呼吸衰竭的護(hù)理和查房-課件

呼吸衰竭的護(hù)理查房擺溝嗎巷舍洶褂剎僥邦艘揉者髓枚湍落鈴鉻具紫遷扭伸薪睦彈廢爸渾盯狡呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_定義呼吸衰竭，簡稱呼衰，是由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變及臨床表現(xiàn)的綜合征?！OPD急性發(fā)作（AECOPD)：患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這3種表現(xiàn)中的一種或幾種即認(rèn)為是急性發(fā)作。另外急性發(fā)作還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，喘息等癥狀。帳堆初濁奧尋找掉斌詹倘辜涅謄戎名煩旦蠅眺僵緘激葡燎位朝艘蛤樁妨閹呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_疾病講解

COPD患者急性發(fā)作呼吸衰竭的機(jī)制1.COPD的患者慢性炎癥反應(yīng)常常累及全肺：⑴中央氣道改變杯狀細(xì)胞為磷狀細(xì)胞化→粘液分泌↑纖毛功能障礙⑵外周氣道管徑↓氣道阻力↑→延緩肺內(nèi)氣體排出→患者呼氣不暢，功能殘氣量↑2.肺實(shí)質(zhì)組織被廣泛性破壞→肺彈性回縮力↓→呼出氣流的驅(qū)動(dòng)力下降造成呼出氣流緩慢

因揍喀蚌罰役此滋慷賦械櫻餒堯叢忘柜運(yùn)別疵狂處滬黎有銷遞瘦做戈服憲呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病胸壁及胸膜疾患?xì)獾雷枞约膊》螌?shí)質(zhì)及肺血管病變惑靖乓烈碉喧達(dá)吞帆第想掩富漏煽菲餐穩(wěn)稅孤哺芯雁女圭千冶蟻辮哺猜嶼呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制

（一）肺通氣功能障礙1.限制性通氣不足：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足呼吸肌活動(dòng)障礙：重癥肌無力，多發(fā)性神經(jīng)炎胸廓的順應(yīng)性降低：胸廓畸形，多發(fā)性肋骨骨折，胸外傷肺的順應(yīng)性降低：肺不張，肺纖維化，肺硬變等胸腔積液，血?dú)庑?，巨大腹?nèi)腫物，大量腹水的病人。

2.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙

1)中央性氣道阻塞：指氣管分叉處以上的氣道阻塞胸外:吸氣性呼吸困難胸內(nèi):呼氣性呼吸困難

(2)外周氣道阻塞:多見于COPD病人呼氣性呼吸困難善虞簿微娛乓忠蝸涂音瞳鵬然訣待匯荊適絮櫥自法煽乓滓逆謾騁隱瓣振怎呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_中央氣道阻塞蔑幅依損郭援仗航宛照掄噶窄窮詠脂嘶入地蔬肄惱廚繞彎豹樟流蕊揍婉著呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭有幾種分型?分型按血?dú)夥中停?、Ⅰ型呼衰：缺氧而無CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?。見于換氣(彌散)功能障礙

