骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用培訓(xùn)課件

MR與X線、CT對(duì)比X線:有害，重疊圖像，主要評(píng)價(jià)骨骼除鈣化外，軟組織很難評(píng)價(jià)CT:骨骼評(píng)價(jià)較好尤其是重疊嚴(yán)重區(qū)域如：脊柱、骨盆、腕骨、足骨軟組織評(píng)價(jià)（優(yōu)于X線）尤其細(xì)微鈣化、骨化MR:無(wú)害,

最好的軟組織分辨率軟組織病變的最好手段顯示骨髓改變以明確骨骼病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)病變病變范圍界定1骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023骨關(guān)節(jié)CT應(yīng)用2骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023鼻骨CT3骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023鼻骨CT4骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023CT和MR選擇那種檢查最接近解剖圖？5骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR檢查主要作用判斷有無(wú)病變判斷病變是否為外傷、炎癥、腫瘤如果是外傷：骨折、韌帶、半月板、肌腱損傷如果是炎癥：化膿性、結(jié)核性、非特異性如果是腫瘤：良性或惡性，原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性、腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型影像學(xué)引導(dǎo)下的介入性診斷和治療治療效果評(píng)價(jià)、隨訪6骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用椎間盤(pán)退變T2W信號(hào)下降椎間隙高度下降椎間盤(pán)向周?chē)虺觯ㄒ唬┳甸g盤(pán)7骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用椎間盤(pán)突出有無(wú)突出突出方向椎管內(nèi)移位情況重要結(jié)構(gòu)受壓及椎管狹窄程度有無(wú)脊髓軟化（T2W高信號(hào)）（一）椎間盤(pán)8骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用椎間盤(pán)脫出

MR可幫助判定有無(wú)間盤(pán)脫出游離，并可與腫瘤明確鑒別（一）椎間盤(pán)9骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用MRI可直接顯示脊髓唯一手段，同時(shí)也是最好手段（二）椎管10骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用脊髓炎性/脫髓鞘病變

F/35復(fù)視伴活動(dòng)不利16年多發(fā)性硬化（二）椎管11骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用脊髓血管畸形（二）椎管12骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用神經(jīng)根

MR多種方式直接顯示神經(jīng)根最好、唯一手段（二）椎管13骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用神經(jīng)根病變（二）椎管退變神經(jīng)根受壓神經(jīng)根腫瘤14骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用神經(jīng)根病變（二）椎管臂叢神經(jīng)炎15骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤（星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤）髓外、硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤）硬膜外腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤）（二）椎管16骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用椎管內(nèi)腫瘤（二）椎管17骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用脊髓畸形：MR最好栓系綜合癥脊髓圓錐低位（L2以下），并且被腫塊（脂肪瘤）、短而增厚的終絲或瘢痕栓系（二）椎管18骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用X線CT為診斷分型主要手段MRI可幫助椎體細(xì)微骨折脊髓和軟組織損傷情況有無(wú)椎管內(nèi)合并癥（三）脊柱外傷19骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用（三）脊柱外傷MRI幫助了解脊髓：出血、水腫、斷裂椎間盤(pán)/韌帶情況20骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用診斷：臨床+綜合影像+病理三結(jié)合原則MR有利于早期發(fā)現(xiàn)骨髓最早受累、骨質(zhì)改變相對(duì)晚MR定位準(zhǔn)確（四）脊柱骨腫瘤21骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用（四）脊柱骨腫瘤也可幫助定性：良、惡性壓縮T1W壓縮椎體骨髓整體低信號(hào)：惡性T1W壓縮椎體殘留部分正常骨髓信號(hào)：良性22骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用（四）脊柱骨腫瘤M/33,黑色素瘤轉(zhuǎn)移23骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用強(qiáng)直性脊柱炎

MR早期診斷最早確定骶髂關(guān)節(jié)有無(wú)病變（五）感染24骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在脊柱疾病的應(yīng)用（五）感染更早發(fā)現(xiàn)椎體＆間盤(pán)破壞確定累及膿腫范圍椎管內(nèi)、外25骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）半月板病變26骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）半月板病變半月板分級(jí)一級(jí)（退變）

二級(jí)退變27骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）半月板病變?nèi)?jí)信號(hào)（撕裂）28骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）半月板病變

內(nèi)側(cè)半月板后角斜向撕裂29骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）半月板病變盤(pán)狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤(pán)狀的形態(tài)。盤(pán)狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。

臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、彈響和絞鎖。30骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）半月板病變31骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變32骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變一、前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶損傷較后交叉韌帶損傷多見(jiàn)，按其損傷的程度分為三級(jí)。

Ⅰ級(jí)損傷:韌帶內(nèi)損傷而沒(méi)有韌帶長(zhǎng)度的改變。

Ⅱ級(jí)損傷:韌帶內(nèi)損傷并有韌帶長(zhǎng)度的延長(zhǎng)。

Ⅲ級(jí)損傷:完全韌帶撕裂。前交叉韌帶完全撕裂MRI直接征象：前交叉韌帶連續(xù)性中斷前交叉韌帶扭曲呈波浪狀改變。前交叉韌帶內(nèi)形成假瘤。前交叉韌帶內(nèi)呈彌漫性的高信號(hào)改變。

前交叉韌帶完全撕裂MRI間接征象：前交叉韌帶與脛骨平臺(tái)夾角小于45°。膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。脛骨前移大于7mm。

