兒科疾病-先天性心臟病的診療（兒科學(xué)課件）

《臨床疾病概要》（兒科學(xué)）兒科疾病02延遲符號(hào)Pediatricdiseases23第三節(jié)先天性心臟病(Congenitalheartdisease)先天性心臟病是小兒最常見(jiàn)的心臟病。發(fā)生率為活產(chǎn)嬰兒的7‰～8‰左右；近四五十年來(lái)，由于心導(dǎo)管檢查、心血管造影和超聲心動(dòng)圖等的應(yīng)用，在低溫麻醉和體外循環(huán)情況下，心臟直視手術(shù)的發(fā)展以及介入療法的出現(xiàn)，使臨床上先天性心臟病的診斷、治療和預(yù)后都有了顯著的進(jìn)步。概述4

先天性心臟病1.宮內(nèi)感染，風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒感染等。2.糖尿病、放射線、某些藥物等。3.遺傳。一病因5先天性心臟?。ㄒ唬┳笙蛴曳至餍停撛谇嘧闲停┦议g隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（二）右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位（三）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈狹窄二分類6先天性心臟病室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，在我國(guó)約占小兒先天牲心臟病的一半。室間隔缺損7先天性心臟病1.臨床表現(xiàn)(1)癥狀小型缺損（缺損＜0.5cm）：可無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。中型缺損（缺損為0.5～1.Ocm）和大型缺損（缺損＞1.0cm）：影響生長(zhǎng)發(fā)育，消瘦、乏力、氣短，易患肺部感染。(2)體征胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音。室間隔缺損8先天性心臟病2.輔助檢查

(1)X線檢查

(2)心電圖

(3)超聲心動(dòng)圖

(4)右心導(dǎo)管檢查室間隔缺損9先天性心臟病3．治療(1)抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)充血管等內(nèi)科治療。

(2)體外循環(huán)下直視術(shù)修補(bǔ)(3)介入療法室間隔缺損10先天性心臟病房間隔缺損約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的20%～30%，女性較多見(jiàn)。房間隔缺損11先天性心臟病1.臨床表現(xiàn)(1)癥狀缺損小者可無(wú)癥狀，缺損大者由于肺循環(huán)充血，易患肺炎，并因體循環(huán)缺血而表現(xiàn)為氣促、乏力和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。(2)體征：胸骨左緣第2～3肋間可聞Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。房間隔缺損12先天性心臟病2．輔助檢查(1)X線檢查(2)心電圖(3)超聲心動(dòng)圖(4)心導(dǎo)管檢查3．治療手術(shù)或介入療法關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。房間隔缺損13先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉約占先天性心臟病總數(shù)的15%～20%，女性較多見(jiàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉14先天性心臟病1.臨床表現(xiàn)(1)癥狀：導(dǎo)管細(xì)者，分流量小，臨床可無(wú)癥狀；導(dǎo)管粗大者，分流量大，出現(xiàn)心悸、氣短、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后，易患肺炎等。(2)體征：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音。周圍血管征（＋）。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉15先天性心臟病2．輔助檢查(1)X線檢查(2)心電圖(3)超聲心動(dòng)圖(4)心導(dǎo)管檢查3．治療手術(shù)或介入療法關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉16先天性心臟病

法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，其發(fā)病率占先天性心臟病的10%～15%。法洛四聯(lián)癥17先天性心臟病1.臨床表現(xiàn)(1)癥狀l)青紫：是法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)。2)蹲踞現(xiàn)象3)陣發(fā)性缺氧發(fā)作法洛四聯(lián)癥18先天性心臟病2．輔助檢查(1)X線檢查(2)心電圖(3)超聲心動(dòng)圖(4)心導(dǎo)管檢查法洛四聯(lián)癥先天性心臟病3．治療（1）一般護(hù)理（2）缺氧發(fā)作的治療胸膝位、心得安、嗎啡（3）外科手術(shù)法洛四聯(lián)癥胸膝位20先天性心臟病VSD、ASD、PDA易并發(fā)呼吸道感染；VSD、PDA可引起充血性心力衰竭、肺水腫及感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；ASD并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、房性心律失常、三尖瓣關(guān)閉不全以及心力衰竭都是晚期的表現(xiàn)，感染性心內(nèi)膜炎極為罕見(jiàn)，通常到20歲以后才出現(xiàn)癥狀；TOF可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓、腦膿腫。先天性心臟病的并發(fā)癥21先天性心臟病2．外科治療心臟外科已迅速發(fā)展，絕大部分患兒都已能施行根治手術(shù)，且效果較好。先天性心臟病的治療原則1．內(nèi)科治療主要是保障患兒健康、安全地成長(zhǎng)，使之達(dá)到最佳適合手術(shù)的年齡。3．介入治療22思考題

琳琳，女，3歲，自幼青紫，眼睛“藍(lán)”。發(fā)熱、咳嗽2天，今晨哭鬧后突然出現(xiàn)抽搐入院。體溫37.8℃，咽充血，心前區(qū)隆起，胸骨左緣聞及心臟雜音，雙肺無(wú)干濕啰音，指(趾)端