醫(yī)學(xué)口腔科-修復(fù)6

口腔醫(yī)師資格考試培訓(xùn)?4.可摘局部義齒的分類設(shè)計要點按牙列缺損的Kennedy分類進(jìn)行討論。（1）Kennedy第一類缺失設(shè)計要點：根據(jù)臨床缺失情況，

Kennedy第一類缺失有兩種設(shè)計，一為混合支持式義齒，一為黏膜支持式義齒。1）混合支持式義齒：此種設(shè)計適宜于雙側(cè)后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情況下。①特點：義齒由天然牙和黏膜共同支持，因此義齒不穩(wěn)定，沿支點線、回轉(zhuǎn)線活動，其結(jié)果導(dǎo)致基牙受扭力，鞍基下的軟組織受到創(chuàng)傷，最終導(dǎo)致基牙松動，黏膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，對基牙和牙槽嵴的損害越大。②設(shè)計要點：控制游離鞍基移動（垂直向、側(cè)向），減輕或避免基牙受到扭力，保護(hù)牙槽嵴健康；減小基牙的負(fù)荷。③具體措施在主要基牙上設(shè)計固位、支持、穩(wěn)定作用良好的卡環(huán)；增加間接固位體和擴(kuò)大鞍基，使（牙合）力分散到多個天然牙及更廣泛的牙槽嵴上；取功能性印模或壓力印模，以補償鞍基下沉；減小人工牙頰、舌徑、近遠(yuǎn)中徑，或減少人工牙數(shù)目，以減?。ㄑ篮希┝Γ鄳?yīng)減小基牙和牙槽嵴的負(fù)荷；

e.采用應(yīng)力中斷式卡環(huán)或設(shè)計近中（牙合）支托，以緩沖主要基牙上的扭力；f.用大連接體或基托連接，以達(dá)到平衡和傳遞、分散（牙合）力的作用。?2）黏膜支持式義齒：當(dāng)兩側(cè)后牙全部缺失，余留牙牙周情況差時，才設(shè)計成黏膜支持式義齒。黏膜支持恢復(fù)的咀嚼功能較差，在臨床上盡量少設(shè)計此類義齒。①特點：由于（牙合）力由黏膜承擔(dān)，故在（牙合）力作用下，易加速牙槽骨吸收，導(dǎo)致鞍基下沉，黏膜壓痛、潰瘍。同時由于牙齒下沉，若對頜為天然牙，則使天然牙隨義齒下沉而伸長。若對頜為人工牙，則造成（牙合）接觸不緊，咀嚼效率不高。②設(shè)計要點：其要點是減少支持組織承受的（牙合）力，減慢牙槽嵴吸收的速度。具體措施減少人工牙數(shù)目，兩側(cè)可少排一個前磨牙或磨牙，使牙列變短；減小人工牙的頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑，降低人工牙的牙尖高度；排塑料牙；在不妨礙口腔組織功能的情況下，盡可能擴(kuò)大基托面積，可達(dá)到分散（牙合）力，增加義齒固位，防止鞍基下沉的目的；加深食物排溢溝；必要時，在基托組織面襯墊軟塑料，以緩沖（牙合）力，減輕或消除黏膜壓痛、創(chuàng)傷。（2）Kennedy第二類的設(shè)計要點第二類缺失義齒的特點及設(shè)計要點均與第一類基本相同。不同點是第二類為單側(cè)游離缺失，義齒不易平衡、穩(wěn)定，必須雙側(cè)

設(shè)計，在對側(cè)設(shè)計間接固位體，用大連接體或鞍基連接，以分散（牙合）力，獲得義齒的平衡、穩(wěn)定和固位。游離端側(cè)缺牙兩個以上者，在游離端基牙上放置卡環(huán)，用大連接體連到牙弓的對側(cè)，在對側(cè)牙弓上選兩個基牙放置卡環(huán)。如對側(cè)也有缺牙，則可在缺隙兩側(cè)的基牙上放置卡環(huán)，形成面式卡環(huán)線，可避免游離端的擺動、旋轉(zhuǎn)和翹動。（3）Kennedy第三類的設(shè)計要點1）特點：此類義齒為各類牙列缺損中修復(fù)效果最好的一類。①缺隙兩端均有余留牙存在，無游離鞍基，故基牙不受扭力。②義齒固位、穩(wěn)定和支持作用均好，壓痛少。（4）Kennedy第四類的設(shè)計要點缺牙間隙在牙弓的前端，余留天然牙在牙弓的遠(yuǎn)端，常設(shè)計為天然牙和黏膜混合支持式義齒。少數(shù)前牙缺失，余留牙咬合緊；或余留牙牙冠短，基牙頰面不能獲得倒凹固位者；患者不愿顯露金屬卡環(huán)等情況下可設(shè)計為黏膜支持式義齒。設(shè)計要點如下：黏膜支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積，基托的上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以增強(qiáng)固位和防止食物嵌塞。但也不能過緊地擠壓牙面，以免造成牙齒移位。多數(shù)前牙缺失，直接固位體放在第一前磨牙以后的牙齒上，以免影響美觀。

