第二篇　病毒學(xué) 第三十章 出血熱病毒

作者:徐志凱單位:第四軍醫(yī)大學(xué)第三十章出血熱病毒

hemorrhagic

fever

virus配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。目錄第一節(jié)漢坦病毒第二節(jié)克里米亞-剛果出血熱病毒第三節(jié)埃博拉病毒配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握漢坦病毒的生物學(xué)性狀和流行環(huán)節(jié)；漢坦病毒的致病性和免疫性?？死锩讈?剛果出血熱病毒的生物學(xué)特性、流行特征和致病性；埃博拉病毒的生物學(xué)特性、流行特征和致病性。漢坦病毒的防治原則。配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。出血熱（hemorrhagic

fever）是一大類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)共同特征（“3H”癥狀）：1.發(fā)熱（hyperpyrexia）出血（hemorrhage）低血壓（hypotension）休克不同特征：發(fā)熱的程度、熱型，出血的程度、部位 損害的臟器人類(lèi)出血熱病毒及其所致疾病主要媒介

所致疾病漢坦病毒科漢坦病毒嚙齒動(dòng)物腎綜合征出血熱

漢坦病毒肺綜合征亞洲、歐洲、非洲、美洲美洲、歐洲內(nèi)羅病毒科克里米亞-剛果出血熱病毒蜱克里米亞-剛果出血熱非洲、中亞、中國(guó)新疆白細(xì)病毒科Rift山谷熱病毒蚊Rift山谷熱非洲發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒蜱發(fā)熱伴血小板減少綜合征東亞黃病毒科登革病毒蚊登革熱亞洲、南美黃熱病病毒蚊黃熱病非洲、南美Kyasanur森林熱病毒蜱Kyasanur森林熱印度鄂目斯克出血熱病毒蜱鄂目斯克出血熱俄羅斯披膜病毒科基孔肯亞病毒蚊基孔肯亞熱亞洲、非洲沙粒病毒科Junin病毒嚙齒動(dòng)物阿根廷出血熱南美馬丘波病毒嚙齒動(dòng)物玻利維亞出血熱南美Lassa病毒嚙齒動(dòng)物L(fēng)assa熱非洲Sabia病毒嚙齒動(dòng)物巴西出血熱南美Guanarito病毒嚙齒動(dòng)物委內(nèi)瑞拉出血熱南美絲狀病毒科埃博拉病毒未確定埃博拉出血熱非洲、美洲病毒類(lèi)屬病

毒主要流行地區(qū)漢坦病毒

Hantavirus配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。第一節(jié)布尼亞病毒目（Bunyavirales）漢坦病毒科（Hantaviridae）正漢坦病毒屬（Orthohantavirus）……型配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。漢坦病毒的分類(lèi)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）漢灘病毒（Hantaan

virus）腎綜合征出血熱漢城病毒（Seoul

virus）腎綜合征出血熱多布拉伐-貝爾格萊德病毒（Dobrava-Belgrade

virus）腎綜合征出血熱普馬拉病毒（Puumala

virus）腎綜合征出血熱泰國(guó)病毒（Thailand

virus）腎綜合征出血熱希望山病毒（Prospect

Hill

virus）不詳索塔帕拉雅病毒（Thottapalaym

virus）不詳病毒型別所致疾病辛諾柏病毒（Sin

Nombre

virus）漢坦病毒肺綜合征漢坦病毒科的主要病毒（型）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）腎綜合征出血熱（hemorrhagic

fever

with

renal

syndrome，HFRS）以發(fā)熱、出血、急性腎功能損害和免疫功能紊亂為主要特征漢坦病毒肺綜合征（Hantavirus

pulmonary

syndrome，HPS）以肺浸潤(rùn)及肺間質(zhì)水腫，呼吸窘迫、呼吸衰竭為主要特征配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。漢坦病毒在臨床上主要引起兩種急性傳染病醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）（一）漢坦病毒的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征病毒顆粒呈圓形或卵圓形，直徑75～210nm（平均122nm）；有包膜基因組為單股負(fù)鏈RNA，分為三個(gè)節(jié)段L：約6.3~6.5

kb，編碼RNA聚合酶，與病毒的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄有關(guān)