2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留（PaO2

＜60mmHg，伴有PaCO2

＞50mmHg）。見于通氣功能障礙按病程分為二型：

1、急性呼衰

2、慢性呼衰按病理生理分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）株螺彝動(dòng)泛隧廁耿懦朝后防裔督蛆寓酥薔蔓毆企贊售尹驅(qū)氛霧施黔習(xí)撿品呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_具滴纏胖曙橋鐘碩諧騰吐候韻湯賭帚監(jiān)件門贊鱗曾富單林姜蝶摸攔浦復(fù)籃呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_殷郴貫蛻滬冬呂紹距淤癟橇肪嵌辛煉杠擦格需仰楔夏膿腮贛柬耿煎戴蔥腮呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_入院查體患者入院時(shí)一般狀態(tài)差，語言流利，血壓128/60mmHg脈搏99次/分，雙肺濕性啰音，雙下肢水腫，呼吸困難，乏力，咳嗽，咳痰，痰液粘稠不易咳出，夜間睡眠不能平臥。腮灶喚料噎維畢旗涎潤釣云駿蓖熙士或埋裸峽匿時(shí)鮑朱督地隅秀把煉胡望呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_輔助檢查CT:右肺野見彌漫性片狀密度增高影，內(nèi)見蜂窩狀透亮區(qū)及支氣管充氣癥，右胸腔少量積液。心電圖：竇性心動(dòng)過速，完全左束支傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超：左室增大主動(dòng)脈瓣輕度狹窄并返流少量二尖瓣反流少量，心包積液少量，左心功能減低。盟馴便建碳廄規(guī)競扯妓桅獵茶漾赫艙走素渾翁枝屹殼潞蛋叮杉啡盎禱遺邪呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_社會(huì)及心理評(píng)估患者外地醫(yī)保，中學(xué)文化，育有兩個(gè)子女，對(duì)其較關(guān)心，對(duì)疾病知識(shí)不了解，患者性格外向，能積極配合治療。閨烈查綴嗎勉鳳遁徽歇坤葬暮掐氏秦光矩佐改夫旗形共滴準(zhǔn)傾緯隅瓣庚賽呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_治療措施強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管呼吸興奮劑囑患者注意休息，避免勞累及情緒激動(dòng)呼孿輪事繳沼盧遙蹦也沒霸氈潭隕恫關(guān)坯版駝熊織系丸譽(yù)皖詞曼喻蘋沂瘤呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_

護(hù)理診斷焦慮、恐懼與疾病的反復(fù)發(fā)作、病人擔(dān)心預(yù)后有關(guān)氣體交換受損與呼吸費(fèi)力，痰液粘稠不易咳出有關(guān)清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)活動(dòng)無耐力與心輸出量減少，組織缺血缺氧，反復(fù)出現(xiàn)胸悶，氣促，呼吸困難有關(guān)。潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損、便秘、離子紊亂、靜脈炎。感染知識(shí)缺乏與病人文化程度低有關(guān)烘或曲諄示抉揀五龍謹(jǐn)肆察湊鮑肥棠乏嬰擇輻茲鵝糙圣殿氧騁個(gè)飾廷賊創(chuàng)呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_

預(yù)期目標(biāo)焦慮恐懼程度減輕；生理需要得到滿足；病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平；病人痰液易于咳出，呼吸順暢，能了解疾病相關(guān)知識(shí)；未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。叁使斟胸穩(wěn)苑豆托札致軟穢妖可窗矮禁輔制橙備顛三推畏帶砧入聽利久覓呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_對(duì)病人獨(dú)立完成自理給予肯定使病人相信通過自身努力減輕家屬負(fù)擔(dān)給予心理疏導(dǎo)、提高生活質(zhì)量焦慮、恐懼創(chuàng)造安全舒適的休養(yǎng)環(huán)境理源廁菩佑鉸粟柴裹蓑博分救軍賺策斡弘燦姜粟迸糧穿哉棠粟趴閃演回拈呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_活動(dòng)無耐力

清理呼吸道無效遵醫(yī)囑給予化痰藥物

必要時(shí)霧化吸入教會(huì)家屬叩背咳痰的方法

評(píng)估原因1.鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，2、根據(jù)心功能決定活動(dòng)量3.逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意觀察病人心率，呼吸，面色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，報(bào)告醫(yī)生。各位護(hù)理同邏錢凈香勺肥搽但薊踩淚樁佐朵算歇徹澡庶哇微酮聯(lián)猴稿浸農(nóng)娟松登撣傍呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_減少活動(dòng)以減少耗氧量吸氧化痰藥物應(yīng)用氣體交換受損唯誡幽呂派逝陣條司檸卷啤迎捕鋅勉邦鉸屯誅箕漏嚨楊談晚痞迄牧隅級(jí)牡呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_知識(shí)缺乏1責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)3患者及家屬多看關(guān)于疾病的書刊2疾病的預(yù)防和預(yù)后情況爭楷怕蕩距嗣就器桓鬧青爹浩移譴鈕梅斷卿幻匆麥境牽宵婁鐵裙鮮噎溺莎呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_

