消毒隔離及無菌操作技術規(guī)范課件

消毒隔離及無菌操作技術規(guī)范消毒隔離及無菌操作技術規(guī)范消毒隔離及無菌操作技術規(guī)范醫(yī)院—治病

—致病醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染指在醫(yī)院內發(fā)生的一切感染住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染在醫(yī)院內感染而出院后才發(fā)病的病人在前一個醫(yī)院感染而在轉院后才發(fā)病的病人在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員所發(fā)生的感染醫(yī)院感染的類型內源性感染外源性感染又稱自身感染，病原體為人體內的正常菌群。寄居在病人體內的正常菌群或條件致病菌通常是不致病的，只有當人的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。較難控制。又稱交叉感染感染源不是病人自身。病原微生物通過醫(yī)院內其他人或環(huán)境傳播給病人而引起感染。通過消毒、隔離、無菌技術、抗生素等應用可以控制。病人→病人病人→工作人員工作人員→病人延長住院期限，增加費用美國因院內感染平均延長住院時間4~5天，經濟損失20億美元/年增加病死率某醫(yī)院對388例死亡病例調查，院內感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內感染有關；6.69%的死亡是院內感染直接造成擴大傳播醫(yī)院病房的菌株具有耐藥性，使社會人群受到感染醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴重乙型肝炎、肺結核；乙型肝炎感染高達30~50%

醫(yī)院感染的危害性醫(yī)院感染預防與控制的具體措施一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)療廢物的管理抗菌藥物的合理應用消毒藥械的管理……消毒隔離無菌技術標準預防手衛(wèi)生診療環(huán)境衛(wèi)生主要內容消毒隔離制度消毒隔離技術無菌操作原則及技術消毒隔離制度治療室、換藥室、處置室布局合理清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確進入治療室衣帽整齊戴口罩消毒隔離制度無菌物品分類放置，按滅菌日期依次放入消毒隔離制度無菌物品有效期

每年5月1日—10月31日有效期為7天11月1日—次年4月30日有效期為14天各類消毒物品要寫清消毒日期，反復打開的無菌物品要注明打開日期和時間無菌治療盤內治療巾和無菌鑷子罐有效時間4小時消毒隔離制度嚴格無菌操作原則，無菌物品一人一用一滅菌。注射、采血、輸液一人一巾一帶。每操作一人應洗手或用快速手消毒液進行手的消毒。消毒隔離制度各類消毒液配置濃度符合要求，并有配置登記。物品浸泡消毒時要沒過液面。浸泡30分鐘，撈出后清水沖凈晾干保存。消毒隔離制度治療車上物品應排放有序，上、中層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車配有手消毒液。消毒隔離制度每日紫外線空氣消毒并記錄。每月空氣培養(yǎng)一次，不達標時消毒后重做，保留結果。消毒隔離制度醫(yī)療廢棄物處置符合要求輸液器、輸血器、各種一次性管路毀型。針頭、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。所有醫(yī)療廢棄物放入黃色垃圾袋中，生活垃圾放入黑色垃圾袋中。消毒隔離制度垃圾分類收集；專袋專用專人運送：指定時間；指定路線警示標識垃圾桶、運送車的清潔消毒消毒隔離制度各室墩布有標記，使用后懸掛晾干消毒隔離制度各類治療用物使用要求各種管路使用要求：鼻飼管、留置尿管要有插管時間。鼻飼管每月更換一次，尿管每二周更換一次。呼吸機螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣網等可拆卸部分，應定期更換消毒。濕化液為蒸餾水，每天更換。吸痰管使用一次更換一根。各類治療用物使用要求血壓計及聽診器使用血壓計、聽診器每天用消毒液擦拭二次。血壓計袖帶每周清洗二次，有污染時隨時消毒清洗。各類治療用物使用要求體溫計的使用體溫計用75%酒精浸泡30分鐘后，撈出，干燥保存。酒精液每天更換并保持盒內清潔。體溫計每月監(jiān)測一次并記錄。護理用物使用要求病床每天濕式清掃二次，病人小桌每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。掃床毛巾數量、擦桌毛巾數應與床位數相符。使用后先消毒后清洗。晾干備用。病床每天用消毒毛巾擦拭。護理用物使用要求病人衣褲、床單、被套、枕套等要保持清潔，每周更換不少于一次，有污染時隨時更換。被、褥、枕心定期消毒、清洗、更換。有污染時隨時更換。臟被服放于指定處，不得在病室內清點。如有感染性被服應裝入黃色袋中，標記清楚。地面的清潔與消毒地面應濕式清掃（用清水或清潔劑拖地）。當有血跡、糞便、體液等污染時，先去除可見的污染物，再清潔和消毒，可用含氯消毒劑拖洗?？诜幈? 500止血鉗 500濕化瓶/螺旋管 500血壓計袖帶 500墩布 500止血帶 500擦桌毛巾 250血壓計表面 250擦拭體溫計75%酒精聽診器75%酒精擦拭各種物品消毒液配制濃度蒸餾水：48小時有效酒精：未開啟前按廠家標示開啟后標明日期，2周內有效碘酊：未開啟前按廠家標示開啟后標明日期，1月內有效碘伏：500毫升瓶裝15天內有效安爾碘：未開啟前按廠家標示開啟后標明日期，5天內有效過氧化氫：未開啟前按廠家標示開啟后標明日期，2周內有效肥皂水：從領用時間計算，1周內有效液體石蠟：未開啟前按廠家標示開啟后標明日期，1月內有效部分外用制劑有效期消毒隔離技術清潔：清除物品上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒：清除或殺滅物體上除細菌芽孢外的各種病原微生物。滅菌：清除或殺滅物體上一切微生物，包括細菌的芽孢。有關術語滅菌法：戊二醛、過氧乙酸高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑低效消毒法：單鏈季胺鹽、雙胍類消毒方法高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、等。低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。物品污染后的危害程度根據物品污染后的危害程度

