老年人常見疾病與護理-課件

第九章老年常見疾病與護理老年護理學第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理2ppt課件第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理

退行性骨關(guān)節(jié)病

又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。是一種可動關(guān)節(jié)的非炎癥性病變，它的特點是關(guān)節(jié)軟骨退化和關(guān)節(jié)表面及邊緣新骨形成。

流行病特點60歲人群比40歲人群患病率高出一倍致殘率高達53％

3ppt課件

關(guān)節(jié)囊：是由纖維組織膜構(gòu)成的囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，并與骨膜融合續(xù)連，它包圍關(guān)節(jié)，封閉關(guān)節(jié)腔．關(guān)節(jié)腔：腔內(nèi)含有少量滑液，關(guān)節(jié)腔呈負壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用．關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)面上被覆有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨不僅使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變的光滑，同時在運動時可以減少關(guān)節(jié)面的摩擦，緩沖震蕩和沖擊．第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理4ppt課件第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理

病變軟骨退行性病變和消失以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應性增生形成骨贅，并引起關(guān)節(jié)疼痛﹑僵直﹑畸形和關(guān)節(jié)障礙。5ppt課件護理評估

（一）健康史

1.多種因素聯(lián)合作用（1）軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低（2）軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用（3）關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥

2.原發(fā)性（1）易感因素：遺傳、免疫、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙（2）機械因素：長期不良姿勢、反復使用關(guān)節(jié)3.繼發(fā)性：先天性畸形、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面后天性不平衡

第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理6ppt課件

護理評估

（二）身體狀況1.關(guān)節(jié)疼痛2.關(guān)節(jié)僵硬3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形5.功能受限

Heberden結(jié)節(jié)第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理7ppt課件護理評估

（三）輔助檢查1.X線平片：典型表現(xiàn)（1）受累關(guān)節(jié)間隙狹窄（2）軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變（3）關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成（4）關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片

2.CT：用于椎間盤病檢查

3.MRI：發(fā)現(xiàn)早期軟骨病變，觀察半月板、韌帶

第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理8ppt課件

常見護理診斷/問題1．慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病

變有關(guān)2．軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)

節(jié)或肢體活動困難有關(guān)3．有跌倒的危險與關(guān)節(jié)破壞所致的功能受限有關(guān)4．無能為力感與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)

第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理9ppt課件護理計劃與實施治療護理的總體目標：老年人通過有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應對疾病造成的身心影響，自信心有所增強；能獨立或在幫助下完成日常的生活活動。第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理10ppt課件護理計劃與實施1.一般護理：動靜結(jié)合，急性期限制關(guān)節(jié)活動，穩(wěn)定期以不負重活動為主，如游泳、太極等；飲食上注意減少高脂、高糖食物的攝入。2.減輕疼痛：減輕關(guān)節(jié)的負重和適當休息是緩解疼痛的重要措施。嚴重疼痛者可臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。另外，可局部按摩或理療。

第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理11ppt課件3.用藥護理手術(shù)（1）非甾體類抗炎藥：主要起鎮(zhèn)痛作用。如吡羅昔康、舒林酸硫化物等，副作用小，且對軟骨代謝和蛋白聚合糖的合成有促進作用。盡量避免使用水楊酸、阿司匹林等，副作用大且對關(guān)節(jié)軟骨有損害作用。（2）氨基葡萄糖：可修復損傷的軟骨，還可以減輕疼痛。硫酸氨基葡萄糖最后吃飯時服用，氨糖美辛片飯后或臨睡前服用。（3）抗風濕藥：關(guān)節(jié)內(nèi)注射，有潤滑、減震功能，可保護殘存的軟骨。第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理護理計劃與實施12ppt課件護理計劃與實施4.手術(shù)護理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后牽引護理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)石膏固定護理5.健康指導（1）保護關(guān)節(jié)：防止受涼受寒；盡量應用大關(guān)節(jié)（2）增強自理：運用輔助器具或特殊的設計（3）康復訓練：不同關(guān)節(jié)訓練方式不同（4）用藥指導：