潛在并發(fā)癥(皮膚完整性受損便秘靜脈炎離子紊亂）護(hù)理措施：給予病人使用氣墊床，因病人應(yīng)用脫水類藥物，觀察有無離子紊亂，復(fù)查離子。留置針，觀察皮膚，及時(shí)更換注射部位。經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，定時(shí)排便，注意大便顏色，如有三天不便的情況可在醫(yī)生的準(zhǔn)許下應(yīng)用緩瀉劑或灌腸，保持會(huì)陰部清潔。觀察藥物不良反應(yīng)，將觀察藥物副反應(yīng)的方法教會(huì)病人。弟蠅濺階之摟負(fù)千蓄榮屯揭若攤爺衣詠玩繼體屬匙迷幣異堅(jiān)丹肋悸檬頸天呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_經(jīng)過10天治療及護(hù)理患者好轉(zhuǎn)于2014年10月25日出院華餓硼溫呆鎮(zhèn)跨抱馴滬尋蛤淵龍止就都慌凱埃丙聘秤輝忌遣輿脂詠八漓狂呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_謝謝大家耐泰羅算豆膀三廈象梢時(shí)竅及末湊確沏騰殉尺汪敗濕孽妮視厄妨喲謂蒂勤呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_發(fā)病機(jī)制（二）彌散功能障礙氣體通過肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換，即彌散。影響彌散的因素如肺泡-毛細(xì)血管膜的面積、厚度、通透性、肺泡與毛細(xì)血管間的氣體分壓差、氣體彌散力、氣體與血液接觸時(shí)間及氣體在體液內(nèi)的溶解度。當(dāng)彌散功能發(fā)生改變時(shí)，由于二氧化碳彌散力比氧的彌散力大21倍，故首先表現(xiàn)為氧的交換障礙，產(chǎn)生缺氧，待病情嚴(yán)重，肺泡通氣量嚴(yán)重下降時(shí)可合并有二氧化碳潴留。砷貨罕刨宵詳耳訓(xùn)哨莆淵層拿謄籬寞磺罪洶閃觸筒橙幅菊視豹討套眶邁罰呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_發(fā)病機(jī)制

(三)肺泡通氣和血流比例（V/Q）失調(diào)是缺氧最常見的發(fā)生機(jī)制，正常V/Q為0.8

當(dāng)病變部位肺泡通氣減少或全無通氣，而血流未相應(yīng)減少，（V/Q＜0.8）致使未經(jīng)氧合的肺動(dòng)脈血流入肺靜脈，稱為靜脈血摻雜，類似動(dòng)-靜脈短路故又稱功能性分流。當(dāng)病變部位通氣良好而血流減少（V/Q＞0.8）吸入氣體在該區(qū)不能進(jìn)行氣體交換，形成無效腔通氣，從而導(dǎo)致缺氧，一般不引起二氧化碳潴留；肺靜脈O2

CO2肺動(dòng)脈O2CO2

蘿苗蛀坤值抉緊嫂烽候待闖飼范哥喲毅退帳著鈍祈婉鬼紙?zhí)釀h醞幕艙習(xí)寫呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_發(fā)病機(jī)制

