婦幼衛(wèi)生管理-培訓(xùn)教材課件

婦幼衛(wèi)生管理江蘇省衛(wèi)生廳一、概述1.概念：婦幼衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療、預(yù)防、保健構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。h4它是根據(jù)婦女與兒童的生理特點(diǎn)，針對(duì)危害婦女兒童身體健康與心理衛(wèi)生的各種疾病與各種因素，采取有效的防治與保健措施，保障婦女兒童的身心健康，提高其健康水平的一項(xiàng)衛(wèi)生保健工作。2.重要性：①是“脆弱人群”、“易感人群”，應(yīng)加以保護(hù)。婦女兒童在解剖生理方面，如生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中，很容易受到外界因素影響，感染多種疾病。②是促進(jìn)民族健康，增強(qiáng)民族素質(zhì)的基礎(chǔ)。婦女是社會(huì)勞動(dòng)力的重要組成部分；又是孩子母親，下一代在他們體內(nèi)孕育成長(zhǎng)；采取有效防治措施，能降低發(fā)病率、死亡率，提高人口期望壽命。③是為大多數(shù)人謀利益，關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福。婦女和兒童占人口2/3，我國(guó)約有9億人口，提高母親的衛(wèi)生知識(shí)水平，有利于提高家庭的衛(wèi)生水平和孩子生長(zhǎng)發(fā)育及健康水平，從而提高全社會(huì)的衛(wèi)生健康水平。二、婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展史中國(guó)是一個(gè)古老和偉大的民族，有著悠久、文明和光輝文化的歷史。早在2千多年前的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，就有婦女兒童生理現(xiàn)象、醫(yī)療保健工作的歷史記載和論述。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳入，到了20世紀(jì)初，我國(guó)逐漸有了自己的現(xiàn)代婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生和婦幼衛(wèi)生工作者。1949年解放時(shí)，全國(guó)有公、私立產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、婦幼保健院(所)近130所，助產(chǎn)學(xué)校54所，有助產(chǎn)士13900余人，接生員32060余人。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了一個(gè)曲折的發(fā)展過(guò)程，大體可劃分為5個(gè)時(shí)期：起步期：1949～1957年。是我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展較快的9年。這9年中，國(guó)家作出了婦幼衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定；逐級(jí)建立了婦幼衛(wèi)生行政和專業(yè)機(jī)構(gòu)；改造舊產(chǎn)婆、推廣新法接生；大力開展婦幼衛(wèi)生宣傳，各地分別舉辦培訓(xùn)班；開展幼托機(jī)構(gòu)的保健業(yè)務(wù)等。調(diào)整期：1958～1966年。全國(guó)各地大辦各類婦幼保健機(jī)構(gòu)，基層的產(chǎn)院、托幼園所發(fā)展較快，在此期間又隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”的方針，婦幼衛(wèi)生戰(zhàn)線又出現(xiàn)過(guò)撤并機(jī)構(gòu)、精簡(jiǎn)人員的情況。起伏期：1966～1976年。十年動(dòng)亂，婦幼衛(wèi)生工作也同其他工作一樣受到較大影響，一些機(jī)構(gòu)被解散，許多專業(yè)人員被下放或改行，醫(yī)療設(shè)備被破壞，常規(guī)制度被廢除，舊法接生回升，產(chǎn)科質(zhì)量下降。75年后稍有恢復(fù)。發(fā)展期：1977～1990年。1976年10月后，特別是1978年11屆3中全會(huì)以來(lái)，婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，衛(wèi)生部頒發(fā)了工作條例、管理辦法、業(yè)務(wù)常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)40多項(xiàng)，各地婦幼保健機(jī)構(gòu)逐步恢復(fù)與發(fā)展，并初步形成了網(wǎng)絡(luò)。形成了一支獨(dú)立的專業(yè)隊(duì)伍；業(yè)務(wù)范圍逐步擴(kuò)大；從新法接生、婦女病查治到圍產(chǎn)保健、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查；從兒童四病防治到生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。兒童心理行為及眼、耳口腔保?。粡挠?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)到生殖調(diào)節(jié)，細(xì)胞遺傳學(xué)，生化遺傳學(xué)研究及應(yīng)用；從孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)，嬰兒死亡監(jiān)測(cè)到出生缺陷監(jiān)測(cè)等，婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)已初具規(guī)模，逐步形成系列化。成熟期：1991～目前?！鞍宋濉?、“九五”期間，堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針和全心全意為婦女兒童健康服務(wù)的宗旨，許多地方把握社會(huì)需求、主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以婦幼衛(wèi)生合作項(xiàng)目為突破口，以保健與臨床相結(jié)合和創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院為契機(jī)，積極穩(wěn)妥地進(jìn)行改革。中央“城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)”的下發(fā)，無(wú)疑在加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建設(shè)、改革服務(wù)模式、完善運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化科學(xué)管理等方面又帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇。三、主要成績(jī)及存在問(wèn)題(一)成績(jī)

