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文檔簡介
2015年金湖縣中醫(yī)院衛(wèi)生
應(yīng)急培訓(xùn)
突發(fā)化學(xué)品中毒
事件的院前救治
2015年金湖縣中醫(yī)院衛(wèi)生
應(yīng)急培訓(xùn)
突發(fā)化學(xué)品中毒
事1
一、化學(xué)品突發(fā)中毒概述
一、化學(xué)品突發(fā)中毒概述
21、背景資料進(jìn)入到21世紀(jì),化學(xué)品已經(jīng)成為人類生活、生產(chǎn)過程中不可或缺的重要物質(zhì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前我國常用的化學(xué)品達(dá)到4多萬種,其中有相當(dāng)部分為危險(xiǎn)化學(xué)品。1、背景資料進(jìn)入到21世紀(jì),化學(xué)品已經(jīng)成為人類生活、生產(chǎn)3化學(xué)品突發(fā)中毒事件可以是自然因素引起,例如洪水、颶風(fēng)、火災(zāi)、地震;也可以是由于人為因素造成,例如爆炸、恐怖破壞、投毒、戰(zhàn)爭行為等?;瘜W(xué)品突發(fā)中毒事件可以是自然因素引起,例如洪水、颶風(fēng)、火災(zāi)、4甚至任何災(zāi)害性事件都可能衍變成突發(fā)公共衛(wèi)生次生事件,其中也包括突發(fā)化學(xué)品中毒事件。例如一場火災(zāi),不僅造成人員、財(cái)產(chǎn)的直接焚毀,還可能造成窒息性氣體急性中毒。甚至任何災(zāi)害性事件都可能衍變成突發(fā)公共衛(wèi)生次生事件,其中也包5我國是人口和地域大國,同時(shí)又是一個(gè)發(fā)展中的國家,僅僅從發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件的概率上,就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出一般的國度。應(yīng)當(dāng)看到,突發(fā)化學(xué)品中毒事件不是能否會(huì)發(fā)生的問題,而是遲早一定會(huì)發(fā)生。我國是人口和地域大國,同時(shí)又是一個(gè)發(fā)展中的國家,僅僅從發(fā)生化6盡努力去準(zhǔn)備,未必一定能夠杜絕突發(fā)化學(xué)品中毒事件所造成的某些損失,但是如果不去準(zhǔn)備,當(dāng)突發(fā)化學(xué)品中毒事件來臨時(shí),各種潛在的損失一定將會(huì)發(fā)生,即所謂“有備未必?zé)o患,無備必有大患”。盡努力去準(zhǔn)備,未必一定能夠杜絕突發(fā)化學(xué)品中毒事件所造成的某些72、突發(fā)化學(xué)品中毒
事件的特點(diǎn):2、突發(fā)化學(xué)品中毒
事件的特點(diǎn):8(1)、無法預(yù)測所發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和化學(xué)品種類;臨床工作中,對疾病的發(fā)生通常可以運(yùn)用流行病學(xué)方法進(jìn)行預(yù)測,例如每年急性心肌梗塞發(fā)病概率;但是不能預(yù)測化學(xué)品中毒的發(fā)生概率。(1)、無法預(yù)測所發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和化學(xué)品種類;臨床工作中,9
(2)、給人群造成突如其來的傷害;作為突發(fā)化學(xué)品中毒的受害者,沒有任何心理準(zhǔn)備,當(dāng)中毒事件發(fā)生后,很難做到合理有效應(yīng)對;不合理的處理方式可能擴(kuò)大了中毒事件的損害效應(yīng)。
(2)、給人群造成突如其來的傷害;作為突發(fā)化學(xué)品中毒的受害10(3)、不同化學(xué)品造成的傷害特點(diǎn)可以有很大不同;反映到醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)方面,神經(jīng)系統(tǒng)毒物、呼吸系統(tǒng)毒物、血液系統(tǒng)毒物、多臟器損傷等等中毒事件均有可能發(fā)生,從醫(yī)院管理角度,如何確定一種有效的首診機(jī)制,至關(guān)重要。(3)、不同化學(xué)品造成的傷害特點(diǎn)可以有很大不同;反映到醫(yī)院的11(4)、事前很難準(zhǔn)備到位,所謂中毒事件充滿變數(shù)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,傳染病疫情、群死群傷意外事件和化學(xué)品突發(fā)中毒事件是危害社會(huì)的主要原因。比較而言,化學(xué)品突發(fā)中毒事件將給我們帶來更大的危害。(4)、事前很難準(zhǔn)備到位,所謂中毒事件充滿變數(shù)。在突發(fā)公共衛(wèi)12就傳染病疫情來講,其病因是確定的,我們可以有效地準(zhǔn)備,防控類似SARS和甲型H1N1流感傳染病的蔓延,布置切斷其傳播途徑、診斷與治療的措施。而病因難以預(yù)測的中毒事件,難以事前應(yīng)對。就傳染病疫情來講,其病因是確定的,我們可以有效地準(zhǔn)備,防控類13對于交通事故、踩踏等群死群傷意外事件,救治的關(guān)鍵是及時(shí)的檢傷和病員轉(zhuǎn)運(yùn),因?yàn)槿魏我凰C合性醫(yī)院都具備相當(dāng)?shù)木戎文芰Ατ诮煌ㄊ鹿?、踩踏等群死群傷意外事件,救治的關(guān)鍵是及時(shí)的檢傷14但是突發(fā)化學(xué)品中毒事件,由于化學(xué)品種類、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和事件規(guī)模都具有高度的不確定性,很難進(jìn)行有效的事前防范。從事急診救治的醫(yī)務(wù)人員,由于對諸多化學(xué)品聞所未聞,難以做出準(zhǔn)確、及時(shí)的反應(yīng)。