做標記、副作用監(jiān)測

第十一節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理13ppt課件【護理評價】

?通過系統(tǒng)而全面的護理，老人的疼痛減輕或消失?關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有所改善?日常生活基本能夠自理?能主動地與別人開始互動?應對能力有所增強14ppt課件

1、每天在疼痛和晨僵最輕的時候進行訓練。

2、訓練前可以洗個熱水澡、或局部應用熱療。

3、訓練開始前應該放松。

4、慢慢活動，活動到既感舒服，又主觀上感覺到有輕度阻力感時的活動范圍時停止，每次活動時進行呼吸。

5、活動到牽伸的終點時，在此位置保持10-30秒，然后緩慢地讓關(guān)節(jié)或肌肉回到靜息時的長度。

6、當關(guān)節(jié)有炎癥時，減少關(guān)節(jié)活動的范圍，減少牽伸終點保持的時間。美國老年學會對關(guān)節(jié)活動度訓練的一般建議15ppt課件第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理16ppt課件第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理

腦卒中

是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，持續(xù)時間至少24h以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

流行病特點1.我國每年新發(fā)超過200萬，死于腦卒中超過150萬，發(fā)病率位居世界第一2.75%喪失勞動能力，40%重度致殘

老年人腦卒中以腦梗死和腦出血為主17ppt課件腦卒中的分類缺血性：短暫性腦缺血；↓腦血栓形成；

腦梗死腦栓塞；

出血性：腦溢血；↓蛛網(wǎng)膜下腔出血；

腦出血第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理18ppt課件在美國，每45秒發(fā)生1例卒中；每3分鐘死亡1例卒中存活者30%to50%致殘15%to30%喪失大部分生活能力AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2006Update.

Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.?2006,AmericanHeartAssociation.第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理19ppt課件

中國每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中中華醫(yī)生網(wǎng)收集/20ppt課件

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、人類疾病三大死亡原因之一，50-70%的存活者遺留嚴重殘疾。21ppt課件6月24日世界卒中日

WorldStrokeDay22ppt課件腦血栓形成60﹪腔隙性梗死腦栓塞5-20﹪腦梗死又稱缺血性卒中,是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理23ppt課件一、老年腦梗死是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。主要包括腦血栓形成和腦栓塞兩大類護理評估（一）健康史

動脈粥樣硬化是腦血栓形成與腦栓塞的共同病因

1.腦血栓形成：動脈炎、血管痙攣、血液成分改變

2.腦栓塞：心源性和非心源性。最常見的是主動脈弓及其發(fā)出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊脫落或肺靜脈血栓栓塞

腦動脈粥樣硬化第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理24ppt課件1、腦血栓形成

腦血栓形成是指由于腦動脈粥樣硬化導致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病前有TIA史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下起?。?）發(fā)病時一般神志清楚（3）不同動脈阻塞表現(xiàn)各異，其中大腦中動脈閉塞最常見護理評估（二）身體狀況第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理25ppt課件2、腦栓塞系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙。臨床表現(xiàn)（1）發(fā)作急驟，多在活動中發(fā)病，無前驅(qū)癥狀（2）意識障礙和癲癇的發(fā)生率高，神經(jīng)系統(tǒng)體征不典型護理評估（二）身體狀況第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理26ppt課件

護理評估

（二）身體狀況無癥狀性腦梗死多見

無癥狀性腦梗塞是指無中風病史而由神經(jīng)影像學或尸檢發(fā)現(xiàn)的梗塞，其癥狀可能被患者遺忘或只有短暫缺血癥狀

4.并發(fā)癥多

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理27ppt課件護理評估

（三）輔助檢查1.頭顱CT：梗死區(qū)為低密度影2.核磁共振：對腦干及小腦梗死的診斷率高3.數(shù)字減影血管造影：尤其適合老年人腦梗死的檢查4.經(jīng)顱血管多普勒：血管狹窄引起的TIA診斷有幫助5.單光子發(fā)射CT：可更早發(fā)現(xiàn)腦梗死、定量檢測腦血