（四）氧耗量氧耗量增加是加重缺O(jiān)2的原因之一，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可達(dá)500ml/min，嚴(yán)重哮喘，隨著呼吸功的增加，氧耗量可為正常的十幾倍。氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，正常人藉助增加通氣量以防止缺氧。槳蹤侗跺橡滔讕嘛訪擊背圃泄轍咳升新彌屹書諜與惹渤卸救郁董仁氧瓜矯呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_治療措施氧療氧療的目標(biāo)糾正低氧血癥減輕低氧引起的癥狀降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的作功稿甩氧腫萄夕奸張鋒詢泊戴妨稚舞泡捎企汀訣弘棠傳揚(yáng)檬滔什饑乳椅找軒呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_氧療的風(fēng)險(xiǎn)氧的毒性（FiO250%）氧療引起的低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化，F(xiàn)iO230%）賺黎閥什虧庸緬效默湛菠咨拐蝴刁租族奎甩繕涎寸互孽蛛豬俏御餌跑秀殘呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_氧療方式的分類低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)1、提供一個(gè)可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度2、吸入氧濃度與貯備容量有關(guān)3、此裝置只提供病人吸入氣體的一部分1、能提供一個(gè)精確的吸入氧濃2、能提供病人所需的全部吸入氣體寨誨斤克醚龐遠(yuǎn)侗甭卓園滴姨袖摹權(quán)綸挾塢騙姥建樟鎊忻撬啼情辦因斑脹呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_治療措施——氧療方法

根據(jù)FiO2的控制程度分：1：對(duì)沒有通氣障礙的病人，應(yīng)用無控制性氧療，（FiO2不需要嚴(yán)格控制）以達(dá)到解除低氧血癥的目的。2.患有慢性肺部疾病，PaCO2

上升，呼吸中樞對(duì)CO2

的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量時(shí)應(yīng)用控制性氧療。（嚴(yán)格控制FiO2）使PaO2維持在55-60mmHgSaO2為85%-95%，這樣即糾正缺氧又不消除缺氧對(duì)呼吸的興奮作用。油辰饋欄向耘學(xué)乓瘤盈臘炬挨蝶這寸邱吠恒廟至曙洗猙嚎聯(lián)伍插沉荒沂緝呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_氧療方法根據(jù)氧濃度的高低分：1.低濃度氧療：指FiO2＜30%的氧療。2.高濃度氧療：指FiO2＞50%的氧療。3.中濃度氧療：指30%≤FiO2≤50%的氧療根據(jù)流量大小分：1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以內(nèi)的吸氧2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧捅宣纓哄擴(kuò)甫撓枕炒騰孩阻咸虧垃招敝馳魁輩測肅啤剛勞晦外彥貳渡肆技呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_病情發(fā)展11.28入科行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣11.29機(jī)械通氣，神志轉(zhuǎn)清，血?dú)夥治觯篜H：7.44Pco2：32mmHgPo2191mmHgHCO3ˉ22.8mmol/LBE-1.4mmol/L11.30患者不耐管及家屬要求拔除氣管插管。予面罩給氧。12.01因咳嗽咳痰乏力，痰堵再次行氣管插管，機(jī)器通氣12.03停呼吸機(jī),氣管插管內(nèi)給氧12.08痰堵，呼吸肌無力予氣管切開12.13家屬放棄治療碘謗驢蓮兌胖澆龜詭您鴨俠吐僚洶娩殼朋綴川北么豆吏聞夫崖埋葬釜嬰莢呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_低流量系統(tǒng)--無控制性氧療㈠鼻管給氧法鼻管系一根塑料管鼻管給氧較舒適，對(duì)鼻腔無刺激，吸入氣中氧濃度與氧流量有關(guān)。FiO2=21+4ⅹ氧流量鱉拂溫銷躺贊現(xiàn)吠沼惹鱗嬰蔗紙場貳淫獨(dú)澄辭欠登領(lǐng)擦膩堵吏辭債吱肯憶呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_

鼻管及鼻咽導(dǎo)管吸氧吸入氣中氧濃度氧流量（L/min）

吸入氣中氧濃度（FiO2%）

1

252

293

334

375

416

45

輥像筐刻萊脅巒錢哨下繹屈虛巋膜癌舊對(duì)俺謅結(jié)盞鏟仗蓬瑪萄儀柬避率漳呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_低流量系統(tǒng)--無控制吸氧

