心肺腦復(fù)蘇指南【急診科】-課件

2015國際心肺復(fù)蘇指南見死不救的真相央視今日說法意識(shí)基本技能現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷程1回顧2010心肺復(fù)蘇指南22015心肺復(fù)蘇指南解讀3TableofContents內(nèi)容大綱現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷程1960年，口對(duì)口人工呼吸和閉胸式心臟按壓兩種技術(shù)結(jié)合，標(biāo)志著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的誕生及現(xiàn)代心肺復(fù)蘇體系和學(xué)說的建立?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大里程碑現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷程1974年，美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）制定了第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南（CPRandECC）。1992年，AHA提出生命鏈的概念2000年，推出《2000心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，該指南很快成為全球復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng)性文件。每五年進(jìn)行一次更新，目前2015指南已發(fā)布?；仡?010心肺復(fù)蘇指南過去2010生命鏈生命鏈基礎(chǔ)生命支持環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程一、心臟驟停的常見可逆性原因5H5T低血容量HypovolemiaHypo/hyperkalemia高/低鉀血癥低氧血癥Hypoxia酸中毒Hydrogenion低體溫Hypothemia中毒Toxins心包填塞Tamponade,cardiac張力性氣胸Tensionpneumothorax心肌梗死Thrombosis,pulmonary肺栓塞Thrombosis,coronary二、引發(fā)心臟驟停的常見心律失常室顫室顫室性心動(dòng)過速三、臨床表現(xiàn)突然意識(shí)散失或抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失突發(fā)面色蒼白或發(fā)紺嘆氣樣呼吸，繼之呼吸停止不能聞及心音不能測(cè)出血壓瞳孔散大、固定肛門括約肌松弛突發(fā)心跳驟停關(guān)鍵的最初幾分鐘1008060/ivalRateercent)405

10

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20

25成”丨大爭(zhēng)、ui>ruii'(mtniutesj2002015指南更新1.生存鏈「一分為二」基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)

（BLS）

——C:Circulation胸部按壓——A:Airway開放氣道——B:Breathing人工呼吸——D:Edfibrillation

除顫CPR順序第一步

判斷意識(shí)及啟動(dòng)急救系統(tǒng)

評(píng)估周圍環(huán)境是否安全，檢查判斷意識(shí),確定無意識(shí)。

1、判斷意識(shí)拍打雙肩，分別湊近雙耳大聲呼喚患者：“同志，你怎么啦？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。輕拍重喊第二步

同時(shí)檢查脈搏和呼吸專業(yè)人員需要同時(shí)檢查脈搏和呼吸后，啟動(dòng)急救體系。對(duì)于非專業(yè)人員檢查意識(shí)和掃視呼吸后啟動(dòng)，不需要掌握檢查脈搏。成人觸摸

頸動(dòng)脈●檢查方法：氣管側(cè)2-3cm（頸部正中線外側(cè)2橫指處），胸鎖乳突肌前緣凹陷處，用食、中指指尖捫及患者近自己一側(cè)的頸動(dòng)脈。檢查時(shí)間5-10s

。

3、呼救—啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

確定患者無意識(shí)后，應(yīng)立即呼救。在不延緩心肺復(fù)蘇的同時(shí)，盡快啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)。4、擺放

體

位復(fù)蘇者位置

——位于病人的右側(cè)，靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊?；颊唧w位——仰臥位，去枕置于地面或硬板上，解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，暴露胸部。

胸外心臟按壓手掌定位掌根重疊●

按壓手法：一手手掌放于胸骨按壓部位，另一只手置其上，雙手掌根重疊，兩手指上抬以保證壓力不作用在患者肋骨，手指不接觸胸壁。按壓時(shí)觀察患者面色。

C胸外心臟按壓成人胸外心臟按壓方法1．雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2．以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3．按壓部位胸骨中下1／3交界處；4．按壓頻率100-120次／分；5．按壓深度5-6厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間比為1：1；6.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。兒童

胸外擠壓●兒童－單手掌根按壓法●按壓幅度：胸廓前后徑1/3約5cm●按壓頻率100—120次/分嬰兒

擠壓定位●兩指按壓法－適于非專業(yè)人員和單人復(fù)蘇者?！裎恢茫弘p乳頭連線下一橫指。救護(hù)人用一手示指置于兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指并攏置于胸骨上；將示指抬起,中指、無名指同時(shí)用力垂直向下擠壓。

●按壓幅度4cm

●按壓頻率100～120次/分開放氣道（A）

原因：當(dāng)病人意識(shí)喪失以后，由于咽部肌張力下降，舌和會(huì)厭就會(huì)塌向咽喉而阻塞氣道。壓額抬頦可使舌根離開咽后壁，使氣道保持在同一條直線上，從而保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步。

清除異物

按壓之后，將患者頭偏向一側(cè)，檢查氣道包括口腔，如有明顯異物：松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。述“口腔無異物、無假牙”。

A開放氣道開放氣道方法壓額抬頦法

托頜法壓額抬頦法●復(fù)蘇者一只手置于患者前額，用手掌小魚際肌立掌按額使頭后仰，另一只手食指和中指放在下頦中點(diǎn)旁1～

2厘米處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。托下頜法●操作者雙手將下頜角托起，使其頭后仰，下頜骨前移使氣道打開（用于頸椎損傷或疑有頸椎損傷者）?？趯?duì)口呼吸:吹氣超過1秒,見胸廓抬起口對(duì)鼻呼吸:牙關(guān)緊閉、口唇創(chuàng)傷、水中口對(duì)面罩及面部防護(hù)板呼吸:閉合性好球囊-面罩通氣:能提供有效的通氣人工呼吸B始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分注意事項(xiàng)球囊面罩通氣C與B交替進(jìn)行五個(gè)回合為一個(gè)周期CPR1.用力按壓2.快速按壓并等待胸壁完全回彈3.盡可能減少按壓的中斷4.避免過度通氣5.每2分鐘交換1次按壓職責(zé)6.在高級(jí)生命支持之前，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

《指南2000》把D從ACLS提到BLS并定為

BLS的關(guān)鍵措施心臟驟停的3分鐘內(nèi)80%為室顫心臟驟停到除顫的時(shí)間越短存活率越高

D.快速除顫

除顫（VF/無脈性VT)

AEDs

單相波：一次360J