流量和反映腦組織的病理生理變化

低密度影第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理28ppt課件常見護理診斷/問題1．軀體活動障礙與偏癱或肌張力增高有關(guān)。2．語言溝通障礙與意識障礙或病變累及語言中樞有關(guān)3．有外傷的危險與癲癇發(fā)作、偏癱、平衡力降低有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：肺炎、泌尿系感染、消化道出血、壓瘡、

失用綜合征

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理29ppt課件

護理計劃與實施

治療護理的目標是改善梗死區(qū)的血液循環(huán)，盡可能恢復神經(jīng)功能，預防急性期并發(fā)癥的發(fā)生，預防腦卒中復發(fā)。盡早實施系統(tǒng)化康復指導，提高病人的生活質(zhì)量。

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理30ppt課件

護理計劃與實施1.一般護理平臥位、環(huán)境舒適、間歇給氧、嚴密監(jiān)護瞳孔、意識的變化。2.預防并發(fā)癥生命體征平穩(wěn)就被動運動，早期下床；做好個人衛(wèi)生

，盡量避免導尿以免尿路感染。

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理31ppt課件

護理計劃與實施3.用藥護理：（1）溶栓劑：最嚴重副作用是顱內(nèi)出血，嚴密監(jiān)測（2）抗凝劑：監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間（3）抗血小板聚集藥：觀察有無出血傾向（4）降顱壓藥：監(jiān)測心、腎功能，使用甘露醇時選擇較粗血管

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理32ppt課件

護理計劃與實施4.心理調(diào)適情志不暢是導致急性腦卒中發(fā)生的最主要誘因。患者往往會因突然得病而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀情緒。腦卒中后的抑郁與焦慮情緒阻礙了患者的有效康復，從而嚴重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報道，腦卒中后抑郁癥的發(fā)生在發(fā)病后3～6個月為高峰，2年內(nèi)發(fā)生率為30%～60%；焦慮癥在腦卒中后的發(fā)生率為3%～11%。因此應加強情志調(diào)護，使患者保持心情舒暢，避免不良因素刺激，學會放松，減輕精神壓力。

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理33ppt課件

護理計劃與實施5.健康指導（1）健康教育：心房顫動老人長期預防性使用抗凝劑或

抗血小板聚集藥（2）生活指導：包括飲食、穿衣、如廁（3）康復訓練：語言從發(fā)音開始，運動功能訓練要循序

漸進、協(xié)調(diào)能力訓練從近及遠

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理34ppt課件二、老年腦出血

指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的非外傷性血管破裂出血，是影響老年人健康的最嚴重疾病。護理評估（一）健康史

1.基礎疾病：80%～90%有高血壓病史，動-靜脈畸形等2.用藥情況：影響凝血的藥物3.誘發(fā)因素：寒冷、大便用力、飲酒過度、情緒激動等

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理35ppt課件護理評估

（二）身體狀況1.神經(jīng)功能缺失嚴重：意識障礙多見，癲癇發(fā)作率高2.顱內(nèi)高壓癥不典型3.并發(fā)癥多

高密度影第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理36ppt課件（三）輔助檢查

1.頭顱CT作為腦出血的首選檢查，能清楚、準確地顯示血腫的部位、大小、形態(tài)及周圍組織情況。腦出血為邊界清楚、均勻的高密度影。

2.核磁共振（MRI）對急性期的幕上及小腦出血診斷價值不如CT，對腦干出血診斷率高。

3.數(shù)字減影血管造影（DSA）適合于懷疑有腦血管畸形、動脈瘤及血管炎的患者。

4．經(jīng)顱血管多普勒（TCD）可測定顱底動脈閉塞或狹窄的部位和程度，對血管狹窄引起的TIA診斷有幫助。

5．腦脊液檢查僅適用于不能進行CT檢查且臨床無顱內(nèi)壓增高的患者。腦脊液呈洗肉水樣。第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理護理評估37ppt課件常見護理診斷/問題1．急性意識障礙與腦出血引起的大腦功能缺損有關(guān)2．清理呼吸道無效與意識障礙有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、心肌梗死、肺

