特殊屈光患者驗(yàn)光-兒童驗(yàn)光（驗(yàn)光技術(shù)課件）

任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)；（了解）兒童驗(yàn)光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗(yàn)光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進(jìn)行真人檢影驗(yàn)光?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光11單元安排整體安排：10學(xué)時(shí)，5次；5次安排：講座(兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（兒童驗(yàn)光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（兒童驗(yàn)光的影響因素：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗(yàn)光方法、睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹兒童驗(yàn)光所需要考慮的因素；（30min）真人（兒童）檢影驗(yàn)光基本流程介紹；（15min）小組練習(xí)及實(shí)訓(xùn)報(bào)告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗(yàn)光實(shí)訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光12一.兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)1．兒童年齡越小，就越有可能患有遠(yuǎn)視、散光或屈光參差；2．兒童屈光狀態(tài)缺乏穩(wěn)定性；3．任何治療矯正方式將嚴(yán)重影響眼球的正常發(fā)育、視功能及視覺神經(jīng)發(fā)育；4．客觀驗(yàn)光法能夠?yàn)閮和?yàn)光提供更可靠的檢查結(jié)果；5．睫狀肌麻痹驗(yàn)光是確定兒童屈光不正的必要手段；《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光13一.兒童驗(yàn)光所需要考慮的因素6．兒童年齡越大，視光師就越有可能檢查出其視功能缺陷；7．很難治療異常視神經(jīng)的發(fā)育；8．兒童檢影驗(yàn)光度數(shù)更趨于近視屈光狀態(tài)；9．主覺驗(yàn)光和非睫狀肌麻痹驗(yàn)光也可以提供更可靠的檢查結(jié)果；10．在配鏡處方中，需要更多考慮非斜視性雙眼視功能異常的矯正?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光14二.真人檢影驗(yàn)光常規(guī)步驟1.設(shè)備（1）檢影鏡（2）鏡片箱（3）試鏡架（4）串鏡2.準(zhǔn)備（1）在暗室中,矚被檢眼注視遠(yuǎn)方目標(biāo)，并與檢查者的視線等高。（2）確認(rèn)工作距離為50cm或67cm。（3）檢查者用右手握鏡，坐在被檢者右側(cè)，觀察其右眼，即“三右”原則；反之，即“三左”原則?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光15二.真人檢影驗(yàn)光常規(guī)步驟2.準(zhǔn)備（4）確定被檢者屈光狀態(tài)是球面屈光不正還是散光。在360度轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡的光帶,觀察有無(wú):(1)破裂現(xiàn)象(2)厚度現(xiàn)象(3)傾斜運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象（5）如果被檢者是單純球性屈光不正：只需觀察任意一個(gè)子午線方向影動(dòng)來(lái)進(jìn)行中和。（6）如果被檢者是散光眼，首先要確定兩條主子午線的方向，再分別中和兩條子午線方向影動(dòng)。如圖首先發(fā)現(xiàn)破裂或剪動(dòng)現(xiàn)象，然后旋轉(zhuǎn)檢眼鏡光帶，與眼底反射光帶重合，此時(shí)光帶對(duì)應(yīng)方向及其相互垂直方向就是散光眼的主子午線方向?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光16二.真人檢影驗(yàn)光常規(guī)步驟2.準(zhǔn)備（7）分別中和兩條主子午線方向的影動(dòng)，并換算屈光不正度數(shù)。假設(shè)70度方向，中和補(bǔ)償鏡是-1.00D，160度方向，中和補(bǔ)償鏡是-2.00D，那么補(bǔ)償鏡處方是：-1.00DS/-1.00DC×70，再減去工作距離的倒數(shù)，假設(shè)離被檢者67厘米處檢影，即工作距離的倒數(shù)等于+1.50DS，最終患者屈光不正等于-2.50DS/-1.00DC×70?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光17二.真人檢影驗(yàn)光常規(guī)步驟3.紀(jì)錄（1）分別紀(jì)錄兩只眼檢影結(jié)果處方及矯正視力靜態(tài)檢影：OD-2.50DS/-1.00DC×7020/20OS-3.00DS/-1.50DC×9020/20《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光18二.真人檢影驗(yàn)光常規(guī)步驟4.注意事項(xiàng)（1）確認(rèn)翻轉(zhuǎn)點(diǎn)：1）加減鏡片法：由快速的順動(dòng)通過(guò)增加一個(gè)+0.25D,變成快速的逆動(dòng)；或由快速的逆動(dòng)通過(guò)增加一個(gè)-0.25D,變成快速的順動(dòng)。2）前后移動(dòng)法：中和區(qū)域內(nèi)，前移一點(diǎn)點(diǎn)，變成順動(dòng)，后退一點(diǎn)點(diǎn)，變成逆動(dòng)。（2）影動(dòng)性質(zhì)的特點(diǎn)：1）速度：越接近中和，越快。2）亮度：越接近中和，反射光越亮。3）寬度：越接近中和，反射光帶越寬（注意“假性中和點(diǎn)”）?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光19總結(jié)不同于成人，兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)真人檢影基本流程《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光110任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)；（了解）兒童驗(yàn)光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗(yàn)光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進(jìn)行真人檢影驗(yàn)光?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光211任務(wù)安排整體安排：10學(xué)時(shí)，5次；5次安排：講座(兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗(yàn)光方法、睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)——正視化；（30min）小組練習(xí)真人檢影及實(shí)訓(xùn)報(bào)告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗(yàn)光實(shí)訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光212課堂內(nèi)容兒童驗(yàn)光的影響因素：一、視覺發(fā)育的敏感期1、概念2、易受斜視、形覺剝奪以及屈光不正三者的影響二、眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)——正視化1、概念2、對(duì)指導(dǎo)兒童臨床驗(yàn)光的作用三、真人檢影1、觀察眼底影動(dòng)，判斷是否有散光，由帶教老師確定正確與否，并給予反饋。《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光213一、視覺發(fā)育的敏感期sensitiveperiods

