前列腺癌護(hù)理查房課件

前列腺癌護(hù)理查房2017-01-30前列腺癌護(hù)理查房2017-01-30概述定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤（多發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮）。其發(fā)病與年齡平行，據(jù)國外統(tǒng)計，50歲以下男性很少發(fā)生，是男性高齡老人比較常見的惡性腫瘤之一。概述定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤（多發(fā)生于病因前列腺癌病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)種族因素前列腺癌有家族發(fā)病傾向激素影響性激素與前列腺癌關(guān)系密切，前列腺癌病人尿中雌酮、雌二醇及17β-銅固醇類水平增高職業(yè)與環(huán)境因素泌尿系感染與細(xì)菌、病毒以及衣原體感染有一定關(guān)系高脂飲食增加發(fā)病機會病因前列腺癌病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)分類腺癌（占95%）導(dǎo)管腺癌尿路上皮癌鱗狀細(xì)胞癌腺鱗癌

分類臨床表現(xiàn)早期：早期可無任何癥狀腫瘤進(jìn)展期：可引起后尿道或膀胱頸梗阻時出現(xiàn)尿頻、鳥線變細(xì)、分叉及無力，逐漸出現(xiàn)排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留等癥狀腫瘤局部浸潤或轉(zhuǎn)移：可表現(xiàn)為腰痛，骶尾部、髖部及坐骨神經(jīng)痛晚期出現(xiàn)食欲不振、消瘦、貧血及全身乏力等癥狀和體征。臨床表現(xiàn)早期：早期可無任何癥狀診斷方法:直腸指檢

前列腺組織檢查是確診前列腺癌的絕對依據(jù)影響學(xué)檢查：B超、X線檢查、放射性核素全身骨掃描、CT與MRT掃描實驗室檢查：前列腺特異性抗原檢查(Prostate-specificantigen，PSA)正常值0~4ng/ml。血清PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物：它對早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前列腺癌的危險性增加。診斷方法:直腸指檢治療1、手術(shù)治療前列腺癌的治療原則上應(yīng)消除體內(nèi)所有腫瘤組織只能在腫瘤全切除基礎(chǔ)上才可實現(xiàn)，因此要求腫瘤極限在前列腺內(nèi)時方可行手術(shù)治療。2、內(nèi)分泌治療CaP分為激素依賴性及非激素依賴性兩類，兩者分別約占90%及10%左右。早期的雌激素治療已不再使用，因其副作用極大。治療1、手術(shù)治療治療普遍接受的首選內(nèi)分泌治療是全激素阻斷療法MAB或聯(lián)合治療CAB，即藥物去勢（LHRH激動劑）或手術(shù)去勢（切除睪丸）加服抗雄激素藥物。其次是單純?nèi)莜煼?，藥物去勢患者必須同時加服一月抗雄激素藥物，以避免睪酮水平反跳致病情惡化。再其次是單獨使用抗雄激素藥物。治療普遍接受的首選內(nèi)分泌治療是全激素阻斷療法MAB或聯(lián)合治療治療3、化學(xué)治療僅用于腫瘤已波及前列腺包膜外及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人或內(nèi)分泌治療失敗的病人，一延長病人的生命。4、放射治療體外照射近距離放療前列腺癌的預(yù)后與分期有明顯的關(guān)系5、中藥治療治療3、化學(xué)治療病人基本資料患者胡在遠(yuǎn)，男性，80歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊2年”于2017-01-09入我院普外二科治療，既往體健，自訴10+年前曾于胃鏡下行胃息肉切除術(shù)，5年前因“前列腺增生”行手術(shù)治療，因腰骶部疼痛行腰椎CT示:腰3-4，腰4-5椎間盤突出，腰5椎弓峽部不連。前列腺MRT示：前列腺不規(guī)則增大并信號異常，考慮前列腺癌，查血示：癌胚抗原2.447ng/ml,前列腺特異性抗原141.6ng/ml，游離前列腺特異性抗原39.77ng/ml。左側(cè)頸部可捫及數(shù)個腫大淋巴結(jié)。病人基本資料患者胡在遠(yuǎn)，男性，80歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊2病人基本資料于2017-01-12行左鎖骨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，術(shù)后一般情況可于2017-01-16轉(zhuǎn)入我科行進(jìn)一步治療，患者入科后一般情況可，仍有腰骶部疼痛，醫(yī)囑予以鹽酸曲馬多0.15gq12鎮(zhèn)痛治療，患者病檢結(jié)果回示：“左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)”轉(zhuǎn)移性腺癌，疑為前列腺來源，患者為前列腺晚期，已無手術(shù)治療機會，化療效果不佳，且高齡，病人基本資料于2017-01-12行左鎖骨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，病人基本資料目前以內(nèi)分泌治療為主，戈舍瑞林皮下注射，比卡魯胺50mgqd，并予以唑來膦酸抑制骨質(zhì)破壞，中成藥抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫力等治療。T36.5℃P69次/分R20次BP148/80mmHg病人基本資料目前以內(nèi)分泌治療為主，戈舍瑞林皮下注射，比卡魯胺護(hù)理問題1、焦慮：與知識缺乏有關(guān)；2、睡眠狀態(tài)紊亂：與變換環(huán)境有關(guān)；3、排尿異常：與前列腺腫瘤侵犯，飲水量少，活動少有關(guān)；4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫消耗及攝入減少吸收障礙有關(guān)；5、疼痛：與腰椎間盤突出，前列腺增生有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：與內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)等有關(guān)。護(hù)理問題1、焦慮：與知識缺乏有關(guān)；焦慮多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情；焦慮睡眠形態(tài)改變保持病室空氣的清新；減少陪人，按時關(guān)燈，避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過多，減少飲水，避免頻繁排尿；；睡眠時取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。睡眠形態(tài)改變排尿異常鼓勵白天飲水，增加排尿，減少尿路感染遵醫(yī)囑用藥觀察患者尿量尿色。排尿異常營養(yǎng)失調(diào)：給予正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營養(yǎng)價值，保證營養(yǎng)供給。鼓勵病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意調(diào)整食物的色香味，忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。

