糖尿病疾病護理

糖尿病疾病護理第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、掌握糖尿病分型、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、藥物治療及護理。2、熟悉糖尿病病因及發(fā)病機制。教學目標第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

Definition

DMisapersistingstateofhyperglycaemia(高血糖）duetodiminishedavailabilityoreffectivenessofinsulin（胰島素）.Diagnosis:2randomplasmaglucose≥11.1mmol/LOR2fastingplasmaglucose≥7.8mmol/L

第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Prevalence中華醫(yī)學會糖尿病分學會2010年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)《新英格蘭醫(yī)學雜志》第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Prevalence第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1型2型約90%Classification（掌握區(qū)別）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Aetiology

Genetic（遺傳）autoimmuneEnvironmental（環(huán)境）Viralinfectionsinsulinresistance第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Clinicalpresentation多飲多食多尿體重減輕（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Clinicalpresentation2.皮膚瘙癢3.其他癥狀第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變

周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變心臟

微血管病變糖尿病腎病腦Complications（掌握）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染、低血糖第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月DiabeticketoacidosisDKA酮癥酸中毒代謝紊亂，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）誘因：胰島素治療不規(guī)律表現(xiàn)：呼吸深快有爛蘋果味；嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月HyperglycemichyperosmolarstatesHHS多飲、多尿多食不明顯失水加重神經(jīng)、精神癥狀昏迷糖尿病高滲性非酮癥昏迷多見于50-70歲老人誘因：感染第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Diabetesinfections第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Chroniccomplications第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足（DiabetsFoot）第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Investigation尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗：分為口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）糖化血紅蛋白：反映8-12周前血糖的總體水平

C-肽測定：胰島功能第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

靜脈血漿血糖濃度mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)糖尿病的診斷標準(WHO,1999)第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Treatment糖尿病的治療原則早期、長期、綜合治療及治療方法個體化。綜合治療的兩個含義①包括糖尿病教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測五個方面（五駕馬車）②包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習慣等方面措施。

第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Drugs（掌握）1、促胰島素分泌劑P587磺脲類：格列苯脲非磺脲類：瑞格列奈2、增加胰島素敏感性雙胍類：二甲雙胍胰島素增敏劑：羅格列酮3、葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月INSULIN適應證：1型糖尿病糖尿病伴急﹑慢性并發(fā)癥﹑合并癥者2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運動﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

作用類別制劑類型皮下注射作用時（h）開始高峰持續(xù)速效賴脯胰島素（Lispro,Humalog）門冬胰島素（Aspart,Novolog）

立即0.2～0.43～5短效普通胰島素（R）0.51～33～6中效低精蛋白胰島素（NPH）和慢INS

1.54～1216～24長效甘精胰島素(PZI)和高純度特慢胰島素

3～410～2824～36INSULIN第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月INSULIN第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Nursingdiagnosis營養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機體需要量—與物質(zhì)代謝紊亂有關有感染的危險：—與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息狀態(tài)輕體力勞動中體力勞動重體力勞動體重不足或消瘦正常體重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）Nursing:Diets（掌握）第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月60%25%15%碳水化合物50％～60％脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%Nursing:Diets（掌握）食物的組成和分配

第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月早餐中餐晚餐Nursing:Diets（掌握）早中晚1/52/52/51/31/31/3第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Nursing:Diets（掌握）關鍵在于控制熱量嚴格限制各種甜食保持大便通暢預防低血糖手術期間病人的飲食

第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Exercise（掌握）方式：最好做有氧運動，步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。時間：20～30分鐘強度：心率=170-年齡

其他：運動時隨身攜帶糖尿病卡第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Oraldrugs（掌握）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用?；请孱惤堤撬幹委熾p胍類藥物餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。α葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀。瑞格列奈（諾和龍）應餐前立即服用，不良反應極少，但不進餐不服藥。噻唑烷二酮主要不良反應為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月INSULININJECTION第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月泵植入式泵動態(tài)血糖儀Com-Station*Currentlyrestrictedtoinvestigationaluseonly胰島素泵系統(tǒng)第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月INSULININJECTION第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月INSULININJECTION低血糖反應過敏反應注射部位皮下脂肪萎縮或增生第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Nursingmanagement有感染的危險糖尿病足護理（掌握）評估病人有無足潰瘍的危險因素：足部觀察與檢查：保持足部清潔，避免感染：預防外傷：采用多種方法促進肢體血液循環(huán)定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能積極控制血糖和戒煙第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月SeveresymptomcareDKA輸液：是搶救DKA最首要、最關鍵的措施。小劑量胰島素治療：糾正電解質(zhì)及酸解平衡防治誘因和處理并發(fā)癥第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月SeveresymptomcareHHS嚴重失水時，應積極補液。無休克者目前多主張先用等滲溶液輸液的同時給予小劑量胰島素治療積極消除誘因和治療各種并發(fā)癥第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Severesymptomcare低血糖預防和觀察急救措施：神志清醒，應立即口服