M：約3.6~3.7

kb，編碼包膜糖蛋白Gn、GcS：約1.6~2.0

kb，編碼核衣殼蛋白配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）一、生物學(xué)性狀漢坦病毒的結(jié)構(gòu)蛋白包膜糖蛋白（Gn和Gc）核衣殼蛋白（NP）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）Gn和Gc：分別為70

kD和55

kD。有中和抗原位點(diǎn)和血凝抗原位點(diǎn)，刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，起保護(hù)作用，但免疫原性較弱。NP：50kD。免疫原性強(qiáng)；氨基端有多個(gè)線(xiàn)性抗原位點(diǎn)，維持完整核衣殼的立體構(gòu)象和抗原活性；有T細(xì)胞識(shí)別位點(diǎn)，能同時(shí)刺激機(jī)體的體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答。配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（二）培養(yǎng)特性及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）多種（原代、二倍體、傳代）細(xì)胞敏感，培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，不出現(xiàn)CPE，需用免疫學(xué)方法證實(shí)易感動(dòng)物有多種（主要為嚙齒動(dòng)物），除小白鼠乳鼠感染后可發(fā)病及致死外，余均無(wú)明顯癥狀小白鼠乳鼠（徐志凱提供）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。對(duì)酸（pH

3）和脂溶劑敏感；一般消毒劑如新潔爾滅等也能滅活病毒不耐熱，56～60℃30分鐘可滅活病毒紫外線(xiàn)照射（50

cm、1小時(shí)）可滅活病毒配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（三）抵抗力醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）（一）傳染源和宿主動(dòng)物多宿主性，主要為嚙齒動(dòng)物。姬鼠屬、家鼠屬、林平屬等為主要傳染源我國(guó)主要是黑線(xiàn)姬鼠和褐家鼠（二）傳播途徑（三類(lèi)

5種）動(dòng)物源性傳播：呼吸道、消化道、破損皮膚垂直（胎盤(pán)）傳播蟲(chóng)媒（螨）傳播？配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特征1.

HFRS的發(fā)生和流行有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性（三）流行地區(qū)和季節(jié)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）姬鼠型（漢灘型）疫區(qū)11～12月、6～7月家鼠型（漢城型）疫區(qū)3～5月混合型疫區(qū)冬、春季均可出現(xiàn)流行高峰配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。我國(guó)主要疫區(qū)類(lèi)型流行季節(jié)（高峰）中國(guó)HFRS宿主動(dòng)物攜帶漢坦病毒型別的分布醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。三大主癥：發(fā)熱、出血、腎臟損害五期經(jīng)過(guò)（典型病例）：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（一）臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)病快，病情重醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）三、致病性與免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。發(fā)熱期（持續(xù)3

~

6天）（1）發(fā)熱：必備癥狀，多為高熱（38~40℃）“三紅”：顏面、頸部、上胸部彌漫性充血（酒醉貌）“三痛”：頭痛、眼眶痛、腰痛出血：球結(jié)膜充血、皮膚黏膜出血腎臟損害：蛋白尿醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。2.低血壓休克期（持續(xù)1

~

3天）出血癥狀加重：出血量增多，重癥者可多處出血“三痛”癥狀加劇腎臟損害加重低血壓、休克醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。少尿期（持續(xù)2

~

5天）尿量明顯減少（＜500

ml/天）腎損害及出血癥狀達(dá)高峰是本病最兇險(xiǎn)的階段，患者的死亡多發(fā)生在此期突出表現(xiàn)為“三高”高血鉀、高血容量、高氮質(zhì)血癥醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。多尿期（持續(xù)1

~

2周）（1）尿量：＞2000

ml/d，后期

4000~8000

ml/d

（2）多尿原理：腎臟組織逐漸恢復(fù)，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管重吸收功能尚未完全恢復(fù)恢復(fù)期（1

~

3月）（1）尿量：＜2000

ml/d（2）各種癥狀體征消失，體力逐漸恢復(fù)病毒直接損害作用靶細(xì)胞：血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓巨核細(xì)胞、肝細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、單核細(xì)胞免疫病理?yè)p傷（發(fā)病與機(jī)體免疫應(yīng)答密切相關(guān)）I型超敏反應(yīng)：患者早期IgE和組胺↑，嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)陽(yáng)性；III型超敏反應(yīng)：特異性抗體↑，免疫復(fù)合物形成，沉積，激活補(bǔ)體，肥大細(xì)胞以及受損血小板釋放血管活性物質(zhì)、炎性因子等，血管和各組織免疫病理?yè)p傷。配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（二）發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）1.人群易感性普遍易感多呈隱性感染患者以青壯年為主配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（三）免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）2.免疫特點(diǎn)感染后免疫應(yīng)答出現(xiàn)早、強(qiáng)以體液免疫（中和抗體）為主細(xì)胞免疫（包括細(xì)胞因子）起重要作用病后免疫力持久強(qiáng)烈免疫應(yīng)答也參與致病配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。常規(guī)檢查白細(xì)胞↑、血小板↓、蛋白尿血清學(xué)檢查（特異性檢驗(yàn)診斷）早期診斷：檢測(cè)特異性IgM抗體（ELISA捕捉法）流行病學(xué)調(diào)查：檢測(cè)特異性IgG抗體（ELISA、IFA）鼠帶毒監(jiān)測(cè)：檢測(cè)病毒抗原（直接或間接IFA）四、微生物學(xué)檢查法醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）*

