神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件4

視輻射全部損害:病人對(duì)偏盲常無(wú)感覺(jué)，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，視野的中心部常保存，成為黃斑回避。（3）核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征中腦頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)光線傳入視網(wǎng)膜1）對(duì)光反射四、三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維眶內(nèi)結(jié)構(gòu)(角膜結(jié)膜)┓及額部皮膚鼻腔額竇┻眶眶上裂1眼神經(jīng)上頜牙齒及牙齦鼻腔┓眼、口裂之間皮膚┻━━圓孔2上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圓孔3下頜神經(jīng)口裂以下皮膚┛(1級(jí)神經(jīng)元)橋腦三叉神經(jīng)感覺(jué)核(2級(jí)神經(jīng)元)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核(3級(jí)神經(jīng)元)內(nèi)囊中央后回下1/3區(qū)1三叉神經(jīng)感覺(jué)通路↑半月神經(jīng)節(jié)2、運(yùn)動(dòng)纖維中央前回下1/3內(nèi)囊腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下頜神經(jīng)(混合神經(jīng))卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。（二）臨床表現(xiàn)1、三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)周圍支受到病理刺激，尤其是第Ⅱ、Ⅲ支，出現(xiàn)一種非常難以忍受的疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、反復(fù)發(fā)作。手觸疼痛部位可使疼痛加重。2、感覺(jué)減退：三叉神經(jīng)受損，顏面部溫、痛、觸覺(jué)減退。3、運(yùn)動(dòng)障礙：（周圍性）張口下頜偏歪，咀嚼無(wú)力。4、角膜反射弧角膜刺激后通過(guò)以下途徑引起閉眼反應(yīng)：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌5、三叉神經(jīng)脊束核部分受損：出現(xiàn)顏面部溫、痛覺(jué)減退、觸覺(jué)存在。（腦橋以下受損）。五、面神經(jīng)（一）解剖生理：混合纖維，含三種纖維成分，最粗大最主要的纖維就是面神經(jīng)，本身是運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部表情肌。1、運(yùn)動(dòng)纖維2.副交感纖維3.內(nèi)臟感覺(jué)纖維1.運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核面神經(jīng)向上回繞外展神經(jīng)核走向腹側(cè)內(nèi)耳門(mén)處同蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道在內(nèi)聽(tīng)道底部可分道入經(jīng)面神經(jīng)管出莖乳孔腮腺處分支皺額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌。其中上三條由面神經(jīng)核上半部分支配、后兩條由面神經(jīng)核下半部支配。（周圍損害、中樞損害）1、運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)2、副交感纖維：起自腦橋上涎核副交感神經(jīng)通過(guò)巖淺大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺；通過(guò)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)通過(guò)節(jié)后纖維舌下腺、下頜下腺。顏面部共4對(duì)腺體，三對(duì)面神經(jīng)支配面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)3、內(nèi)臟感覺(jué)纖維起自舌前2/3味覺(jué)鼓索支面神經(jīng)管的膝狀神經(jīng)節(jié)（第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元交換）孤束核上部（Ⅱ級(jí)）丘腦（Ⅲ級(jí)）皮層中央后回下部。面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)（二）臨床表現(xiàn)1、中樞性面癱：面神經(jīng)核以上的部分受損造成的面癱，特點(diǎn)：頰肌、口輪匝肌受損、病變對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能吹口哨，不能鼓腮，常是由于錐體束受損造成，常伴舌下神經(jīng)癱及肢體癱。2、周圍性面癱：指面神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維受損，出現(xiàn)支配的所有肌肉受損，并且是同側(cè)。特點(diǎn)：病變同側(cè)所有顱面肌癱瘓，即患側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼睛閉合無(wú)力。周圍性面癱周圍性面癱舌前2/3味覺(jué)障礙唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支以上++++鼓索支以上+++莖乳孔以下+六、聽(tīng)神經(jīng)純感覺(jué)神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)蝸神經(jīng)（一）解剖生理：蝸神經(jīng)雙極神經(jīng)元胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)，周圍支分布在內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞。聽(tīng)放射顳橫回（聽(tīng)覺(jué)中樞）螺旋器螺旋神經(jīng)節(jié)（1級(jí)神經(jīng)元）蝸神經(jīng)內(nèi)耳門(mén)蝸神經(jīng)核(2級(jí)神經(jīng)元)同側(cè)，交叉對(duì)側(cè)外側(cè)丘系四疊體下丘內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝狀體（二）臨床表現(xiàn)：1、耳聾：A傳導(dǎo)性聾：外耳病變（炎癥、阻塞等）B神經(jīng)性聾：

