口腔頜面頸部解剖 口腔局部解剖及其生理功能（口腔解剖生理學(xué)課件）

口腔解剖生理學(xué)口腔局部解剖及其生理功能唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖1口腔生理功能2目錄臨床應(yīng)用31唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖口腔的生理功能：消化、感覺、輔助呼吸、構(gòu)音和輔助發(fā)音。口腔的界限：前壁：上下唇——經(jīng)口裂通向外界后界：腭垂、腭咽弓、舌根——通向口咽部兩側(cè)：頰部上壁：腭下壁：舌下及口底分界：口腔前庭及固有口腔概述口腔的解剖標(biāo)志唇、頰、舌、腭、咽、喉的局部解剖（一）表面解剖標(biāo)志一、唇（二）區(qū)域解剖特點(diǎn)一、唇

1.組織層次皮膚皮下（淺筋膜）肌層黏膜下層黏膜（二）區(qū)域解剖特點(diǎn)一、唇2.唇的血液供應(yīng)唇的血液供應(yīng)

主要來自面動脈的分支—上、下唇動脈，兩側(cè)唇動脈在中線吻合形成唇動脈環(huán)。靜脈血經(jīng)面靜脈回流，面靜脈缺少靜脈瓣，面部靜脈血液可逆行至海綿竇及顱內(nèi)

。（二）區(qū)域解剖特點(diǎn)一、唇3.唇的淋巴回流上唇及下唇外側(cè)部的淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)上唇的淋巴管有時(shí)可注入耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)下唇中部的淋巴管注入頦下淋巴結(jié)下唇中線或近中線的淋巴管有時(shí)交叉至對側(cè)的下頜下淋巴結(jié)下唇外1/3的淋巴管還可通過頦孔進(jìn)入下頜骨唇的淋巴回流一、唇（二）區(qū)域解剖特點(diǎn)一、唇4.唇的神經(jīng)分布和支配唇的感覺神經(jīng)來自上、下頜神經(jīng)的分支上唇的感覺由通過眶下孔的眶下神經(jīng)管理下唇的感覺通過頦孔的頦神經(jīng)管理唇的運(yùn)動主要由面神經(jīng)的上下頰支支配（二）區(qū)域解剖特點(diǎn)二、頰（一）頰部的境界頰部(cheeks)的上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為唇面溝后界為咬肌前緣在頰部區(qū)域無明顯的表面解剖標(biāo)志（二）區(qū)域解剖特點(diǎn)二、頰1.組織層次頰由外向內(nèi)分為6層，即皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰肌、黏膜下層和黏膜。2.頰的血液供應(yīng)二、頰血液供應(yīng)自面動脈、眶下動脈和面橫動脈，彼此之間有眾多吻合支。靜脈血主要回流至面靜脈。2.頰的血液供應(yīng)二、頰3.頰的淋巴回流頰部淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)。4.頰的神經(jīng)分布和支配（1）頰部的皮膚及黏膜的感覺為三叉神經(jīng)的

上、下頜支所管理。（2）運(yùn)動則由面神經(jīng)支配。2.頰的血液供應(yīng)三、舌舌(tongue)為口腔內(nèi)重要器官，在

參與言語、協(xié)調(diào)咀嚼、吞咽、吸吮、感受味覺和一般感覺等功能活動中起重要作用

在建牙合內(nèi)外動力平衡中，舌又是內(nèi)側(cè)動力的提供者舌還是中醫(yī)觀察全身某些疾病的重要窗口（一）解剖標(biāo)志--舌背三、舌（一）解剖標(biāo)志--舌腹三、舌（二）舌的區(qū)域解剖特點(diǎn)三、舌組織層次。自上而下為舌背黏膜層、舌肌、舌腹黏膜下層以及舌腹黏膜層。舌的組織層次——舌背黏膜層三、舌舌背黏膜粗糙與舌肌緊密相連，舌前2/3遍布乳頭。舌后1/3黏膜無乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。舌的組織層次三、舌舌肌舌肌為橫紋肌，位于舌背黏膜層和舌腹黏膜下層之間，由舌內(nèi)肌和舌外肌組成。兩側(cè)舌肌之間為正中纖維隔。舌腹黏膜下層舌腹三角區(qū)內(nèi)有血管及神經(jīng)走行，從外向內(nèi)：舌深靜脈、舌神經(jīng)和舌深動脈，距舌腹近，而距舌背較遠(yuǎn)。其中舌深靜脈靠近

