原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診10例分析(全文)

精品文檔-下載后可編輯原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診10例分析(全文)【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥;診斷誤診

對我院2022~2022年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)誤診10例分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男2例，女12例，平均45歲。具有黏液性水腫面容6例，面色蒼白，輕中度貧血1例，聲音嘶啞4例，表情淡漠5例，心臟擴(kuò)大并心包積液4例，月經(jīng)不規(guī)則2例。

1.2方法本組均進(jìn)行血尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，血脂心肌酶譜，甲狀腺功能檢查及心臟彩超，胸片檢查，其中Hb90g/L5例，尿蛋白(±～＋)2例，BUN≥7.0mmol/L,Cr≥133μmol/L2例，血膽固醇增高4例，心肌酶值均高于正常2例，10例查甲功T3，T4均明顯低于正常，TSH增高，心電圖提示低電壓7例，ST-T異常5例，竇性心動(dòng)過緩6例，房顫1例，心臟彩超7例，合并少量到中等量心包積液1例，胸片提示有胸腔積液。

2結(jié)果

本組經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，臨床癥狀均改善，T3，T4，TSH恢復(fù)正常，合并心包及胸腔積液者經(jīng)心臟彩超及X線復(fù)查均吸收，治療顯著最短時(shí)間10d，最長時(shí)間1個(gè)月。

3討論

3.1誤診為慢性腎炎，腎功能不全2例。甲減患者晚期由于甲狀腺素缺乏，腎小球及腎小管基底膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖，腎毛細(xì)血管通透性增加，可使水鈉潴留，再加上多漿膜腔積液，使腎血流量減少，腎功能輕度異常，故臨床上遇有貧血，水腫，腎功能減退者，除詳細(xì)詢問病史，多次復(fù)查尿常規(guī)外，若能及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能檢查，則不難與慢性腎炎鑒別[1]。

3.2誤診為心肌炎及冠心病各2例。甲減患者因心肌纖維的黏液性水腫，纖維化，常致心肌松弛，造成心腔擴(kuò)張，瓣膜相對關(guān)閉不全，而出現(xiàn)雜音，同時(shí)由于脂代謝紊亂，常有高脂血癥，易發(fā)生動(dòng)脈硬化，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，兼之甲減患者病程長，導(dǎo)致癥狀加重，極易誤診為冠心病，心衰，結(jié)合臨床化驗(yàn)，心肌酶增高，誤診為心肌炎，心肌梗死等，但甲減時(shí)，由于機(jī)體代謝率低，心肌對氧的需求量亦減少，故極少出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死，心衰癥狀亦不典型，有些患者出現(xiàn)心悸，氣短，心率減慢，心音低鈍，若對疑似者能及時(shí)進(jìn)行T3，T4,TSH檢查，有助于診斷[2]。

3.3誤診為缺鐵性貧血1例。甲減患者由于甲狀腺素缺乏，骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞生成減少，胃酸缺乏，使維生素12吸收障礙，常使患者具有輕中度貧血，故貧血患者在做血液系統(tǒng)常規(guī)檢查后，仍不能確診時(shí)，應(yīng)作甲功檢查，明確有無甲減。

3.4誤診為腸梗阻1例。甲減患者胃酸分泌減少，食欲減退，腸蠕動(dòng)減弱，常有頑固性便秘，此組患者有1例以惡心嘔吐4日為主訴入院，伴腹脹痛，進(jìn)食后即吐，無大便，疑為腸梗阻，經(jīng)常規(guī)X線檢查，腸脹氣，無液平面，后經(jīng)T3,T4,TSH檢查，為甲減，此類以消化系統(tǒng)癥狀就診的患者，在做常規(guī)檢查，仍不能確診者，可行甲功檢查。

3.5誤診為子宮功能性出血2例。甲減患者由于甲狀腺素缺乏，使活性較大的雌二醇轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚暂^低的代謝物雌三醇過程加速，雌二醇減少，導(dǎo)致性發(fā)育及功能障礙，女性表現(xiàn)為子宮出血，月經(jīng)過多，經(jīng)期不準(zhǔn)，閉經(jīng)，生育能力下降等，本組誤診子宮功能性出血2例，因此，排除婦科常見病后，月經(jīng)過多，往往是女性甲減患者的診斷線索。

參考文獻(xiàn)

［1］王桂蘭，余小明，潘素貞.甲狀腺功能減退癥7例誤診分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2