NEC的識別和處理剖析課件

NEC的識別與處理四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科萬興麗NEC的識別和處理剖析課件1

NEC的概述如何鑒別NECNEC的處理NEC的概述2男，胎齡29周，BW1250g。因“橫位”行急診剖宮產(chǎn)出生。其母宮頸涂片培養(yǎng)為B組鏈球菌陽性。Apgar評分1min7分，5min8分?；純阂蚝粑狡群驮绠a(chǎn)送入NICU，予氨芐西林及慶大霉素靜脈應(yīng)用，48小時后血培養(yǎng)結(jié)果報告為陰性，停用抗生素。呼吸系統(tǒng)癥狀幾小時后緩解。生后第2天開始腸道喂養(yǎng)，給予24kcal/oz的早產(chǎn)兒配方奶。開始的喂養(yǎng)量10ml/(kg.d),每3h喂一次，并根據(jù)患兒耐受情況逐日加量。生后第6天，護士注意到患兒有一次心動過緩發(fā)作以及25ml膽汁性的胃內(nèi)容物殘留。醫(yī)生到床旁后發(fā)現(xiàn)該患兒存在明顯的心動過速，毛細(xì)血管再充盈時間大約4秒，血壓28/17mmhg。體檢發(fā)現(xiàn)患兒面色灰暗，四肢涼，腹部膨隆，腸鳴音消失。檢查過程中，患兒出現(xiàn)呼吸費力，偶爾有呼吸暫停。男，胎齡29周，BW1250g。因“橫位”行急診剖宮產(chǎn)出生。3基于上述病史及體檢，首先應(yīng)采取何種措施？哪些證據(jù)支持NEC的診斷？該如何處理？NEC的識別和處理剖析課件4新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病NICU最常見的胃腸道急癥臨床表現(xiàn)以腹脹嘔吐、腹瀉、便血，嚴(yán)重者發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭可以從輕微腹脹、喂養(yǎng)困難迅速發(fā)展到爆發(fā)性感染性休克，全腸段壞死，甚至死亡死亡率20%-50%，并發(fā)癥包括腸腔狹窄、粘連，短腸綜合征等腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征

新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病5據(jù)美國統(tǒng)計：活產(chǎn)兒NEC發(fā)病率為1‰~3‰，占NICU患兒的2%~5%90%以上是早產(chǎn)兒，病死率為13.1/10萬，占發(fā)病人數(shù)的20%~40%據(jù)美國統(tǒng)計：6國內(nèi)本病的病死率為10%~50%據(jù)流行病學(xué)資料顯示：早產(chǎn)兒出生率低的國家，NEC發(fā)病率低日本：0.27%國內(nèi)本病的病死率為10%~50%7病因及發(fā)病機制未完全明了多種因素導(dǎo)致，“多個I”通過影響腸道粘膜血液供應(yīng)，粘膜局部缺血，致使腸道蠕動減慢食物在腸腔聚集，影響腸道功能，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖,產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，最終引起腸壁損傷甚至壞死、穿孔、全身炎性反應(yīng)甚至休克。病因及發(fā)病機制未完全明了8immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/ImmunologicalfactorimmaturityinfectioningestionIs9早產(chǎn)腸道功能不成熟血供調(diào)節(jié)能力差胃酸低腸蠕動弱有文獻回顧性分析發(fā)現(xiàn)：在NICU住院的合并NEC的早產(chǎn)兒與對照組比較，呼吸暫停、增加奶量過快、合并感染是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的三個最危險因素。

早產(chǎn)10感染常見的腸道致病菌有：克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌表皮葡萄球菌等已有在NICU流行NEC的報道：常伴肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和輪轉(zhuǎn)病毒腸道感染的流行，同時伴有病房擁擠的情況。感染11缺氧缺血