傘襞，位置表淺，透過黏膜清晰可見，在黏膜下層還有粘液腺。舌腹黏膜為覆蓋黏膜，薄而平滑，返折與舌下區(qū)的黏膜相延續(xù)舌的血液供應(yīng)三、舌舌動脈，舌后1/3尚有咽升動脈的分支舌動脈的終支為舌下動脈和舌深動脈，后者是舌動脈的直接延續(xù)迂曲前行達(dá)舌尖舌深動脈的分支有長支和短支短支供應(yīng)肌肉，分支多沿肌纖維走行長支行至肌淺層時(shí)分成數(shù)終支與舌背面平行并相互吻合構(gòu)成舌黏膜下動脈網(wǎng)，供應(yīng)舌黏膜舌黏膜下動脈網(wǎng)超越界溝和舌正中線，在黏膜下成一體舌的淋巴回流三、舌舌的淋巴管引流三、舌舌尖淋巴管大部分至頦下淋巴結(jié)，另一部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管一部分至下頜下淋巴結(jié)，另一部分淋巴管引流至頸深上淋巴結(jié)（特別是頸總動脈分叉處的淋巴結(jié)）。舌中央淋巴管引流舌中縫兩旁的淋巴液，經(jīng)頦舌肌之間下行，然后向左右匯入頸深上淋巴結(jié)，亦有穿過下頜舌骨肌注入下頜下淋巴結(jié)者?？拷忻娴牧馨凸?，部分交叉至對側(cè)。舌后1/3的淋巴管引流至兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。舌的淋巴回流三、舌舌的神經(jīng)分布和支配三、舌舌的一般感覺和味覺：舌前2/3的一般感覺由舌神經(jīng)管理，味覺由參與舌神經(jīng)的鼓索味覺纖維所管理；舌后1/3的一般感覺及味覺由舌咽神經(jīng)所管理，但舌后1/3中部則由迷走神經(jīng)管理。舌的運(yùn)動：支配舌運(yùn)動的神經(jīng)是舌下神經(jīng)，但腭舌肌由迷走神經(jīng)的咽支支配四、舌下區(qū)（口底）舌下區(qū)是指下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上，舌根之前，下頜體的前、側(cè)方之內(nèi)的區(qū)域，上方有黏膜覆蓋。四、舌下區(qū)（口底）舌下區(qū)主要的表面解剖標(biāo)志有舌下阜（又稱舌下肉阜）和舌下襞。舌下阜是指舌系帶兩側(cè)口底黏膜上的小突起，為下頜下腺及舌下腺導(dǎo)管的共同開口。舌下襞是指兩側(cè)舌下阜斜向后外的皺襞，是舌下腺小導(dǎo)管的開口，也是下頜下腺導(dǎo)管

走行的表面標(biāo)志。

表面解剖標(biāo)志四、舌下區(qū)（口底）1）舌下腺：由蜂窩組織鞘包繞，其前端與對側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺的深部相鄰，外側(cè)為下頜骨的舌下腺窩。舌下腺內(nèi)側(cè)面與頦舌肌之間有下頜下腺導(dǎo)管

、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌下動脈等結(jié)構(gòu)。2）下頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)下頜下腺導(dǎo)管位于舌下腺之內(nèi)側(cè)，由后向前，由深至淺，貫穿舌下間隙，開口于舌下阜。舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣處，繞下頜下腺管外下至其內(nèi)側(cè)向舌側(cè)行進(jìn)。舌神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管交叉的部位多位

于下頜第二磨牙舌側(cè)的下方，有時(shí)位置可稍向后移。四、舌下區(qū)（口底）3)舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行靜脈舌下神經(jīng)（hypoglossalnerve）越過舌骨舌肌的淺面，發(fā)出分支布于舌外諸肌，至舌骨舌肌前緣即深入舌內(nèi)，分布于舌內(nèi)諸肌。在舌下神經(jīng)附近有舌下神經(jīng)伴行靜脈4)舌下動脈舌下動脈（sublingualartery）是舌動脈的次要終支，行于舌下腺與頦舌肌和頦舌骨肌之間，分支至舌下腺。該動脈前行于舌下區(qū)前部黏膜下與對側(cè)同名動脈吻合，并發(fā)出分支至舌系帶。四、舌下區(qū)（口底）口底的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)與下牙齦、舌下面、舌下腺的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)相延續(xù)?？诘浊安康牧馨凸艽┻^下頜舌骨肌注入下頜下前淋巴結(jié)。后部的淋巴管向后經(jīng)莖突舌骨肌的內(nèi)側(cè)面，注入二腹肌淋巴結(jié)

