心肺復(fù)蘇用藥物》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停頓、意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。其目的是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停,醫(yī)學(xué)上叫猝死,多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等病人,多發(fā)生在公共場所、家庭和工作單位,多來不及送醫(yī)院搶救。在發(fā)病4分鐘內(nèi)能開場進(jìn)展正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù),能救活無數(shù)的猝死病人,因此,讓更多的人掌握現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),具有很大的社會意義。心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停頓、意識喪失病人的猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合心音無、大動脈無心態(tài)呼吸停頓面色蒼白或紫紺，瞳孔散大心電圖：一直線、心室顫抖和心電機(jī)械別離。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合2021年急救指南要點仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：按壓速率至少為每分鐘100次。成人按壓幅度至少為5cm；嬰兒和兒童的至少為胸部前后徑的三分之一〔嬰兒大約4cm，兒童大約5cm〕保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷防止過度通氣2021年急救指南要點仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括2021年急救指南要點從A-B-C：更改為C-A-B即：胸外外壓——開放氣道——人工呼吸

這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。2021年急救指南要點從A-B-C：更改為C-A-B按壓方法

按壓時上半身

前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進(jìn)

行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米按壓方法按壓姿勢示意圖深度至少5厘米用藥相關(guān)——高級心血管生命支持〔ALS〕1.不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停頓時常規(guī)性的使用阿托品。理由：現(xiàn)有證據(jù)說明，在無脈性心電活動或心搏停頓期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。用藥相關(guān)——高級心血管生命支持〔ALS〕1.不再建議在治療無用藥相關(guān)——ALS2.為成人治療有病癥的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為起搏的替代方法之一。理由：因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。用藥相關(guān)——ALS2.為成人治療有病癥的不穩(wěn)定型心動過緩時，用藥相關(guān)——ALS3.建議使用腺苷。理由：因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)那么的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)那么寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。用藥相關(guān)——ALS3.建議使用腺苷。CPR時選用藥物的新認(rèn)識

首選藥物：

腎上腺素、血管加壓素復(fù)蘇藥物CPR時選用藥物的新認(rèn)識

首選藥物：復(fù)蘇藥物腎上腺素一、作用機(jī)制：兼有α-受體、β-受體沖動作用，復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。二、作用：增加心肌和外周血管阻力興奮心室上下起搏點→HR↑心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳

機(jī)理腎上腺素一、作用機(jī)制：兼有α-受體、β-受體沖動作用，復(fù)蘇關(guān)腎上腺素三、適應(yīng)癥：心臟停搏：室顫〔VF〕、無脈室速〔VT〕對初次電擊無反響；停搏；無脈電活動心動過緩：用于其他措施無效〔阿托品、多巴胺和經(jīng)皮起搏〕嚴(yán)重低血壓過敏性休克腎上腺素三、適應(yīng)癥：腎上腺素四、本卷須知：1.防止與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應(yīng)用！2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。3.可透過胎盤。4.據(jù)報道有18%-35%的患者對其過敏。

機(jī)理腎上腺素四、本卷須知：機(jī)理血管加壓素〔又稱抗利尿激素〕其主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，促進(jìn)水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)激素。當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥發(fā)揮作用。用法40uiv，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素我院無此藥血管加壓素〔又稱抗利尿激素〕我院無此藥腺苷1.藥理作用：能產(chǎn)生短暫的負(fù)性肌力、傳導(dǎo)和速率作用。因產(chǎn)生一過性房室傳導(dǎo)阻滯，因而能成功終止房室結(jié)參與折返的陣發(fā)性室上性心動過速。2.代謝：代謝迅速，起效快，作用時間短，一般僅10-20s，消除半衰期＜10s。3.用法用量：成人首劑6mg，在2s內(nèi)直接靜脈快速推注，然后用NS快速沖洗。1-2分鐘后心動過速未終止可重復(fù)給藥12mg。每次不超12mg。4.其它用途：核素心肌血流灌注顯像。腺苷1.藥理作用：能產(chǎn)生短暫的負(fù)性肌力、傳導(dǎo)和速率作用。因產(chǎn)給藥時機(jī)2021指南不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作：雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。給藥時機(jī)2021指南不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作：給藥途徑靜脈給藥〔IV〕—優(yōu)選氣管給藥—其次心內(nèi)給藥—不主張骨髓內(nèi)給藥〔IO〕—新指南推薦兒童、新生兒或靜脈通道不能建立者采用骨髓內(nèi)給藥，但此方法在我國尚未推廣應(yīng)用。

給藥途徑靜脈給藥〔IV〕—優(yōu)選給藥劑量1.腎上腺素IV/IO注射劑量：每3-5分鐘1mg。2.血管升壓素IV/IO劑量：40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。3.氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈給藥的2-2.5倍，常用藥物腎上腺素、利多卡因。給藥劑量除顫藥物——胺碘酮1.當(dāng)CPR、2-3次除顫、給予血管加壓素后，如VF/無脈性VT仍持續(xù)時，給予胺碘酮，沒有胺碘酮時，可使用利多卡因。2.IV或IO劑量：首劑量300mg推注，第二次劑量150mg。除顫藥物——胺碘酮胺碘酮胺碘酮具有以下抗心律失常作用:鉀通道阻滯(III類vw)鈉通道阻滯(I類vw)α-腎上腺能和?-腎上腺能受體阻滯(II類vw)鈣通道阻滯(IV類vw)胺碘酮胺碘酮具有以下抗心律失常作用:胺碘酮本卷須知:鉀通副作用可以通過減慢給藥速度或補(bǔ)液或用血管加壓劑，變時性制劑或臨床起搏糾正。蓄積量>2.2g時可有低血壓。不能與其他延長QT間期藥物合用胺碘酮本卷須知:碳酸氫鈉應(yīng)用

有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于7.2，心跳驟停已存在代謝性酸中毒，伴有嚴(yán)重的高血鉀癥。碳酸氫鈉應(yīng)用有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍低于含糖液體可損害腦細(xì)胞

缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿盡快補(bǔ)血。血容量正常者補(bǔ)液無益→肺水腫

復(fù)蘇時補(bǔ)液問題含糖液體可損害腦細(xì)胞復(fù)蘇時補(bǔ)液問題急救常規(guī)治療變更對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)慎重給予嗎啡?！?021版〕理由：如果硝酸甘油不能緩解胸部不適，那么指示為STEMI〔ST段抬高心肌堵塞〕使用嗎啡。對于不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕/STEMI應(yīng)慎重使用嗎啡，因為在一些大樣本研究中給予嗎啡會導(dǎo)致死亡率上升。急救常規(guī)治療變更對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)慎兒童高級生命支持1.心臟驟停和休克期間的用藥中有關(guān)給予鈣劑的建議更嚴(yán)格了：如果無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不