部感染、壓瘡

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理38ppt課件

治療護理的目標是防止繼續(xù)出血，降低顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥，通過康復訓練減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復發(fā)率。第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理護理計劃與實施39ppt課件護理計劃與實施1.一般護理（1）環(huán)境與休息：環(huán)境安靜；抬高床頭15°～30°絕對臥床休息（2）氧療與降溫：吸氧維持血氧飽和度在90%以上（3）飲食與排便：意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時；臥

床期間保持大小便通暢（4）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，警惕腦疝2.防治并發(fā)癥：預防性使用抗生素；胃腸減壓

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理40ppt課件

護理計劃與實施3.用藥護理（1）降顱壓藥：甘露醇、呋噻米、地塞米松（2）降壓藥SBP在180mmHg以內(nèi)或DBP在105mmHg以內(nèi)可觀察而不使用降壓藥血壓不能降得太低降壓速度不可太快（3）止血藥：高血壓性腦出血不主張使用4.其他基本同腦梗死

第十二節(jié)老年腦卒中病人的護理41ppt課件三招可判斷是否中風一是對著鏡子微笑一下，看兩邊的嘴角是否不對稱。二是平舉雙手，看10秒鐘之內(nèi)是否有一邊手臂控制不住往下墜落。三是說一句比較復雜的話，看是否不能說，或者含混不清。這三個問題中，只要有一個是肯定答案，很有可能就是發(fā)生了腦卒中。需要提醒的是，發(fā)現(xiàn)家人中風后，不要喂給任何藥物，因為普通人很難辨別發(fā)病原因，服藥不當反而加重病情。另一方面，服藥時需要飲水，容易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，而肺部感染是導致腦卒中病人死亡的第一大原因。42ppt課件腦卒中的識別

時間就是生命。腦卒中發(fā)病后能否及時送到醫(yī)院進行救治，是能否達到最好救治效果的關(guān)鍵。缺血性腦卒中成功救治的時間窗非常短暫（3～6h）腦卒中的常見癥狀及特點：（1）癥狀突然發(fā)生；（2）一側(cè)肢體伴或不伴面部無力、沉重或麻木；（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜；（4）說話不清或理解語言困難；（5）雙眼向一側(cè)凝視；（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；（8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。43ppt課件第十三節(jié)老年帕金森病病人的護理44ppt課件第十三節(jié)老年帕金森病病人的護理帕金森?。≒arkinsondisease,PD）

也稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是老年人最常見的錐體外系疾病，以靜止性震顫、肌強直和體位不穩(wěn)為特征

流行病特點

起病高峰在60歲左右，隨年齡增大而增加

主要病理

黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性

45ppt課件護理評估

（一）健康史

除遺傳因素外，其他病因未明。老年發(fā)生影響因素：

1.生理性老化（1）黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元數(shù)目逐漸減少（2）紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)水平逐漸下降2.環(huán)境因素（1）長期接觸殺蟲劑、除草劑或飲用露天井水（2）1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶（MPTP）

第十三節(jié)老年帕金森病病人的護理46ppt課件護理評估

（二）身體狀況1.運動功能改變（1）與多巴胺丟失有關(guān)：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直（2）非多巴胺相關(guān)癥狀：屈曲體態(tài)、凍結(jié)現(xiàn)象、慌張步態(tài)2.非運動性癥狀

（1）反應遲鈍、主動性減少、淡漠、癡呆等（2）自主神經(jīng)功能障礙（3）感覺異常

第十三節(jié)老年帕金森病病人的護理47ppt課件護理評估

（三）輔助檢查

正電子發(fā)射計算機斷層掃描：紋狀體內(nèi)多巴胺合成和儲蓄能力有損傷（四）心理－社會狀況

1.本身有焦慮、抑郁、癡呆等表現(xiàn)2.癥狀引起自卑心理3.功能障礙導致無助、恐懼甚至絕望

第十三節(jié)老年帕金森病病人的護理48ppt課件常見護理診斷/問題1．軀體活動障礙與多巴胺能神經(jīng)元變性所致的震顫、肌強

直、體位不穩(wěn)和隨意運動異常有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少有關(guān)3．便秘與疾病所致的胃腸蠕動減慢和活動量減少有關(guān)4．自尊低下