痹證總論-課件

素問(wèn)·痹論

1ppt課件黃帝問(wèn)曰：痹之安生？岐伯對(duì)曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也.帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。2ppt課件帝曰：內(nèi)舍五藏六府，何氣使然？

岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。3ppt課件凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四支懈惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。

4ppt課件陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不巳，亦益內(nèi)也，其風(fēng)氣勝者，其人易已也。5ppt課件帝曰：痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

岐伯曰：其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已.帝曰：其客于六府者何也?岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳也。6ppt課件帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎

岐伯曰：榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。7ppt課件帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？

岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁。其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽(yáng)氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。8ppt課件帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲(chóng)，逢熱則縱。9ppt課件素問(wèn)·痹論完成

10ppt課件《醫(yī)林改錯(cuò)》下卷痹癥有瘀血說(shuō)

凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥11ppt課件凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥。明知受風(fēng)寒，用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無(wú)功。久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥，又不放。至此便云病在皮脈，易于為功；病在筋骨，實(shí)難見(jiàn)效。因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚，何處作痛。入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。如論虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病。總滋陰，外受之邪，歸于何處？總逐風(fēng)寒、去濕熱，已凝之血。更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散。明此義，治痹癥何難？古方頗多，如古方治之不效，用：12ppt課件身痛逐瘀湯：

秦艽一錢川芎二錢桃仁三錢紅花三錢甘草二錢羌活一錢沒(méi)藥二錢當(dāng)歸二錢靈脂二錢炒香附一錢牛膝三錢地龍二錢去土若微熱，加蒼朮、黃柏；若虛弱，量加黃耆一、二兩13ppt課件【方歌】身痛逐瘀膝地龍，羌秦香附草歸芎，黃耆蒼柏量加減，要緊五靈桃沒(méi)紅14ppt課件痹證

痹證是由于風(fēng)，寒、濕，熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木，重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

15ppt課件痹痹有阻閉之意，突出本病主要因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致。如《癥因脈治．痹癥論》況，“痹者，閉也。經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁?；蚬プ⒆魈?，或凝結(jié)關(guān)節(jié)、或重著難移，故名曰閉?！薄峨s病源流犀燭。諸痹源流》亦說(shuō)；“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹。16ppt課件痹證范圍

以肌肉，關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬于本證的范圍。西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病，以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)者，可參照本篇辨證論治。17ppt課件病因病機(jī)

引起痹證的原因主要為風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。其病機(jī)主要為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，以致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、麻木，重著、屈伸不利而形成痹證。如《臨證指南．痹》鄒滋九說(shuō)。。痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血，流注凝澀而得之。。素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。早在《靈樞。五變》就說(shuō)，。粗理而內(nèi)不堅(jiān)者，善病痹?！稘?jì)生方，諸痹門》說(shuō)，。皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒氣濕氣而成痹也。。正氣虧虛之人，易受外邪侵襲，且在感受鳳、寒、濕．熱等邪之后，不易及時(shí)祛散，邪留經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻肌肉、關(guān)節(jié)疼痛而形成痹證。正如《證治匯補(bǔ)，痹癥》說(shuō)；“由元精內(nèi)虛，而三氣(按；指風(fēng)寒濕)所襲，不能隨時(shí)祛散，流注經(jīng)絡(luò)，久而成痹”。

18ppt課件痹證感受外邪，主要有下述兩類情況．

一、風(fēng)寒濕邪，侵襲人體；由于居處潮濕，涉水冒雨，氣候劇變，冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，留注經(jīng)絡(luò)而成痹證。其中風(fēng)氣勝者，以風(fēng)性善行而數(shù)變，易使痹痛游走不定而成行痹；寒氣勝者，以寒性凝滯收引，易使痹痛部位固定，痛較劇烈而成痛痹，濕氣勝者，以濕性粘滯重著，易使肌膚、關(guān)節(jié)麻木重著，痛有定處而成著痹。19ppt課件

二、感受風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕痹郁火化熱，是形成熱痹的原因。主要見(jiàn)于。①感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患，②素體陰虛或陰虛有熱等內(nèi)有蘊(yùn)熱之體，感受外邪之后易從熱化，⑧風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱。上述情況，均會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，發(fā)熱、脈數(shù)，而形成熱痹。痹證初病屬實(shí)，久則多呈正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜之候。痹證容易出現(xiàn)下述三種病理變