耳蝸性聾：內(nèi)耳病變所致，如Meniere病、迷路炎等。聽(tīng)力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。

神經(jīng)性聾：聽(tīng)神經(jīng)病變所致，如聽(tīng)神經(jīng)瘤等。聽(tīng)力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。中樞性耳聾：由于雙側(cè)耳蝸神經(jīng)核及核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路的損害所引起的聽(tīng)力減退，如松果體瘤累及中腦下丘。C混合性聾2、耳鳴并無(wú)外界聲音刺激，指患者主現(xiàn)聽(tīng)到聲響，是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)經(jīng)路的病理性刺激。低音性耳鳴：傳導(dǎo)通路病變，雷鳴，飛機(jī)。高音性耳鳴：感音器官病變，電鈴聲。3、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：指聽(tīng)覺(jué)的病理性增強(qiáng)，聽(tīng)到的聲音較實(shí)際強(qiáng)。常見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹引起的鐙骨肌癱瘓。橢圓囊球囊壺腹前庭神經(jīng)節(jié)中樞支內(nèi)耳道小腦下腳管理平衡小部分大部分前庭神經(jīng)核前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束小腦蚓部（絨球，小結(jié)）調(diào)節(jié)和管理眼球和頭頸部在空間的位置外側(cè)核內(nèi)側(cè)核上核脊髓核周圍支（一）解剖生理二、前庭神經(jīng)解剖生理（二）臨床表現(xiàn)：1、眩暈2、眼震3、前庭性共濟(jì)失調(diào)眩暈

眩暈（vertigo）是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。頭暈（dizziness）表現(xiàn)為頭重腳輕、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn)，無(wú)自身或外界物體運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)感。眩暈