3）前部牙多數(shù)缺失，其設(shè)計要點同Kennedy第一類缺失，即在遠(yuǎn)中余留牙上設(shè)計間接固位體，以平衡、穩(wěn)定義齒。4）前牙為深覆（牙合）時，應(yīng)設(shè)計金屬基托。種植義齒的組成種植體基臺螺絲修復(fù)體????????種植義齒修復(fù)原則﹥恢復(fù)良好的功能；﹥恢復(fù)良好的美學(xué)效果；﹥具有良好的固位、支持和穩(wěn)定；﹥有益于口腔軟硬組織健康：

種植體周圍齦溝深度應(yīng)小于3mm，種植體周圍的骨組織在種植術(shù)后1年的年吸收率應(yīng)小于0.2mm。?修復(fù)基臺：

①與修復(fù)體連接部分：一般呈實體柱狀、供螺絲穿過的空心柱狀或頂端為球形等。②與植入體連接部分：過基臺下端的內(nèi)或外六面體抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)與植入體體部上端結(jié)構(gòu)相連。③穿齦部分。愈合基臺：

功能為引導(dǎo)種植體周軟組織愈合，待軟組織成形后再換成修復(fù)基臺進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)余留牙的準(zhǔn)備

1）

牙冠嚴(yán)重破壞的余留牙、殘根，對修復(fù)不利者應(yīng)拔除，有利者需進(jìn)行牙髓治療、截冠術(shù)、半切術(shù)去除病變部分，保留健康部分，采用人造冠修復(fù)。不宜用人造冠修復(fù)者，可留作覆蓋義齒之基牙。??有保留價值的松動牙經(jīng)過牙周治療。患者有冠心病、糖尿病等，健康狀況差，頜骨位置關(guān)系不正常，牙槽嵴吸收較多者，應(yīng)盡量保留余留牙，可避免形成牙列游離端缺損。

4）

余留牙應(yīng)進(jìn)行咬合調(diào)整以消除早接觸和（牙合）干擾。5）6）基牙有牙體病、牙髓病、牙周病者應(yīng)先治療。拆除口內(nèi)不良修復(fù)體。缺牙間隙的準(zhǔn)備：1）缺牙區(qū)的殘根、殘余感染、骨尖、游離骨片應(yīng)手術(shù)去除。2）對過度伸長的牙應(yīng)磨短，必要時先做去髓后再大量磨改，無保留價值者應(yīng)拔除。3）缺隙兩端牙齒傾斜移位，鄰面倒凹過大，應(yīng)減小其倒凹以利義齒就位和避免人工牙和天然牙之間出現(xiàn)間隙而嵌塞食物和影響外觀。4）系帶附著接近牙槽嵴項，不利于基托邊緣伸展和排牙者，應(yīng)做手術(shù)矯正。???頜骨的準(zhǔn)備：牙槽嵴有骨尖、骨突形成組織倒凹、骨嵴、上頜結(jié)節(jié)較大、頰側(cè)有骨突、倒凹明顯及下垂、下頜隆突形成明顯倒凹者，可做牙槽骨整形術(shù)。如牙槽嵴呈刃狀或吸收變平者，可做牙槽嵴增高術(shù)。軟組織處理：炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其他黏膜病。（1）基牙和余留牙的調(diào)磨磨除過高牙尖、陡斜面和銳利邊緣嵴，以消除早接觸和（牙合）干擾。調(diào)磨伸長或下垂的牙，邊緣嵴上下交錯的牙齒，以改造（牙合）平面和（牙合）曲線。調(diào)整倒凹的深度和坡度，磨改牙齒軸面過大的倒凹。缺隙兩側(cè)的牙齒傾斜或移位，缺隙形成倒凹的，需根據(jù)就位道方向消除或減少缺隙側(cè)鄰面倒凹，預(yù)備成導(dǎo)平面，避免義齒與基牙間形成過大的三角間隙而導(dǎo)致食物嵌塞和影響美觀。?（2）（牙合）支托凹的預(yù)備：（牙合）支托凹一般預(yù)備