化；一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑，關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利等癥，

20ppt課件三是病久使氣血傷耗，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛或肝腎虧損的證候，這在各種痹證病久之后均容易見(jiàn)到，三是痹證不愈，由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。其中以心痹較為常見(jiàn)，《素問(wèn)．痹論》說(shuō)；。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！北宰C的預(yù)后大多良好，經(jīng)過(guò)及時(shí)、正確的治療及加強(qiáng)防護(hù)，大多可以治愈。但有部份病人，病情容易反復(fù)發(fā)作，尤其是在氣候突然變化，以及涉水冒雨之后，痹痛易于復(fù)發(fā)。少數(shù)病久出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大及畸形者，則關(guān)節(jié)的變形不易治愈。若損及臟腑，出現(xiàn)臟腑病變的癥狀者，為病情較重的征象，正如《金匱翼。卷六．痹證統(tǒng)論》說(shuō)；“久不己，則入五臟，煩滿喘嘔者，肺也，上氣，溢干，厥脹者，心也，多飲數(shù)溲，夜臥則驚者，旰也，尻以代踵，脊以代頭者，腎也，四肢懈惰，發(fā)咳嘔沫者，脾也。大抵顯臟癥則難治矣。”

21ppt課件類證鑒別

痹證與痿證兩者都病在肢體，應(yīng)注意鑒別。清。懷抱奇《醫(yī)徹。痿痹》說(shuō)?！氨灾c痿，二者近似而實(shí)不同。。痿證以痿弱不用為其臨床特點(diǎn)，以下肢痿蹵最為多見(jiàn)。常表現(xiàn)肌肉瘦削，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。而痹證則以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為其臨床特點(diǎn)，四肢均易病及，無(wú)肢體痿弱及肌肉萎縮。少數(shù)痹證病例，由于關(guān)節(jié)疼痛或?qū)蒙觳焕?，妨礙運(yùn)動(dòng)以致肌肉消瘦者，其表現(xiàn)與痿證自有不同。

痹證與痿證鑒別筒表

22ppt課件┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃痹證┃痿證┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃發(fā)病部位┃四肢均易罹患┃大多病于下肢┃

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┃肢體疼痛┃為痹證主要臨床表現(xiàn)┃一般不痛┃

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┃肢體活動(dòng)狀況┃活動(dòng)正常或有屈伸不利┃痿弱不用為痿證的主要臨床表現(xiàn)┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃’肌肉瘦削┃一般無(wú)┃大多有┃

┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻23ppt課件、辨證要點(diǎn)

1．對(duì)于痹證的辨證，首先應(yīng)辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)等為特點(diǎn)。且發(fā)病一般較急。風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)局部紅腫灼熱及全身發(fā)熱，舌苔白，脈緩，病勢(shì)較緩，遇陰雨天常使疼痛加劇。

24ppt課件2．在風(fēng)寒濕痹中，應(yīng)區(qū)別風(fēng)寒濕偏勝的不同。風(fēng)寒濕三氣?；旌现虏?，但隨三者偏勝的不同，從而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。其中風(fēng)邪偏勝者，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛游走不定，是為行痹，寒邪偏勝者，癥見(jiàn)痛有定處，疼痛較劇，是為痛痹，濕邪偏勝者，癥見(jiàn)肌膚不仁、肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，是為著痹。

25ppt課件3．病程久者，應(yīng)注意辨明有無(wú)痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛及臟腑損傷的證候26ppt課件二、治療原則

祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、舒經(jīng)通絡(luò)是治療痹證的基本原則，后期還常配伍益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，以扶助正氣。有痰濁瘀血阻滯者，需結(jié)合豁痰祛瘀。痹證總由于感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪而引起，故本病初期的治療，主要是根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱的偏勝，而分別著重采用祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等治法，并結(jié)合舒經(jīng)通絡(luò)，以達(dá)到祛邪通絡(luò)，使氣血暢通的目的。痹證曰久不愈，反復(fù)發(fā)作，則易致氣血虧虛，臟腑損傷，故常需扶正祛邪，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎，方能提高療效。正如《類證治裁。痹癥晰說(shuō)?！爸畏傄匝a(bǔ)助真元，宣通脈絡(luò)，使氣血流暢，則痹自已。”結(jié)合不同的病變部位而選用方藥，以及注意采用適當(dāng)?shù)南x(chóng)類藥，在痹證的治療中具有一定意義，應(yīng)予重視。．27ppt課件除上述的基本治則外，對(duì)行痹還可以配合養(yǎng)血，痛痹配合溫陽(yáng)，著痹配合補(bǔ)脾。如《醫(yī)學(xué)心悟。痹》說(shuō)：。治行痹者，散風(fēng)為主，而以除濕祛寒佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑，所謂風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，大抵參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之，大抵參以補(bǔ)脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也。”這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，至今仍對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

