內(nèi)經(jīng)-百病始生課件

第六單元百病始生長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)《靈樞》有“百病始生”篇名。本單元主要討論疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機(jī)理，包括病因、發(fā)病、病機(jī)和傳變等內(nèi)容。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)《靈樞·百病始生篇六十六》《素問(wèn)·生氣通天篇第三》《素問(wèn)·舉痛論篇第三十九》《素問(wèn)·至真要大論篇第七十四》長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)《靈樞·百病始生篇六十六》

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)篇解百病，多種疾病；

始生，開(kāi)始發(fā)生。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)本篇是《內(nèi)經(jīng)》中討論發(fā)病為主的專(zhuān)篇。文中對(duì)于內(nèi)傷外感諸病發(fā)生的原因，病邪傷人的途徑、部位，疾病傳變機(jī)理及其見(jiàn)證和治療原則均進(jìn)行了闡述，故篇名為百病始生。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)要求1、掌握關(guān)于發(fā)病的基本觀(guān)點(diǎn)。２、掌握積的病因病機(jī)。３、熟悉病因與發(fā)病部位的關(guān)系。４、熟悉外邪致病的傳變規(guī)律。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文601一級(jí)原文

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黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類(lèi)，愿聞其會(huì)。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽(yáng)，請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。至于其淫泆，不可勝數(shù)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋(1)清濕：清,通凊(qìng),凊,寒涼。清濕，寒濕，指地之寒濕邪氣。(2)三部之氣，所傷異類(lèi)：傷于上部的風(fēng)雨，傷于下部的清濕，傷于五臟的喜怒，為三部之氣。因其所傷害的部位有上、下、內(nèi)的不同，故稱(chēng)“所傷異類(lèi)”。(3)會(huì)：《經(jīng)籍纂詁》：“會(huì)，要也”。即要領(lǐng)、要點(diǎn)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)(4)或起于陰，或起于陽(yáng)：陰、陽(yáng)此處指發(fā)病部位。陰即內(nèi)，陽(yáng)即表。張介賓注：“喜怒不節(jié)，五志病也，內(nèi)傷于臟，故起于陰。清濕襲虛，陰邪之在表也，故起于下。風(fēng)雨襲虛，陽(yáng)邪之在表也，故起于上?！?5)方：道理、規(guī)律。(6)襲虛：乘虛侵襲。(7)淫泆：浸淫傳布。淫，浸淫。泆，同溢，有擴(kuò)散之意。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文601一級(jí)原文

★黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類(lèi)，愿聞其會(huì)。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽(yáng)，請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。至于其淫泆，不可勝數(shù)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)分析

本段概述了疾病發(fā)生的原因及發(fā)病規(guī)律。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)三部之氣六淫—風(fēng)雨寒暑—傷上居處—清濕—傷下七情—喜怒——傷內(nèi)傷于表—病起于陽(yáng)病起于陰長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)后世的影響:“三部之氣”的分類(lèi)法為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)病因奠定了基礎(chǔ)。漢代張仲景按病因的傳變概括為三條途徑.宋代陳言明確提出“三因?qū)W說(shuō)”.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文601(一級(jí)原文)

黃帝曰：余固不能數(shù)，故問(wèn)先師，愿卒聞其道。岐伯曰：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成，氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋(1)不得虛：不遇到正氣虛的機(jī)體。

(2)虛邪之風(fēng)：致病的異常氣候。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)(3)兩虛相得，乃客其形：虛邪遇到正氣虛弱之人，則會(huì)留滯于人體而發(fā)病。

(4)兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)：正氣充實(shí)的人在正常的氣候下，就會(huì)身體健康。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)分析

論述了外感病的發(fā)生機(jī)理，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的重要作用。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

