國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征新定義

對(duì)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征新定義的再認(rèn)識(shí)代謝綜合征是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。險(xiǎn)素,中,間里,中,為X。8年n征,其切7年t名。由9年,織)義,6固ⅢPPⅢ)、歐洲胰島素抵抗工作組(EGIR)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)(AACE)等,基于不同的出發(fā)點(diǎn)和適用目,對(duì)代謝綜合征作出了不同的定義。其中,WHO和EGIR的定義偏重于基礎(chǔ)研,NCEPATPⅢ和AACE的定義偏重于臨床應(yīng)用。這些定義的差別,造成了學(xué)術(shù)交流和臨床研究的混(特別是在比較不同研究資料時(shí)),因此有必要對(duì)代謝綜合征統(tǒng)一定義。基于上述原因,2005年4月14日,國(guó)際尿聯(lián)盟IF)在綜了自界大洲的糖尿?qū)W心管學(xué)血學(xué)公衛(wèi)、行學(xué)、傳、養(yǎng)代病專家意見(jiàn)基上,頒布了的代綜征作義,這是際術(shù)界一代綜征全球統(tǒng)一定義。IDF代謝綜合征新標(biāo)準(zhǔn)IDF新診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以中心性肥胖為基本條件(根據(jù)腰圍判斷),合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng):●甘油三酯(TG)水平升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相應(yīng)治療;●高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相應(yīng)治療;●血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓;●空腹血糖升高:空腹血糖≥06,已斷2病;≥06,病,糖驗(yàn);是T。F較上F是、P和R合,間異:⑴新定義與ATPⅢ的定義最接近,兩者包含完全相同的參數(shù):中心性肥胖、TG、HDL-C、高血壓和高血糖。其主要區(qū)別是新標(biāo)準(zhǔn)以中心性肥胖作為基本條件,且腰圍值低于ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn),并有種族和地區(qū)的差別。⑵血壓和血脂的切點(diǎn)沒(méi)變,但空腹高血糖切點(diǎn)采納了美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最新的異常標(biāo)準(zhǔn)。新定義不包括任何胰島素抵抗指標(biāo)的測(cè)定,高血糖也不是一項(xiàng)必須指標(biāo),這與WHO和EGIR不同。⑶新定義的核心是中心性肥胖,腰圍切點(diǎn)歐洲人男性≥94cm,女性≥80cm;美國(guó)人仍采用ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn),男性≥102cm,女性≥88cm;值得一提的是,中國(guó)人腰圍切點(diǎn)的確定,主要基于中國(guó)上海市和中國(guó)香港的流行病學(xué)資料,男性≥90cm,女性≥80cm。IDF代謝綜合征新標(biāo)準(zhǔn)的意義IDF新的工作定義引起了廣泛重視,新標(biāo)準(zhǔn)和切點(diǎn)的確立,簡(jiǎn)化了臨床操作,更有利于標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。