28ppt課件三、證治分類

(一)風(fēng)寒濕痹

根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，又可分為行痹、痛痹、著痹三類。29ppt課件行痹．癥狀及分析：

關(guān)節(jié)疼痛，屆伸不利一一風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，阻痹氣血，此為痹證的共通病機(jī)及癥狀，關(guān)節(jié)游走疼痛一一風(fēng)邪偏勝，風(fēng)性善行而數(shù)變，故關(guān)節(jié)疼痛時(shí)而走竄上肢，時(shí)而流注下肢。

30ppt課件惡風(fēng)發(fā)熱一一表邪外束，營(yíng)衛(wèi)失和。

苔白、脈浮一一邪氣在表。

治法，祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕。；．31ppt課件浮脈，苔白浮脈，脈象名。指輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木的脈象，舌淡苔白而滑潤(rùn)，代表寒證或寒濕證。薄白苔，舌色淡紅清潤(rùn)，為正常情況下最常見(jiàn)之舌苔，當(dāng)為“胃中生氣所現(xiàn)”

”32ppt課件方藥。防風(fēng)湯。

(1)方解。本方具有祛風(fēng)散寒除濕的作用，并兼能養(yǎng)血通絡(luò)，是治行痹的常用方之一。防風(fēng)、秦艽，麻黃、肉桂，祛風(fēng)散寒，當(dāng)歸、葛根，活血通絡(luò)，解肌止痛，茯苓，健脾滲濕，姜，棗、甘草，和中調(diào)營(yíng)。33ppt課件閱加減。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主者(風(fēng)邪常多上受)，選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛，疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主者(濕邪易于就下)，選加獨(dú)活，牛膝、防己，萆薢通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛，疼痛以腰背關(guān)節(jié)為主者(腎氣不足)，選加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣，痹證日久，體倦乏力、面色少華、舌淡脈弱(氣血不足)，加黨參，黃芪，白術(shù)，雞血藤等補(bǔ)益氣血。

34ppt課件變證

1．行痹而走注疼痛較劇者，為感受外邪較甚，可改用《癥因脈治》大秦艽湯，該方祛風(fēng)除濕散寒之力均較防風(fēng)湯增強(qiáng)。方中以秦艽、升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等藥?kù)铒L(fēng)除濕散寒以為主藥，蒼術(shù)，茯苓、澤瀉運(yùn)脾除濕以增強(qiáng)其祛濕主力；當(dāng)歸、威靈仙活血通絡(luò)止痛。35ppt課件2．行痹走注疼痛，而面色少華，脈見(jiàn)澀象者，為兼血虛，可改用養(yǎng)血祛風(fēng)湯養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。本方養(yǎng)血祛風(fēng)除濕之力較防風(fēng)湯強(qiáng)。方中以當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血活血，并有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意，防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、秦艽、松節(jié)祛風(fēng)除濕止痛，桂枝以及羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒。36ppt課件急．對(duì)身體瘦弱，關(guān)節(jié)疼痛腫大，邪初化熱者，可改用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)宣痹、滋陰清熱。37ppt課件痛痹

癥狀及分析。

肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，疼痛較劇一一感受風(fēng)寒濕邪而以寒邪偏勝，寒為陰邪，其性凝滯，以致氣血閉阻較甚，

得熱痛減，遇寒痛增一一得熱則氣血較為流暢，遇寒則氣血更為凝澀，38ppt課件關(guān)節(jié)屆伸不便一一寒主收引，筋脈不利。

苔白、脈弦緊一一寒邪偏勝。

治法；溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。39ppt課件苔白、脈弦緊緊脈脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦

。40ppt課件方藥．烏頭湯。

(1)方解。本方能溫經(jīng)散寒，除濕止痛，早在《金匱》即被采用。烏頭，麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛，芍藥、甘草，緩急止痛，黃芪，益氣固表，并能利血通痹。