但是突發(fā)化學(xué)品中毒事件,由于化學(xué)品種類、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和事15我國各種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的概率,目前還沒有看到令人信服的統(tǒng)計(jì)。但是以往承擔(dān)過突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治任務(wù)的醫(yī)院,通常是在匆忙之中被動(dòng)應(yīng)對,在總結(jié)各種案例時(shí),常有遺憾之處。我國各種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的概率,目前還16(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)沒有發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件比確認(rèn)發(fā)生中毒事件難度更大,容易演變成具有廣泛社會(huì)影響的政治事件,激發(fā)相關(guān)矛盾,影響社會(huì)穩(wěn)定。(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)沒有發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件比確認(rèn)發(fā)生中毒事17二、機(jī)制建設(shè)二、機(jī)制建設(shè)18
化學(xué)品突發(fā)中毒事件所造成的巨大損失令人矚目,采取哪些措施才能杜絕其發(fā)生?對于中毒救治,有關(guān)部門采取了許多措施加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。
化學(xué)品突發(fā)中毒事件所造成的巨大損失令人矚目,采取哪些措施才19但是考慮到化學(xué)品突發(fā)中毒事件所具有的特點(diǎn),在強(qiáng)化能力建設(shè)的同時(shí),更需要加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)。最大限度減少化學(xué)品突發(fā)中毒事件造成損失的方法,是科學(xué)有效應(yīng)對、處理化學(xué)品突發(fā)中毒事件的合理機(jī)制。但是考慮到化學(xué)品突發(fā)中毒事件所具有的特點(diǎn),在強(qiáng)化能力建設(shè)的同20能力在合理機(jī)制運(yùn)用下,才能發(fā)揮應(yīng)有效能。能力在合理機(jī)制運(yùn)用下,才能發(fā)揮應(yīng)有效能。21在完善公共衛(wèi)生體制建設(shè)過程中,衛(wèi)生部決定在全國建立30個(gè)化學(xué)中毒救治基地。歷時(shí)多年時(shí)間,衡量基準(zhǔn)依然是能力建設(shè)。中毒救治基地的設(shè)置模式,是一個(gè)尚未解決的問題。在完善公共衛(wèi)生體制建設(shè)過程中,衛(wèi)生部決定在全國建立30個(gè)化學(xué)22目前存在獨(dú)立職業(yè)病防治院、綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等模式?;诓煌慕M織機(jī)構(gòu)模式,如何建立合理的組織管理機(jī)制,并沒有進(jìn)行過深入探討。目前存在獨(dú)立職業(yè)病防治院、綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等模式23職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科。我國衛(wèi)生和教育行政部門,很長時(shí)間沒有解決該學(xué)科的定位管理問題。職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科。我國衛(wèi)生和教育行政部門,很長時(shí)24三、化學(xué)品突發(fā)中毒事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)三、化學(xué)品突發(fā)中毒事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)25
化學(xué)品突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)四個(gè)階段,階段的劃分是相對的,彼此間有密切關(guān)聯(lián)。
化學(xué)品突發(fā)中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和26
預(yù)防根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治工作中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的具體職責(zé),在隊(duì)伍建設(shè)、人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練、物資保障、交通工具等方面加以落實(shí)。在以下三方面作出努力:
預(yù)防根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在化學(xué)品突發(fā)中毒事件27(1)教育培訓(xùn):使專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍了解應(yīng)對化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治工作的基本技能和方法,熟悉相應(yīng)的組織管理體系狀況,能夠按照設(shè)計(jì)程序有條不紊地開展工作。(1)教育培訓(xùn):使專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍了解應(yīng)對化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治28(2)制定預(yù)案:明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé),以及有效履行職責(zé)的管理體系、技術(shù)體系和物質(zhì)需求方案,稱之為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案。目的在于縮短應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間,合理有序開展救治工作。(2)制定預(yù)案:明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé),以及有效履行職責(zé)的管理29(3)不斷提高專業(yè)技術(shù)水平:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷更新,作為跨學(xué)科的中毒救治專業(yè)領(lǐng)域,需要把各臨床學(xué)科的最新研究成果不斷地引入中毒救治領(lǐng)域,給予患者合理有效的治療。(3)不斷提高專業(yè)技術(shù)水平:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷更新,作為跨學(xué)30
準(zhǔn)備落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案中的部分內(nèi)容。包括防護(hù)用品、搶救藥品、器材的采購和維護(hù);針對“預(yù)案”管理體系、不同專業(yè)技術(shù)預(yù)案技術(shù)體系的演練。
準(zhǔn)備落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案中的部分31
響應(yīng)在發(fā)生大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件后,按照整體應(yīng)急預(yù)案的要求,啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件應(yīng)對預(yù)案,參與院前現(xiàn)場救治工作和院內(nèi)救治工作。
響應(yīng)在發(fā)生大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件后,按照整體應(yīng)急預(yù)案的32
恢復(fù)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與人員和設(shè)備的清洗消毒、物資盤點(diǎn)、損失評估、人員休整和健康狀況觀察、設(shè)備保養(yǎng)等內(nèi)容。也包括社會(huì)災(zāi)后重建方面的醫(yī)療需求救助。
恢復(fù)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與人員和設(shè)備的清洗消毒、物資盤點(diǎn)、損33醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作后,需要對病因?qū)W診斷、中毒患者救治情況、應(yīng)急處理措施效果等經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行后期評估,不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救治能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作后,需要對病因?qū)W診斷34四、應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件院前救治要素四、應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件院前救治要素35
1、化學(xué)品突發(fā)中毒事件危害識(shí)別與評價(jià)
1、化學(xué)品突發(fā)中毒事件危害識(shí)別與評價(jià)36
發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件,盡快確定出事地點(diǎn)、化學(xué)品種類、泄漏劑量、傷亡規(guī)模非常重要。同時(shí)應(yīng)當(dāng)了解事發(fā)現(xiàn)場地理特點(diǎn),交通狀況,周圍社區(qū)狀況,是否已經(jīng)發(fā)生了普通民眾的傷亡。
發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件,盡快確定出事地點(diǎn)、化學(xué)品種類、泄漏37在化學(xué)品種類不確定時(shí),應(yīng)當(dāng)由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行采樣分析,確定危害因素種類。此時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能坐等分析結(jié)果,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),推斷可能的化學(xué)品種類范圍,需要?jiǎng)訂T醫(yī)療資源規(guī)模,盡快開展有針對性的臨床救治。在化學(xué)品種類不確定時(shí),應(yīng)當(dāng)由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行采樣分析,確382011年5月12日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》的通知:根據(jù)突發(fā)中毒事件危害程度和涉及范圍等因素,將突發(fā)中毒事件分為Ⅰ級(特別重大)、Ⅱ級(重大)、Ⅲ級(較大)和Ⅳ級(一般)。2011年5月12日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)39特別重大突發(fā)中毒事件(I級):條件舉例,一起突發(fā)中毒事件,中毒人數(shù)在100人及以上且死亡10人及以上;或死亡30人及以上。特別重大突發(fā)中毒事件(I級):條件舉例,一起突發(fā)中毒事件,中40重大突發(fā)中毒事件(II級):條件舉例,
