消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向培訓課件

我國消化學科發(fā)展現狀國內外消化學科對比我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇消化系病學科發(fā)展趨勢和需求我國消化學科前沿發(fā)展方向提綱1消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.消化系統疾病譜的變化20世紀80年代前，我國消化系常見病以感染性疾病多見胃腸道炎癥、腸道寄生蟲病、肝血吸蟲病闌尾炎、甲肝、乙肝消化性潰瘍及其并發(fā)癥是常見和多發(fā)疾病食管癌、胃癌和肝癌是常見的惡性腫瘤2消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.消化系統疾病譜的變化近20年來，慢性病逐漸成為突出的問題感染性疾病明顯下降，而幽門螺旋桿菌（HP）感染相關的胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病增多消化性潰瘍及其并發(fā)癥相對下降，而胃食管反流病成為主要病種，并有增高趁勢食管癌、胃癌的發(fā)病率降低結直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤上升；肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌是僅次于肺癌的主要致死原因，胰腺癌在死亡率前十位惡性腫瘤中居第九位3消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.消化系統疾病譜的變化生活方式和膳食結構改變目前我國消化學科“新的問題”，包括炎性腸病、酒精性和高脂性胰腺炎、脂肪肝、肥胖癥等非甾體抗炎藥（NASIDS）在臨床廣泛用于預防心腦血管疾病，引起NASIDS相關性胃腸病和消化道出血增多社會生活壓力增大和不良生活方式增加胃腸道功能性疾病和動力性疾病迅猛增加，其中功能性胃腸病（FGIDs）和胃食管反流?。℅ERD）病人占消化?？崎T診的40%-60%左右功能性胃腸病-腸易激綜合征（IBS）功能性胃腸病癥狀對患者的生理功能、生活質量、社會職能造成較大程度的影響，反復就診和治療消耗大量的醫(yī)療資源，是未來公共衛(wèi)生事業(yè)的一個新問題。10%-14%歐美20%香港5%-7%北京2%農村4消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20233.目前我國消化學科現狀（1）學科規(guī)模擴大已建立一定數量的消化病專業(yè)醫(yī)生隊伍，消化內外?？漆t(yī)師約有6000名以上；占世界醫(yī)生的3%，在服務占世界人口的20%；在縣市級二甲以上醫(yī)院消化專科漸漸已從傳統的大內科獨立出來，基本保障服務國民健康的需求一些大型的醫(yī)療機構消化科已經成為專科中心或研究所，成為消化系統疾病基礎研究、新技術應用推廣、疑難疾病轉診的診治和消化專科人才培訓基地5消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20233.目前我國消化學科現狀（2）疾病防治水平大幅提高基本消除和控制腸道寄生蟲病通過新生兒乙肝疫苗普種、嚴格獻血員篩查和安全注射為主的預防措施，乙型病毒性肝炎感人率明顯降低常見的消化性潰瘍出血、靜脈曲張出血、急性胰腺炎和膽道結石的治療技術已接近發(fā)達國家水平對消化系統惡性腫瘤防控有一定提高，建立了有中國特色的食管癌和肝癌防治方案和措施在大的醫(yī)療中心新技術應用達到國際先進水平6消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20233.目前我國消化學科現狀（3）內鏡診治部分技術達國際水平近20年，消化內鏡技術在消化系統疾病診斷、微創(chuàng)治療和新領域應用上飛速發(fā)展，極大促進消化系統疾病診治水平改革開放以來，國內消化內鏡水平基本保持與國際同步發(fā)展目前在消化道早癌診治、胰膽疾病微創(chuàng)治療、小腸疾病內鏡診斷、共聚焦激光顯微內鏡應用等方面已接近或達到國際先進水平，某些方面技術好于國際水平。