(①加減；可參照上述行痹的有關(guān)內(nèi)容。41ppt課件變證

1．若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，為寒勝顯著，可改用烏附麻辛桂姜湯，本方溫經(jīng)散寒之力較烏頭湯更強(qiáng)。方中以制川烏，附子，干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛，桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。

42ppt課件2．痛痹不僅關(guān)節(jié)疼痛，而且身體疼痛較劇，脈弦緊者，為寒邪外中，可改用益火散寒湯溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕止痛。其祛風(fēng)除濕之力較烏頭湯為強(qiáng)。方中以肉桂、干姜、桂枝溫經(jīng)散寒，羌活、秦艽、防風(fēng)，蒼術(shù)祛風(fēng)除濕止痛，陳皮、甘草理氣和中。

43ppt課件著痹

癥狀及分析；

肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著一一感受風(fēng)寒濕邪而以濕邪偏勝，濕勝重濁粘滯，

肌膚麻木一一濕阻經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣不布，

手足沉重，活動(dòng)不便一一濕留肌肉，阻滯關(guān)節(jié)，

苔白膩、脈濡緩一一濕邪偏盛之象。

治法。除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

44ppt課件苔白膩、脈濡緩脈濡，脈象名。脈象浮而細(xì)軟，輕按可得，重按反不明顯緩脈，一息四至，來(lái)去弛緩松懈的脈象。45ppt課件方藥；薏苡仁湯

(1)方解。本方具有祛風(fēng)除濕散寒通絡(luò)的作用，并針對(duì)著痹濕勝的特點(diǎn)，配伍有健脾除濕的藥物，可作為治著痹的基礎(chǔ)方之一。苡仁、蒼術(shù)，健脾除濕，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，祛風(fēng)勝濕，川烏、麻黃，桂枝，溫經(jīng)散寒除濕，當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血，生姜、甘草，健脾和中。

(2)加減。關(guān)節(jié)腫脹者(水濕內(nèi)留)，加革蔣，木通、姜黃利水通絡(luò)，肌膚不仁(濕阻經(jīng)絡(luò))，加海桐皮，稀薟草、路路通祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。

46ppt課件變證

著痹而兼見(jiàn)下肢腫脹、身痛沉重者，為水濕內(nèi)留，可改用補(bǔ)土燥濕湯，本方溫經(jīng)散寒之力較上方減弱，但健脾滲濕之力則大為增強(qiáng)，故適于濕留成腫者。方中以羌活．防風(fēng)，秦艽、防己祛風(fēng)除濕定痛。蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草健脾益氣利水。此外，對(duì)于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選用《局方》舒筋湯，或《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方。兩方均有祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛的作用，但以蠲痹湯的組成藥物較多，作用較強(qiáng)。47ppt課件舒筋湯

羌活、海桐皮，祛風(fēng)除濕，姜黃，當(dāng)歸、赤芍、甘草，活血通絡(luò)；白術(shù)，健脾除濕。

48ppt課件蠲痹湯

羌活，獨(dú)活，海風(fēng)藤、秦艽，桂枝，祛風(fēng)除濕散寒，當(dāng)歸、川芎、乳香，木香、桑枝、甘草，活血通絡(luò)止痛。

加減；風(fēng)較勝者加防風(fēng)、白芷，寒較勝者加附子、制川烏、肉桂，濕較勝者加防己、萆蘚、苡仁。

49ppt課件風(fēng)濕熱痹

即一般通稱的熱痹。與風(fēng)寒濕痹相較，熱痹的發(fā)病較急，全身癥狀明顯，且易于發(fā)生內(nèi)舍臟腑的病變，應(yīng)及時(shí)防治。50ppt課件癥狀及分析；

關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫一一風(fēng)濕熱邪壅于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通，

發(fā)熱、口渴、煩悶不安一一熱邪內(nèi)盛，津液耗傷，

扦出、惡風(fēng)一一邪犯肌表，營(yíng)衛(wèi)失和，

舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)一一熱邪內(nèi)盛。

治法；清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

51ppt課件舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)滑脈是根據(jù)脈的流利度的一種分類，該脈象的特點(diǎn)是往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑，往來(lái)之間有一種回旋前進(jìn)的感覺(jué)，可理解為流利脈數(shù)脈指脈來(lái)急促脈澀是脈形細(xì)小，往來(lái)不暢，如輕刀刮竹。主氣滯血瘀，傷精血少細(xì)脈是指脈管在指下感覺(jué)細(xì)小，有的形容脈細(xì)如絲52ppt課件方藥；白虎桂枝湯