或者直接注入

頸深上淋巴結(jié)

。舌部淋巴回流四、舌下區(qū)（口底）腭（palate）又名口蓋，分隔口腔和鼻腔，參與吞咽、調(diào)節(jié)聲音共振腔以及言語的構(gòu)音等活動。腭分為前2/3的硬腭及后1/3的軟腭兩部分。腭部四、舌下區(qū)（口底）腭部解剖標(biāo)志四、舌下區(qū)（口底）腭部解剖標(biāo)志四、舌下區(qū)（口底）硬腭硬腭由上頜骨腭突及腭骨水平板構(gòu)成骨性支架表面覆以軟組織四、舌下區(qū)（口底）硬腭口腔面黏膜黏膜下層硬腭骨板（包括骨膜）硬腭鼻腔面黏膜硬腭的組織層次四、舌下區(qū)（口底）血液供應(yīng)主要由上頜動脈的分支腭降動脈通過腭大孔的腭大動脈供應(yīng)，腭前部由蝶腭動脈的終末支鼻腭動脈通過切牙孔供應(yīng)，兩個(gè)終末支在腭部吻合靜脈血回流至翼叢。淋巴回流主要引流至頸深上淋巴結(jié)神經(jīng)分布和支配腭部的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)上頜支，其分支出腭大孔及切牙孔分布于腭部硬腭四、舌下區(qū)（口底）為可運(yùn)動的肌肉膜樣隔，厚約1cm組織層次黏膜黏膜下層腭腱膜腭肌等軟腭四、舌下區(qū)（口底）血液供應(yīng)軟腭的血液由腭降動脈發(fā)出的腭小動脈以及腭大動脈的向后的分支供應(yīng)。淋巴回流淋巴主要引流至頸深上淋巴結(jié)。神經(jīng)分布和支配軟腭的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)上頜支以及舌咽神經(jīng)。軟腭運(yùn)動主要有副神經(jīng)的顱根經(jīng)迷走神經(jīng)咽支支配，腭帆張肌有三叉神經(jīng)的運(yùn)動分支支配。軟腭四、舌下區(qū)（口底）咽可分為上、中、下3部，分別為鼻咽(nasopharynx)口咽(oropharynx)喉咽(laryngopharynx)咽四、舌下區(qū)（口底）咽的解剖特點(diǎn)四、舌下區(qū)（口底）咽部肌群四、舌下區(qū)（口底）喉是發(fā)聲的主要器官，也是呼吸過程中氣流的必經(jīng)之路。向上開口喉咽，為喉咽的前壁，向下與氣管相延續(xù)，向前突出于頸部大血管之間，前方由皮膚、筋膜和舌骨下肌群覆蓋。靜止?fàn)顟B(tài)下成年人

男性的喉位于第3頸椎到第6頸椎前方，在兒童和女性則位置稍高。喉四、舌下區(qū)（口底）喉腔——上面觀四、舌下區(qū)（口底）喉的支架結(jié)構(gòu)四、舌下區(qū)（口底）喉的主要動脈是甲狀腺上、下動脈的分支喉上動脈和喉下動脈。伴行喉動脈的靜脈為喉上靜脈和喉下靜脈，它們