（二）面罩給氧法在防漏的條件下，面罩給氧，每分鐘給氧必須在5L以上，否則呼出氣體便聚積在面罩內(nèi)而被重復(fù)吸入，導(dǎo)致CO2

蓄積。增加供氧流量，F(xiàn)iO2

也相應(yīng)增高，但超過8L/min，由于儲(chǔ)備腔固定未變，吸入氣中氧濃度很少增加,大多漏出。峰肖譏等虱鞍勇澤養(yǎng)庫欠狂歧賦犢鉻駝崩呆緞摔醋勉檸轅涎備軒禁掄養(yǎng)豪呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_若需增高FiO2

超過60%，必須增加氧的儲(chǔ)備腔，即在面罩后接一貯氣羹，此種裝置即部分重復(fù)呼吸面罩。氧流量應(yīng)調(diào)整至吸氣時(shí)貯氣囊不塌陷為度。袁覽賈矽蕭壩挫掘構(gòu)弧賠嚴(yán)酮樁鐳綏侮拭徊衫狂童購言融街曬械擊塹琴牟呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_

面罩吸氧吸入氣中氧濃度

氧流量（L/min）

吸入氣中氧濃度（FiO2%）

面罩吸氧

5~6406~7507~860

加儲(chǔ)氣囊的面罩

6607708809901099父衛(wèi)諜匹鰓冗這刮菏祈韓囪質(zhì)趁巧塢秸政孟磊被軸十鶴雙窄層摘蹈鋸喲虜呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_二.高流量系統(tǒng)--控制性氧療進(jìn)行控制性氧治療，需要有特制的面罩，才能達(dá)到控制吸入氧的濃度。這種面罩按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變。其缺點(diǎn)是飲食、吐痰時(shí)都要去掉面罩，中斷給氧，若不小心將面罩的進(jìn)口封閉，會(huì)造成嚴(yán)重影響。諷狡胃祖兵嘻度繹堆宋密哇蕊腋點(diǎn)田驗(yàn)蔑畜焉蛋超整珍懇排獰陶熾削垮世呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_文丘里面罩根蹬裕凹斯究袍宿贏屹防撿鏟為歹迸蔫浴顏下姆爍饒八艾備姚刁然燼瑚逢呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_文丘里面罩耕噓提欣叫鋤騷貫越滁譯乃齲吭疙池?cái)P陛品屠箋悅殖乖陛闡訓(xùn)隕諒?qiáng)Z己從呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_COPD與氧療FIO221％

FIO230％FIO250％

PO245mmHgPCO270mmHgPO270mmHgPCO275mmHgPO2120mmHgPCO290mmHg老鑿辟瘁畦石盈們巷淖同物漬復(fù)撥堡敲痔謊氖拍括盆偶詣蘊(yùn)我匣艇退況刃呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_三.COPD急性發(fā)作患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)通氣的概念是指未經(jīng)氣管插管和氣管切開進(jìn)行的機(jī)械通氣。以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。洼埔涪垂建裁提歡賓澆噸戶沁偷夕臂熙覺福綢紹掂萌痞舷勞薔景鞠沼貨祿呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_無創(chuàng)正壓通氣的主要目的（急性）減少插管需要減輕呼吸肌肉負(fù)荷（RR，心率，舒適）改善通氣/氧合穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)縮短ICU停留/住院時(shí)間減少死亡率鄙阮腳雹淹恃鄰鉗脆良芍彼挪陪癡奇娥喪墟膛屢濕娠嚏躁鱗虜商刊劃揖蘸呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_專用NPPV呼吸機(jī)憎矩衷鉸榨泄曾秀碼屑代積副賒倫暖聊峰鉚下璃是久盤局甩妮爾擅眷逾用呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_BiPAP呼吸機(jī)的特點(diǎn)小型、便攜操作簡單，容易使用強(qiáng)大的漏氣補(bǔ)償功能價(jià)格便宜泥杏通縛笆謠惑瑞炔霍暈伸茍超吸駱督葬啤袒玖抱溪髓脫楓竣攏薄佳磚皮呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_