1)方解．本方清熱除煩，疏風(fēng)通絡(luò)。石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津，桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。

⑵加減：發(fā)熱、口渴，苔黃，脈數(shù)甚者(熱勢(shì)亢盛)，加銀花藤、連翹，黃柏清熱解毒，關(guān)節(jié)腫痛甚者(邪阻經(jīng)絡(luò))，加海桐皮、姜黃、威靈仙，防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，皮膚出現(xiàn)紅斑者(血熱)，加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。

53ppt課件變證

1．關(guān)節(jié)煩疼，發(fā)熱，苔黃，脈濡數(shù)，為濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，可改用《溫病條辨》宣痹湯，方中以防己、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)，連翹、山梔、滑石清熱利濕。與白虎加桂枝湯相較，本方祛風(fēng)除濕，疏利關(guān)節(jié)的力量較強(qiáng)。

54ppt課件2．下肢關(guān)節(jié)疼痛灼熱，而全身發(fā)熱、脈數(shù)等癥不甚顯著者，為濕熱主要蘊(yùn)于關(guān)節(jié)，可用加味三妙丸清熱除濕，活血通絡(luò)。方中以蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕，防己、萆蘚祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，龜版、牛膝，歸尾補(bǔ)腎健骨，活血通絡(luò)。55ppt課件3。熱勢(shì)不甚而見(jiàn)汗多、胸腹白疹者，為濕熱郁滯經(jīng)絡(luò)，可用薏苡竹葉散辛涼淡滲，清熱除濕。方中以竹葉、連翹清熱，滑石、白通草清熱利濕，茯苓、苡仁滲濕除痹。

56ppt課件4．關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、滋陰涼血，可用《千金》犀角散V犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳)清熱解毒涼血。并可根據(jù)病情酌加生地、玄參、麥冬滋陰涼血，加防己、姜黃、秦艽、海桐皮清熱除濕，通絡(luò)止痛。57ppt課件5．關(guān)節(jié)疼痛而見(jiàn)低熱不退或午后潮熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者，為邪熱傷陰，陰虛有熱。治宜養(yǎng)陰清熱，舒筋通絡(luò)，用《癥因脈治》虎潛丸加味。方中以龜版、熟地、牛膝、當(dāng)歸，白芍滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，黃柏、知母養(yǎng)陰清熱，虎骨強(qiáng)壯筋骨。并可酌加秦艽、防已，海桐皮等舒筋通絡(luò)止痛。如夜間疼痛較劇，及上條劇痛者，均可加羚羊角，止痛效呆更佳。

58ppt課件久痹

痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易于出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛及臟腑痹的證候，應(yīng)結(jié)合具體病情辨證治療．

痰瘀阻絡(luò)

59ppt課件癥狀及分析．

肢體關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形、屆伸不利皮下結(jié)節(jié)一一正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)，

舌質(zhì)色紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀一一為血瘀痰凝之象。

治法?；奠铕?，搜風(fēng)通絡(luò)。

60ppt課件脈細(xì)澀”細(xì)摸起來(lái)血管比較細(xì)，主病諸勞虛損或見(jiàn)濕病，脈道補(bǔ)充。弱摸起來(lái)無(wú)力，是氣虛或陽(yáng)虛，鼓動(dòng)無(wú)力

61ppt課件方藥。桃紅飲

(0方解。本方有養(yǎng)血活血通絡(luò)之效。當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、威靈仙，活血通絡(luò)。

⑵加減?？杉哟┥郊?、雞血藤、地鱉蟲(chóng)養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，加白芥子、膽南星祛痰散結(jié)，加全蝎，烏梢蛇等搜風(fēng)通絡(luò)。

62ppt課件

本證候亦可以身痛逐瘀湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。本方在活血通絡(luò)止痛方面的作用均較桃紅飲強(qiáng)。方中以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、靈脂，沒(méi)藥、香附、牛膝活血化瘀秦艽、羌活，地龍祛風(fēng)除濕通利經(jīng)絡(luò)。63ppt課件氣血虧虛

癥狀及分析。。

關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈一一風(fēng)寒濕邪久留經(jīng)絡(luò)，