注入甲狀腺上、下靜脈，前者匯入頸內(nèi)靜脈，后者匯入左頭臂靜脈。喉部的淋巴管形成聲襞上、下兩組，聲襞上淋巴管注入頸總動脈分叉處附近的頸深淋巴結(jié)，或氣管上部前方的淋巴結(jié)。一部分聲襞下淋巴管注入氣管前淋巴結(jié)；其他淋巴管則注入頸深淋巴結(jié)和沿甲狀腺下動脈排列的淋巴結(jié)。喉的血管淋巴系統(tǒng)2口腔生理功能一、吸吮1.吸吮反射的發(fā)育2.吸吮活動的過程3.參與吸吮活動的肌肉口輪匝肌舌骨上肌群咬肌顳肌等二、吞咽吞咽是消化系統(tǒng)功能活動的重要組成部分，它是一個(gè)復(fù)雜過程，為吞咽中樞所控制。二、吞咽（一）吞咽的反射控制二、吞咽（二）吞咽過程吞咽活動為一連續(xù)過程，為了便于理解可根據(jù)食團(tuán)所經(jīng)過的解剖部位分為口腔階段、咽腔階段和食管階段A口腔階段B咽腔階段C.D食管階段四、舌下區(qū)（口底）1.吞咽過程中舌肌及唇、頰、咽上縮肌對牙弓及頜骨從內(nèi)外側(cè)施力，使得牙弓及頜骨生長壓力趨于平衡，促進(jìn)牙弓及頜面部正常生長發(fā)育。2.吞咽時(shí)，升頜肌群將下頜固定于牙尖交錯(cuò)位，降頜肌群收縮牽引舌骨向上，這種牽引力能刺激下頜的生長發(fā)育。3.吞咽時(shí)，口腔、咽腔和鼻腔交通隔絕，口腔經(jīng)常產(chǎn)生的暫時(shí)性負(fù)壓可刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長，有助于鼻腔發(fā)育。（三）吞咽對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響三、嘔吐嘔吐是一種復(fù)雜的反射活動，是食團(tuán)沿吞咽相反的方向依次從胃、食道、口腔至外界的動作過程。任何機(jī)械或化學(xué)因素使舌、軟腭、咽、食道、胃及腸道處的黏膜感受到異常刺激，便可引起有關(guān)神經(jīng)沖動，經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及迷走神經(jīng)等腦神經(jīng)傳入纖維至延髓內(nèi)相應(yīng)的感覺神經(jīng)核，與嘔吐中樞發(fā)生聯(lián)系或其他原因興奮了嘔吐中樞，再經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行纖維傳至有關(guān)肌肉及效應(yīng)器官，都能產(chǎn)生嘔吐活動。嘔吐的反射控制三、嘔吐深呼吸，繼而舌骨和喉抬高，使食管環(huán)行括約肌開放，同時(shí)聲門關(guān)閉，軟腭抬起，關(guān)閉鼻咽腔。其次，膈肌強(qiáng)烈地向下收縮，同時(shí)伴有腹部全部肌肉的收縮，從上、前兩方面擠壓胃，使胃內(nèi)壓升高。賁門括約肌舒張，使胃內(nèi)容物向上通過食管，經(jīng)口腔而被吐出。嘔吐過程三、嘔吐嘔吐的生理病理意義三、嘔吐保護(hù)性防御反射顱高壓等伴隨癥狀水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂營養(yǎng)障礙吸入性肺炎四、言語言語（speech）在狹義上也稱語音(phonetic)需要發(fā)音(voice)和構(gòu)音(articulation)共同完成。言語（語音）的屬性物理屬性生理屬性社會屬性四、言語言語（語音）器官四、言語音素元音由肺部產(chǎn)生的氣流在聲門受阻，使聲門振動，這時(shí)所產(chǎn)生的聲波通過口腔和咽腔的共振產(chǎn)生元音，發(fā)音器官通過運(yùn)動改變口腔和咽腔的形態(tài)，形成不同的元音輔音由肺部產(chǎn)生的氣流順利通過聲門，在口腔或咽腔內(nèi)受阻，通過與發(fā)音器官接觸或通過發(fā)音器官間的狹小間隙而產(chǎn)生音節(jié)語音的組成四、言語語言中樞示意圖四、言語1.迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng)控制著聲帶的運(yùn)動。2.迷走神經(jīng)的分支咽支支配咽腔肌肉，軟腭的絕大部分肌肉也由迷走神經(jīng)的分支支配。3.舌的運(yùn)動由舌下神經(jīng)支配。4.上、下唇的運(yùn)動由面神經(jīng)的分支支配。5.下頜運(yùn)動由三叉神經(jīng)的分支支配。與言語有關(guān)的神經(jīng)及其司理部位四、言語表情是人類特有的表現(xiàn)喜、怒、哀、樂的特殊功能五、表情正常鼻呼吸時(shí)，氣流由鼻經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽入喉，通過氣管、支氣管到達(dá)肺部?？谇惶峁┝藲怏w通道的另一個(gè)出入口。口腔向后通向咽，由咽腔可進(jìn)入食管，但向后也可進(jìn)入喉、氣管。六、呼吸喉是呼吸的通道，又是發(fā)音器官，位于頸前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。它的上界為會厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣。喉腔側(cè)壁的上、下各有一對黏膜皺襞，即前庭襞和聲襞，它們將喉腔自上而下分為喉前庭、喉中間腔（喉室）和聲門下腔。六、呼吸人通常是鼻呼吸,但在一定生理?xiàng)l件下，例如：運(yùn)動、精神緊張、交談時(shí)，部分氣流是通過口腔的。在病理狀態(tài)下，如鼻氣道的彎曲或鼻氣道部分阻塞，氣流通過鼻時(shí)阻力大，人體做工隨之增加。當(dāng)鼻氣道阻力達(dá)到一定水平時(shí)，氣流通過鼻比通過口時(shí)做工顯著增多，則出現(xiàn)張口呼吸。六、呼吸呼吸與咀嚼、吞咽活動的協(xié)調(diào)性吞咽是進(jìn)食過程中唯一需要中斷呼吸的活動。完善咀嚼的食團(tuán)容易被吞咽，很少誤入氣管?？诤粑鼉和B面、牙合發(fā)育異?？赡芘c神經(jīng)肌肉因素有關(guān)。六、呼吸3臨床應(yīng)用