在缺隙兩側(cè)基（牙合）面的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴處。鑄造（牙合）支托的支托凹呈圓三角形或匙形，支托凹在基牙邊緣

嵴處最寬，為磨（牙合）面頰舌徑的1/3，前磨牙的1/2。由邊緣嵴向（牙合）面中部逐漸變窄。其近遠(yuǎn)中長度為磨

牙（牙合）面近遠(yuǎn)中徑的1/4，前磨牙的1/3。（牙合）支托凹底面與牙長軸的角度小于90°。（牙合）支托凹底面

最深處位于邊緣嵴內(nèi)側(cè)，其深度為1～1.5mm。用球形金剛

砂車針，在基牙的釉質(zhì)上按要求磨出支托凹的外形和深度。?如仍無法在邊緣嵴處預(yù)備（牙合）支托凹，也可考慮改變（牙合）支托凹的位置，如上頜磨牙的頰溝、下頜磨牙的

舌溝。舌隆突支托凹預(yù)備：舌隆突支托凹位于尖牙舌

隆突上，在舌面頸1/3和中1/3交界處，呈V字形。可用粗

的平頭柱狀或倒錐車針預(yù)備，支托凹底面圓鈍，最后磨光。切支托凹預(yù)備：切支托凹位于下頜尖牙近中切嵴或下頜切牙的切端，寬約2.5mm，深1～1.5mm，呈淺凹形，由唇舌兩個凹斜面構(gòu)成。（5）隙卡溝的預(yù)備：隙卡溝通過基牙與其相鄰（牙合）面外展隙區(qū)，用相應(yīng)直徑的柱狀金剛砂車針沿頰舌向在兩牙相鄰邊緣嵴之間預(yù)備U形溝，并隙卡溝底要圓鈍，不要破壞兩個相鄰牙的接觸點，以免形成楔力使基牙移動。隙卡溝的深度和寬度應(yīng)依據(jù)牙的大小和選用卡環(huán)鋼絲的粗細(xì)而異。隙卡溝應(yīng)有足夠的深度和寬度，既要保證隙卡的強(qiáng)度，且不妨礙與對（牙合）牙的咬合接觸。

彎制鋼絲間隙卡環(huán)隙卡溝的深度和寬度為0.9～1mm，鑄

造間隙卡環(huán)和聯(lián)合卡環(huán)的隙卡溝深度和寬度為1.5mm。1.印模的種類解剖式印模：解剖式印模是在承托義齒的軟、硬組織處于靜止?fàn)顟B(tài)時，所取得的印模，為無壓力印模。用稠度較小的印模材料所取得的印模即屬于此類。它可以準(zhǔn)確地印記牙齒和牙槽嵴黏膜的解剖形態(tài)。對牙支持式和黏膜支持式義齒都可以采取這種印模。解剖式印模通常采用的是一次印模技術(shù)，即采用成品牙列印模托盤加上印模材直接取得印模。功能性印模：功能性印模是在取得牙列的解剖外形的同時，取得缺牙區(qū)黏膜在功能性壓力作用下外形的印模，又稱壓力印模。對于存在游離端的Kennedy第一類、第二類和缺失牙較多的Kennedy第四類牙列缺損，可摘局部義齒為基牙和黏膜混合支持。

由于游離端承托區(qū)黏膜有較大的彈性，采用解剖式印模制作的義齒會出現(xiàn)游離端的翹動，也使基牙受到扭力，而采用壓力印模制作義齒可以彌補游離鞍基遠(yuǎn)端下沉過多的問題。功能性印模采用的是二次印模技術(shù)，利用個別托盤取終印模，獲得支持組織的功能形態(tài)。藻酸鹽印模材料的優(yōu)點是操作簡便，富有彈性，從倒凹中取出時不易變形。缺點是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故需取模后及時灌注石膏模型，否則應(yīng)將印模保持在有一定濕度的環(huán)境下，防止印模收縮。肌功能整塑：主動整塑和被動整塑托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3～4mm的間隙，以容納印模材料，其翼緣應(yīng)距黏膜皺襞約2mm模型的厚度應(yīng)不小于10mm?（三）確定頜位關(guān)系和上（牙合）架在模型上利用余留牙直接確定上下頜模型的關(guān)系。