肢體倦怠，面色少華一一氣血虧虛，

腰脊冷痛，肢體屈幸不利一一肝腎不足，

舌淡苔白，脈象細(xì)弱一一亦為氣血虧虛，肝腎不足之象。

治法．祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)益氣血肝腎。64ppt課件脈細(xì)弱

脈細(xì)弱細(xì)摸起來(lái)血管比較細(xì)，主病諸勞虛損或見(jiàn)濕病，脈道補(bǔ)充。弱摸起來(lái)無(wú)力，是氣虛或陽(yáng)虛，鼓動(dòng)無(wú)力舌體柔軟,活動(dòng)自如,顏色淡紅,舌面鋪有薄薄的,顆粒均勻,干濕適中的白苔,常描寫為“淡紅舌,薄白苔65ppt課件方藥．獨(dú)活寄生湯

(0方解。本方組合良好，既能祛風(fēng)除濕散寒，又能補(bǔ)益氣血旰腎，扶正祛邪，標(biāo)本同治，對(duì)痹證日久而見(jiàn)氣血虧虛，肝腎不足者，甚為適宜。獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，人參、茯苓，甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃，芍藥，補(bǔ)益氣血，杜仲、牛膝、桑寄生，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。

o)加減。腰膝痠軟乏力較甚(虛象較著)，加黃芪、續(xù)斷增強(qiáng)益氣生血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之力，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)冷痛(寒象較著)，加附子、干姜、巴戟天溫陽(yáng)散寒，肌膚麻木，肢體重著(濕邪較甚)，加海桐皮、蒼術(shù)、防己祛風(fēng)除濕。

66ppt課件

臟腑痹

痹證復(fù)感于邪，內(nèi)舍臟腑，使臟腑受損則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀而成為臟腑痹。

雖然在一些古代醫(yī)籍中，分列有各臟腑痹的癥狀及治療方藥，但臨床上大多采取在治療經(jīng)絡(luò)痹的同時(shí)，權(quán)衡輕重緩急，兼顧臟腑病變?！毒霸廊珪ｏL(fēng)痹》說(shuō)：“痹因外邪，病本在經(jīng)，而深則連臟，故其在上則有喘嘔，有吐食，在中則為脹滿，為疼痛，在下則為飧泄，為秘結(jié)諸病。此皆風(fēng)痹(按；指痹證)之兼證，凡見(jiàn)此者，當(dāng)于各門權(quán)其緩急先后而隨證治之。尸在臟腑痹中，以心痹較為多見(jiàn)。痹證由經(jīng)絡(luò)而內(nèi)舍于心，癥見(jiàn)心悸，短氣，動(dòng)則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代者，為心氣不足，陰血虧虛。治宜益氣生血，養(yǎng)心復(fù)脈，用炙甘草湯。方中以炙甘草、人參益氣養(yǎng)心，生地，麥冬、麻仁、阿膠，大棗滋養(yǎng)陰血，桂枝、生姜溫通血脈。

67ppt課件

痹證用藥中的注意事項(xiàng)；

1。對(duì)于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子，制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥物時(shí)應(yīng)注意。由小劑量開(kāi)始，逐漸增加，以摸索對(duì)個(gè)體的適宜劑量，久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎工小時(shí)左右，再入他藥同煎，服藥后若見(jiàn)唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并急救處理。68ppt課件2．對(duì)痹證的病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇，露蜂房等具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛作用的蟲(chóng)類藥。這些藥物作用較猛，有一定毒性，應(yīng)注意。用量不可過(guò)大，不宜久服，中病即止，研末沖服，可節(jié)約藥物用量，并減少病人的疑懼心理。69ppt課件

痹證辨證論治筒表

行．痹┃┃游走疼痛，時(shí)而上肢，時(shí)┃┃風(fēng)邪偽勝，┃祛風(fēng)通絡(luò)散寒┃防風(fēng)湯┃

┃┃┃而下肢，苔白脈浮┃┃┃除濕┃┃

┃┃┃┃風(fēng)注┃┃┃┃

70ppt課件

痛痹┃┃痛有定處，疼痛較颼，得┃寒經(jīng)┃寒邪偏勝┃溫經(jīng)散寒祛風(fēng)┃烏頭渴┃

┃┃關(guān)┃熱痛減，苔白．豚浮緊。┃濕絡(luò)┃┃┃┃

┃┃┃┃邪關(guān)┃┃除濕┃┃

71ppt課件著痹┃節(jié)┃肌膚麻木，肢體關(guān)節(jié)重著，┃留節(jié)┃濕邪偏勝．┃．除濕通絡(luò)祛風(fēng)┃薏苡仁湯┃

┃┃

┃苔白膩，脈濡緩。┃┃┃散寒┃┃

┃┃72ppt課件

熱痹┃┃關(guān)節(jié)灼熱紅腫，發(fā)熱、口┃風(fēng)濕熱邪．留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，熱┃清熱通絡(luò)祛風(fēng)┃白虎桂枝湯宣┃