這是《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病學(xué)的一貫思想，他篇如《素問(wèn)·八正神明論》:“以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》:“邪之所湊，其氣必虛”《素問(wèn)遺篇·刺法論》:“正氣存內(nèi)，邪不可干”長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文602（三級(jí)原文）是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈。在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉，其痛之時(shí)息，大經(jīng)乃代。留而不去，傳舍于經(jīng)。在經(jīng)之時(shí)，灑淅喜驚。留而不去，傳舍于輸。在輸之時(shí)，六經(jīng)不通。四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)。留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之脈時(shí)，體重身痛。留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化；多熱則溏出糜。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈．稽留而不去，息而成積．或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫泆，不可勝論．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋1、淅然：形容怕冷的樣子。2、其痛之時(shí)息：指疼痛時(shí)作時(shí)止。3、大經(jīng)乃代：指邪氣由絡(luò)脈深入經(jīng)脈，經(jīng)脈接替絡(luò)脈受邪。大經(jīng)，指經(jīng)脈，與絡(luò)脈相對(duì)而言。4、灑淅喜驚：指惡寒怕冷,精神驚恐不安之狀。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)自學(xué)指導(dǎo):本段原文論述了外感虛邪賊風(fēng)所致疾病的一般傳變規(guī)律。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文６０３（三級(jí)原文）黃帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。黃帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則（月真）脹，（月真）脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿(mǎn)，起居不節(jié)，用力過(guò)度則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋?zhuān)薄⒇誓顺煞e：厥，厥逆。寒邪厥逆于上，氣血郁滯不行，日久漸成積。２、厥氣生足悗：寒逆之氣起于足悗。悗，同“悶”。足悗，指足部痠痛，活動(dòng)不利.３、腸外之汁沫迫聚不得散：汁沫，津液。迫聚，迫使其凝聚。全句意謂寒邪上逆，迫使腸外的津液凝聚，形成痰濕。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)4、陽(yáng)絡(luò)、陰絡(luò)：在上在表的絡(luò)脈為陽(yáng)絡(luò)；在下在里的絡(luò)脈為陰絡(luò)。5、血外溢則衄血：陽(yáng)絡(luò)損傷則血溢于外,出現(xiàn)各種衄血癥狀。衄血，指皮膚及五官七竅的出血。如鼻衄、舌衄、肌衄、齒衄等。6、血內(nèi)溢則后血：腸腔里面的絡(luò)脈損傷，血溢于腸道之內(nèi)，而為便血之癥狀。后血，指大便出血。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)自學(xué)指導(dǎo):原文舉例說(shuō)明了積證的病因和病機(jī)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)病因：如外感寒邪、飲食不節(jié)、用力過(guò)度、起居不慎、七情失調(diào)等。病機(jī)：“寒凝、氣滯、血瘀、津?！?。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文604(三級(jí)原文)黃帝曰：其生于陰者，奈何？岐伯曰：憂(yōu)思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾；用力過(guò)度，若入房汗出浴，則傷腎。此內(nèi)外三部之所生病者也。黃帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是謂至治。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)自學(xué)指導(dǎo):本段論述了五臟病的常見(jiàn)病因及診治原則。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)小結(jié)1、“三部之氣，所傷異類(lèi)。”2、疾病的發(fā)生的機(jī)理。必須具備兩個(gè)因素：一是正氣虛弱，一是邪氣侵襲。3、原文論述了外感虛邪賊風(fēng)所致疾病的一般傳變規(guī)律。4、積證病因病機(jī)：病因：如外感寒邪、飲食不節(jié)、用力過(guò)度、起居不慎、七情失調(diào)等。病機(jī)：“寒凝、氣滯、血瘀、津停”。5、五臟病的常見(jiàn)病因及診治原則。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)思考題1、如何理解《靈樞·百病始生》中的“三部之氣，所傷異類(lèi)”？2、結(jié)合《靈樞·百病始生》篇談?wù)務(wù)龤夂托皻獍l(fā)病過(guò)程中的關(guān)系，有何指導(dǎo)意義？3、根據(jù)《靈樞·百病始生》篇，試述虛邪賊風(fēng)侵入人體后由淺入深的傳變次第、所出現(xiàn)的癥狀及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。4、結(jié)合《靈樞·百病始生》，簡(jiǎn)述積證的病因病機(jī)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)素問(wèn)?生氣通天論篇第三

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)篇解生氣，即構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的陰陽(yáng)二氣。通，有相應(yīng)、貫通之意。天，指自然界。由于本篇闡發(fā)了人身陰陽(yáng)二氣與自然界相應(yīng)貫通之理，故篇名“生氣通天論”。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)要求1、掌握人體陽(yáng)氣的生理、病理及其臨床意義，陽(yáng)氣與陰精的相互關(guān)系。2、深入理解陰陽(yáng)二氣協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要性及陽(yáng)氣的重要性。3、掌握煎厥、薄厥的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，熟悉風(fēng)、寒、暑、濕外感邪氣致病特征。4、理解“生氣通天”的意義。5、理解飲食五味對(duì)人的雙重作用，以及五味偏嗜致病的機(jī)理。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文605(三級(jí)原文)黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明，失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋1、通天：意為人與自然界息息相應(yīng)。2、其生五：意為陰陽(yáng)二氣衍生木、火、土、金、水五行。其，此指陰陽(yáng)。3、其氣三：指陰陽(yáng)二氣各分為三，即三陰三陽(yáng)之氣。4、因時(shí)之序：順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化之序。5、傳精神：即精神專(zhuān)一?！秲?nèi)經(jīng)辨言》：“傳，讀為摶，聚也?！?、服天氣：順應(yīng)自然界陰陽(yáng)之氣的變化。服，順也。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)8、通神明：達(dá)到天人陰陽(yáng)變化協(xié)調(diào)統(tǒng)一。神明，指陰陽(yáng)的變化。9、衛(wèi)氣散解：衛(wèi)氣，陽(yáng)氣的變文。散解，同義復(fù)詞，耗散之意。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明，失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)自學(xué)指導(dǎo)本段原文提示了“生氣通天”的論斷。一、生命源于自然界的陰陽(yáng)二氣?！吧荆居陉庩?yáng)”二、生命活動(dòng)與自然界陰陽(yáng)二氣相通應(yīng)。意義：