1.形成了符合國(guó)情的婦幼衛(wèi)生工作方針：“以保健為中心，以保生殖健康為目的，實(shí)行保健和臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主?！?/p>

2.孕產(chǎn)婦和兒童死亡大幅度下降。解放前，由于沒(méi)有社會(huì)相關(guān)制度的保障，婦女及兒童的健康狀況極差，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬(wàn)。各種傳染病流行猖獗，尤其兒童更深受其害，傳染病和寄生蟲病占全部?jī)和酪虻?0%左右。解放后，由于黨和政府對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的重視，婦女、兒童健康狀況得到了較大改善，婦女兒童保健水平也不斷得到提高。初級(jí)衛(wèi)生保健在全國(guó)普遍實(shí)施，又使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，兒童系統(tǒng)保健管理和計(jì)劃免疫工作達(dá)到了新的水平。h24嬰兒死亡率解放初期：城市120‰

農(nóng)村200‰

目前：全國(guó)32.7‰

江蘇8.03‰h25孕產(chǎn)婦死亡率解放初期：1500/10萬(wàn)目前：全國(guó)60/10萬(wàn)江蘇20.74/10萬(wàn)

3.建立健全了婦幼衛(wèi)生網(wǎng)農(nóng)村(縣、鄉(xiāng)、村)城市(省、市、區(qū))解放前、解放后全國(guó)126個(gè)、3180個(gè)全省38個(gè)、130個(gè)全國(guó)13900人、16.9萬(wàn)全省約100人、9000人·網(wǎng)絡(luò){·機(jī)構(gòu){·隊(duì)伍{縣醫(yī)院基本上都有婦產(chǎn)科、兒科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)有婦產(chǎn)科，村衛(wèi)生室大多數(shù)有女村醫(yī)。

4.步入了法制建設(shè)和管理的軌道。1994年10月頒布《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》。

5.創(chuàng)辦了婦幼衛(wèi)生專業(yè)，以多種方式培養(yǎng)人才。

6.科研成果不斷出現(xiàn)〔圍產(chǎn)期、孕產(chǎn)期保健的調(diào)研；死因分析；兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查，四大疾病防治(小兒腹瀉、肺炎、佝僂病、缺鐵性貧血)〕

7.婦幼衛(wèi)生服務(wù)逐步進(jìn)入社區(qū)。(二)存在問(wèn)題

1.衛(wèi)生投入不足：全國(guó)婦幼經(jīng)費(fèi)只占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的4%，人均只有0.35元。

2.婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)不健全，人員素質(zhì)較低，主要是中專生，大專只有11.9%。

3.部分地區(qū)孕產(chǎn)婦、兒童死亡率較高。4.管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革滯后，服務(wù)模式單一，難以滿足不同人群醫(yī)療保健需求。(三)對(duì)策措施1.要明確政府的職責(zé)，動(dòng)員全社會(huì)參與。一法二綱已經(jīng)明確責(zé)任。2.認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》，依法維護(hù)婦女、兒童健康。①加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)(標(biāo)準(zhǔn))②加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(縣、鄉(xiāng)、村)③加強(qiáng)服務(wù)能力3.推行婦幼保健保償制。4.采取技術(shù)對(duì)策，全面落實(shí)“規(guī)劃目標(biāo)”。四、婦幼衛(wèi)生保健的工作任務(wù)婦女一生的保健范疇?wèi)?yīng)包括女童期保健、青春期保健、婚姻期保健、孕期保健、圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)褥期保健、哺乳期保健、生育調(diào)節(jié)期保健、更年期保健和老年期保健，以及婦女常見(jiàn)病的防治、女性勞動(dòng)保護(hù)等。就農(nóng)村婦女保健而言，主要針對(duì)孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期和哺乳期提供保健服務(wù)。衛(wèi)生院婦女保健工作的主要任務(wù)是：