簡(jiǎn)便、全球統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)有助于全球范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用:可用于高危人群的常規(guī)篩查和評(píng)價(jià),促進(jìn)代謝綜合征的早期臨床診斷;有利于心血管疾病和(或)2型糖尿病高危人群的確定,及早進(jìn)行生活方式的強(qiáng)化干預(yù)和代謝綜合征各組分的個(gè)體化干預(yù)治療;有利于獲得科學(xué)價(jià)值高的全球流行病學(xué)資料,為臨床實(shí)踐和流行病學(xué)研究提供方便,從而為臨床工作者提供最重要的心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo),也為未來(lái)的代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)及防治規(guī)范的進(jìn)一步修訂提供依據(jù)。代謝綜合征的新定義代謝綜合征是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn),其患病率在世界范圍內(nèi)正以驚人的速度增長(zhǎng)。無(wú)論在2005年ADA年會(huì),還是在EASD年會(huì)上,有關(guān)代謝綜合征的研究報(bào)告都占有較大的比,這些報(bào)告涵蓋了代謝綜合征的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及與2型糖尿病、心腦血管事件、糖尿病腎病的關(guān)系等內(nèi)容。代謝綜合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,對(duì)代謝綜合征進(jìn)行早期診斷和早期干,有助于2型糖尿病和心血管疾病的防。各國(guó)研究者對(duì)代謝綜合征診斷和工作定義制訂方面非常關(guān),世界衛(wèi)生組織(WHO、美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)-成人治療指南(NCEPATⅢ)、歐洲胰島素抵抗工作組(EGIR和美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)(AACE)等基于不同的出發(fā)點(diǎn)和適用目的先后對(duì)代謝綜合征進(jìn)行了定義。其,WHO和EGIR的定義偏重于基礎(chǔ)研,NCEPATPⅢ和AACE的定義偏重于臨床應(yīng)用。這些定義的差,造成了學(xué)術(shù)交流和臨床研究的混,特別是在比較不同研究資料時(shí)?；谏鲜鲈?2005年4月14日,IDF在綜合了來(lái)自世界六大洲糖尿病學(xué)、心血管上,頒義,。象,管同,素,為與2。F視,新點(diǎn),作,用。代謝綜合征不是獨(dú)立疾病作:來(lái):科學(xué)時(shí)報(bào)發(fā)表時(shí):2005-09-2116:02:11美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)不久前在其出版的專業(yè)期刊上聯(lián)合發(fā)表聲明稱，對(duì)代謝綜合征應(yīng)進(jìn)行更深入的評(píng)價(jià)，并對(duì)代謝綜合征目前的定義以及是否確實(shí)是一個(gè)“綜合征”提出了質(zhì)疑。常脂等體一種接重并死征及內(nèi)血等和些員現(xiàn)大和2型糖有，、糖8家n一此為。因治診任n實(shí)和”由于代謝綜合征是由一組復(fù)雜疾病組成的，在講究循癥醫(yī)學(xué)的今天，有關(guān)代謝綜合征的表述或定義在某些方面還不明確。在中國(guó)還沒(méi)有適合中國(guó)人的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此導(dǎo)致很多人無(wú)法進(jìn)行充分的正規(guī)治療，也不能有效地達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生并降低其死亡率的目。為1世在2的在20歲以上的美國(guó)成年達(dá)的達(dá)項(xiàng)地次的3、低L外究上,征。只合針將。代謝綜合征遭質(zhì)疑來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)時(shí)間：2005-09-07美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)在9月份出版的DiabetesCare和Diabetologia上聯(lián)合發(fā)表聲明,呼吁對(duì)代謝綜合征進(jìn)行更深入的評(píng)價(jià),并對(duì)其目前的定義以及是否確實(shí)是一個(gè)“綜合征”都提出了質(zhì)(DiabetesCare2005,28:2289)聯(lián)合聲明指,代謝綜合征缺乏明確的定,應(yīng)用混,需要更進(jìn)一步的研究幫說(shuō),解前,”,A學(xué)任n出:病,然上,”南PⅢ)的3多:低L而O定同,的2項(xiàng):腰低L也出,不。