┃┃肉┃渴、舌紅、苔黃燥脈滑數(shù)┃邪偏勝┃除濕┃痹湯┃

73ppt課件痰瘀┃疼┃久痹不愈，關(guān)節(jié)腫大甚至┃邪留不去，血脈瘀阻痰濁凝聚┃化痰祛瘀搜風(fēng)┃桃紅飲身痛遂┃

┃┃阻絡(luò)┃痛┃強(qiáng)直畸形，舌有瘀點(diǎn)瘀斑．┃┃通絡(luò)┃瘀湯┃

┃久┃┃┃苔膩、脈澀┃┃┃┃

74ppt課件┃氣血┃┃久痹不愈，肢體卷怠，腰┃邪留不去氣血虧虛肝腎不足┃祛風(fēng)除濕散┃獨(dú)活寄生湯┃

┃痹┃┃┃脊冶痛，舌淡、苦白、脈┃┃寒，補(bǔ)益氣血┃┃

┃┃虧虛┃┃細(xì)、、┃┃肝腎┃┃

75ppt課件76ppt課件四、其他治法4．活絡(luò)飲(《景岳全書》)；由羌活，獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、甘草組成，具有按風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血的作用，適用于行痹。

5。蠲痹湯(《醫(yī)宗金鑒》)；由附子、肉桂、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、黃芪、甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕的作用，。適用于痛痹。

6．海桐皮，姜黃各9—12克，煎服，可用于痹證皮膚及肌肉疼痛。

7．川烏、防風(fēng)、白芷各30克，共研細(xì)末，熱水調(diào)敷患處。

8．蘇葉，陳艾各30克，生姜、薤白各60克，共搗爛，和面粉做成餅，烘熱貼患處。：

9．稀薟草工5克，白術(shù)、苡仁各土2克，適用于著痹。，

10．五痹湯(《局方》)；由羌活、防己、姜黃、白術(shù)、甘草組成，具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的作用，適用于著痹。．

11。蠲痹湯．(《濟(jì)生方》)；由羌活、．姜黃、赤茯苓、黃芪、當(dāng)歸、甘草組成，有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛及補(bǔ)益氣血的作用，適用于痹證而見(jiàn)氣血不足之癥象者。。

77ppt課件5。蠲痹湯(《醫(yī)宗金鑒》)；由附子、肉桂、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、黃芪、甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕的作用，。適用于痛痹。

6．海桐皮，姜黃各9—12克，煎服，可用于痹證皮膚及肌肉疼痛。

7．川烏、防風(fēng)、白芷各30克，共研細(xì)末，熱水調(diào)敷患處。

8．蘇葉，陳艾各30克，生姜、薤白各60克，共搗爛，和面粉做成餅，烘熱貼患處。：

9．稀薟草工5克，白術(shù)、苡仁各土2克，適用于著痹。，

10．五痹湯(《局方》)；由羌活、防己、姜黃、白術(shù)、甘草組成，具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的作用，適用于著痹。．

11。蠲痹湯．(《濟(jì)生方》)；由羌活、．姜黃、赤茯苓、黃芪、當(dāng)歸、甘草組成，有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛及補(bǔ)益氣血的作用，適用于痹證而見(jiàn)氣血不足之癥象者。。

12。七圣散(<(局方》)：由獨(dú)活、防風(fēng)、杜仲、續(xù)斷，牛膝、萆薢、甘草組成，具有祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎的作用，適用于痹證而見(jiàn)肝腎虧虛之癥象者．78ppt課件(二)針灸針灸對(duì)痹證有較好療效，是治療本病的常用方法。丫般根據(jù)病變類型及受病部位的不同而選用穴位。

上肢常用穴位。肩儡、曲池、外關(guān)、腕骨、合谷，

下肢常用穴位。環(huán)跳、承扶、梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉、丘墟．昆侖。．

