下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：首次診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）并需要行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)的患者。（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）：1.明顯的臨床癥狀：如肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）：1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光閉鎖等不同手術(shù)方式。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準：1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備2-3天：1.必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查。（七）選擇用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥時間為1-2天。（八）手術(shù)日為入院第3-5天：1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天：1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時間1-2天。（十）出院標準：1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□生命體征監(jiān)測□傷口護理□防止深靜脈血栓形成□康復(fù)訓練臨時醫(yī)囑：□必要的會診意見及處理□根據(jù)情況決定是否補液□根據(jù)情況決定是否輸血□止嘔、止痛藥物長期醫(yī)囑：□外科疾病護理常規(guī)重□二級護理□飲食點臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查囑□胸片、心電圖、下肢血管彩超，必要時下肢靜脈造影、超聲心動圖、肺功能檢查主要護理工作：□觀察傷口情況□防止深靜脈血栓形成□康復(fù)訓練□生命體征監(jiān)測□宣傳教育及心理護理病情變異記錄：□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-7天（術(shù)后第3-4天）主要診療工作：□術(shù)后病程記錄書寫□上級醫(yī)師查房□傷口護理□防止深靜脈血栓形成長期醫(yī)囑：□外科疾病護理常規(guī)重□二級護理□飲食點臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查囑□胸片、心電圖、下肢血管彩超，必要時下肢靜脈造影、超聲心動圖、肺功能檢查主要護理工作：□觀察傷口情況□防止深靜脈血栓形成□康復(fù)訓練□生命體征監(jiān)測□宣傳教育及心理護理病情變異記錄：□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間本文介紹了兩種手術(shù)治療下肢靜脈曲張的方法：重腔內(nèi)激光燒灼術(shù)和小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療。在術(shù)后護理中，需要進行一級護理，包括普食、抬高患肢30度、口服腸溶阿司匹林和觀察患肢血運。臨時醫(yī)囑包括吸氧、補液、抗菌藥物和觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作用。主要護理工作包括觀察患肢情況、傷口滲出情況和心理和生活護理。在住院期間，需要進行功能鍛煉和觀察患肢情況、傷口滲出情況和心理和生活護理。出院前需要進行傷口評估和出院記錄、病案首頁、出院證明等文件的準備。本文介紹了膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的臨床路徑標準住院流程。適用于第一診斷為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的患者。診斷依據(jù)包括癥狀和體征，如膽絞痛或上腹部隱痛、發(fā)熱、黃疸、腫大的膽囊、膽囊區(qū)壓痛和Murphy’s征（+）。手術(shù)后的護理需要注意以下幾點：道、留置胃管、尿管，協(xié)助患者改變體位并進行足部活動，可采用半坐或斜坡臥位。在健康教育方面，需要注意禁食和禁飲，密切觀察患者病情變化及胃腸功能恢復(fù)情況。同時，進行服藥指導，靜脈采血和飲食指導。對于疼痛護理，需要密切觀察患者情況，并指導術(shù)前注射麻醉。此外，還需要進行生活護理和皮膚護理，以及安排陪送患者入手術(shù)室，