“故圣人傳精神,服天氣,而通神明?！遍L(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文606一級(jí)原文陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋(1)失其所：陽(yáng)氣功能失常?！短亍贰八弊鳌靶小??？蓞?。(2)折壽而不彰：指損傷人的壽命而不彰著于世。（不知不覺(jué)中減少人的壽命。）(3)天運(yùn)：天體的運(yùn)行。(4)因：順應(yīng)，依順之意。此承上文陽(yáng)氣的作用強(qiáng)大而言。意為人體的陽(yáng)氣向上向外，起著衛(wèi)外的強(qiáng)大作用。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)分析一本段說(shuō)明了陽(yáng)氣在人體中的重要作用。二、論述了陽(yáng)氣的功能?！笆枪赎?yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！比?、論述了陽(yáng)氣失其所則折壽的緣由。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文606一級(jí)原文因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋1、因：病因。2、運(yùn)樞：轉(zhuǎn)動(dòng)的門(mén)軸。比喻人體陽(yáng)氣的衛(wèi)外作用，有如戶(hù)樞那樣主司肌表腠理的開(kāi)合。3、起居如驚：言生活作息沒(méi)有正常的規(guī)律。起居，泛指生活作息。驚，卒暴之意。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)4、浮：指陽(yáng)氣開(kāi)合失序而浮散損傷。5、煩則喘喝：指暑熱內(nèi)盛導(dǎo)致煩躁，喘聲喝喝。6、靜則多言：指暑熱傷及心神所致的神昏、多言。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)7、體若燔炭：身體發(fā)熱如燃燒之炭火。8、首如裹：指頭部沉重不爽，如有物包蒙。9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。10、大筋緛(ruǎn軟)短，小筋弛長(zhǎng)：此為互文，意為大筋、小筋或者收縮拘急，或者松弛不用。緛，收縮。弛，松弛，弛緩。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)11、氣：指風(fēng)氣。12、四維相代：意為寒、暑、濕、氣(風(fēng))四種邪氣更替?zhèn)?。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)分析論述了陽(yáng)氣不足，感受四時(shí)邪氣，所導(dǎo)致的病證。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)小結(jié)１、“生氣通天”的意義。２、陽(yáng)氣的重要性，陽(yáng)氣的功能?！笆枪赎?yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！保?、陽(yáng)氣不足，感受四時(shí)邪氣，所導(dǎo)致的病證。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文606一級(jí)陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋1、煩勞則張：是指勞累過(guò)度，則陽(yáng)氣亢盛于外而失其所用。2、辟積：衣服上的褶子，引申為重復(fù)3、煎厥：古病名。是指煩勞傷陰，陰虛陽(yáng)亢，逢夏季陽(yáng)盛，以致煎熬陰精而昏厥的病證。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)4、潰潰乎若壞都：潰潰，形容河堤決口的樣子。都，水澤所聚，此指堤防。5、汩汩(gǔ古)：水勢(shì)急流的樣子。6、形氣絕：臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通。馬蒔注：“形氣經(jīng)絡(luò)，阻絕不通?！?、菀(音同玉)：通“郁”，郁結(jié)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)8、薄厥：古病名。指因大怒而氣血上沖，臟腑經(jīng)脈之氣阻絕不通所導(dǎo)致的昏厥病證?！氨　?，通“迫”，逼迫。