1、概念描述通常是0~12歲，若在這個(gè)階段視覺系統(tǒng)受到不良因素干擾，如斜視、形覺剝奪（先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等）、屈光不正等，將對(duì)視覺神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，從而產(chǎn)生弱視。視覺發(fā)育敏感期與兒童的視覺異常類型有關(guān)：屈光不正、斜視、形覺剝奪對(duì)兒童視覺系統(tǒng)的損傷程度依次增大，發(fā)生越早、損傷越大。2、易受斜視、形覺剝奪以及屈光不正三者的影響斜視的影響（1）造成視覺皮質(zhì)層上幾乎沒有細(xì)胞能夠?qū)ζ毖鄣囊曈X刺激產(chǎn)生反應(yīng)，視敏度急劇下降。（2）斜視發(fā)生在1~3歲時(shí)，易損傷雙眼視覺系統(tǒng)的視覺皮質(zhì)層。（3）斜視發(fā)生在7歲以后，出現(xiàn)損傷的可能性將很小。（4）斜視造成的弱視，12歲之前積極治療，都有意義。形覺剝奪的影響（1）阻礙物體在視網(wǎng)膜上成像的過(guò)程：先天性白內(nèi)障（2）造成視皮質(zhì)層的雙眼視神經(jīng)元對(duì)患眼視覺刺激的反應(yīng)完全消失。屈光不正的影響（1）致視網(wǎng)膜模糊像易造成3歲前兒童產(chǎn)生屈光性弱視。（2）隨著年齡的增長(zhǎng)，屈光性弱視較難發(fā)生，且經(jīng)過(guò)矯正治療視力可達(dá)到正常矯正視力?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光214二、眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)——正視化1、兒童眼球光學(xué)發(fā)育的主要特點(diǎn)眼軸長(zhǎng)、眼屈光系統(tǒng)焦距和調(diào)節(jié)這三個(gè)因素存在較為恒定的相互補(bǔ)充作用，從而使視網(wǎng)膜上盡可能呈現(xiàn)清晰的物像。