7消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20233.目前我國消化學科現狀（4）基礎研究近年，在研究起點、跟蹤發(fā)展、國際論文發(fā)表等方面都有較明顯進展，但人才培訓體系、機制、經費投入管理等方面仍有較多問題亟待改革食管癌、肝癌病因學和發(fā)病機理研究具有中國特色，抗體新藥研制也已啟動病毒性肝炎研究方面，我國已經實現了血清學檢測和核酸檢測的全部國產化，部分自主研發(fā)的新藥如新型聚乙二醇干擾素已經開始臨床實驗。但創(chuàng)新診斷設備、臨床檢測標志物和技術、創(chuàng)新藥物的基礎研究還較少8消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20233.目前我國消化學科現狀（5）國際學術地位提高近十年，在多領域發(fā)表有重要價值的科學論文和組織國際學術會議和交流活動我國消化病學科在世界的影響在逐漸提升，大陸學者越來越多的走向國際講臺，展示我國的研究成果和表演手術的操作水平-DDW,UEGW,APDW等。2013年世界胃腸病大會將第一次在中國召開，世界消化內鏡大會也在籌劃將在中國召開，大陸學者走向國際消化領域的最高學術領導位置正在出現9消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/2023我國消化學科發(fā)展現狀國內外消化學科對比我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇消化系病學科發(fā)展趨勢和需求我國消化學科前沿發(fā)展方向提綱10消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20231.國內外研究重點對比發(fā)達國家重點研究：

炎性腸病、胃食管反流病、Barrett’s食管、功能性胃腸病、消化道腫瘤早期診治、內鏡微創(chuàng)治療、肥胖的消化道治療、麥膠性腸病、自身免疫性肝炎等，以及研發(fā)相應的檢測新方法、新設備、新藥物我國重點研究：感染性疾病研究逐漸減少，重點在HBV感染相關問題消化道腫瘤、胃食管反流病、功能性胃腸病、HP感染及其相關性疾病、膽道疾病如膽管結石和膽管癌等、急慢性胰腺炎、靜脈曲張與非靜脈曲張出血等問題是我們消化界研究的熱點和重點炎性腸病的研究也在逐漸加強和重視，消化內鏡微創(chuàng)技術的研究發(fā)展迅速11消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.研究方法及策略對比12消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/2023我國消化學科發(fā)展現狀國內外消化學科對比我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇消化系病學科發(fā)展趨勢和需求我國消化學科前沿發(fā)展方向提綱13消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20231.挑戰(zhàn)（3）優(yōu)化管理常規(guī)醫(yī)療數量巨大、嚴重超負荷工作科研時間少，人員短缺，配備不合理學科發(fā)展與人員計劃體制不協調，使得學科發(fā)展所需的人才資源協調和到位困難只有在管理上先做到有計劃、合理投入人力、物力、財力、制度運行等，消化?？频呐R床研究及轉化醫(yī)學研究才會暢通的發(fā)展14消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20231.挑戰(zhàn)（4）裝備不平衡雖然我國逐年增加對醫(yī)療和科研機構基礎設施和裝備的投入力度，但存在投入的隨機性，基層消化診療裝備普遍不全或落后，影響學科發(fā)展和醫(yī)療服務保障能力普通的胃鏡、腸腸等明顯不足，多數中高段的消化病治療技術尚未普遍開展15消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20231.挑戰(zhàn)（5）老齡化我國作為發(fā)展中國家，但老齡人口迅速增加消化系統疾病所需求的家庭護理和醫(yī)生培訓制度尚待建立，是目前和未來面臨的一個巨大挑戰(zhàn)16消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.