出,素,地。D席ei說(shuō):疊和,者,謝。議:后,素;素;”;的證據(jù)之前,不要試圖治療這一“綜合征”?！鲈u(píng)論上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院陳名道教授說(shuō),ADA與EASD的聯(lián)合聲明對(duì)“代謝綜合征”是否是“綜合征”提出質(zhì)疑,據(jù)d醫(yī)典(第0版)為:種:時(shí)狀;合;這3。。義,別,③準(zhǔn),亂,易”,關(guān)上,藥(分,生預(yù)(動(dòng))礎(chǔ),法,在5盟)。為,集,主楚,幾上,特療,分類,此,。義,重,點(diǎn)異,F經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研討于2005年4月提出了全球性的代謝綜合征工作定,這樣有利于進(jìn)行廣泛的交流和逐步的完,這還是必要的。陳灝珠：代謝綜合征的心血管病--------------------------------------------------------------------------------發(fā)表日期2006年4月11日出處：京城名醫(yī)網(wǎng)2006年“第六屆中國(guó)名醫(yī)論壇”于4月11至3中名論”是全范內(nèi)高次學(xué)會(huì)核宗是“播思，揚(yáng)學(xué)神崇尚精湛術(shù)倡名文”慧網(wǎng)療本論進(jìn)程文播以為海中山醫(yī)心管究所、國(guó)程院陳珠題代綜征心管”的主題告。主題：謝合的血病主講：灝（海山院血研所、國(guó)程院）各位導(dǎo)各專、位道早好！非常興到請(qǐng)第屆國(guó)醫(yī)壇各一學(xué)交。我這是四在國(guó)醫(yī)壇學(xué)交今天交流的內(nèi)容是代謝綜合征與心血管疾病。代謝綜合征原來(lái)叫做X綜合征，它是分泌學(xué)家REAVAN在1988年，根據(jù)前人工作的基礎(chǔ)上綜合征的病，他把它命名為X綜合征。X做X綜、損害。第三，脂肪代謝異常，主要是極低密度脂蛋白和VLDL增高、TG增高、HDL降低。第四肥胖。第五胰島素抵抗或者是高胰島素血癥。X心。N加夠素是X是X跟3年p的X合p在3N是8以Np電種X動(dòng)。改以s和n在11年和2稱X—了7Hanefeld就在8命從8被床廣接謝綜征診斷準(zhǔn)是或者義是么？這是一問(wèn)題因?yàn)橹x綜征診標(biāo)準(zhǔn)家所的略有別，本上近但略有差在8年。后于0，G于0者C于5于9心過(guò)過(guò)90%，女性超過(guò)0.8過(guò)過(guò)%的分鐘20個(gè)微克，或者酶蛋白和肌酐比超過(guò)30毫克，所以世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)定義比較重視糖尿病，重視葡萄糖的耐量不正常，發(fā)生糖尿病有胰島素抵抗。這是世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。然后美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組三，簡(jiǎn)稱為ATPIII，他整個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)是2002年定了，后來(lái)做了一些修訂。他把所有五個(gè)因子，五個(gè)成分都放一起，然后認(rèn)為三個(gè)以上就可以診斷代謝綜合征，這里面一個(gè)高血壓，血壓升高，但是美國(guó)人用的標(biāo)準(zhǔn)要求得收縮壓超過(guò)13舒張壓超過(guò)8那就算高血壓世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是14、9是0過(guò)0，過(guò)0于0于0，國(guó)ATPIII過(guò)2厘過(guò)8為界。在4標(biāo)把4為3是于5腹過(guò)0過(guò)0于糖壓過(guò)0于0過(guò)0或等于0和L—C于5于9的,實(shí)。