2023年咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼輔助機(jī)械通氣治療重癥肺炎患兒的鎮(zhèn)痛效果

2023年咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼輔助機(jī)械通氣治療重癥肺炎患兒的鎮(zhèn)痛效果

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摘要：目的探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼輔助治療機(jī)械通氣重癥肺炎患兒的效果。方法選擇我院2023年7月～2023年7月60例行機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，比較兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、用藥后6、12、24h的心率、血壓、Ramsay評(píng)分及FLACC評(píng)分。結(jié)果觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒均使用呼吸機(jī)（3100a高頻呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，清理患兒呼吸道，保證患兒氣道通暢，給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。并在機(jī)械通氣中加強(qiáng)對(duì)患兒原發(fā)疾病的治療和控制。吸入氧濃度[Fi（O2）]25%～60%，氣道峰壓（PIP）20～25cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）5～15cmH2O，呼吸頻率（RR）20～35次/min。使目標(biāo)潮氣量維持在6～10ml/kg。對(duì)照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，10mg/支）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，靜脈負(fù)荷量0.1ml/kg，維持量0.06～0.3mg/（kg·h）。觀察組應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼（人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20230200，0.5mg/10ml）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，靜脈負(fù)荷量咪噠唑侖0.1mg/kg，芬太尼1μg/kg后;維持量咪噠唑侖0.06～0.3mg/（kg·h），芬太尼0.5～2μg/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo)記錄患兒用藥前及用藥6、12、24h心率、血壓、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，記錄患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4評(píng)定指標(biāo)患兒鎮(zhèn)靜效果采取Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)，總分為1～6分，1分表示患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮狀況;6分表示患兒處于麻醉、深睡狀況，評(píng)分越高，患兒鎮(zhèn)靜效果越佳[1]?；純烘?zhèn)痛效果采取FLACC評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧、可安慰性五項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);連續(xù)變量采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)心率比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24h心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24h收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24h舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24hRamsay評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)FLACC評(píng)分比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24hFLACC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3討論

重癥肺炎可分為3種臨床狀態(tài)：①數(shù)小時(shí)至數(shù)天短期內(nèi)因急性呼吸衰竭或者因氣道梗阻直接發(fā)生心跳呼吸驟停導(dǎo)致死亡;②疾病從肺部局部轉(zhuǎn)變?yōu)槿硇约膊?，包括急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征;③合并慢性病的反復(fù)肺部感染狀態(tài)。機(jī)械通氣是臨床常用的輔助呼吸方法，采用機(jī)械通氣治療的患兒病情較為嚴(yán)重，且患兒治療過(guò)程中常處于應(yīng)激狀態(tài)，易影響患兒治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患兒的生命安全。因此在患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中需給予患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以改善患兒治療效果，減少患兒應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況，促進(jìn)機(jī)械通氣順利進(jìn)行[3]。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是重癥監(jiān)護(hù)病房患兒基本治療的一部分，危重患兒由于疾病自身、氣管插管、動(dòng)靜脈穿刺不適、疼痛及不良刺激等易引起躁動(dòng)掙扎、焦慮、恐懼，增加氧耗及基礎(chǔ)代謝甚至氣管插管脫管危及生命等嚴(yán)重不良后果，同時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和譫妄的優(yōu)化管理，為危重患兒提供舒適和安全，使醫(yī)療支持措施更容易，是醫(yī)療護(hù)理不可或缺的方法，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這意味著取得更好的治療效果[4，5]。

給予機(jī)械通氣患者適當(dāng)前鎮(zhèn)靜有助于降低焦慮或其他傷害刺激的傳入，利于緩解患者心理、生理應(yīng)激，同時(shí)減少過(guò)度鎮(zhèn)靜的危害，保障患者治療的有效性。目前臨床醫(yī)師多通過(guò)聯(lián)合用藥方案以實(shí)現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜處理目標(biāo)，咪達(dá)唑侖是一種短效鎮(zhèn)靜劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，該藥物作用快、持續(xù)時(shí)間短、代謝滅活快，已在多種睡眠節(jié)律障礙、失眠患者中廣泛應(yīng)用;有研究表明[6]，在新生兒機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)用咪達(dá)唑侖持續(xù)微量靜脈滴注，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效快，且半衰期短，約20min，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍以上，通過(guò)控制垂體和腎上腺素髓質(zhì)皮質(zhì)激素的釋放和活動(dòng)并調(diào)控心血管功能，協(xié)助其他麻醉藥物達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，用藥后6、12、24h心率、血壓均低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)LACC評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于機(jī)械通氣患兒可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，改善患兒治療耐受性與呼吸機(jī)輔助效果，與李海英等研究結(jié)果相似[7]。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于重癥肺炎患兒機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，減少住院天數(shù)等，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李海