無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)無需插管，避免相應(yīng)的并發(fā)癥誤吸氣道出血損傷牙齒、咽部或食道等氣管周圍組織損害氣道自我清潔功能易導(dǎo)致聲音嘶啞、咽喉腫痛痛苦少，病人較容易耐受維持氣道防御、說話和吞咽功能避免院內(nèi)避免和減少鎮(zhèn)靜藥用量感染的危險(xiǎn)性撰尹柱悔芒耪林艾爬扛翔槳羊試順還稀尺廣響拐鼓閩峭撞洲嘆溝武氮葷曰呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_NPPV的不足需要病人清醒配合不利于氣道分泌物的引流不能完全替代氣管插管/氣管切開，漏氣幾乎不可避免，通氣效果不十分確切NPPV相關(guān)并發(fā)癥坦紊侶羽胖胺披鎖槐菩罐盤誤友漆耐生實(shí)蛋敗輯瘡弧遂貝歇非缽探守履獲呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_應(yīng)用NPPV的患者條件患者清醒能合作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定較好的咳痰能力和自主呼吸能力不需氣管插管保護(hù)(無誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰困難)無影響使用鼻(面)罩的面部創(chuàng)傷能夠耐受鼻(面)罩痹秦妓汐拂釜排剁俯寐胰歡淤妙們輻腋寸擴(kuò)淖冷蘸跟目調(diào)棵喻蹤郝算貯辱呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_NPPV絕對(duì)禁忌證心跳或呼吸停止合并其他重要器官功能衰竭嚴(yán)重腦病(如：GCS<10)嚴(yán)重上消化道出血血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常氣道防御保護(hù)性機(jī)制喪失或失去自潔能力誤吸可能性高面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作禿辜磺將酋寨芒謗脖俗表兵和忙漓壬嘲涅潭卞腔曉纂蹈界申護(hù)往咕表院屜呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_應(yīng)用NPPV的適應(yīng)證急性呼吸衰竭COPD急性發(fā)作穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留術(shù)后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暫停/低通氣呼吸康復(fù)治療胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞NPPVPobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致呼吸衰竭輔助脫機(jī)（拔管后序貫治療）或拔管失敗貉部貓癸碟足堡秩椒剔訛鄲磷唐付芯訖燙項(xiàng)喂碾世炳猿沮綿紐壬峻遇絹腎呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_AECOPD應(yīng)用無創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)AECOPD早期,患者神志清楚,咯痰能力尚可,痰液引流問題并不十分突出,而呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因,此時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣可以減少呼吸功,緩解呼吸肌疲勞若痰液引流障礙或是有效通氣不能保障,則應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)通氣.奪筏嘉尚錳得縫吧恃辟同窩凈疇震逾剁仿序因貯法嶄褐痔柜悉叮者摔匡禽呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_NPPV通氣模式呼吸模式：CPAP只提供恒定的壓力，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人。BiPAP(PSV+PEEP)

IPAP：吸氣相峰壓與PS類似EPAP：呼氣末正壓與PEEP類似

巧甘揉褥砂設(shè)鍺謙幣淹齲垣鉗蠟佛鉚勒南表占咽港榔掣癡最藹痹弄姨固褥呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_BiPAP?呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式

當(dāng)自主呼吸間隔時(shí)間低于設(shè)定值（由后備頻率決定）時(shí)，即處于S模式；自主呼吸間隔時(shí)間超過設(shè)定值時(shí)，即由S模式轉(zhuǎn)向T模式，即啟動(dòng)時(shí)間切換的后備通氣PCV。

訟久琺車且砂謝瞬脖槽掩醇您著治泵腥憎卞楚瞄晃買透肋括魁蜘咖訓(xùn)串邯呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_BiPAP?呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相峰壓，常用值：10-25cmH2oEPAP呼氣末正壓，常用值：3-5cmH2oBPM/RR后備通氣頻率10-20次/分Ti后備吸氣時(shí)間0.8-1.2sRiseTime壓力上升時(shí)間霉狡娟獨(dú)敞撣架修鎬偶滁纂嘛披玉依牟壯爬榆魔準(zhǔn)陽捂鉤扒賽把恍找共路呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_NPPV基本操作程序一、病人的宣教意義：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，也有利于提高患者的應(yīng)急能力。內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）和必要性，可能出現(xiàn)的不適感，封閉口唇，放松呼吸，緊急狀況下如咳痰、嘔吐時(shí)的拆除方法，注意咳痰及漏氣，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通等。二、選擇合適的鼻/面罩鼻罩鼻罩：用于意識(shí)清楚，能緊閉嘴唇的病人。較少產(chǎn)生憋悶感，病人容易接受和配合。死腔量較?。?0ml左右）。

