農(nóng)村合作醫(yī)療制度

農(nóng)村合作醫(yī)療制度中國的一種互助互濟制度01歷史沿革合作形式特點介紹總結目錄030204基本信息農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。歷史沿革歷史沿革早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站。1956年，一屆全國人大三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎，以集體與個人相結合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。特點介紹合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象合作醫(yī)療以群眾自愿為原則合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎合作醫(yī)療以全方位服務為內(nèi)容特點介紹合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。合作醫(yī)療以群眾自愿為原則合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導、實施效果引導以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔這種責任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應該承擔的職責。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責，又將會主要通過政策引導和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎。合作醫(yī)療以全方位服務為內(nèi)容雖然合作醫(yī)療的層次低，設施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務，而且承擔著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務，并按照預防為主、防治結合的方針開展各種預防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。合作形式村辦村管型村辦鄉(xiāng)管型鄉(xiāng)村聯(lián)辦型鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型合作形式多方參與型混合保障型大病統(tǒng)籌型合作形式村辦村管型即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標準均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。村辦鄉(xiāng)管型在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負。鄉(xiāng)村聯(lián)辦型在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權還補助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標準由鄉(xiāng)級政權統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權負責籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標準由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。多方參與型在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。大病統(tǒng)籌型在這種模式下，合作醫(yī)療只負責達到“大病”標準的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療?；旌媳Ｕ闲鸵恍┑胤浇⑵鹁C合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有絡性、綜合性?？偨Y總結上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第