9、其若不容：指肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)。若，乃。“容”，通“用”。

10、汗出偏沮(jǔ舉)：意為應(yīng)汗出而半身無(wú)汗。沮，阻止。

11、偏枯：半身不遂，偏癱。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)分析一、論述煎厥的病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止?！遍L(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)二、論述薄厥的病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容?！辈∫虿C(jī)癥狀同異病位煎厥煩勞陽(yáng)亢陰虛，陰精竭絕（虛）甚至突然昏厥不省人事出現(xiàn)目不明、耳不聰，即目盲、耳聾。肝腎薄厥大怒肝氣上逆，氣血上郁，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通（實(shí)）出現(xiàn)筋脈弛緩不收，肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)等癥。肝三、論述了汗出偏沮致偏枯的機(jī)理。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“汗出偏沮，使人偏枯?！币鉃閼?yīng)汗而半身無(wú)汗之人，日久可導(dǎo)致半身不遂的病癥。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)四、論述了“高梁之變，足生大丁”。全句意為過(guò)食膏粱厚味之品，會(huì)使人發(fā)生嚴(yán)重的疔瘡。機(jī)理：因膏梁厚味最易生濕助熱，助熱則使人體陽(yáng)偏勝，陽(yáng)盛則熱；生濕則又阻遏陽(yáng)氣正常運(yùn)行而郁結(jié)化熱，于是熱毒逆于血脈肉理，腐蝕血肉而發(fā)為疔瘡。五、論述痤、疿、皶的病因病機(jī)?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿?！庇衷疲骸皠诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！遍L(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文606（二級(jí)原文）陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽(yáng)畜積病死，而陽(yáng)氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)寫(xiě)，不亟正治，粗乃敗之。

注釋1、精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋：互文，即陽(yáng)氣清靜柔和則養(yǎng)神養(yǎng)筋。精，清也，清靜之意。2、開(kāi)闔不得：謂腠理汗孔開(kāi)合失序。3、大僂：腰背和下肢彎曲而不能直起之病。4、瘺：瘡瘍潰破日久不愈，漏下膿水的瘺管。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)5、俞氣化?。盒皻鈴碾蜓▊魅攵鴥?nèi)迫五臟?！坝帷?，指背腧穴?；?，傳化，有傳入之意?！氨　保ā捌取?，逼迫。6、傳為善畏，及為驚駭：發(fā)展為易恐及驚駭?shù)牟∽C。7、魄汗：魄通“白”，白汗，即自汗。8、穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧：風(fēng)寒外束，陽(yáng)熱內(nèi)郁，寒熱交爭(zhēng)，而為風(fēng)瘧。9、大風(fēng)苛毒：泛指致病作用劇烈的外來(lái)邪氣。苛，大，強(qiáng)，厲害。10、上下不并：指陰陽(yáng)之氣發(fā)生壅塞阻隔而不能互相交通。11、畜：同“蓄”，蓄積，積聚。12、寫(xiě)：通“瀉”，指用瀉法治療。13、粗：指粗工，醫(yī)療水平較差的醫(yī)生。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽(yáng)畜積病死，而陽(yáng)氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)寫(xiě)，不亟正治，粗乃敗之。

分析一、論述了“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”二、本段原文論述了感受寒邪的主要病理。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)病因病位癥狀病機(jī)寒邪背部筋脈大僂寒邪傷陽(yáng)，筋脈失柔。經(jīng)脈瘺寒邪深陷脈中，經(jīng)脈敗漏肉理癰腫寒傷衛(wèi)陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)氣逆于肉理，郁而化熱腐肉五臟善畏、驚駭寒邪從俞穴內(nèi)迫五臟，陽(yáng)氣被傷，不能養(yǎng)神半表半里風(fēng)瘧表衛(wèi)不固，外感風(fēng)寒，俞穴閉郁三、原文論述了“風(fēng)者，百病之始也”。四、陽(yáng)氣失常病變的預(yù)后和治療。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文606（二級(jí)原文）故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露。反此三時(shí)，形乃困薄。注釋1、陽(yáng)氣者，一日而主外：一日，白晝。此指衛(wèi)氣白天行于陽(yáng)二十五周。2、人氣：指陽(yáng)氣。3、氣門(mén)：即汗孔。4、三時(shí)：指上文的平旦、日中、日西三個(gè)時(shí)候。5、困薄：困乏虛損之意。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)分析一、陽(yáng)氣的晝夜消長(zhǎng)變化規(guī)律?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》：“旦慧、晝安、夕加、夜甚?！毙〗Y(jié)一、論述煎厥、薄厥、偏枯、疔、痤、疿、皶的病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)。二、論述了“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”三、本段原文論述了感受寒邪的主要病理。四、論述了風(fēng)邪的特點(diǎn)。五、陽(yáng)氣的晝夜消長(zhǎng)變化規(guī)律。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文607（三級(jí)原文）岐伯曰：陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂。陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。注釋1、起亟（qì）：指陰精不斷地起而與陽(yáng)氣相應(yīng)。亟，頻數(shù)。2、脈流薄疾：指脈中氣血流動(dòng)急迫迅速。3、五藏氣爭(zhēng)：指五臟功能失調(diào)，氣機(jī)失和。4、氣立如故：指臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通。進(jìn)5、筋脈橫解：筋脈縱弛不收。6、腸澼：下利膿血之類(lèi)疾病。7、高骨：腰間脊骨。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)自學(xué)指導(dǎo)：一、論述了陽(yáng)氣與陰精的關(guān)系?！瓣幷?，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！倍?、原文論述了陰陽(yáng)失調(diào)的危害性，如果陰陽(yáng)偏勝偏衰，就呈現(xiàn)出“陰不勝其陽(yáng)”或“陽(yáng)不勝其陰”的各種病證。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文607（一級(jí)原文）凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。