機遇我國社會穩(wěn)定，經濟、科技等快速發(fā)展，對學科的投入不斷增加，為我國消化病學的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機遇，一些學科優(yōu)勢地位得到加強和鞏固，在部分領域接近或達到世界先進水平我國消化病兼具發(fā)達國家與不發(fā)達國家的特點，疾病譜廣，患者數量龐大，是我們從事消化系統疾病研究、診治的優(yōu)勢是我們培養(yǎng)優(yōu)秀或出色的臨床醫(yī)師的重要條件和機遇，我們的一些知名臨床醫(yī)師醫(yī)療水平已在國際上出類拔萃或領先并為我們開展大樣本量、多中心隨機對照和前瞻性研究等提供保障，我們在循證醫(yī)學研究領域可以大有作為17消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.機遇信息技術全球化和國際開放交流增多，提供了與發(fā)達國家合作的機會，利用其先進理念和技術手段，合作研究和建立培訓基地，可實現跨越式發(fā)展，加速消化學科發(fā)展。近十年消化病學科在世界的影響在逐漸提升，為國際間合作和交流提供廣闊平臺。18消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.戰(zhàn)略對策（1）學科建設經費投入我國逐年增加對醫(yī)療和科研機構的投入，但消化學科整體基礎設施和裝備不平衡，差異大通過加大對專業(yè)、專病的資金投入，加強消化學科的基礎及臨床研究，逐步加強和建立起我國消化學科在世界的優(yōu)勢地位19消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.戰(zhàn)略對策（2）加強人才建設明確消化專業(yè)的師資隊伍和任務，提高師資隊伍的教學水平，加強規(guī)范培訓、人才質量和合理數量的人才隊伍是消化學科健康持續(xù)發(fā)展的關鍵目前消化學科研究型人才明顯不足，日常工作負荷過大；消化學科專科醫(yī)生隊伍建設尚不成體系，人才資源不能與實際需求相匹配；由老齡化問題帶來的消化專科家庭醫(yī)生和護理隊伍明顯缺乏因此，建立起符合中國國情的消化專科醫(yī)生培訓體系、充分調研社會需求制定培訓計劃、增加大型醫(yī)療單位和科研人員編制，進行科學性管理，有計劃的合理投入人力、物力、財力對有效解決消化學科人才隊伍建設至關重要20消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.戰(zhàn)略對策（3）整合資源，重點投入針對目前我國消化學科實際需求大、導向不明確、研究分散等現狀，促進公益事業(yè)支持的國家級重大疾病防治中心和研究技術平臺，實現消化學科重大疾病基礎研究、一二級預防方案和指南研究、關鍵診治技術研發(fā)推廣覆蓋全國的臨床和科研協作網絡，推動消化病診治重要技術的推廣和普及，發(fā)揮更大的社會效益。以技術研究、轉化為導向，促進跨行業(yè)、跨領域的多學科交叉合作，建立以多學科、醫(yī)療器械和醫(yī)藥研發(fā)及上游基礎實驗室的緊密合作，瞄準和重點投入分子診斷、靶向治療、分子影像、干細胞技術、細胞移植、內鏡微創(chuàng)、機器人技術等前沿新興技術和領域，實現消化系統重大疾病、重要新技術的研發(fā)創(chuàng)新體系21消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.戰(zhàn)略對策可在以下消化病領域進行重點研究和突破消化道腫瘤：早期診斷（內鏡、分子探針、分子影像技術）；早期治療（內鏡、機器人手術）；新技術療法（細胞移植、干細胞技術、納米技術、介入醫(yī)學）酸相關性疾病（消化性潰瘍及胃食管反流病等）：新藥物研發(fā)，特別是結合利用我國的中醫(yī)特色進行研發(fā)，微創(chuàng)治療技術及相關附件的開發(fā)應用肝硬化及其并發(fā)癥：干細胞治療、細胞移植、抗病毒藥物的研發(fā)、內鏡和介入醫(yī)學微創(chuàng)治療新技術等造成死亡的重要疾病：包括腫瘤、出血、重癥肝炎、重癥胰腺炎等胃腸功能動力性疾病：重點研究我國的流行病學特征