社區(qū)精神障礙者的康復(fù)護(hù)理

社區(qū)精神障礙者的康復(fù)護(hù)理第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月你知道嗎？5月19日，云南省沾益縣盤江鎮(zhèn)龍鳳村精神病患者茹某用自制梭鏢殺死本村村民一人，砍傷兩人。

5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內(nèi)第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫(yī)院搶救無效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。

5月26日，黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)一男子用剪刀殺死12歲女兒的同學(xué)丁某，又殺死自己13歲的女兒，然后從自家五樓陽臺上跳下身亡。據(jù)警方透露，該男子生前患有精神病。

第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月你知道嗎？我國目前各類精神障礙患者已超過1億人；以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達(dá)1600萬人以上；情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童3000萬人；全球疾病負(fù)擔(dān)中，前10位疾病中，精神疾病占了5位，其中就有精神分裂癥，還有抑郁癥，雙相情感障礙，強(qiáng)迫癥，酗酒。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標(biāo)評價(jià)各類疾病的總負(fù)擔(dān)，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。但公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)掌握：精神障礙、社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容熟悉：社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的家庭護(hù)理的意義和注意事項(xiàng)了解：心理障礙與精神障礙的區(qū)別社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙的癥狀類型第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月精神障礙又稱精神疾病，是在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素、社會心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月常見癥狀：妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。常見類型：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等。第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月心理障礙=精神障礙？第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月心理障礙一個人由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個人表現(xiàn)為沒有能力按照社會認(rèn)可的適宜方式行動，以至其行為的后果對本人和社會都是不適應(yīng)的。第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月精神障礙與心理障礙的區(qū)別

心理障礙會有頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠、焦慮、憂郁、鉆牛角尖、頑固不化等等。但患有精神障礙的同樣有這些發(fā)生。但區(qū)別在于精神障礙包括精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等。這是心理障礙所沒有的。在這里，我要告訴大家，心理障礙是精神障礙的前因，精神障礙是心理障礙的“集大成”。這就是它們之間的區(qū)別之一。

第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、社區(qū)精神衛(wèi)生保健含義：是以社區(qū)為服務(wù)單位，以社區(qū)居民為工作對象，針對社區(qū)群體的特點(diǎn)，開展一系列組織性與系統(tǒng)性的心理衛(wèi)生服務(wù)，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多方面知識，為社區(qū)群體和需要人群提供多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務(wù)。目的：充分利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)需要，協(xié)助社區(qū)群體解決生活等問題，增進(jìn)心理健康和精神疾病的治療和康復(fù)，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量重點(diǎn)：精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和社會適應(yīng)的統(tǒng)籌安排管理第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理精神障礙者的社區(qū)管理精神障礙者的家庭管理“去機(jī)構(gòu)化”管理第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年3月23日早上，福建南平市發(fā)生的疑似精神病患者砍殺小學(xué)生惡性事件，已造成8名學(xué)生死亡。其中3名當(dāng)場死亡，5名在醫(yī)院搶救無效后死亡。截至目前，共死亡8人，受傷5人。傷亡人員均為南平實(shí)驗(yàn)小學(xué)學(xué)生……精神病人傷人事件屢屢發(fā)生，這究竟是誰的責(zé)任？第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月目前的現(xiàn)實(shí)是，在大多數(shù)情況下，重性精神病人肇事惹禍之前，沒有專門機(jī)構(gòu)對其行為進(jìn)行監(jiān)管，也沒有相關(guān)救治經(jīng)費(fèi)。一旦肇事惹禍，公安部門會將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神鑒定。如果確定當(dāng)事人在肇事惹禍期間不能辨認(rèn)或控制自己的行為，將不負(fù)刑事責(zé)任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人管，事后也沒人管”的局面。第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

浙江麗水全市收治360多名精神病人未發(fā)生一起精神病人傷人案件麗水警方的主要做法是：與衛(wèi)生、民政等部門協(xié)同配合，層層排查精神病人。實(shí)行逐人建檔、分級管控、政府、家庭共同出資，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院收治的模式；對困難家庭的重性精神病人醫(yī)治的費(fèi)用由政府埋單；不在醫(yī)院治療的精神病人則要監(jiān)護(hù)人簽訂責(zé)任書，盯死看牢。目前，全市已有360多名精神病人被醫(yī)院收治。今年至今沒有發(fā)生一起精神病人傷人案件，更沒有發(fā)生精神病人到上海世博會肇事事件。第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月家中有了精神病人應(yīng)該怎么辦親人得了精神病，無疑是整個家庭的不幸，但這也是無法回避的事情。這里給患者家屬的忠告有三點(diǎn)：一是承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，二是正確對待，三是盡早醫(yī)治。另外，也有不少病人家屬看到患者多次治療未能痊愈，認(rèn)為“精神病反正是治不好了”，以消極的態(tài)度對待患者的治療，這也是很不正確的第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)前重性精神疾病患者如果住院治療，每年至少需要數(shù)萬元；即使采取“家庭病床”治療，每年最少也需1萬元。由于治療費(fèi)用高昂，加之被病人幾年甚至十幾年和幾十年的消耗，大多數(shù)家庭已一貧如洗，就連享受醫(yī)保的病人家庭也無力承擔(dān)入院門檻費(fèi)和門診自付部分，更別說大部分病人沒有醫(yī)保。