用（牙合）蠟記錄確定上下頜關(guān)系：口內(nèi)缺牙少，垂直距離低。用蠟堤記錄上下頜關(guān)系：單側(cè)或雙側(cè)游離端缺隙，或

較長的非游離缺隙；在模型上上下頜對（牙合）不穩(wěn)定者。每側(cè)連續(xù)缺失兩個牙以上者，或上下牙列所缺牙齒無對頜牙相對者。選牙人工牙有塑料牙、瓷牙、金屬塑料混合牙（金屬面）。目前選用最多的是成品塑料牙。缺牙部位和數(shù)目人工牙的顏色人工牙的外形人工牙的大小??????排列前牙前牙主要功能為切割、發(fā)音、恢復(fù)面容美觀。個別前牙缺失，可參照鄰牙或?qū)?cè)同名牙及對（牙合）牙。若前牙缺失較多，或上下頜前牙全部缺失，排牙時要注意中切牙之間的接觸點應(yīng)與面部中線一致。前牙的覆蓋和覆（牙合）都不宜過大。若缺隙過窄，人工牙不能按正常位置和數(shù)目排列在缺隙中，可將人工牙作不同程度的扭轉(zhuǎn)、傾斜或與鄰牙重疊，或?qū)⑷斯ぱ罍p徑或減數(shù)排列。若缺隙過寬，此種情況多是原天然牙間有間隙，這時人工牙可稍大于對側(cè)天然牙，或加大人工牙的近遠(yuǎn)中向傾斜度，或使牙齒間仍保留原來的小間隙。若前牙為反（牙合）關(guān)系，為了美觀，可將上頜人工牙稍向唇側(cè)排列，盡可能排成正常或?qū)θ嘘P(guān)系。還可以調(diào)磨下切牙切緣，排成淺覆（牙合）關(guān)系，若確實條件不夠，則排成反（牙合）關(guān)系。??

上前牙缺失，下頜牙為后縮位時，若是個別牙缺失，排列上前牙應(yīng)與鄰牙和對側(cè)牙協(xié)調(diào)；若為深覆（牙合）關(guān)系，則應(yīng)適當(dāng)磨除下前牙切緣或做金屬基托；若上前牙多數(shù)或全部缺失，可將上前牙適當(dāng)?shù)叵螂駛?cè)排，以減小覆蓋而又不至于過多的影響面容。如患者因職業(yè)而有特殊要求，或上前牙缺牙較多，咬合關(guān)系又不正常者，可在模型上排好前牙，在患者口內(nèi)試戴，以便于征求患者對人工牙排列的意見。?排列后牙可摘局部義齒的后牙排列以恢復(fù)咀嚼功能為主。

個別后牙缺失，如缺隙正常，齦距離較大者，宜排成品塑料牙。個別后牙人工牙的頰舌向和近遠(yuǎn)中向傾斜程度，可根據(jù)對頜天然牙的位置、傾斜度以及面磨損等情況，對人工牙的（牙合）面適當(dāng)磨改或?qū)︻M天然牙調(diào)磨，使相對的上下頜牙更吻合。后牙多數(shù)缺失，應(yīng)注意排好第二前磨牙和第一、第二磨牙，使上下頜牙的尖凹關(guān)系相對，在正中（牙合）位時有最大面積的接觸，以發(fā)揮良好的咀嚼功能。單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)牙游離缺失，后牙應(yīng)排在牙槽嵴上。如上頜牙槽

骨

吸收較多，應(yīng)排成反（牙合）關(guān)系。否則，排在牙槽嵴的頰側(cè)過多，可加速牙槽骨吸收，并影響義齒固位，且易造成基托折裂。上下頜雙側(cè)后牙缺失，應(yīng)按全口義齒排牙原則進(jìn)行排牙，（牙合）平面應(yīng)平分頜間距離，要求有適當(dāng)?shù)目v、橫（牙合）曲線，并與前牙協(xié)調(diào)，而能達(dá)到前伸和側(cè)方（牙合）平衡。???后牙缺失，近遠(yuǎn)中及（牙合）齦距離小者，一般雕塑蠟牙，再換成塑料牙。也可用鑄造金屬（牙合）面牙或錘造金屬（牙合）面代替塑料牙。如果基牙條件好，也可做固定義齒修復(fù)。如前后牙都有缺失，余留牙少，且（牙合）關(guān)系不正常，可先在（牙合）架上排好人工牙，再在患者口內(nèi)試戴，并做必要的修改。????可摘局部義齒的初戴可摘局部義齒的蠟型試戴內(nèi)容可以概括為以下方面：