1.涎腺導(dǎo)管下頜下腺導(dǎo)管走行結(jié)石及其好發(fā)因素舌系帶延長術(shù)、取石術(shù)、舌下腺摘除術(shù)、下頜下腺摘除術(shù)、口底及舌腹腫物切除術(shù)舌下腺導(dǎo)管與舌下腺大管走行舌下腺切除術(shù)腮腺導(dǎo)管體表投影面部切割傷的處理炎癥、腫瘤、面神經(jīng)解剖一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)2.舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)（1）舌神經(jīng)走行阻滯麻醉阻生牙拔除術(shù)舌下腺、下頜下腺摘除術(shù)應(yīng)保護(hù)，ACC除外（2）舌下神經(jīng)走行下頜下腺摘除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及頸部腫物切除術(shù)面神經(jīng)損傷修復(fù)一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)3.腭大神經(jīng)血管束走行阻滯麻醉制備軸形皮瓣修補(bǔ)腭部瘺口腭裂手術(shù)一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)4.腭帆提肌、腭帆張肌走行參與腭咽閉合，完成語音功能的重要肌肉中耳功能的影響腭裂手術(shù)中的處理一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)5.面神經(jīng)與面部表情肌走行與體表投影腮腺切除術(shù)與面神經(jīng)解剖方法保留面神經(jīng)的腮腺惡性腫物手術(shù)與放射性粒子植入聯(lián)合治療顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)耳屏前切口經(jīng)腮腺入路一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)6.舌動脈(1)舌下動脈與舌深靜脈舌下腺分支口底惡性腫物擴(kuò)大切除(2)舌深動脈與舌瓣舌瓣蒂在前一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)7.唇動脈與Abbe瓣Abbe瓣適用于上、下唇的缺損修復(fù)，當(dāng)缺損大于1／2時(shí)，通過窄蒂其中帶有唇動脈，由相對應(yīng)的唇制成組織瓣。一般制備瓣的寬度應(yīng)是缺損寬度的一半。一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)8.腭黏骨膜瓣厚度分布特點(diǎn)腭部手術(shù)局部麻醉腭裂手術(shù)松弛切口處理預(yù)防出血一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)9.咽扁桃體位置生長發(fā)育特點(diǎn)對中耳功能影響阻塞氣道參與腭咽閉合一、重要的解剖結(jié)構(gòu)與外科手術(shù)1.唇裂二、解剖形態(tài)異常2.腭裂二、解剖形態(tài)異常3.舌形態(tài)異常及先天無舌二、解剖形態(tài)異常先天畸形、綜合征創(chuàng)傷及腫瘤等外部因素舌前1/3形態(tài)4.系帶的異常二、解剖形態(tài)異常數(shù)目和形態(tài)長度不足綜合征發(fā)音不清手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)征的選擇臨近重要解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)三、功能異常1.先天腭咽閉合不全發(fā)音時(shí)由于腭咽閉合不全所引起的語音共振障礙及清晰度下降的異常狀況