營養(yǎng)失調(diào)：疼痛

遵醫(yī)囑用止痛藥物音樂直接影響病人情緒優(yōu)美委婉的樂曲對人體各系統(tǒng)均產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，給有音樂愛好的癌癥病人在睡前或飯后選擇相應(yīng)的樂曲播放做好各項?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。疼痛潛在并發(fā)癥：定期檢查肝功能，血常規(guī)等，做好病人活動安全的護(hù)理。潛在并發(fā)癥：健康教育飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)高脂肪飲食，特別是減少動物脂肪，紅色肉類、高脂奶制品的攝入，增加豆制品、谷物，蔬菜、水果的攝入，并積極控?zé)熯m當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。保持會陰干燥清潔。注意休息，勞逸結(jié)合。定期門診隨訪。健康教育飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)高脂肪飲食，特別是減少動物脂肪，紅色諾雷得注射步驟諾雷得注射步驟諾雷得注射步驟諾雷得注射步驟諾雷得注射步驟將注射器推桿完全推到底，將諾雷得藥劑注入體內(nèi)，聽見“噠”聲后，可感覺到針頭回縮，保護(hù)套開始自動滑向針頭諾雷得注射步驟將注射器推桿完全推到底，將諾雷得藥注射器針頭粗且長，刺入皮膚的部位與進(jìn)入皮下組織的部位在同一水平線上，因此按壓時要用多個手指并排沿著進(jìn)針部位壓迫。按壓力度要重于普通皮下注射，避免揉搓。請確認(rèn)已經(jīng)完成止血后再離開注射后，若發(fā)現(xiàn)腹部有出血和腫脹，請馬上回醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士諾雷得注射步驟注射器針頭粗且長，刺入皮膚的部位與進(jìn)入皮下組織的以30~40度的角度，對下腹壁捏起像山一樣隆起的部分進(jìn)行穿刺筋膜皮膚脂肪層血管肌肉層（注射部位放大圖）對下腹壁向上捏起的部分進(jìn)行水平穿刺筋膜皮膚脂肪層血管肌肉層普通或者肥胖體型患者消瘦體型患者以30~40度的角度，對下腹壁捏起像山一樣隆起的部分進(jìn)行穿刺針對瘦小體型患者的注射方法把小腹肚皮部分充分向上捏起。