試戴可摘局部義齒鑄造支架，確認(rèn)鑄造支架有無變形，就位是否順利，卡環(huán)位置是否合適，支托或支架是否存在

咬合高點等。檢查排牙是否合適。確定基托的伸展是否合適，確定基托的穩(wěn)定性?？烧植苛x齒的初戴可摘局部義齒制作完成后，要求在口內(nèi)順利戴入和取下，且固位良好，基托伸展合適，關(guān)系良好，患者戴義齒后，能很快適應(yīng)和恢復(fù)功能。??固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理基牙疼痛

引起基牙疼痛的原因不同，會導(dǎo)致基牙出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

咬合早接觸：早期接觸會使基牙受力過大，產(chǎn)生咬合 痛，一般經(jīng)調(diào)改去除早接觸點，疼痛可消失。牙周膜輕度損傷：若固位體與鄰牙接觸過緊，或基牙的共同就位道略有偏差，固定橋勉強(qiáng)就位都會造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷，產(chǎn)生輕微疼痛，一般會自行消失。牙髓炎：由于牙體預(yù)備量大，髓室接近基牙預(yù)備后的軸面、（牙合）面，或者粘固劑刺激引起牙髓炎癥，基牙疼痛逐漸明顯，此時需拆除固定橋，待牙髓病治療后再重作修復(fù)。???繼發(fā)性齲：若固定橋使用一段時間后，基牙出現(xiàn)繼發(fā)性齲引起牙髓炎，基牙出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時摘除固定橋，經(jīng)治療后再考慮重修復(fù)。電位差刺激：固位體和橋體若與對（牙合）牙上的不同金屬修復(fù)體接觸，在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，也可能引起基牙疼痛，此時需消除電位差，消除疼痛?；朗芰^大：固定橋設(shè)計不合理，如缺牙數(shù)目多或基牙承受（牙合）力的能力差，使橋基牙持續(xù)承受超越其能承受限度的負(fù)荷，引起牙周組織炎癥，基牙疼痛，此時必須摘除固定橋，重作牙列缺損的修復(fù)設(shè)計。????齦炎

固定橋粘固后引起的牙齦充血、水腫，患者刷牙、咀嚼食物時出現(xiàn)少量出血。粘接劑未去凈菌斑附著齦組織受壓接觸點不正確???固定橋松動

任何原因引起的固定橋松動，一般都需先行拆除，然后分析原因，制訂再修復(fù)方案。基牙負(fù)荷過大：橋基牙受力過大，超過所能承受的負(fù)荷，引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸收，導(dǎo)致基牙松動。固位體固位力不夠：固位體的固位力不夠，咀嚼運動中垂直或側(cè)向力作用下，引起固定橋的翹動，使粘固劑破裂，導(dǎo)致固定橋松動，甚至脫落?；李A(yù)備體固位形差：橋基牙牙體預(yù)備不符合要求，如軸面（牙合）向內(nèi)聚過大，甚至將基牙預(yù)備成錐形，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后，固位體與基牙分離，固定橋松脫。??固位體與基牙不密合：固定橋制作時，因固位體與基牙不密合而降低固位體的固位作用，同時由于固位體邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動。繼發(fā)齲：由于各種原因使基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲，導(dǎo)致基牙牙冠的牙體組織軟化或缺損，失去固位力。?????固定橋破損固定橋修復(fù)牙列缺損后也可能會出現(xiàn)破損。

瓷層或樹脂層牙面破損：由于早期接觸，在咀嚼時局部受力過大，會造成烤瓷牙瓷面折裂；金屬烤瓷固定橋由于固定橋金屬基底橋架的金屬材料與瓷粉不匹配，兩種材料的熱膨脹系數(shù)不一致；金屬基底橋架表面污染等原因也會引起瓷面脫落。連接體折斷：多由連接體強(qiáng)度不夠引起。（牙合）面破損：因基牙（牙合）面牙體預(yù)備量不夠或金屬固定橋基底橋架（牙合）面過厚等原因造成。制作固位體時基牙（牙合）面分離劑層過厚，造成金屬全冠固位體（牙合）面過?。换蚬潭蛘彻毯?，經(jīng)長期咀嚼，（牙合）面過薄的金屬層易磨損，引起牙體組織暴露。固位體、橋體牙面變色。（二）可摘局部義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理