注釋1、陰陽(yáng)之要：要，關(guān)鍵、綱要。陰與陽(yáng)關(guān)系中的關(guān)鍵。2、陽(yáng)密乃固：意為陽(yáng)氣致密于外，陰精才能固守于內(nèi)。3、圣度：吳昆：“能于陰陽(yáng)而和之，則圣人陳陰陽(yáng)之法度也。”即最佳的養(yǎng)生保健法度。4、不能密：不能致密于外，指陽(yáng)氣衛(wèi)外功能失常。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)5、陰氣乃絕：絕，衰竭。6、陰平陽(yáng)秘：陰平陽(yáng)秘是互文，即陰陽(yáng)平秘。平秘，平和協(xié)調(diào)。即陰陽(yáng)平和協(xié)調(diào)。秘通密，致密。7、精神乃治：體內(nèi)物質(zhì)基礎(chǔ)、功能活動(dòng)正常。8、離決：分離決別。9、絕：竭盡。分析一、首先從生理、病理方面強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣在陰陽(yáng)平衡中的重要作用，是本篇重陽(yáng)思想的再現(xiàn)。1、生理：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”2、病理：“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)二、從生理、病理方面強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)平衡的重要作用。1、生理：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”2、病理：“若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏”3、預(yù)后：“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”原文608一級(jí)陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡。味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)注釋1、陰：指陰精。2、五味：五味，酸苦甘辛咸，此處泛指各種飲食物。3、五宮：五臟。4、肝氣以津：以，猶乃也。津，溢也，有過(guò)盛之意。5、短?。杭∪舛炭s。6、心氣喘滿(mǎn)：喘，指心跳急促。滿(mǎn)，通“懣”，煩悶。7、脾氣不濡：即脾氣濕滯不運(yùn)。8、筋脈沮弛：筋脈弛緩敗壞。沮，衰敗，敗壞。9、骨氣以精：言骨、筋、氣、血、腠理等均是五味滋養(yǎng)而強(qiáng)盛。骨氣，泛指上文之骨、筋、氣、血、腠理。精，強(qiáng)盛。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)自學(xué)指導(dǎo)：一、論述了“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”的飲食五味作用。二、關(guān)于飲食五味偏嗜傷人的一般規(guī)律。酸入肝味過(guò)于酸傷肝(肝氣以津)肝氣亢盛肝氣抑郁克伐脾土,脾氣乃衰味過(guò)于咸咸入腎傷腎(大骨氣勞)反侮脾土,肌肉萎縮水上凌心,心氣抑郁長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)味過(guò)于苦苦入心傷心(心氣不足)鼓動(dòng)無(wú)力,心氣喘滿(mǎn)心火不足,腎水乘之味過(guò)于甘甘入脾傷脾(脾氣濡)脾失健運(yùn),濕壅胃脹味過(guò)于辛辛入肺傷肺(肺氣不和)金乘肝木,筋脈沮弛肺氣耗散,精神乃央素問(wèn)?玉機(jī)真藏論

(自學(xué)篇章)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文609(三級(jí)原文)五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死，此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

注釋1、五臟受氣于其所生：受，接受。氣，指病氣。言五臟受病氣于自己所生之臟（即子臟）。即子病傳母。如心病傳肝、肝病傳脾等。2、傳之于其所勝：把病氣傳至自己所克之臟。如肝病傳至于脾，心病傳至于肺等。3、氣舍于其所生：舍,留止.其所生,指生我只臟,與上文“其所生”不同。4、死于其所不勝：指克我之臟。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生,死于其所不勝。……肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。

肝心脾肺腎相生相克人的生命體是有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體,其生命活動(dòng)的主體五臟,在生理上相互聯(lián)系、相互制約，在病理上相互影響、傳移演化的。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)本篇從五行生克制化角度提出并討論了兩種傳變方式。小結(jié)一、論述了陽(yáng)氣與陰精的關(guān)系。二、首先從生理、病理方面強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣在陰陽(yáng)平衡中的重要作用，是本篇重陽(yáng)思想的再現(xiàn)三、論述了“陰之所生，本在五味；陰之宮，傷在五味”的飲食五味作用。四、本篇從五行生克制化角度提出并討論了兩種傳變方式。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)素問(wèn)?舉痛論三十九篇