(1)一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上。
(2)一起突發(fā)中毒事件,中毒人數(shù)在100人及以上且死亡2-9人;或死亡10-29人。重大突發(fā)中毒事件(II級):條件舉例,
(1)一起突發(fā)中毒事41較大突發(fā)中毒事件(III級):條件舉例,
(1)一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000-1999人。
(2)一起突發(fā)中毒事件,中毒人數(shù)在100人及以上且死亡1人;或死亡3-9人。較大突發(fā)中毒事件(III級):條件舉例,
(1)一起突發(fā)中毒42一般突發(fā)中毒事件(IV級):條件舉例,
(1)一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)在50-999人。
(2)一起突發(fā)中毒事件,中毒人數(shù)在10人及以上且無人員死亡;或死亡1-2人。一般突發(fā)中毒事件(IV級):條件舉例,
(1)一起突發(fā)中毒事432、預(yù)警與通告程序2、預(yù)警與通告程序44
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案是區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案的延續(xù)與拓展。因此,通常是在“響應(yīng)”區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案過程中被正式啟用。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案是區(qū)域性突發(fā)事件預(yù)案45在任何一項(xiàng)專項(xiàng)預(yù)案中,人員、物資的準(zhǔn)備都不可能事先完全到位,當(dāng)預(yù)見到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對大型突發(fā)化學(xué)品中毒事件預(yù)案將處于響應(yīng)階段后,提前一步啟動(dòng)人員、物資的準(zhǔn)備是非常必要的,在應(yīng)急工作中稱為關(guān)口前移。在任何一項(xiàng)專項(xiàng)預(yù)案中,人員、物資的準(zhǔn)備都不可能事先完全到位,46在目前的管理體制狀況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須充分認(rèn)識(shí)到,一旦承擔(dān)突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治工作,除了作出醫(yī)療救治反應(yīng),還必須有信息報(bào)告的工作班子,完成行政機(jī)構(gòu)要求的定時(shí)情況通報(bào)。在目前的管理體制狀況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須充分認(rèn)識(shí)到,一旦承擔(dān)突發(fā)47
3、現(xiàn)場救治與檢傷
3、現(xiàn)場救治與檢傷48
進(jìn)入現(xiàn)場隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員,必須達(dá)到化學(xué)事故個(gè)體防護(hù)用品的配備等級要求,針對周圍環(huán)境中的氣體與液體化學(xué)品提供有效保護(hù)。
進(jìn)入現(xiàn)場隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員,必須達(dá)到化學(xué)事故個(gè)體防護(hù)用品的配49對于受到化學(xué)品傷害的人員,應(yīng)當(dāng)盡快使其離開事發(fā)現(xiàn)場,終止毒物繼續(xù)吸收。對于受到污染的人員,應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行徹底清洗。對于受到化學(xué)品傷害的人員,應(yīng)當(dāng)盡快使其離開事發(fā)現(xiàn)場,終止毒物50急性群體化學(xué)品中毒可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的中毒患者,造成救治人員、藥品、搶救設(shè)備等醫(yī)療資源的短缺,給醫(yī)療救援帶來困難。急性群體化學(xué)品中毒可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的中毒患者,造成救治51檢傷分類是根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度,決定治療優(yōu)先順次的過程。當(dāng)傳統(tǒng)的醫(yī)療救治標(biāo)準(zhǔn)不能包括所有受害者時(shí),必須做出的選擇,目的在于最大限度救治能夠挽救的病人。檢傷分類是根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度,決定治療優(yōu)先順次的過程。