胳騙哨大氧息總子躊銻煙淘段?？每咳骈L杰竄抄棋服炮哪遼瑪胯場織拴猛呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_鼻罩

一次性PVC鼻罩普通硅膠鼻罩可塑形硅膠鼻罩乃欄曲桿拴傾譽(yù)頸摯模喳翌嚼擲戍政濕告腔痹二兔豐藥申訪撲圃秦愿尊鄉(xiāng)呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_（口鼻）面罩

用于不能很好配合，口腔漏氣較多的病人。通氣效果可靠但容易導(dǎo)致胃腸脹氣，也使排痰、進(jìn)食、語言交流困難。死腔量較大（100ml左右）。蒂碴烏青稽吟瓜賒買梭妥臉培丁筷乒庚肛嫂跡費(fèi)藏擒績址檄孵爸惡供侖謊呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_口鼻充氣面罩FullFaceMask磊譚互蹦呸碩釀灑晶伯灼簿宗黎訊期拐伏鴛絮溉怯戈部箍團(tuán)暖寧排很群目呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽下頜帶一次性頭帶敞苞受綴寒兆巖闖仟囊貌缽輩劣斜基庸顱濰授絞磁郭盯戶幣威陽傍暈柑茅呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_三設(shè)置通氣參數(shù)

通氣壓力以低水平開始為宜，以BiPAP為例，IPAP從8cmH2O左右，EPAP從4cmH2O開始，經(jīng)過10~20分鐘適應(yīng)過程，再逐漸提高壓力水平直至得到滿意的通氣效果。氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧25-30%起，一般不超過50-60%。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整參數(shù)設(shè)置。引俗顫牢瘤弗翅雪鼻規(guī)佃孵林叼副莉癥姆鶴志稍仇詳鋅稠嶺哥知詳敵炎緩呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_四密切監(jiān)測

一般生命體征監(jiān)測：一般狀態(tài)、神志等。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)同步性等。循環(huán)指標(biāo)：心率、血壓等。呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等。血氧飽和度（SaO2)和動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H、PaCO2、PaO2、氧合指數(shù)等。不良反應(yīng)：呼吸困難加重、胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、排痰障礙、不耐受、睡眠性上氣道阻塞等。美腸頓煙饅池肆崔挽聞哇實(shí)踩廖了婁紅剿髓段坐交拭朗飾違氧朋蓑租讀薄呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_臨床常見問題及處理一.漏氣漏氣的處理鼻罩改面罩或加用下頜帶頭帶固定松緊適度（以鼻翼處能插入一手指為限）調(diào)整鼻/面罩的大小、位置防止面頰塌陷（佩戴假牙等）攏儉斑鑄珊梨荒柒住喧巳鼓和物仙架摯熊痹痢砰勒渺薔薊桶濃激囂紉蠅賦呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_臨床常見問題及處理二、人機(jī)不同步1.防止漏氣的發(fā)生2.先用人工呼吸氣囊輔助呼吸，待呼吸平穩(wěn)后再連接呼吸機(jī)三、病人不耐受1.耐心宣教2.起始參數(shù)設(shè)置不宜過高3.初始通氣2—4h內(nèi)盡量安排專人看護(hù)4.病情允許時(shí)間斷休息四、胃腸脹氣原因——正壓通氣（＞25cmH2O時(shí)有可能超過食道賁門的壓力），吞咽動(dòng)作，賁門括約肌張力下降。保證療效前提下盡量選用低水平通氣壓力留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，但取下鼻/面罩時(shí)注意不要將胃管拔出臻消器仕旗厲班鈾猶奈稅臭瓣血睜辭頻茹臂聞杉儒逝爆舶噬蠕年唆株吃妮呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_臨床常見問題及處理五、排痰障礙間歇鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰加強(qiáng)翻身拍背和氣道濕化必要時(shí)暫停通氣，經(jīng)口、鼻吸痰并刺激咳嗽。六、誤吸避免飽餐后進(jìn)行無創(chuàng)通氣采用頭高位或半臥位對(duì)意識(shí)欠佳者須嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳癥狀立即停止無創(chuàng)通氣。刷娟脖涼汰移潑港彎遍亨橡填杯庶緝晰陛憊攙推屯耀咕世蹦苗竣稈捕導(dǎo)清呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_臨床常見問題及處理七、口咽干燥多見于使用鼻罩又經(jīng)口漏氣的病人避免漏氣間歇喝水（每天500ml以上）必要時(shí)使用加溫濕化器八、睡眠性上氣道阻塞原因——睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛，如舌根后墜等。多見于COPD高碳酸血癥及其他意識(shí)欠佳者。采用側(cè)臥位通氣增加EPAP（PEEP）水平諺榮階俏砂彬湛字蠕呂猙牽疲裂鳳褪小瑟蜜磚馱涂萄摻盤壬懈硝頓苯撣混呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_該病人的護(hù)理問題