《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光215二、眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)——正視化2、正視化（emmetropization）指眼屈光系統(tǒng)如角膜曲率、晶狀體曲率、前房深度以及眼軸長(zhǎng)，在眼球發(fā)育過(guò)程中相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)，在6歲前基本達(dá)到正視眼的屈光狀態(tài)。

兒童屈光不正度數(shù)分布范圍《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光216二、眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)——正視化2、正視化（emmetropization）對(duì)指導(dǎo)兒童臨床驗(yàn)光的作用（1）嬰幼兒的屈光不正是與生俱來(lái)的，隨著正視化的進(jìn)程，度數(shù)將隨之降低，在大部分情況下不需要眼鏡矯正。（2）如果利用眼鏡為嬰幼兒進(jìn)行屈光不正的完全矯正，那么將破壞眼球的正視化過(guò)程，而導(dǎo)致患兒可能獲得更高度數(shù)的屈光不正。

（3）對(duì)于具有遠(yuǎn)視的嬰兒，隨著正視化的進(jìn)程，在無(wú)任何干預(yù)的情況下度數(shù)沒有下降，那么眼球?qū)O有可能出現(xiàn)斜視、弱勢(shì)或兩者共存，此時(shí)有必要進(jìn)行檢查和干預(yù)治療，從而消除潛在的危險(xiǎn)因素。《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光217總結(jié)視覺發(fā)育的敏感期概念、易受三者影響。兒童眼球光學(xué)發(fā)育的主要特點(diǎn)：正視化（概念）、對(duì)指導(dǎo)兒童臨床驗(yàn)光的作用《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光218任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)；（了解）兒童驗(yàn)光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗(yàn)光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進(jìn)行真人檢影驗(yàn)光?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光319任務(wù)安排整體安排：10學(xué)時(shí)，5次；5次安排：講座(兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗(yàn)光方法、睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：眼球的焦深、小眼球的影響；（30min）小組練習(xí)真人檢影及實(shí)訓(xùn)報(bào)告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗(yàn)光實(shí)訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光320課堂內(nèi)容眼屈光系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：一、眼球的焦深1、概念2、兒童焦深對(duì)驗(yàn)光的影響？二、小眼球造成的測(cè)量誤差1、散光誤差2、球鏡誤差三、真人檢影（實(shí)操部分）1、觀察眼底影動(dòng)，判斷是否有散光，完成3只眼，由帶教老師確定正確與否，并給予反饋?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光321一、眼球的焦深1、概念描述眼球的焦深（depthoffocus，DOF）是指在人眼保持影像清晰的前提下，視網(wǎng)膜焦點(diǎn)沿著眼屈光系統(tǒng)的光軸所允許移動(dòng)的距離。焦深=7.03/（瞳孔直徑mm×對(duì)應(yīng)視力的空間頻率值）《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光322一、眼球的焦深2、兒童焦深對(duì)驗(yàn)光的影響？不需要矯正兒童出生時(shí)所具有低度屈光不正所造成的視網(wǎng)膜模糊像，因?yàn)檩^大的焦深足以使兒童主觀上感覺到清晰的像。隨著年齡的增長(zhǎng)，焦深影響的降低，需要逐漸及時(shí)矯正可能出現(xiàn)的較大度數(shù)屈光不正?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光323二、小眼球造成的測(cè)量誤差1、散光誤差光軸視軸中心凹視盤中心凹視盤當(dāng)嬰兒注視檢影鏡燈光時(shí)，驗(yàn)光結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)散光誤差，視軸與光軸不一致。隨著眼球的不斷發(fā)育、眼球的光軸與視軸的夾角逐漸縮小，所測(cè)量嬰幼兒的散光誤差也逐漸減小。