當(dāng)52早在上世紀(jì)80年代,有作者提出現(xiàn)場檢傷分類可以將患者分成三類,(1)不管他們獲得何種治療,都有可能存活;(2)不管他們獲得何種治療,都有可能死亡;(3)給予即刻救治能夠顯著改善預(yù)后;檢傷分類人員將救治優(yōu)先權(quán)給予第三類患者。早在上世紀(jì)80年代,有作者提出現(xiàn)場檢傷分類可以將患者分成三類53現(xiàn)場檢傷需要根據(jù)不同化學(xué)品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者相應(yīng)臨床表現(xiàn)判定。在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品急性中毒事件時(shí),應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)人員對中毒患者進(jìn)行病情初步評估,優(yōu)先搶救病情危重患者?,F(xiàn)場檢傷需要根據(jù)不同化學(xué)品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者相應(yīng)臨床表現(xiàn)判定54重度中毒患者,在軀體明顯部位固定紅色標(biāo)記,表示需要立即處理。
中度中毒患者,在軀體明顯部位固定黃色標(biāo)記,表示需要盡快處理。重度中毒患者,在軀體明顯部位固定紅色標(biāo)記,表示需要立即處理。55輕度中毒患者,在軀體明顯部位固定綠色標(biāo)記,表示患者目前可能受到輕微傷害。
死亡患者,軀體明顯部位固定黑色標(biāo)記。輕度中毒患者,在軀體明顯部位固定綠色標(biāo)記,表示患者目前可能受56群體傷害事件的檢傷分診標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,是世界范圍內(nèi)尚未解決的難題。檢傷分診需要考慮人體各種傷害程度指標(biāo),同時(shí)需要考慮在院前、轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)所具有的資源。群體傷害事件的檢傷分診標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,是世界范圍內(nèi)尚未解決的57目前通常認(rèn)同的原則(1)簡單分診、快速治療;(2)院前、院內(nèi)和大規(guī)模傷害事件檢傷分診原則有所不同。急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的資源支持無法與院內(nèi)檢傷分類比擬,因此要求檢傷體系必須簡單、易行,能快速使用,能適應(yīng)惡劣環(huán)境。目前通常認(rèn)同的原則(1)簡單分診、快速治療;(2)院前、院內(nèi)58急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類必須爭分奪秒地進(jìn)行,因此不得要求定量的生命體征評估方式,只能使用是或否的評估標(biāo)準(zhǔn);急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類不能要求使用診斷設(shè)備用于初步評估。急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類必須爭分奪秒地進(jìn)行,因此不得要59(3)在大規(guī)模人員傷亡的情況下,救治目的從確保每一個(gè)病人得到最佳的結(jié)果,轉(zhuǎn)移到確保大多數(shù)病人得到最佳的結(jié)果。(3)在大規(guī)模人員傷亡的情況下,救治目的從確保每一個(gè)病人得到60(4)目前多數(shù)國家傾向于制定統(tǒng)一的大規(guī)模災(zāi)害事件檢傷分類指南,而不是分別就創(chuàng)傷、傳染病、中毒、核輻射等制定各自的檢傷分類指南。(4)目前多數(shù)國家傾向于制定統(tǒng)一的大規(guī)模災(zāi)害事件檢傷分類指南61國內(nèi)關(guān)于大規(guī)模傷害事件檢傷分診的文獻(xiàn)很少,提出的觀念集中體現(xiàn)在院前提倡“模糊檢傷”,院內(nèi)提倡“定量檢傷”,但是沒有相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范。國內(nèi)關(guān)于大規(guī)模傷害事件檢傷分診的文獻(xiàn)很少,提出的觀念集中體現(xiàn)62圖1美國擬議中的國家分診指南:SALT大規(guī)模人員傷亡分診。SALT-sort,assess,life-savinginterventions,treatmentand/ortransport第一步-全面分類揮手/有目的地移動(dòng)第二評估行走第三評估靜止/明顯的生命威脅第一評估圖1美國擬議中的國家分診指南:SALT大規(guī)模人員傷亡分診。S63遵從指令或有目的地移動(dòng)?有脈搏?沒有呼吸窘迫?大出血得到控制?控制大出血開放氣道胸腔減壓解毒劑自動(dòng)注射器呼吸僅是輕微損傷給予現(xiàn)有資源救治能夠存活yesno死亡allyes輕癥yesno順延立即yesanyno等待no第二步-個(gè)體評估遵從指令或有目的地移動(dòng)?控制大出血呼吸僅是輕微損傷給予現(xiàn)有資644、急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的倫理學(xué)觀念4、急性群體化學(xué)品中毒院前檢傷分類的倫理學(xué)觀念65
公平是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本屬性,包括了平等和公正兩個(gè)方面。檢傷分類的公平性是醫(yī)務(wù)人員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)時(shí),患者救治需求與現(xiàn)場醫(yī)療資源短缺形成尖銳矛盾時(shí),所尋求的一種倫理學(xué)解決方案。