機體的保護性反射體內(nèi)血液的重新分布胃腸道血供急劇下降

NEC的識別和處理剖析課件12NEC的識別和處理剖析課件13Tip1：發(fā)病時間—胎齡越不成熟，起病越晚足月兒：生后3~4天（光療患兒）早產(chǎn)兒：胎齡24-28周，出生2周以后胎齡29-32周，生后1-3周更大胎齡的新生兒發(fā)生于生后1周內(nèi)Tip1：14NEC的識別和處理剖析課件15Tip2：腹脹：最早出現(xiàn)，持續(xù)存在胃潴留全腹腹脹，腸鳴音減弱Tip2：16Tip3：嘔吐：先為奶汁膽汁樣，咖啡樣Tip4：腹瀉或血便：出現(xiàn)較晚,大便為果醬樣或黑便TIP5：伴隨癥狀：呼吸暫停、心動過緩、嗜睡、休克等Tip3：17常見的胃腸道癥狀排序：腹脹、胃潴留、嘔吐、腹壁壓痛，大便潛血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意與喂養(yǎng)不耐受或其他胃腸道疾病表現(xiàn)鑒別常見的胃腸道癥狀排序：18

診斷X線檢查是確診依據(jù)發(fā)病開始48-72h期每隔6-8h復(fù)查一次具有確診意義的表現(xiàn)為：腸壁間積氣粘膜下“氣泡征”門靜脈積氣為疾病嚴(yán)重的征象氣腹征：提示腸壞死穿孔診斷19NEC的識別和處理剖析課件20NEC的識別和處理剖析課件21禁食：輕癥：絕對禁食72小時重癥：2~3周同時需胃腸減壓進食指征：腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、糞便隱血轉(zhuǎn)陰、腹部平片恢復(fù)正常循序漸進少量加奶

禁食：22治療多器官功能不全伴SIRS的NEC，關(guān)鍵在于MODS保證腸道供血可采用液體復(fù)蘇和血管活性物質(zhì)的使用生理鹽水、白蛋白、多巴胺、多巴酚丁胺機械通氣

治療多器官功能不全23

應(yīng)用抗生素根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素：I期：治療3天，等待培養(yǎng)結(jié)果IIA：治療7~10天（如培養(yǎng)無異常）IIB：治療14天III期：治療14天

應(yīng)用抗生素24

靜脈營養(yǎng)及腸道外營養(yǎng)中重度：補液量放寬至預(yù)計量的100%~150%按要求配置TPN建立PICC靜脈營養(yǎng)及腸道外營養(yǎng)25手術(shù)治療：絕對指征：氣腹癥、腸壞死相對指征：內(nèi)科保守治療無效（24~48h），伴少尿、低血壓、難以糾正的代謝性酸中毒、門靜脈積氣

手術(shù)治療：26男，胎齡29周，BW1250g。因“橫位”行急診剖宮產(chǎn)出生。其母宮頸圖片培養(yǎng)為B組鏈球菌陽性。Apgar評分1min7分，5min8分?；純阂蚝粑狡群驮绠a(chǎn)送入NICU，予氨芐西林及慶大霉素靜脈應(yīng)用，48小時后血培養(yǎng)結(jié)果報告為陰性，停用抗生素。呼吸系統(tǒng)癥狀幾小時后緩解。生后第2天開始腸道喂養(yǎng)，給予24kcal/0z的早產(chǎn)兒配方奶。開始的喂養(yǎng)量10ml/(kg.d),每3小時喂一次，并根據(jù)患兒耐受情況逐日加量。生后第6天，責(zé)任護士注意到該患兒有一次心動過緩發(fā)作以及25ml膽汁性的胃內(nèi)容物殘留。醫(yī)生到床旁后發(fā)現(xiàn)該患兒存在明顯的心動過速，毛細(xì)血管再充盈時間大約4秒，血壓28/17mmhg體檢發(fā)現(xiàn)患兒面色灰暗，四肢涼，腹部膨隆，腸鳴音消失。檢查過程中，患兒出現(xiàn)呼吸費力，偶爾有呼吸暫停。男，胎齡29周，BW1250g。因“橫位”行急診剖宮產(chǎn)出生。27基于上述病史及體檢，首先應(yīng)采