在5國(guó)定義，臨床應(yīng)用就是我們臨床醫(yī)生要用這個(gè)定義，這個(gè)定義是有兩項(xiàng)，第一項(xiàng)中心性肥胖以腰圍作為確定的標(biāo)準(zhǔn)，而腰圍因?yàn)橐髧?guó)際大家都用的，所以按照不同的種族做了一個(gè)確定的標(biāo)準(zhǔn)，我們中國(guó)人定的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)香港中國(guó)人定的，男性腰圍等于或者超過(guò)90厘米，要求要高一點(diǎn)，女性等于或者是超過(guò)80厘米，日本男性和我們差不多，也許日本女性的腰圍比中國(guó)的女性要胖一點(diǎn)，所以他要求的是超過(guò)85。把南美洲和中美商人暫用南亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)，非洲人、東地中海和中東人暫用歐洲人的標(biāo)準(zhǔn)。列4的2血G過(guò)0血L—C性于0毫于50毫。是I血于10毫一，研究標(biāo)有8身瘦（。脂（。這是上交通學(xué)第人民醫(yī)王遂等的究結(jié)果動(dòng)5、血內(nèi)標(biāo)。7、。8準(zhǔn)上？，d，個(gè)，是一個(gè)病，糖尿病是一個(gè)病，高血壓是高血壓病，高脂血癥也是一個(gè)獨(dú)立的疾病，這些都是獨(dú)立的疾病，而不是一種癥狀，也不是一種體征。代謝綜合癥其實(shí)是幾種病在個(gè)體內(nèi)集合的一種狀是否可以稱為綜合征呢？要打一個(gè)問(wèn)號(hào)，因?yàn)榘凑誅orland醫(yī)學(xué)辭典的話，不應(yīng)該叫綜合征。它應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而不是一個(gè)綜合征。為8年N《醫(yī)學(xué)家》醫(yī)學(xué)出版物也就是醫(yī)學(xué)雜志和非醫(yī)學(xué)的刊物廣泛關(guān)注，而且成為醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題，把代謝綜合征作為一組有很高的引起心血管病的危險(xiǎn)性，又各自獨(dú)立又有內(nèi)在聯(lián)系的疾病綜合題加以研究，并且以綜合征命名未嘗不可，實(shí)際上臨床就有這個(gè)先例，這個(gè)先例就是冠心病。（PPT）臨床上現(xiàn)在左邊是冠心病的分類，有隱匿或沒(méi)有癥狀型的冠心病，有心絞痛，有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型的心絞痛，有心肌梗死無(wú)ST段抬高有ST抬高心肌梗死還有猝死，然后缺血性的心肌病，這些都是冠心病常見(jiàn)的類型，就用另外一個(gè)分類，就是右邊紅色的，隱匿或沒(méi)有癥狀型的冠心病、心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛沒(méi)有癥狀性的稱為慢性心肌缺血綜合征，用得更廣泛就是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死和冠心病的猝死，把它定為急性冠狀動(dòng)脈綜合征這是一個(gè)先例，既然冠心病可以這樣做，代謝綜合征也可以定，代謝綜合征實(shí)際上就是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病主要危險(xiǎn)因素里面的四種放在一起在一個(gè)人身上，這個(gè)表左邊是冠心病或者是動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素，年齡大、性別，下。標(biāo)的S三在2國(guó)I用I百的占%用I是%個(gè)衛(wèi)是%用I是%。是%—%到%用I是%—%就。。性%—%是5—%報(bào)國(guó)I性%—%性%—%像。用I性%性%用I其過(guò)0過(guò)5群是%—是7%—1蒙群—看來(lái)東北人群百比差。組用I是%—%要用I京%—%京是%—%青。所以總的看來(lái)，代謝綜合征患病率、流行病學(xué)有這么幾個(gè)特點(diǎn)：1、老人人群比世生的診偏群學(xué)代？基s，S。是S的主以及2起2糖。而合，C。關(guān)心綜，。險(xiǎn)因素，它同時(shí)存在互相協(xié)同，其致病性呈幾何級(jí)數(shù)的增加。（PPT健人，那就是剛剛我們講得患病率里面，是有4訪是8有3較。