公平是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本屬性,包括了平等和公正兩個(gè)方面。檢傷66
面對眾多危重癥患者,當(dāng)現(xiàn)場醫(yī)療資源不足以救治每一位患者時(shí),檢傷分類人員通過檢傷分類篩檢瀕死狀態(tài)者,對其延遲處置將有助于提高可利用醫(yī)療資源的效能,因?yàn)橛邢薜馁Y源能夠用來救治更多的可能存活的危重患者。
面對眾多危重癥患者,當(dāng)現(xiàn)場醫(yī)療資源不足以救治每一位患者時(shí),67在現(xiàn)場檢傷分類理念方面,權(quán)衡結(jié)果的重要標(biāo)準(zhǔn)是在檢傷分類過程中實(shí)現(xiàn)救治效能最大化。因此,一個(gè)現(xiàn)實(shí)的檢傷分類方案,可以指導(dǎo)醫(yī)生將醫(yī)學(xué)救治的優(yōu)先權(quán)偏離那些分類為期待救治的患者,而把資源投向那些病情危重傷但可能存活的患者。
在現(xiàn)場檢傷分類理念方面,權(quán)衡結(jié)果的重要標(biāo)準(zhǔn)是在檢傷分類過程中685、急性群體化學(xué)品中毒患者的分級管理5、急性群體化學(xué)品中毒患者的分級管理69
急性群體化學(xué)品中毒事件通常導(dǎo)致基本醫(yī)療資源的稀缺,隨之而來的檢傷分類,是確保所有可用的資源被用來最大限度地造福于受害人群。
急性群體化學(xué)品中毒事件通常導(dǎo)致基本醫(yī)療資源的稀缺,隨之而來70如果將所有患者都集中于區(qū)域的醫(yī)療救治中心,勢必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的人員混雜和擁擠,影響到對真正危重患者的有效救治。如果將所有患者都集中于區(qū)域的醫(yī)療救治中心,勢必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)不71建議在統(tǒng)一管理基礎(chǔ)上,將重度中毒患者轉(zhuǎn)往區(qū)域中毒救治基地;將中度中毒患者轉(zhuǎn)往區(qū)域二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu);將輕度中毒患者及疑似中毒患者留在就近或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。建議在統(tǒng)一管理基礎(chǔ)上,將重度中毒患者轉(zhuǎn)往區(qū)域中毒救治基地;將726、信息發(fā)布與管理6、信息發(fā)布與管理73突發(fā)化學(xué)品中毒事件一旦發(fā)生,在一定時(shí)限內(nèi)會(huì)成為社會(huì)熱點(diǎn)。突發(fā)化學(xué)品中毒事件一旦發(fā)生,在一定時(shí)限內(nèi)會(huì)成為社會(huì)熱點(diǎn)。74實(shí)事求是地向公眾傳遞準(zhǔn)確信息,可以有效地確立事實(shí)報(bào)道基調(diào),穩(wěn)定公眾情緒,協(xié)助政府決策,有利于社會(huì)穩(wěn)定,容許有關(guān)部門有條不紊地處理好突發(fā)化學(xué)品中毒事件。實(shí)事求是地向公眾傳遞準(zhǔn)確信息,可以有效地確立事實(shí)報(bào)道基調(diào),穩(wěn)75醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)及時(shí)反饋患者的診斷、治療、預(yù)后情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定職能部門負(fù)責(zé)信息發(fā)布工作,實(shí)時(shí)掌握突發(fā)化學(xué)品中毒臨床診斷治療情況,以一個(gè)窗口對外宣傳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)及時(shí)反饋患者的診斷、治療、預(yù)后情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)767、物質(zhì)準(zhǔn)備與后勤保障7、物質(zhì)準(zhǔn)備與后勤保障77在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品中毒事件時(shí),信息的及時(shí)傳遞、有條不紊的現(xiàn)場組織處理和充分的救治能力,對于控制、減少突發(fā)化學(xué)品中毒事件造成的生命財(cái)產(chǎn)損失致關(guān)重要。在發(fā)生突發(fā)化學(xué)品中毒事件時(shí),信息的及時(shí)傳遞、有條不紊的現(xiàn)場組78但是,如果物資與設(shè)備的保障不能及時(shí)到位,有效的處理與救治就是一句空話。但是,如果物資與設(shè)備的保障不能及時(shí)到位,有效的處理與救治就是79(1)設(shè)備器材的需求應(yīng)對突發(fā)化學(xué)品中毒事件,首先需要考慮院前急救和院內(nèi)急救人數(shù)劇增的需求,可能與醫(yī)院日常醫(yī)療工作有所不同。(1)設(shè)備器材的需求應(yīng)對突發(fā)化學(xué)品中毒事件,首先需要考慮80人工器械在院前急救和醫(yī)院急診搶救人數(shù)劇增的情況下,醫(yī)院原先的設(shè)備可能無法滿足救治需要,簡易球囊呼吸器、麻醉咽喉鏡、麻醉插管、手動(dòng)負(fù)壓吸引器等的供應(yīng)、使用情況,關(guān)系到整體事件的救治效果。人工器械在院前急救和醫(yī)院急診搶救人數(shù)劇增的情況下,醫(yī)院原81突發(fā)事件的救治,我們可能面對幾十名患
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