經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測

經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測的目的血液動力學(xué)監(jiān)測是觀察心臟血管系統(tǒng)怎樣對疾病，傷害和治療干預(yù)做出回應(yīng)。血液動力檢測的基本原則是使足夠的氧氣傳輸?shù)浇M織里。當(dāng)組織里供氧不充分時(shí)，即使只是很短的時(shí)間，也會引起乳酸過多癥和組織損害。危急病人處理的主要目的就是防止這樣的組織缺氧情況發(fā)生。盡管外科手術(shù)與麻醉技術(shù)已經(jīng)有了持續(xù)的進(jìn)步，但在外科手術(shù)進(jìn)行時(shí)或術(shù)后階段，手術(shù)室還是常常遇到復(fù)雜的事情，處理也常常是憑借經(jīng)驗(yàn)。一般情況下，圍術(shù)期血流動力學(xué)的監(jiān)測的主要手段是動脈血壓，HR，CVP。心臟血管系統(tǒng)是一個(gè)關(guān)閉的系統(tǒng)，任何一個(gè)血流動力參數(shù)的變化都會導(dǎo)致其它方面的代償，如心率，血管床。由于血壓的改變通常出現(xiàn)在一系列代償事件的最后，因此所提供信息很粗糙也很有限。評估病人血流動力學(xué)，必須監(jiān)測心輸出量。血流動力學(xué)監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)是肺動脈導(dǎo)管插入術(shù)，與PA導(dǎo)管插入結(jié)合的稀釋技術(shù)提供了有關(guān)心肌功能的有價(jià)值的診斷信息，包括心輸出量，每搏輸出量，它通常是為最危重的病人準(zhǔn)備的，是有創(chuàng)的和昂貴的，直接導(dǎo)致其臨床應(yīng)用的局限性。心輸出量是血液每分鐘射血的容量總數(shù)。它由三個(gè)因素決定：前負(fù)荷,心肌收縮力后負(fù)荷無創(chuàng)心排量監(jiān)測近年無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測愈來愈受到重視，其中采用經(jīng)食道超聲多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是最近應(yīng)用在臨床工作中測量心輸出量的超聲設(shè)備，可快速檢測心血管系統(tǒng)的血流動力學(xué)狀態(tài)，為臨床提供了一種無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確、低成本的監(jiān)測方法。經(jīng)食道超聲多普勒監(jiān)測儀（TEE）能夠早期顯示潛在的血壓降低和血壓變化前的真實(shí)血流變化，快速區(qū)分血容量異常和心臟功能紊亂，優(yōu)化灌注，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高病人療效。適用于大型外科手術(shù)、血容量不穩(wěn)定的病人、心臟病人的非心手術(shù)、老年病人、燒傷病人、休克病人等。我科TEE介紹法國ATYS公司W(wǎng)AKIeTo經(jīng)食道超聲多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)利用多普勒原理，將超聲探頭經(jīng)食道置于胸降主動脈前面（胸椎T5/6），應(yīng)用4MHz超聲波監(jiān)測和量化胸降主動脈的血流量，通過監(jiān)測降主動脈血流速率變化無創(chuàng)測定心輸出量，是血流動力學(xué)技術(shù)的最前沿設(shè)備之一。因其無需進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不干擾手術(shù)視野，可在術(shù)中連續(xù)監(jiān)測，從而簡化了傳統(tǒng)有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查技術(shù)，使血流動力學(xué)探測變?yōu)槠占靶约夹g(shù)，為臨床提供更多更精確的血流動力學(xué)信息，促進(jìn)了危重醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。WAKIeTo的優(yōu)勢方法參數(shù)費(fèi)用時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)技能PAC熱稀釋法CVP,PAP,PAOP,CO,SVO2,DO2$$$60-80分鐘高風(fēng)險(xiǎn)高PiCCOCVP,CVO2,CO,ITBV,EVLW,svv%$$$45-60分鐘中風(fēng)險(xiǎn)高CVC中心靜脈導(dǎo)管CVP,CVO2$$30-45分鐘中風(fēng)險(xiǎn)中動脈導(dǎo)管MAP,ABG,Hgb$10-30分鐘中風(fēng)險(xiǎn)中經(jīng)食道多普勒CO,TSVR,CI,PV,FT$10分鐘低風(fēng)險(xiǎn)低經(jīng)胸超聲EF%,EDV,CO,PAP,CVP,LAP$$$$5-10分鐘低風(fēng)險(xiǎn)高主要監(jiān)測指數(shù)符號單位名稱功能臨床意義COel/min估計(jì)心輸出量估計(jì)心輸出量值SVolml心搏量每次心臟循環(huán)射血時(shí)的血流量Cindl/m2心臟指數(shù)單位體表面積的心輸出量

(l/min/m2)FLTms血流時(shí)間心臟收縮時(shí)間前負(fù)荷FLTcms校準(zhǔn)血流時(shí)間校準(zhǔn)心臟收縮時(shí)間前負(fù)荷PVelcm/s峰血流速心臟循環(huán)中的最大血流速心臟收縮性Maccm/s2平均加速度心臟收縮性TSVRdyn.s/cm5總系統(tǒng)血管阻抗TSVR=80x(MAP)/COe，手動輸入MAP后負(fù)荷MAPmmHg平均動脈壓手動輸入監(jiān)護(hù)信息原理圖圍術(shù)期應(yīng)用舉例液體管理病人A在開始手術(shù)時(shí)有很好的每搏輸出量和心輸出量，之后醫(yī)生通過WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)病人的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了，同時(shí)監(jiān)測到心率加快；再結(jié)合WAKIeTo監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的其他參數(shù)，比如若此時(shí)ACC平均加速度、PV峰流速正常或偏高，說明

，而FLTC校正血流時(shí)間縮短，說明

，由此醫(yī)生可以初步判斷

，提示需要進(jìn)行

。初步判斷心源性與非心源性疾病WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測病人B在SV每搏輸出量正常的情況下開始手術(shù)，醫(yī)生盡量保持病人的容量水平，但病人的SV每搏輸出量還是在逐漸的下降，同時(shí)WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測到加速度（ACC）隨著SV的下降趨勢而下降，說明

，同時(shí)監(jiān)測到峰流速PV下降，說明

，醫(yī)生由此初步判斷病人

，需要

治療。指導(dǎo)用藥WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測到手術(shù)病人C的每搏輸出量SV下降，什么原因呢？如果監(jiān)測到病人峰流速PV下降，校正血流時(shí)間FLTC縮短，TSVR全身血管阻力增大，這時(shí)候，醫(yī)生可以判斷是

造成的，建議使用

。評估用藥臨床情況通常復(fù)雜多變，比如病人加速度（ACC）在醫(yī)生采用藥物治療前后，無明顯上升或者甚至