做AC實(shí)事從17年到19年，，3年有10名45—64美然率是3美。光，GLP，是腹有%，%再高。究看一可圍占8，血高占77占7一。我五數(shù)5個(gè)是1%有2個(gè)因是23個(gè)是17是以2那是人訊當(dāng)中是發(fā)生數(shù)因子數(shù)發(fā)生率的比較。我們?cè)賮?lái)社區(qū)里面看看冠心病病人和代謝綜合征的關(guān)我們也是看這個(gè)表格最在由%的可行性是1有是3的2，6，8。為1是7性，1性1。為就是7性4寫(xiě)5。話心有8性6性5，到2。，0為1，1個(gè)8，2個(gè)4，3個(gè)9，4個(gè)5，5個(gè)7。。。有1加8兩個(gè)5.81倍、3個(gè)9.67倍，4個(gè)9.93倍，5個(gè)23.97倍。各種原因死亡率放在一1是1.452個(gè)是1.583個(gè)144個(gè)1，5個(gè)30倍。、重胖肪把。從3到55是44高3占8是7這是4。C過(guò)%的冠高；4、；5、代間。討越對(duì)基因的變異作為治療還需要一段時(shí)間，避免環(huán)境因素的影響才是可行的措施。我這里列舉了5這5病，酒照像明5—5奧他0。天4—8呲天5—0都R脂粥用R括、。。珠陳灝珠，心血管病專家，中國(guó)工程院院士。1924年11月6日出生于香港，祖籍廣東新會(huì)。在香港度過(guò)了童年和少年時(shí)代，直到1942年回91年11月被批準(zhǔn)博生導(dǎo)，197年當(dāng)選中工程院。作0、創(chuàng)。學(xué)上委組、??；。用生0心術(shù)獎(jiǎng)1、獎(jiǎng)8，0年，1證34年材生4生6后5。R病發(fā)布日期:2001-4-12--------------------------------------------------------------------------------?生命的化學(xué)?2001年21卷1期周紀(jì)東(浙江大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，杭州310012)關(guān)鍵詞：PPAR；糖尿??；動(dòng)脈粥樣硬化；癌癥中圖分類號(hào)：Q26慢性疾病如糖尿現(xiàn)體ed)的現(xiàn)R酮)酯)此R的。.R述R子e)揮，R件(體)它如R與-順-體dXreceptor)形成異源二聚體。接著，異源二聚體激活轉(zhuǎn)錄過(guò)程，作為對(duì)配體結(jié)合的應(yīng)答。對(duì)于PPAR:RXR時(shí)現(xiàn)3種Rβ和)。R。R是。R發(fā)高]。.R能R。1態(tài)萄白letgn)這酶A及成酯白)。P和R因?yàn)镽是P由此說(shuō)明兩者之間具有協(xié)同和累加效應(yīng)[3此SREBP1可能與PPARγ內(nèi)源配體(可能是脂肪酸)的產(chǎn)生有關(guān)。所有上述效應(yīng)均能刺激葡萄糖和脂肪酸的吸收，及隨后轉(zhuǎn)化為甘油三酯。甘油三酯的貯存會(huì)引起脂肪組織中的激素瘦蛋(leptin)的表達(dá)增瘦蛋白是ob基因的蛋白質(zhì)產(chǎn)少b癥一。與R了R調(diào)，R究，R肪化]則R增關(guān)Rγ-。2態(tài)酶Aβ-羥了R是R配活R。Rα，R內(nèi)體狀互。P和R強(qiáng)一于-酸酶ecarboxykinase)催化的，此酶的轉(zhuǎn)錄完全受控于PPARγ。因此，即使是在分解代謝旺盛的情(如禁食狀態(tài))下，成脂作用也能繼續(xù)進(jìn)行，這完全取決于PPARγ。3.PPAR與糖尿病常。R和R酮)。的R種erosiglitazone和pioglitazone可用于IID中性)性)與R活R，R能遞D量R此想D，D其于D織于D是D另有R如研究所發(fā)現(xiàn)的troglitazone對(duì)膽固醇合成的抑制作用[6有R，。物心中l(wèi)e和e合R過(guò)R密白)白I的白I和I表達(dá)的作者通過(guò)PPRα遞。低脂效效，乙酯可具低糖和應(yīng)抗糖病因管R和R用，研它R療I。PPAR:RXR異源二聚體能通過(guò)RXR結(jié)合相應(yīng)配體來(lái)激活。具有RXR結(jié)合特異性的合成配體已在試驗(yàn)中作為治療糖尿病的另一種療法。化合物L(fēng)G1069和LG100268在動(dòng)物研究中已表現(xiàn)出很強(qiáng)的低血糖作用，在動(dòng)物研究中已表現(xiàn)出