第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月藥吃下去了嗎？——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說教要從寬使用長效針劑治療第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月何時需要住院自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運(yùn)動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）常見誤區(qū)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報(bào)、咨詢等)了解有關(guān)知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）常見誤區(qū)注意事項(xiàng)對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

康復(fù)期（痊愈之后…）常見誤區(qū)注意事項(xiàng)擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護(hù)用藥簡單化冷漠、指責(zé)鼓勵病人料理生活、交流情感對“病”過于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過高或過低

識別復(fù)發(fā)早期征兆

第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月在家庭中如何與精神病患者相處了解患者的感受病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無助、渴望關(guān)心第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月幻覺妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三、社區(qū)精神障礙者

康復(fù)護(hù)理內(nèi)容第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概念精神康復(fù)——運(yùn)用現(xiàn)有的設(shè)施和手段，盡量改善精神疾病患者掌握代償性的生活與工作技能，設(shè)法降低殘疾程度?？祻?fù)目標(biāo)：使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能獨(dú)立從事一些工作和操持部分家務(wù)勞動，提高患者適應(yīng)社會的能力，提高其社會角色水平和生活質(zhì)量第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月精神康復(fù)的目的通過各項(xiàng)康復(fù)措施，使精神病人因患病喪失的家庭社會功能得以最大程度的恢復(fù)。使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發(fā)揮。⑴預(yù)防精神殘疾的發(fā)生：⑵盡可能減輕精神殘疾程度：⑶提高精神殘疾人的社會適應(yīng)能力：⑷恢復(fù)勞動能力：第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的三項(xiàng)基本原則

（一）功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。

（二）全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。

（三）重返社會：是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責(zé)，并對社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月精神康復(fù)護(hù)理內(nèi)容一、合理安排精神病人日常生活二、正確對待多疑的精神病人三、解決精神病人拒食的方法四、防止精神病人走失五、精神病人發(fā)生意外時的救護(hù)六、精神病人發(fā)生暴力行為時的對策第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月七、康復(fù)期精神病人需要注意的問題八、精神病人康復(fù)過程中的禁忌九、幫助精神病人恢復(fù)家庭功能十、合理安排康復(fù)期病人的工作十一、幫助精神病人回歸社會十二、判斷精神病人康復(fù)程度的方法第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、合理安排精神病人的日常生活1.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律

2.合理安排病人的衣、食、住、行

3.督促病人參加適當(dāng)?shù)幕顒?/p>

第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、正確對待多疑的精神病人1.注意接觸的方式，態(tài)度要坦誠、和藹2.對病人的病態(tài)猜疑，既不能盲目順從，也不能與其強(qiáng)行爭辯3.病人的病態(tài)猜疑嚴(yán)重，并有明顯的對立情緒時，其猜疑對象應(yīng)避免與其接觸，以防發(fā)生不測4.應(yīng)及時引導(dǎo)病人，尊重事實(shí)，啟發(fā)病人轉(zhuǎn)變看法第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三、解決精神病人拒食的方法1.受幻覺、妄想支配而拒食2.情緒抑郁的病人有時食欲較差3.少數(shù)病人因藥物反應(yīng)出現(xiàn)吞咽困難或食欲不振第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月四、防止精神病人走失1.加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)2.及時對患者進(jìn)行治療3.防患于未然第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月五、精神病人發(fā)生意外時的救護(hù)1.外傷出血2.吞食異物3.自縊4.服毒5.噎食第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月六、精神病人發(fā)生暴力行為時的對策忌用言語刺激他們，而應(yīng)耐心、和藹請平時受其尊重的親友、同事進(jìn)行勸說2～3名體力較好的人從其背后、側(cè)面，以極迅速的動作沖上去奪下病人手中之物，將其制服；或手執(zhí)棉被作為“盾牌”，撲上去蓋住病人

第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月七、康復(fù)期精神病人需要注意的問題1.正確認(rèn)識自我2.認(rèn)真對待疾病3.合理安排生活4.學(xué)會自我解脫第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月八、精神病人康復(fù)過程中的禁忌1.忌盲目停藥2.忌生活無序3.忌情緒波動4.忌孤獨(dú)離群第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月九、幫助精神病人恢復(fù)家庭功能1.要重視合理安排病人的日常生活2.合理的照顧與幫助第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月十、合理安排康復(fù)