篇解1、舉，列舉。痛，諸痛。2、舉，乃“卒”之誤。卒痛之意。本篇首舉寒邪客于臟腑經(jīng)脈所引起的多種疼痛為例，說(shuō)明診法在臨床的具體運(yùn)用。繼則對(duì)怒、喜、悲、憂(yōu)、恐、驚、寒、熱、勞等九種病因引起正氣失調(diào)的機(jī)理進(jìn)行了論述。因本篇首論疼痛，故名篇。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)要求1、掌握“百病生于氣”的觀(guān)點(diǎn)。2、掌握九氣致病的機(jī)理、病癥。

原文611一級(jí)余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)原文611一級(jí)九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。注釋[1]百病生于氣也：張介賓注：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而至，故百病皆生于氣?！睔猓酥笟鈾C(jī)失調(diào)。[2]飧泄：《針灸甲乙經(jīng)》《太素》均作“食而氣逆”，義得。[3]氣上：肝志為怒，其臟位于膈下，大怒則擾動(dòng)肝氣，肝氣從下向上沖逆，是謂氣上。其癥狀是嘔血，氣逼血升之故；飧泄，肝氣乘脾之故。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)[4]氣緩：喜樂(lè)而氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，是氣機(jī)和緩的正常生理狀態(tài)，但暴喜則可使心氣過(guò)緩，以至渙散不收而為病。[5]心系急：指以心為中心及其與其他臟腑組織相聯(lián)系的脈絡(luò)。[6]肺布葉舉：謂肺葉脹大。[7]氣消：悲生于心使心系拘急，心肺同居上焦，心系急則肺葉上舉，阻遏上焦?fàn)I衛(wèi)之氣的宣發(fā)，氣郁生熱，熱消心肺精氣，故云氣消。[8]恐則精卻：腎精不能上承而下陷的病理過(guò)程。卻，退也。[9]氣不行：《新校正》作“氣下行”。[10]寒則腠理閉，氣不行，故氣收：謂寒邪收引，使腠理閉塞，營(yíng)衛(wèi)氣收斂而不暢行。收，收斂。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)[11]氣泄：謂熱則腠理開(kāi)而汗大泄，氣隨汗泄。[12]心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定：大驚則心氣動(dòng)蕩不寧，心神不能內(nèi)守，而思慮無(wú)所安定。[13]外內(nèi)皆越：“馬蒔注：夫喘則內(nèi)氣越，汗則外氣越，故氣以之而耗散也。”[14]氣結(jié)：氣機(jī)郁結(jié)。

分析本段通過(guò)對(duì)外感邪氣、情志過(guò)激、過(guò)勞等所傷病機(jī)的論述，闡發(fā)了“百病生于氣”觀(guān)點(diǎn)，提出各種致病因素只有在造成氣的失調(diào)情況下才會(huì)發(fā)生疾病。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)一、外感邪氣所傷病機(jī)

1、寒則氣收：“寒則氣收”，是對(duì)寒邪致病特點(diǎn)的描述。收，即收斂、內(nèi)縮之意?！昂畡t腠理閉，氣不行，故氣收矣”，寒性收引，阻遏陽(yáng)氣，在表使腠理閉塞，表現(xiàn)為寒熱無(wú)汗；在里使陽(yáng)氣收斂，氣機(jī)不暢，表現(xiàn)為腹痛等證。2．炅則氣泄：炅，指暑熱之邪。“炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄”，熱邪傷人，陽(yáng)氣亢盛，致使腠理開(kāi)，汗大泄，氣隨汗泄，故稱(chēng)氣泄。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

本篇以寒、熱為例，其他六淫邪氣致病同樣會(huì)造成人體氣的失調(diào)，如風(fēng)邪致病，使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)；濕邪傷人，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣等。

二、情志所傷病機(jī)1、怒則氣上：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”，暴怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣涌，故嘔血；肝氣橫逆，乘襲脾土，故飧泄。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2、喜則氣緩：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣”，暴喜傷心，致使心氣渙散不收，精神不能集中，出現(xiàn)笑不休，甚則狂。

3．悲則氣消：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”，悲哀太過(guò)而致心系拘急，肺葉脹大而不宣降，營(yíng)衛(wèi)之氣壅遏于上焦，氣郁化熱，熱邪耗傷胸中氣血，可致肺痿、痿躄等證。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)4．恐則氣下：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”，卒恐傷腎，導(dǎo)致腎精不能隨陽(yáng)氣上奉而下陷，久則上焦之氣不通而郁閉，氣不得上升則還降于下焦，致氣郁于下則下焦脹滿(mǎn)，出現(xiàn)遺尿、遺精、腹瀉等證。