1.疼痛（1）基牙疼痛：基牙疼痛可以是基牙本身的疾病產(chǎn)生疼痛，也可能是義齒的設(shè)計或制作不良產(chǎn)生疼痛。通常應(yīng)詢問患者義齒戴或不戴是否都有疼痛現(xiàn)象。如果戴與不戴都有疼痛，則應(yīng)仔細(xì)檢查基牙有無牙體牙髓疾病。如患者主訴義齒不戴后就能緩解或消失，通?？赡芤蚧朗芰^大而導(dǎo)致疼痛，如卡環(huán)、基托與基牙接觸過緊，或者卡環(huán)的位置制作不當(dāng)對基牙產(chǎn)生扭力。如主訴咬合時疼痛，可能由于咬合過高或卡環(huán)過緊，需要調(diào)（牙合）或放松卡環(huán)?；阑?qū)Γㄑ篮希┭莱霈F(xiàn)酸痛，可能是就位或調(diào)（牙合）過程中對基牙的磨除過多，可適當(dāng)考慮脫敏治療。?（2）軟組織疼痛：軟組織疼痛應(yīng)詢問與義齒佩戴的關(guān)系，是否有明確的位點?；羞吘夁^長、過銳，基托組織面有小瘤等均可引起軟組織痛，表現(xiàn)為黏膜紅腫，甚至有潰瘍面。只要找準(zhǔn)部位進(jìn)行修改，疼痛即可消除。牙槽嵴部位有骨尖或骨突、骨嵴，形成組織倒凹，覆蓋黏膜較薄，在摘戴義齒過程中擦傷黏膜組織或義齒在受力時造成疼痛。常見的部位有尖牙唇側(cè)、上下頜隆突、上

頜結(jié)節(jié)頰側(cè)和內(nèi)斜嵴等處。應(yīng)查清疼痛部位，在基托組織面進(jìn)行緩沖處理。?2.固位不良患者通常主訴義齒單側(cè)咬合或前牙咬合時，另一側(cè)或后牙區(qū)義齒就會翹動，或者嘴巴一動上頜或下頜的牙齒就會脫落，影響進(jìn)食。彈跳：卡環(huán)臂尖未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，而是抵住鄰牙，咬合時基托與黏膜貼合，開口時卡環(huán)的彈力使基托又離開黏膜。只要修改卡環(huán)臂即可糾正。翹動、擺動、上下動：原因是卡環(huán)體與基牙不貼合，間

接固位體放置的位置不當(dāng)，支托、卡環(huán)在牙面形成支點，卡環(huán)無固位力。處理方法：修改卡環(huán)與支托，或重新制作卡環(huán)。基托與組織不密合，邊緣封閉不好：常發(fā)生在游離端義

齒和缺牙數(shù)目多的義齒，沒有充分發(fā)揮吸附力和大氣壓力的固位作用，應(yīng)進(jìn)行基托重襯處理。（4）基牙牙冠小或呈錐形致固位形差：應(yīng)增加基牙或改變卡環(huán)的類型，以利于固位。人工牙排列的位置不當(dāng)：如前牙排列覆過大，在前伸時上頜義齒前后翹動；后牙若排在牙槽嵴頰側(cè)，咬合時以牙槽嵴頂為支點發(fā)生翹動；若排在牙槽嵴頂舌側(cè)，影響舌的活動?？梢园催x磨調(diào)的原則進(jìn)行磨改，如無法改善，應(yīng)重新排列人工牙?；羞吘壣煺惯^長：影響唇頰舌系帶及周圍

肌活動，也可使義齒固位不好，可將基托邊緣磨短，系帶處基托讓開。?

3.義齒咀嚼功能差人工牙面過小、低、關(guān)系不好，義齒恢復(fù)的垂直距離過低，都可降低咀嚼效能。需要加高咬合，加大（牙合）面，改變（牙合）面形態(tài)；在（牙合）面增加食物排溢道；增加牙尖斜度。如果是因基牙和牙槽嵴支持不夠造成的，可增加基牙和加大基托面積以增加牙槽嵴的支持力。義齒摘戴困難

卡環(huán)過緊，基托緊貼牙面，倒凹區(qū)基托緩沖得不夠，患者沒有掌握義齒摘戴方向和方法，都可造成

義齒摘戴困難。需調(diào)改卡環(huán)，磨改基托，教會患者如何摘戴義齒。食物嵌塞義齒與組織之