選擇消毒、滅菌方法高度危險性的物品，必須選用滅菌方法。中度危險性的物品，一般情況下達到消毒即可，可選用高、中效消毒法低度危險性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物的性質選用有效的消毒方法。含氯消毒劑浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500溶液浸泡10以上，對肝炎病毒、結核桿菌和細菌芽孢污染物品，用含有效氯2000作用30以上。噴灑法：對一般污染的物體表面用含有效氯1000溶液均勻噴灑（墻面2002；水泥地面3502），作用30；對肝炎病毒、結核桿菌污染表面，用含有效氯2000溶液噴灑作用60以上。醫(yī)院常用的化學消毒劑過氧乙酸有效含量為16-20％，很不穩(wěn)定，現配現用，如含量低于12％則禁止使用。浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15；對肝炎病毒、結核桿菌污染物品用0.5%浸泡30；對細菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5，滅菌時浸泡30。擦拭法、噴灑法使用濃度和時間參照浸泡法。醫(yī)院常用的化學消毒劑碘伏

一般含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮膚、粘膜等的消毒。浸泡法：對細菌繁殖體污染物品用250-500溶液浸泡30。擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500溶液浸泡2；外科洗手用含有效碘3000-5000溶液擦拭3。對手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000溶液局部擦拭2遍，作用2；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500溶液擦拭3-5。沖洗法：對粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250溶液沖洗3-5。醫(yī)院常用的化學消毒劑戊二醛

滅菌：常用浸泡法，2％濃度作用10小時，用無菌水沖凈，無菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。碳鋼器械要防銹；注意溶液值；注意戊二醛的副作用。醫(yī)院常用的化學消毒劑無菌技術操作預防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。無菌技術指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術和管理方法。無菌區(qū)指經過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)指未經過滅菌處理或經過滅菌處理又被污染的區(qū)域。無菌物品指經過物理或化學方法滅菌后,保持無菌狀態(tài)的物品。無菌技術的基本概念保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。無菌技術的目的1.操作環(huán)境清潔環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風，停止掃地及更換床單，減少人群走動，以降低室內空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2.工作人員準備操作前工作人員衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要時穿無菌衣，戴無菌手套。無菌技術操作原則（5）無菌物品過期、潮濕均應重新滅菌處理。進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品4.明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)3.無菌物品保管（1）無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，儲存在離地高于臺20、離頂50、離墻遠于5處，以減少來自地面、屋頂、墻的污染；無菌物品不能暴露在空氣中。（2）無菌包外注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學指示膠帶；（3）無菌物品按滅菌日期先后順序安放；（4）無菌物品和非無菌物品應分別放置、標志明顯；無菌技術操作原則415.取無菌物品（2）取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），面向無菌區(qū)，手臂應保持在腰部或治療臺面以上水平，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域；（1）操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離（20）（3）無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌包或無菌容器內。無菌技術操作原則42如無菌物品疑有污染或已被污染，應更換，并重新滅菌。6.保持無菌7.一物一人一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。無菌技術操作原則無菌操作中“四個一樣”有人無人一個樣有無檢查一個樣工作忙閑一個樣條件好差一個樣什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手/衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則。當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。標準預防基本技術洗手或衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。免疫功能低下患者的診療、護理之前。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品