病毒分離標(biāo)本：發(fā)熱期患者的血液、鼠肺

方法：細(xì)胞分離、小白鼠乳鼠分離用途：首發(fā)病例確定、新型別的確定間接IFA檢測(cè)病毒感染細(xì)胞（徐志凱提供）間接IFA檢測(cè)病毒感染乳鼠腦（徐志凱提供）配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（一）預(yù)防滅鼠、防鼠，滅蟲(chóng)、消毒和個(gè)人防護(hù)措施疫苗純化乳鼠腦滅活疫苗（漢灘型）細(xì)胞培養(yǎng)滅活單價(jià)疫苗（漢灘型或漢城型）細(xì)胞培養(yǎng)滅活雙價(jià)疫苗（漢灘型和漢城型）接種人體后均可刺激產(chǎn)生特異性抗體，接種觀(guān)察表明對(duì)預(yù)防HFRS有較好效果配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）五、防治原則“三早一就”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就近醫(yī)治把好“五關(guān)”休克、尿毒癥、高血容量、大出血、繼發(fā)感染以“液體療法”為主的綜合對(duì)癥治療措施 缺乏特異而有效的治療藥物配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（二）治療醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）克里米亞-剛果出血熱病毒配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。Crimean-Congo

hemorrhagic

fever

virus第二節(jié)（一）生物學(xué)特性形態(tài)、結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性和抵抗力：與漢坦病毒相似抗原性、傳播媒介、傳播方式、致病性以及部分儲(chǔ)存宿主：不相同配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）一、生物學(xué)特性和流行病學(xué)特征傳播媒介、儲(chǔ)存宿主：硬蜱傳播途徑：蟲(chóng)媒傳播（主要傳播途徑） 動(dòng)物源性傳播人-人傳播克里米亞-剛果出血熱的發(fā)生有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（二）流行病學(xué)特征醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）（一）臨床表現(xiàn)與致病機(jī)制高熱、劇烈頭痛和肌痛等中毒癥狀出血，甚至低血壓休克病毒的直接損害和抗體介導(dǎo)的免疫病理?yè)p傷均起作用（二）免疫性中和抗體可持續(xù)多年病后免疫力持久配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）二、致病性與免疫性（一）微生物學(xué)檢查法病毒分離樣本：急性期患者血清、血液、尸檢樣本，動(dòng)物、蜱樣本方法：腦內(nèi)途徑接種小白鼠乳鼠早期診斷檢測(cè)病毒核酸：RT-PCR技術(shù)檢測(cè)血清中特異性IgM抗體：間接免疫熒光試驗(yàn)、ELISA等配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）三、微生物學(xué)檢查法和防治原則加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止被硬蜱叮咬避免與傳染源直接接觸疫苗尚在研制中配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。（二）防治原則醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）埃博拉病毒

Ebola

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。第三節(jié)單股負(fù)鏈RNA，7個(gè)開(kāi)放讀碼框組成病毒為多形性的細(xì)長(zhǎng)絲狀，長(zhǎng)度差異大，核衣殼螺旋對(duì)稱(chēng)，有包膜分五個(gè)型別：扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型、萊斯頓型配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）一、生物學(xué)特性?xún)?chǔ)存宿主：尚不明確，果幅？終末宿主：人類(lèi)和非人靈長(zhǎng)類(lèi)傳播途徑：密切接觸注射傳播空氣傳播配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特征（一）臨床表現(xiàn)與致病機(jī)制出血：黏膜出血、嘔血、黑便，病死率高

單核-巨噬細(xì)胞釋放TNF-α等炎癥介質(zhì)及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，是出血和低血容量性休克的主因（二）免疫性發(fā)病7～10天后出現(xiàn)特異性IgM、IgG抗體，但難檢出中和抗體配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）三、致病性與免疫性（一）微生物學(xué)檢查法傳染性極強(qiáng)，需嚴(yán)格安全防御措施病毒分離：組織和血液標(biāo)本做動(dòng)物接種或細(xì)胞培養(yǎng)輔助診斷檢測(cè)病毒RNA：RT-PCR技術(shù)檢測(cè)血清抗體：間接免疫熒光試驗(yàn)、ELISA等配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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APP，執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫(kù)都已入庫(kù)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第9版）四、微生物學(xué)檢查法和防治原則綜合性措施預(yù)防：隔離、嚴(yán)格消毒尚無(wú)安全有效的疫苗治療很困難，主要強(qiáng)化支持療法配套題庫(kù)請(qǐng)下載

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