①制定婦女保健工作的目標(biāo)和規(guī)劃并積極組織實(shí)施。②努力做好婦女各期的保健工作，提高婦女保健工作的質(zhì)量。③廣泛開展婦女健康教育，提高自我保健意識(shí)。④積極進(jìn)行婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。按照優(yōu)生學(xué)的要求和兒科學(xué)的觀點(diǎn)，兒童保健應(yīng)從妊娠前開始，直到兒童的青春期。妊娠婦女的婚前保健、遺傳咨詢、孕期保健和胎兒監(jiān)護(hù)等對(duì)于減少遺傳性先天性疾病，降低高危兒和缺陷兒的出生率，提高出生嬰兒質(zhì)量具有十分重要的作用。目前我國(guó)兒童保健的主要對(duì)象是0—6歲兒童。由于妊娠婦女的婚前保健、孕期保健、胎兒監(jiān)護(hù)工作屬于婦女保健工作范圍，由此可見(jiàn)婦女保健和兒童保健工作是緊密結(jié)合的一個(gè)整體。衛(wèi)生院兒童保健的主要任務(wù)是：①促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。②防治小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，降低發(fā)病率。③降低兒童死亡率。

h44衛(wèi)生院應(yīng)按下列程序組織開展婦幼保健工作：(一)婦女保健農(nóng)村婦女保健的核心內(nèi)容是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和高危妊娠管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，重點(diǎn)篩選高危孕婦。1.早孕保健。對(duì)懷孕婦女要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。凡確診的孕婦列入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫有關(guān)表格。對(duì)新婚和早孕婦女進(jìn)行孕早期衛(wèi)生保健指導(dǎo)。對(duì)有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)檢查、指導(dǎo)、治療或轉(zhuǎn)送上一級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍。2.產(chǎn)前保健。開展產(chǎn)前檢查，使孕婦得到連續(xù)性醫(yī)學(xué)觀察和保健指導(dǎo)。孕12周初查；孕28～40周按規(guī)定次數(shù)進(jìn)行復(fù)查，產(chǎn)前檢查次數(shù)一般不得少于5次。3.產(chǎn)時(shí)保健。積極創(chuàng)造條件提高住院分娩率；正確處理分娩，提高接產(chǎn)質(zhì)量，重點(diǎn)抓好滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息，加強(qiáng)高危孕婦的分娩監(jiān)護(hù)。4.新生兒保健。對(duì)所有新生兒進(jìn)行阿氏評(píng)分，7分及以下者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；注意新生兒保暖，防止新生兒窒息；母嬰同室，早開奶，實(shí)行母乳喂養(yǎng)；對(duì)母親傳授新生兒護(hù)理知識(shí)。5.產(chǎn)褥期保健。進(jìn)行產(chǎn)后訪視，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥期感染，指導(dǎo)和促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程。6.高危妊娠管理。通過(guò)產(chǎn)前檢查，篩查出來(lái)的高危孕婦要進(jìn)行專家管理，定期進(jìn)行監(jiān)護(hù)，按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在孕早、中、晚期各評(píng)分一次，以掌握高危動(dòng)態(tài)，確定適當(dāng)?shù)姆置涞攸c(diǎn)，保證母嬰安全。(二)兒童保健兒童保健也是采用系統(tǒng)管理的方法，根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，從出生起就進(jìn)行預(yù)防保健指導(dǎo)，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)兒童體質(zhì)。1.新生兒保健系統(tǒng)管理。對(duì)新生兒進(jìn)行訪視、觀察、體檢，宣傳普及科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理、清潔衛(wèi)生，預(yù)防疾病并及早發(fā)現(xiàn)疾病。訪視的形式主要為周訪、半月訪和滿月訪。2.嬰幼兒系統(tǒng)管理。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行定期的體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育中的異常情況，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行預(yù)防和治療。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)觀察兒童體格發(fā)育和智力發(fā)育情況，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，在檢查過(guò)程中宣傳普及科學(xué)育兒知識(shí)。根據(jù)生長(zhǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，把防病保健知識(shí)教給家長(zhǎng)?，F(xiàn)在常采用421體檢法，即1歲以內(nèi)兒童每季度體檢1次(4次/年)，1～3歲兒童每半年體檢1次(2次/年)，4～6歲兒童每年體檢1次。3.體弱兒管理。這是兒童系統(tǒng)管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，即對(duì)包括低出生體重兒、佝僂病活動(dòng)期、Ⅱ度以上營(yíng)養(yǎng)不良、中度以上營(yíng)養(yǎng)性貧血、小兒肺炎、小兒腹瀉等在內(nèi)的體弱兒童采取特別的保健措施，建立專案管理卡進(jìn)行管理。h60五、加快婦幼衛(wèi)生發(fā)展的思考h61（一）三個(gè)明確

1.明確功能定位

2.明確方針政策

3.明確工作目標(biāo)h62（二）三個(gè)貫徹

1.貫徹“一法”“兩綱”

2.貫徹婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策

3.貫徹新時(shí)期婦幼衛(wèi)生工作方針

h63（三）三個(gè)加強(qiáng)

