結(jié)直腸癌病例單藥化療

結(jié)直腸癌病例

患者基本信息陳XX，男，44歲首次入院時間：2017.8主訴：間斷便血1月余?，F(xiàn)病史：1個月前無誘因出現(xiàn)間斷便血，血呈暗紅色，附于大便表面，伴大便次數(shù)增多，7-8次/日。無腹痛、腹脹、腹瀉，無乏力、消瘦、發(fā)熱。為進(jìn)一步治療來院。既往史、個人史、家族史：無特殊。入院查體：ECOG評分:0分；神志清，精神可，未觸及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血腫瘤標(biāo)志物：正常。心電圖、腦部MRI、全身骨顯像：無異常。胸+全腹CT(2017.8.3)直腸下段局部管壁增厚盆腔MRI(2017.8.4)直腸下段管壁不均勻增厚，呈不規(guī)則團(tuán)塊，病變上下徑約32cm，病變下緣距肛門約31mm，病變局部左前壁漿膜層欠規(guī)整。盆腔MRI(2017.8.4)直腸下段管壁不均勻增厚，呈不規(guī)則團(tuán)塊，病變上下徑約32cm，病變下緣距肛門約31mm，病變局部左前壁漿膜層欠規(guī)整。結(jié)腸鏡(2017.8.5)電子腸鏡從肛門逆行插入達(dá)回盲部，退鏡觀察，距肛門2-10cm，5至10點(diǎn)處，見一隆起凹陷性病變，粘膜表面糜爛，出血，取活檢4塊。病理診斷：（直腸腫物）管狀絨毛腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變。分子病理(2017.8.20)KRAS突變BRAF野生型MSS直腸癌cT4aN0M0(IIA期)KRAS突變BRAF野生型MSS診斷MDT討論（一）患者中年男性，ECOG評分：0分，初步診斷：直腸癌cT4aN0M0(IIA期)KRAS突變，MSS

該患者的治療目標(biāo)是什么？

根治？姑息化療？首選的治療策略和依據(jù)？手術(shù)?新輔助治療+手術(shù)？新輔助治療方案：新輔助化療？同步放化療？誘導(dǎo)化療+同步放化療？MDT意見（一）新輔助治療（化療+短程放療）+手術(shù)2017.8.20至2017.11.5CapeOX方案化療4周期治療經(jīng)過影像學(xué)檢查（化療2周期后）--SD直腸下段局部管壁增厚，較2017.8.3變化不大（2017-8-3）（2017-9-28）直腸下段占位，較2017.8.4病變變化不大。（2017-8-4）（2017-11-8）影像學(xué)檢查（化療4周期后）--SD2017-11-10至2017-11-15直腸病灶放療5?5GY于2017-11-17全麻下行"腹腔鏡探查+直腸癌根治術(shù)（miles）"治療經(jīng)過術(shù)后病理(2017.11.16)(直腸)絨毛管狀腺瘤癌變?yōu)橹蟹只侔糠譃轲ひ合侔?，浸潤固有肌層外纖維脂肪組織，未見明確脈管癌栓及神經(jīng)侵犯，手術(shù)兩切緣、網(wǎng)膜組織未見癌；淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/16）；另見癌結(jié)節(jié)3枚TRG評分2分術(shù)后診斷直腸癌新輔助放化化療后根治術(shù)后ypT3N1cM0(IIIB期)

KRAS突變BRAF野生型MSS術(shù)后2017.12.10至2018.3.4CapeOX方案輔助化療4周期治療經(jīng)過影像學(xué)檢查直腸癌術(shù)后改變（2017-12-3）（2018-1-3）（2018-3-28）（2018-10-3）影像學(xué)檢查化療停止6個月--PD雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤？較2018.3.28新發(fā)2018.10.10至2019.2.1貝伐珠單抗+FOLFIRI化療8周期。治療經(jīng)過（2018-11-20）（2019-1-3）影像學(xué)檢查二線化療4周期--SD兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較2018.11.20片變化不大（2019-1-3）（2019-2-16）影像學(xué)檢查二線方案化療8周期后--PD兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較2019.1.3片右肺中葉結(jié)節(jié)新發(fā)瑞戈非尼120mgqd未出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、手足綜合征等不良反應(yīng)治療經(jīng)過（2019-2-16）（2019-4-3）影像學(xué)檢查--SD兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較2019.2.16片變化不大（2019-6-29）（2019-8-27）影像學(xué)檢查--SD兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較前變化不大（2019-12-5）（2020-4-4）影像學(xué)檢查--SD兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較前變化不大（2020-6-30）（2020-4-4）影像學(xué)檢查--SD兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較前變化不大（2020-8-24）治療經(jīng)過小結(jié)晚期三線E2019.2至今瑞戈非尼最佳療效SD新輔助治療A手術(shù)B術(shù)后輔助C2017.12.10至2018.3.4CapeOX方案化療4周期晚期二線D2017-8CapeOX方案化療4周期直腸病灶放療5?5GY2017-11-17腹腔鏡探查+直腸癌根治術(shù)（miles）2018.10.10至2019.2.1FOLFIRI化療8周期直腸癌cT4aN0M0(IIA期))ypT3NaM0(IIIB期))PFS22個月局部晚期直腸癌術(shù)前治療模式探索保留器官局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

思考術(shù)前CRT奧沙利鉑？TRG0/1級39.4%對28.9%，P＝0.00868.8%對48.4%奧沙利鉑85mgor130mg/（m2·3w）？同步放化療中加入奧沙利鉑全程新輔助治療（totalneoadjuvanttherapy，TNT）新輔助治療模式CercekA,RoxburghCSD,StrombomP,etal.JAMAOncol,2018,4(6):e180071局部進(jìn)展期直腸癌短程放療后在TME手術(shù)前化療鞏固：RAPIDO隨機(jī)對照研究目的：在高風(fēng)險的局部晚期直腸癌中，在不增加局部復(fù)發(fā)的情況下減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與疾病相關(guān)的治療失敗率降低7％：30.4至23.9％遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低7％：26.8至20.0％pCR率翻倍：14％至28％兩個治療組的3年總生存率達(dá)到89％無預(yù)期外不良反應(yīng)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量無差異局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌mFOLFIRINOX方案全程新輔助治療對比術(shù)前放化療：III期PRODIGE23的最終結(jié)果

增加了病理學(xué)完全緩解的可能性增加了治愈性手術(shù)的可能性改善了DFS和MFSmFOLFIRINOX6周期CRTTMESCRTCAPOXTME

ThierryConroy,,etal.2020ASCOAbstrac