、發(fā)病機理、新藥研發(fā)、微創(chuàng)治療、生物反饋治療、身心醫(yī)學、中西醫(yī)結合研發(fā)新的治療方法等肥胖癥以及由肥胖癥帶來的脂肪肝、代謝異常綜合征等問題的研究腸道微生態(tài)：應用宏基因組學技術、蛋白質組學技術等研究胃腸道微生態(tài)分布、種群、功能、與疾病的關系，認識疾病發(fā)生發(fā)展，對于微生態(tài)制劑、新藥物研發(fā)等具有潛在的重要意義22消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/2023我國消化學科發(fā)展現狀國內外消化學科對比我國消化學科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇消化系病學科發(fā)展趨勢和需求我國消化學科前沿發(fā)展方向提綱23消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20231.多中心循證醫(yī)學和臨床路徑研究開展流行病學、疾病診療手段的多中心隨機對照臨床研究，建立具有我國特色的消化系統疾病的臨床數據庫和標本資源庫提供循證醫(yī)學依據，推進我國消化系統疾病的預防、診治到新的高度建立臨床路徑：臨床路徑是以循證醫(yī)學證據和指南為基礎和指導，針對某一疾病建立一套相對標準化的診斷或治療模式或醫(yī)師操作程序目前一些消化病的臨床路徑已開始試用，多種消化系統疾病的臨床路徑正在開發(fā)，并且臨床路徑需隨著循證醫(yī)學和新技術的不斷出現和發(fā)展，需要不斷更新以適應新的發(fā)展和需求24消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20232.新型診斷技術蛋白質指紋圖譜技術(proteomicfingerprinting，PFP)是一種研究蛋白質種類全貌的高通量技術通過對比分析患者圖譜與正常人圖譜，發(fā)現新的疾病相關特異性蛋白質PFP技術能對臨床常見的體液標本進行檢測分析，而且具有快速、簡便、準確和超敏感等特點，現已成為檢測分析疾病蛋白質變化，尋找疾病相關生物標志物的新手段PFP技術在消化系統惡性腫瘤研究中的應用可應用于篩查對原發(fā)性肝癌的高危人群（乙肝攜帶者、慢性肝病、肝硬化患者），綜合判斷病變的性質，及時發(fā)現早期肝癌也可用于胃癌、結直腸癌、胰腺癌等標志物的聯合檢測的研發(fā)。PFP技術可用于其它消化系統疾病的研究：如肝炎、肝硬化、炎性腸病、先天性巨結腸、腸道淋巴瘤、自身免疫性疾病等25消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20233.干細胞技術應用急慢性肝病干細胞技術應用與全肝移植比較，肝干細胞移植具備技術簡單、對受體影響小、即時使用、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，在慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝功能衰竭已有臨床報道所使用的干細胞包括胚胎干細胞、成體干細胞（造血干細胞、間充質干細胞、肝干細胞等）常用方法包括腹腔移植、脾移植、門靜脈移植、肝動脈移植等但廣泛、規(guī)范、標準化開發(fā)應用還有較多問題待解決消化系腫瘤干細胞研究在所有的腫瘤細胞中，可能只有一小部分細胞具有產生腫瘤并維持腫瘤生長和異質性的能力在消化系統腫瘤中，肝癌、結腸癌胰腺癌腫瘤干細胞研究處于起步階段，通過發(fā)展相應的方法以及特殊的治療手段對消化系腫瘤的治療有重要意義26消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20234.胃腸功能動力性疾病研究與新技術開發(fā)胃腸功能動力性病是一大類疾病，發(fā)病機制不清，流行病學資料有待完善近10年來，一些新技術開始應用于該類疾病的診斷治療經內鏡黏膜下隧道技術進行下食管括約肌切開術治療賁門失弛緩癥脊髓神經電刺激治療便秘生物反饋治療功能性腸病新的傳感技術用于研究腸道動力和傳輸功能應用新的分子信號轉導機制開發(fā)新的治療藥物27消化科學科發(fā)展現狀及前沿發(fā)展方向7/27/20235.腫瘤早期發(fā)現、早期治療腫瘤的早期發(fā)現和早期治療是獲得根