5．驚則氣亂：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”，過(guò)度的驚嚇導(dǎo)致精神不能內(nèi)守而動(dòng)蕩不安，出現(xiàn)癡癲、僵仆等證。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)6．思則氣結(jié)：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，思慮過(guò)度，則志凝神聚，氣留不散，久則傷脾，運(yùn)化無(wú)力，出現(xiàn)嗜臥、胸悶、納呆等癥。三、過(guò)度勞傷病機(jī)

“勞則氣耗”“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”，疲勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精耗于內(nèi)，陽(yáng)氣馳張于外，外內(nèi)之氣皆散越，出現(xiàn)喘息汗出等證，導(dǎo)致正氣耗散。

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)思則氣結(jié)案一女新嫁后，其夫經(jīng)商二年不歸，因不食，困臥如癡，無(wú)他病，多向里床坐。丹溪診之，肝脈弦出寸口，曰：此思男子不得，氣結(jié)于脾，藥難獨(dú)治，得喜方解。不然，令其怒。脾主思，過(guò)思則脾氣結(jié)而不食，怒屬肝木，木能克土，怒則氣升發(fā)而沖開(kāi)脾氣矣。其父掌其面，呵責(zé)之，號(hào)泣大怒，至三時(shí)許，令慰解之，與藥一服，即索粥食矣。朱曰：思?xì)怆m解，必得喜，庶不再結(jié)。乃詐以夫有書(shū)，旦夕且歸。后三月，夫果歸而愈。(《古今醫(yī)案按》)在古代醫(yī)案中有不少記載，是治療情志病變的一種不可忽視的心理療法。小結(jié)一、“百病生于氣”。二、九氣致病的機(jī)理、病癥?！芭瓌t氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！遍L(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)《素問(wèn)·至真要大論》[篇解]至，極也。真，精微，精深。要，重要、切要、綱要。本篇主要討論了五運(yùn)六氣方面的有關(guān)內(nèi)容及六氣變化所致疾病的病機(jī)、證候、診斷、治療等，這些理論都是極其精深而重要的，故篇名為“至真要”。由于本篇范圍廣泛，論述精深，篇幅較長(zhǎng)，故稱(chēng)為“大論”。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)要求1、掌握病機(jī)十九條。2、熟悉病機(jī)十九條對(duì)臨床的意義。3、掌握病機(jī)十九條的精神實(shí)質(zhì)。原文613(二級(jí)) 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之。余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，無(wú)失氣宜。此之謂也。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)[注釋]1、之化之變：同“之變化”之義，指六氣的異常變化。2、錫以方士：賜予醫(yī)生。錫，同賜。方士，指醫(yī)生。3、余欲令要道必行：我想使這些重要的醫(yī)學(xué)理論能夠切實(shí)地得到推廣和運(yùn)用。4、桴鼓相應(yīng)：桴，擊鼓之槌。意為以槌擊鼓，槌到鼓響。用來(lái)比喻治療效果顯著，藥到病除。5、雪污：雪，洗也。6、工巧神圣：《難經(jīng)·六十一難》“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。”長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)7、病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機(jī)理。8、無(wú)失氣宜：指審察病機(jī)要從六氣主時(shí)出發(fā)，不要違背六氣主時(shí)的規(guī)律。氣宜，六氣各有主時(shí)之宜，即六氣主時(shí)的規(guī)律。分析一、指出了風(fēng)寒暑濕燥火六氣的異常變化即六淫，是發(fā)病的根源，是主要的病因。說(shuō)明外邪致病的主要原因是六淫侵襲。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)二、指出“審察病機(jī)”的重要性。三、“無(wú)失氣宜”的意義。原文613一級(jí)原文帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)故《大要》曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。此之謂也。注釋1、諸：眾之意。代表不定的多數(shù)。譯為“多種”。2、皆：與“諸”上下相貫，譯作“大都”、“大多”。3、屬：歸屬。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)分析諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆屬于心。五臟病機(jī)上下病機(jī)諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)六淫火的病機(jī)諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。熱的病機(jī)諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)風(fēng)、寒、濕病機(jī)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。病機(jī)十九條機(jī)理五臟病機(jī)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)掉，指頭或肢體動(dòng)搖不定的病證。眩，頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)的病證?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”句的意思是多種肢體搐動(dòng)震搖、頭暈?zāi)垦ＶL(fēng)類(lèi)病證，其病機(jī)多屬于肝?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”這是由于肝為風(fēng)木之臟，其病變多化風(fēng)。肝藏血，主身之筋膜，開(kāi)竅于目，其有病變則木失滋榮，傷及所合之筋、所主之目竅，則見(jiàn)肢體搖擺震顫、目眩頭暈。