腰背部常用穴位。水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。、

行痹加膈俞，血海養(yǎng)血活血，痛痹加腎俞，關(guān)元補(bǔ)腎溫陽(yáng)j著痹加足三里，商丘健脾化濕，熱痹加大椎、曲池解肌清熱。

方法；行痹、．熱痹以針為主，并可用皮膚針叩刺，痛痹多灸，痛劇可用隔姜灸，著痹針灸并施，或用溫針，皮膚針、拔罐等法。

79ppt課件[結(jié)語(yǔ)]一，痹證以關(guān)節(jié)，肌肉疼痛為臨床主癥。

二、感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪是引起痹證的主要原因，主要病機(jī)是外邪留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。

三、風(fēng)寒濕雜至導(dǎo)致風(fēng)寒濕痹，其中風(fēng)偏勝者為行痹，特點(diǎn)是關(guān)節(jié)游走疼痛，寒偏勝者為痛痹，特點(diǎn)是疼痛固定、．劇烈，遇寒痛增，濕偏勝者為著痹，特點(diǎn)是肌膚麻木，肢體關(guān)節(jié)重著。風(fēng)濕熱合邪則形成熱痹，特點(diǎn)是關(guān)節(jié)灼熱紅腫，發(fā)熱，脈數(shù)。四、在治療上，行痹以祛風(fēng)為主，配合散寒除濕，佐以養(yǎng)血活血，痛痹以溫經(jīng)散寒為主，配合祛風(fēng)除濕，著痹以除濕為主，配合祛風(fēng)散寒，佐以健脾滲濕，熱痹以清熱為主，配合祛風(fēng)除濕。各種痹證均應(yīng)配伍舒筋通絡(luò)的藥物。

五、痹證日久，常出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛，肝腎不足等病變，治療時(shí)應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

80ppt課件身痛逐瘀湯

藥物組成:秦艽、川芎、桃仁、、羌活、、沒(méi)藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍、。功效:活血化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)除濕止痛81ppt課件主治周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛反復(fù)不愈，按之加重，后舌青紫或有瘀斑等見(jiàn)癥者。用于治療坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、腰部扭傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。用法用量日:1劑水煎服用藥禁忌:孕婦及有出血傾向者忌用或慎用。82ppt課件風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：.用本方加基本方，屬寒痹者加、細(xì)辛、威靈仙；熱痹去羌活，加忍冬藤、生石膏、黃柏、薏苡仁；筋痹加白芍；行痹加白花蛇或?yàn)跎疑?；尪痹加昆明山海棠片。藥物一律用冷水浸泡半小時(shí)（附片除外）；煎煮20分鐘取頭汁，再煎取2-3汁后去渣濃縮藥汁為200ml，日1劑，分2次服。另外，可用煎取汁后的藥渣熱敷患部。治療本病67例，結(jié)果：治愈50例，顯效14例，無(wú)效3例83ppt課件肩臂又用本方為基本方，痛在肩臂用姜黃易牛膝，當(dāng)歸改歸尾；痛在腰背部去桃仁、紅花，重用牛膝；痛處腫脹加雞血藤、澤蘭；新病體質(zhì)壯實(shí)者酌加三棱、莪術(shù)。久病體弱重用當(dāng)歸，加雞血藤。治療病痹60例。結(jié)果：治愈34例，顯效19例，好轉(zhuǎn)7例。84ppt課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：．用本方加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，對(duì)其中13例氣滯血瘀型，服本方治療；兼風(fēng)濕11例，治以本方加桂枝、、威靈仙；兼寒濕8例，以本方加桂枝、干姜、；兼濕熱6例，以本方減羌活，加蒼術(shù)、黃柏，防風(fēng)；兼腎陰虛3例，以本方減羌活、秦艽，加生地、枸杞子、女貞子；兼腎陽(yáng)虛5例，以本方減羌活、泰艽，加肉桂、山萸肉。水煎，日1劑，分2次服。85ppt課件坐骨神經(jīng)痛.：用本方為基本方，兼氣血虛弱者去五靈脂、香附，加黃芪、熟地；脈數(shù)，微熱，去羌活，加黃柏；脈浮，風(fēng)勝者，加防風(fēng)；脈緊寒重，去秦亢，加桂枝；脈緩濕重加蒼術(shù)；伴腰背劇痛加粉（沖）；便秘加何首烏；久病肝腎兩虧去羌活、五靈脂，加狗脊、巴戟天。水煎，日（或隔日）