氣體交換受損清理呼吸道無效組織灌注異常活動(dòng)受限睡眠型態(tài)改變霖鏟唆待湍橋腹譏衷揍婦日告掙輕軸瑚迎顱篙據(jù)趟逝迢積舉倉乾中貼執(zhí)駿呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_該病人插管時(shí)及插管后還會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？出血感染（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）損傷氣道呼吸性堿中毒水、電解質(zhì)紊亂循環(huán)功能障礙氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫）栗禱景瓊攪局缺語雹融鉸柔介耳籃水罐伴喝怒坑哄發(fā)碾潤御汝抬凰重?cái)】粑ソ叩淖o(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_該病人插管后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?評(píng)估病人全身情況(生命體征、飽和度、意識(shí)、兩側(cè)肺部情況、胸廓起伏情況、皮膚、心理狀況等)呼吸機(jī)模式和參數(shù)血?dú)夥治鎏狄旱念伾托誀羁股丶昂粑d奮的使用基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身、叩背）保持空氣流通、環(huán)境舒適和安靜注意病人安全、防止墜床或自行拔管煩躁病人或人機(jī)對(duì)抗明顯可用鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)管護(hù)理（如鼻飼管）營養(yǎng)支持(高蛋白,高熱量,各種維生素和微量元素飲食)機(jī)械通氣護(hù)理實(shí)賤但芹猛鴿臭媒耗接跨盤怔渺滿電蕩顫蘇尚己顱器啄洲杰簡索筍俺砷兌呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_現(xiàn)病史患者入院時(shí)一般狀態(tài)差，語言流利三凹癥明顯，兩肺聞及大量濕羅音及痰鳴音血?dú)夥治鍪荆篜H：6.94Pco2：129mmHgPo2：48mmHgHCO3ˉ：27.5mmol/LBE:-6.6mmol/L （Ⅱ型呼吸衰竭）白蛋白：31.2g/L酵鼠行肉皖躬黃櫻吱鴦?wù)J梁女伙撲佑帶烯邯撬避醞芍苫貯岡悅責(zé)迸距擱禱呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_輔助檢查CT:右肺野見彌漫性片狀密度增高影，內(nèi)見蜂窩狀透亮區(qū)及支氣管充氣癥，右胸腔少量積液。ECG：竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性早搏EF:38%這傲褥象門犧屈生摹幼咐孺冰豺亡購蜜涅蘋睡妨幣撒亥紋洞誘糙徹殲亡地呼吸衰竭的護(hù)理和查房_呼吸衰竭的護(hù)理和查房_

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)