收引，指身體蜷縮、筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利的病證?！爸T寒收引，皆屬于腎”句的意思是多種形寒肢冷、肢體蜷縮、筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利的寒類(lèi)病證，其病機(jī)大多屬于腎。“諸寒收引，皆屬于腎”長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，若其功能虛衰，則失其溫化之職，氣血凝斂，筋脈失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。

諸氣膹郁，皆屬于肺”

膹，同賁，此指氣逆喘急。郁，拂郁，此指胸部脹悶。“諸氣膹郁，皆屬于肺”句的意思是多種氣逆喘急、胸部脹悶的氣機(jī)方面的病證，其病機(jī)大多屬于肺。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)因肺主氣，司呼吸，故氣之為病，首責(zé)于肺。肺病則宣降失常，氣壅郁于胸或上逆，則見(jiàn)呼吸喘急、胸中窒悶、痞塞不通等病證。

“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”

腫滿(mǎn)，即肌膚腫脹，腹部脹滿(mǎn)?！爸T濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”句的意思是多種出現(xiàn)肌膚腫脹、腹部脹滿(mǎn)等之濕類(lèi)病證，其病機(jī)大多屬于脾。因脾為濕土之臟，主運(yùn)化水濕，主四肢，應(yīng)大腹，若脾失健運(yùn)，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，則見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、四肢浮腫。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)“諸痛癢瘡，皆屬于心”

癢，瘍也。癢瘡，即瘡瘍，包括癰、疽、癤、疔、丹毒等，腫痛是其主要癥狀。因?yàn)樾臑殛?yáng)臟，在五行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁熾于血脈，則腐蝕局部肌膚，形成癰腫瘡瘍。意思：是多種腫痛瘡瘍的病證，其病機(jī)大多屬于心。上下病機(jī)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)“諸痿喘嘔，皆屬于上”痿，包括肺痿和手足痿廢不用等各種痿證。喘嘔，即喘促、嘔吐。上，指下焦以上的中上二焦。“諸痿喘嘔，皆屬于上”句的意思是多種痿證、喘促、嘔吐的病證，其病機(jī)大都屬于中上二焦。這是因?yàn)榉挝挥谏辖?，為心之華蓋，主宣降，向全身敷布精血津液,《素問(wèn)·痿論》說(shuō)“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，若肺熱葉焦，津不四布，諸臟失其濡養(yǎng)，故發(fā)為痿證。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；肺失清肅，其氣上逆則喘。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)“諸厥固泄，皆屬于下”厥，指手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥。固，指二便固閉不通，即大便秘結(jié)與小便癃閉。泄，指二便瀉利不禁。下，指位于下部的肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑“諸厥固泄，皆屬于下”句的意思是多種手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥證、二便固閉不通或?yàn)a利不禁的病證，其病機(jī)大都屬于下部的病變。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)。《素問(wèn)·厥論》云：“陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥”，《靈樞·本神》又說(shuō)：“腎氣虛則厥”，說(shuō)明厥證與腎相關(guān)。腎、膀胱、大腸皆位于下焦，腎主前后二陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響膀胱氣化，或影響大腸傳導(dǎo)，因此可見(jiàn)二便不通或二便瀉利不禁的病證。

六淫病機(jī)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)（一）火的病機(jī)

“諸熱瞀瘛，皆屬于火”瞀，昏糊。瘛，抽搐?！爸T熱瞀瘛，皆屬于火”句的意思是多種出現(xiàn)神識(shí)昏糊、四肢抽搐等的熱類(lèi)病證，其病機(jī)大多屬于火。這是由于火為熱之極，火盛則身熱；心藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神識(shí)昏糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見(jiàn)肢體抽搐。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”

禁，同噤，口噤不開(kāi)。鼓慄，即鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚。如喪神守，猶如失去神明之主持，不能控制自身的動(dòng)作。本句的意思是多種口噤不開(kāi)、鼓頷戰(zhàn)慄而不能自控的病證，其病機(jī)大都屬于火。這是由于火熱郁閉，不得外達(dá)，陽(yáng)盛格陰，故出現(xiàn)口禁、戰(zhàn)慄等寒盛癥狀，而病人不能自控。即真熱假寒證。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)“諸逆沖上，皆屬于火”

諸逆沖上，指各種氣機(jī)急促上逆的癥狀，如急性嘔吐、吐血、呃逆等。本句意思是多種氣機(jī)急促上逆的病證，如急性嘔吐、呃逆、吐血、喘促等，其病機(jī)大都屬于火。這是由于火性炎上，擾動(dòng)氣機(jī)，可引起臟腑氣