《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光324二、小眼球造成的測(cè)量誤差2、球鏡誤差年輕的遠(yuǎn)視患者的檢影或電腦驗(yàn)光結(jié)果通常容易高出實(shí)際結(jié)果造成該遠(yuǎn)視誤差的原因是視網(wǎng)膜的反光層（外界摸）與物體成像在視網(wǎng)膜的位置（光感受器的外端）相隔一層視網(wǎng)膜厚度的距離?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光325總結(jié)一、眼球的焦深1、概念2、兒童焦深對(duì)驗(yàn)光的影響二、小眼球造成的測(cè)量誤差1、散光誤差2、球鏡誤差《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光326任務(wù)目標(biāo)（了解）不同于成人，兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)；（了解）兒童驗(yàn)光的影響因素：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化、眼球的焦深、小眼球的影響；（了解）不同年齡段兒童驗(yàn)光方法；（了解）睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程；（應(yīng)用）檢影鏡為同學(xué)進(jìn)行真人檢影驗(yàn)光。《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光427任務(wù)安排整體安排：10學(xué)時(shí)，5次；5次安排：講座(兒童驗(yàn)光的10個(gè)特點(diǎn)及真人檢影基本流程)及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：視覺發(fā)育敏感期（斜視、形覺剝奪、屈光不正）、正視化）及練習(xí)（真人檢影）講座（眼屈光系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：眼球的焦深、小眼球的影響）及練習(xí)（真人檢影）講座（不同年齡段兒童驗(yàn)光方法、睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程）及練習(xí)（真人檢影）真人檢影考核本次課程安排：講座介紹不同年齡段兒童驗(yàn)光方法、睫狀肌麻痹驗(yàn)光的流程；（30min）小組練習(xí)真人檢影及實(shí)訓(xùn)報(bào)告填寫指導(dǎo)（40min）：金晨暉1、2、3組；劉科佑4、5、6組，綜合驗(yàn)光實(shí)訓(xùn)間（40min）；總結(jié)（5min）《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光428課堂內(nèi)容一、不同年齡段兒童驗(yàn)光方法1、0~3歲嬰兒驗(yàn)光2、3~5歲學(xué)齡前兒童驗(yàn)光3、5~8歲兒童驗(yàn)光4、8~12歲兒童驗(yàn)光二、睫狀肌麻痹驗(yàn)光流程1、概念2、流程三、真人檢影（實(shí)操部分）1、觀察眼底影動(dòng)，判斷是否有散光，完成3只眼，由帶教老師確定正確與否，并給予反饋?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光429一、不同年齡段兒童驗(yàn)光方法《驗(yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光430兒童0~12歲兒童0~3歲兒童3~5歲兒童5~8歲兒童8~12歲兒童0~3歲不適合用靜態(tài)檢影法，無(wú)法保持注視遠(yuǎn)距離視標(biāo)；對(duì)患兒進(jìn)行完全睫狀肌麻痹檢影；為了更加精確檢查，如：周邊視網(wǎng)膜、ERG、VEP、IOP，鎮(zhèn)靜劑（水合氯醛）；環(huán)戊酮（cyclopentolate）是麻痹睫狀肌的首選藥劑，0.5%濃度用于12個(gè)月左右嬰兒，1.0%濃度用于1~3歲兒童；聯(lián)合1%托吡卡胺（tropicamide）；阿托品藥劑慎用?！厄?yàn)光技術(shù)》情境三特殊驗(yàn)光任務(wù)1兒童驗(yàn)光431問題：年齡越大，越易o(hù)r越難驗(yàn)光？?jī)和?~5歲

應(yīng)用睫狀肌麻痹檢影，，更容易指導(dǎo)他們?nèi)プ⒁曇晿?biāo)（卡通圖案），減少散光誤差；不適宜用主覺驗(yàn)光；1%環(huán)戊酮藥劑和1%托吡卡胺混合液態(tài)藥劑或噴霧劑，阿托品常