前交叉韌帶部分撕裂MRI征象：韌帶內(nèi)的信號(hào)增高但仍然見(jiàn)到有連續(xù)性完整的纖維束。前交叉韌帶變細(xì)。在某個(gè)序列中見(jiàn)前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中見(jiàn)完整的前交叉韌帶。33骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變邊緣不清腫塊韌帶信號(hào)異常斷端回縮增厚變形韌帶不連續(xù)走行角度改變前交叉韌帶完全撕裂，前交叉呈高信號(hào)改變，與脛骨平臺(tái)小于45度前交叉韌帶撕裂并骨損傷34骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變二、后交叉韌帶撕裂完全撕裂MRI表現(xiàn)后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。后交叉韌帶缺如，多見(jiàn)于慢性損傷后吸收。部分撕裂MRI表現(xiàn)（有外傷史，而無(wú)完全撕裂）后交叉韌帶內(nèi)有信號(hào)異常改變后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整。35骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變后交叉韌帶撕裂，髕骨及脛骨上端骨髓損傷36骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷Ⅰ級(jí)：輕微損傷，韌帶穩(wěn)定。Ⅱ級(jí)：局部松馳，部分纖維連續(xù)。Ⅲ級(jí)：完全斷裂。Ⅱ級(jí)撕裂韌帶和周?chē)痉纸绮磺澹g帶移位，呈波浪狀改變Ⅲ級(jí)撕裂韌帶連續(xù)性中斷，信號(hào)增高和周?chē)痉纸绮磺濉?7骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變腓側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶（LCL）是膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶第三層偏后側(cè)的組成部分，并且與肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷。由于LCL損傷發(fā)生率顯著低于MCL。

腓側(cè)副韌帶完全撕裂韌帶中斷，增粗、信號(hào)增高38骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變準(zhǔn)確性：95％以上39骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變髕韌帶與髕韌帶斷裂40骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）韌帶病變股四頭肌腱斷裂41骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）軟骨病變類(lèi)風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)正常軟骨42骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）軟骨病變軟骨骨折MR是目前唯一可直接顯示軟骨的影像技術(shù)43骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（三）其它44骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（三）其它45骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在膝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（三）其它滑膜病變：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎46骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）損傷跟腱炎47骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）損傷跟腱撕裂48骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）損傷跗骨竇綜合征49骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）損傷距骨骨軟骨損傷50骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）損傷距骨骨缺血壞死51骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（一）損傷舟骨應(yīng)力性骨折52骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）其它脛骨后肌腱鞘囊腫53骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）其它內(nèi)部迂曲管狀結(jié)構(gòu)+脂肪纖維性間隔+低信號(hào)靜脈石或血栓54骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用（二）其它腱鞘巨細(xì)胞瘤：MR特征：特定部位、含鐵血黃素沉積的腫物55骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在髖關(guān)節(jié)中的應(yīng)用MR容易確診骨折：骨髓變化非常“顯眼”MR陰性：急性外傷時(shí)，則可排除骨折56骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在髖關(guān)節(jié)中的應(yīng)用髖關(guān)節(jié)：臼唇撕裂M/30對(duì)照撕裂57骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在髖關(guān)節(jié)中的應(yīng)用MR：早期最敏感、最特異的診斷手段壞死區(qū)與正常區(qū)之間的界面：蛇行樣迂曲的線狀影（地圖樣）58骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在髖關(guān)節(jié)中的應(yīng)用動(dòng)脈瘤樣骨囊腫MR多發(fā)的液液面59骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肩關(guān)節(jié)中的應(yīng)用60骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肩關(guān)節(jié)中的應(yīng)用61骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肩關(guān)節(jié)中的應(yīng)用62骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肩關(guān)節(jié)中的應(yīng)用63骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肩關(guān)節(jié)中的應(yīng)用64骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肘關(guān)節(jié)中的應(yīng)用正常尺側(cè)副韌帶斷裂不全斷裂65骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肘關(guān)節(jié)中的應(yīng)用肱骨外上髁炎

（網(wǎng)球肘）肱骨內(nèi)上髁炎

（高爾夫球肘）66骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肘關(guān)節(jié)中的應(yīng)用箭頭1－尺神經(jīng)箭頭2－肘管箭頭3－屈肌總腱箭頭4－正中神經(jīng)箭頭5－橈動(dòng)脈箭頭6－二頭肌腱箭頭7－伸肌總腱1.旋前圓肌2.肱肌3.肱橈肌4.橈腕長(zhǎng)伸肌尺神經(jīng)損傷67骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肘關(guān)節(jié)中的應(yīng)用游離骨塊68骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肘關(guān)節(jié)中的應(yīng)用骨挫傷肱骨髁軟骨損傷69骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在肘關(guān)節(jié)中的應(yīng)用血管瘤腱鞘囊腫70骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/27/2023MR在腕關(guān)節(jié)中的應(yīng)用

纖維三角軟骨復(fù)合體Triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)橈腕關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)分開(kāi)周邊血供:

尺側(cè)副韌帶和掌背側(cè)韌帶血管,中心無(wú)組成:

遠(yuǎn)端橈尺骨韌帶,三角纖維軟骨,尺側(cè)韌帶,掌尺韌帶.功能:

穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié),固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力量的傳導(dǎo).71骨關(guān)節(jié)MR應(yīng)用7/2