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

3.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)h64（四）三個(gè)轉(zhuǎn)變

1.轉(zhuǎn)變思想觀念

2.轉(zhuǎn)變工作機(jī)制

3.轉(zhuǎn)變服務(wù)模式h65（五）三個(gè)提高

1.提高資源利用效率

2.提高綜合服務(wù)水平

3.提高出生人口素質(zhì)六、婦幼保健的管理和實(shí)施搞好母嬰保健，保障母親和兒童的身心健康，是《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》的要求?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要》和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》中的許多指標(biāo)都涉及婦幼衛(wèi)生工作指標(biāo)。做好婦幼保健是衛(wèi)生院的重要公共衛(wèi)生職能。1.建立健全組織機(jī)構(gòu)和工作制度。衛(wèi)生院有專門開展婦幼保健工作的機(jī)構(gòu)(如防?？?，及專職工作人員；配備必要的基礎(chǔ)設(shè)施，如房屋、體檢設(shè)備及工作表冊(cè)等。h69有專門的院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抓此項(xiàng)工作；要對(duì)相關(guān)工作人員的工資和工作經(jīng)費(fèi)予以保證。衛(wèi)生院要建立完善的規(guī)章制度，確保婦幼保健工作的正常開展。h702.掌握所轄區(qū)域內(nèi)婦幼衛(wèi)生管理基本情況。包括0～6歲兒童數(shù)、出生數(shù)、死亡數(shù)以及各年齡組兒童系統(tǒng)管理數(shù)、孕產(chǎn)婦總數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及出生缺陷數(shù)等，并按要求及時(shí)上報(bào)。h713.制訂工作目標(biāo)、計(jì)劃。定期參加縣級(jí)例會(huì)并召開村級(jí)例會(huì)，實(shí)施和落實(shí)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作。對(duì)衛(wèi)生院及村級(jí)婦幼專業(yè)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，掌握村級(jí)工作情況，布置、督促、檢查村級(jí)兒童保健系統(tǒng)管理工作的進(jìn)展情況。督促、檢查村級(jí)防保人員完成產(chǎn)后訪視工作。h724.開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。進(jìn)行高危篩查，對(duì)高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理，及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。建立基本設(shè)施齊全、布局合理的衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，開展住院分娩工作，降低住院分娩費(fèi)用，提高住院分娩率。h735.對(duì)婦幼衛(wèi)生資料進(jìn)行管理。包括：①基礎(chǔ)資料，如人口資料、死亡報(bào)告卡、各類月、季報(bào)表等；②專題資料，如人群婦幼衛(wèi)生工作資料、歷年業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析、年度工作總結(jié)、培訓(xùn)教材等；h74③文件、函件等資料。上述資料應(yīng)全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地收集并妥善保管。同時(shí)重點(diǎn)做好婦幼保健信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作，并定期對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健的有關(guān)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行分析，找出工作中的差距、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，用于改進(jìn)工作計(jì)劃和組織管理，詳見(jiàn)表1、表2。h75級(jí)別種類程序村級(jí)1.孕產(chǎn)婦管理月報(bào)表2.圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡3.新生兒死亡報(bào)告卡村級(jí)婦保員建卡、檢查、訪視后，按月報(bào)表內(nèi)容上報(bào)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)1.孕產(chǎn)婦管理月報(bào)表2.圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡3.新生兒死亡報(bào)告卡4.孕產(chǎn)婦管理季報(bào)表5.孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)表6.育齡婦女死亡登記表衛(wèi)生院核實(shí)村婦保員月報(bào)表后匯總本鄉(xiāng)鎮(zhèn)月報(bào)表、季報(bào)表及三項(xiàng)監(jiān)測(cè)表上報(bào)縣婦幼保健所表1.婦女衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)表h76表2.兒童衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)表級(jí)別種類上報(bào)時(shí)間程序村級(jí)5歲以下兒童死亡報(bào)告卡每月鄉(xiāng)級(jí)例會(huì)村級(jí)婦保員根據(jù)死亡情況上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)0～6歲兒童保健季報(bào)表每季度末鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)體檢情況上報(bào)h77七、婦幼衛(wèi)生工作的考核h78(一)考核內(nèi)容h79主要有：1.組織設(shè)置和人員配備；2.工作規(guī)劃和工作計(jì)劃；3.婦幼保健實(shí)施的管理和各項(xiàng)規(guī)章制度；4.業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)及宣傳動(dòng)員；5.具體業(yè)務(wù)考核指標(biāo)。h80(二)考核方式h81主要有：1.上級(jí)衛(wèi)生行政和婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)的年度考核；2.項(xiàng)目專項(xiàng)督導(dǎo)和評(píng)估；3.不同級(jí)別的婦幼衛(wèi)生綜合審評(píng)；4.對(duì)村級(jí)婦幼衛(wèi)