頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征

介紹頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征01疾病名稱(chēng)疾病描述疾病分類(lèi)癥狀體征目錄03020405疾病病因治療方案1、急性期治療原則診斷檢查治療方法目錄070608基本信息頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞可以沒(méi)有任何癥狀，或引起包括前2/3大腦的巨大腦硬塞，閉塞的速度、部位，腦底動(dòng)脈環(huán)的功能和側(cè)枝循環(huán)是其決定因素。當(dāng)眼動(dòng)脈缺血時(shí)，有同側(cè)眼一過(guò)性失明。疾病名稱(chēng)疾病名稱(chēng)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科,疾病描述疾病描述嚴(yán)重程度差異頗大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。癥狀體征癥狀體征頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無(wú)癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過(guò)性黑朦，偶見(jiàn)永久性失明（視膜動(dòng)脈缺血）或Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維受損），伴對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺(jué)障礙或同向性偏盲等（大腦中動(dòng)脈缺血），優(yōu)勢(shì)半球受累伴失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，亦可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。疾病病因疾病病因血栓造成頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。診斷檢查診斷檢查1、神經(jīng)影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例發(fā)病24小時(shí)后逐漸市低密度梗死灶，發(fā)病后2－15日可見(jiàn)均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)，出血性梗死呈混雜密度，應(yīng)注意病后2－3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細(xì)胞侵潤(rùn)可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱(chēng)為“模糊效應(yīng)”。增強(qiáng)掃描有診斷意義，梗死后5－6日出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，1－2周最明顯，約90%的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時(shí)CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干及小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)灶，出血性梗死顯示其中混雜T1高信號(hào)。釓增強(qiáng)MRI較平掃敏感。功能性MRI彌散加權(quán)成像（DWI）可早期診斷缺血性卒中，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即顯示缺血病變，為早期治療提供重要信息。DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位，顯示動(dòng)脈炎、Moyamoya病、動(dòng)脈瘤和靜脈畸形等。2、腰穿檢查只在不能做CT檢查、臨床又難以區(qū)別腦梗死與腦出血時(shí)進(jìn)行，通常腦壓及CSF常規(guī)正常。經(jīng)顱多普勒（TCD）可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成。超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脫垂。治療方案1、急性期治療原則（1）超早期治療（2）個(gè)體化治療（3）防治并發(fā)癥如感染（4）整體化治療治療方案1、急性期治療原則（1）超早期治療首先使公民提高腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診，力爭(zhēng)在3－6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶拴治療，并降低腦代謝、控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶；（2）個(gè)體化治療根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類(lèi)型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)氖妨?；?）防治并發(fā)癥如感染腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；（4）整體化治療采取支持療法、對(duì)證治療和早期康復(fù)治療。對(duì)卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率和降低病殘率。治療方法治療方法（1）對(duì)癥治療：包括維持生命功能和處理并發(fā)癥。①缺血性卒中后血壓升高通常不需緊急處理，病后24/48收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg時(shí)可用降壓藥，如卡托普利（captopril）6.25－12.5mg含服；切忌過(guò)度降壓使腦壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇；血壓過(guò)高（舒張壓>140mmHg）可用硝普鈉0.5－10μg/kg.min，維持血壓在170－180/95－100mmHg水平；②意識(shí)障礙和呼吸道感染者宜選用適當(dāng)抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，預(yù)防尿路感染和褥瘡等；③發(fā)病后48h－5d為腦水腫高峰期，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓檢測(cè)用20%甘露醇250ml，靜脈滴注，1次/6－8h；或速尿40mg靜脈注射，2次/d；10%白蛋白50ml靜脈注射；脫水劑用量過(guò)大、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如腎損害、水電治紊亂等；④臥床病人可用低分子肝素4000I