系統(tǒng)性眩暈是前庭系統(tǒng)病變引起非系統(tǒng)性眩暈是前庭以外的全身系統(tǒng)病變引起周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器和前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、皮層的前庭代表區(qū)眩暈特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時(shí)加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴及聽(tīng)力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)有眩暈受損部位臨床特點(diǎn)周圍性內(nèi)耳感受器與前庭神經(jīng)受損造成1、發(fā)病急，2、持續(xù)時(shí)間短，3、程度重，4、固定的眼球震顫方向，快相向健側(cè)，5、常合并聽(tīng)力下降，6、自主神經(jīng)病狀明顯，7、頭位轉(zhuǎn)動(dòng)使眩暈加重。中樞性前庭神經(jīng)核及其上的中樞部分。1、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，2、程度輕，3、無(wú)固定的眼球震顫方向，4、不合并聽(tīng)力下降，5、頭位轉(zhuǎn)動(dòng)，頭暈加重不明顯。眩暈2、眼震以水平性眼震為主，偶可合并旋轉(zhuǎn)性眼震，垂直性眼震提示腦干被蓋部病變。3、前庭性共濟(jì)失調(diào)失調(diào)以軀干為主，肢體癥狀較輕表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，扭頭及體位變換時(shí)失調(diào)加重見(jiàn)于橋小腦角病變，鏈霉素中毒，美尼爾氏綜合征。七、舌咽、迷走神經(jīng)二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)?；旌仙窠?jīng)：感覺(jué)纖維，運(yùn)動(dòng)纖維，副交感纖維（一）解剖生理1、舌咽神經(jīng)1）感覺(jué)纖維：舌后1/3味蕾，此外接受咽、喉、軟腭，扁桃體等處的感覺(jué)纖維下神經(jīng)節(jié)孤束核丘腦內(nèi)囊中央后回下部。2）運(yùn)動(dòng)纖維：疑核頸動(dòng)脈孔莖突咽肌，管理咽部運(yùn)動(dòng)（提高咽穹窿）。3）副交感纖維：下泌涎核副交感神經(jīng)經(jīng)鼓室神經(jīng)巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腮腺。2.運(yùn)動(dòng)纖維3.副交感纖維1.感覺(jué)纖維2、迷走神經(jīng)1）感覺(jué)纖維接受內(nèi)臟的感覺(jué)—下神經(jīng)節(jié)—孤束核—中央后回。2）運(yùn)動(dòng)纖維疑核—頸動(dòng)脈孔—咽、喉、軟、會(huì)厭、聲帶。3）副交感纖維迷走神經(jīng)背核—分布到頸、胸、腹部的臟器，抑制平滑肌、腺體活動(dòng)。（二）臨床表現(xiàn)一側(cè)損害時(shí)可有：聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，患側(cè)軟腭上抬不良，懸雍垂偏歪，患側(cè)咽反射消失。常見(jiàn)延髓部炎癥，變性，腫瘤，血管病。舌咽迷走神經(jīng)受損（二）臨床表現(xiàn)雙側(cè)損害時(shí)可有：聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，咽部感覺(jué)喪失，咽反射消失。假性球麻痹舌咽迷走神經(jīng)受損真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及相應(yīng)腦神經(jīng)，多為一側(cè)性雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)核束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌纖顫及萎縮（+）（-）咽、吸允、掌頦反射（-）（+）下頜反射無(wú)變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無(wú)多有排尿障礙無(wú)多有腦電圖無(wú)異?？捎袕浡援惓０恕⒏鄙窠?jīng)（一）解剖生理：副神經(jīng)核位于延髓，支配胸鎖孔頭肌，斜方肌，純運(yùn)動(dòng)纖維，由脊髓支和延髓支兩支組成。1）脊髓支：起自上頸段C1-5的前角細(xì)胞，C1-5前角細(xì)胞—頸靜脈孔—斜方肌、胸鎖乳突肌。2）延髓支：疑核—頸靜脈孔—與迷走神經(jīng)一同支配聲帶。（二）臨床表現(xiàn)1、一側(cè)副神經(jīng)受損，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，患側(cè)肩下垂。2、兩側(cè)副神經(jīng)受損，不能轉(zhuǎn)頸低頭。3、延髓支受損可出現(xiàn)聲帶不全麻痹而聲音嘶啞。正常副神經(jīng)副神經(jīng)受損九、舌下神經(jīng)純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配所有舌外和舌內(nèi)肌群。（一）解剖生理中央前回下1/3區(qū)內(nèi)囊(部分交叉)舌下神經(jīng)核（舌下神經(jīng)三角）延髓錐體外側(cè)舌下神經(jīng)管舌外和舌內(nèi)肌群伸舌動(dòng)作（二）臨床表現(xiàn)1、中樞性舌下神經(jīng)癱：舌下神經(jīng)核以上部分受損造成的舌肌麻痹特點(diǎn)伸舌偏向病變對(duì)側(cè)。2、周圍性舌下神經(jīng)癱舌下神經(jīng)核及其發(fā)出的纖維受損導(dǎo)致的舌肌麻痹特點(diǎn)：伸舌偏病變同側(cè)，伴舌肌萎縮，舌肌纖顫。舌下神經(jīng)損害周圍性與中樞性的鑒別周圍性中樞性舌偏向病灶側(cè)舌偏向病灶對(duì)側(cè)，常與偏癱共存舌肌萎縮無(wú)舌肌纖顫無(wú)見(jiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病見(jiàn)于腦血管病樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。12:36:3112:36:3112:367/27/202312:36:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2312:36:3112:36Jul-2327-Jul-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:36:3112:36:3112:36Thursday,July27,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-237月-2312:36:3112:36:31July27,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年7月27日12:36下午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。27七月202312:36:31下午12:36:317月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月2312:36下午7月-2312:36July27,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/2712:36:3112:36:3127July2023好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:36:31下午12:36下午12:36:317月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。7月-237月-2312:3612:36:3112:36:31Jul-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2023/7/2712:36:31Thursday,July27,2023相信相信得力量。7月-232023/7/2712:36:317月-23謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。12:36:3112:36:3112:367/27/202312:36:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2312:36:3112:36Jul-2327-Jul-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。12:36:3112:36:3112:36Thursday,July27,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-237月-2312:36:3112:36:31July27,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年7月27日12:36下午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。27七月202312:36:31下午12:36:317月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月2312:36下午7月-2312:36July27,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/2712:36:3112:36:3127July2023好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:36:31下午12:36下午12:36:317月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。7月-237月-2312:3612:36:3112:36:31Jul-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2023/7/2712:36:31Thursday,July27,2023相信相信得力量。7月-232023/7/2712:36:317月-23謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。12:36:3112:36:3112:3