血透風險管理培訓課件

背景1血透風險管理7/27/2023病人數(shù)量透析設備透析中心發(fā)展迅速質量控制、信息登記的落后國內血液透析的發(fā)展不平衡背景2血透風險管理7/27/2023背景病人自我保護意識和法律意識不斷增強《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》的實施護理人員面臨的責任和風險越來越大3血透風險管理7/27/2023概念護理風險護理風險管理是指在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件始終貫穿在操作、處置和配合搶救的各個環(huán)節(jié)中4血透風險管理7/27/2023概念護理風險

護理風險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失5血透風險管理7/27/2023風險管理的重要性直接關系到患者的安全1直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益3直接影響醫(yī)務人員自身安全26血透風險管理7/27/2023風險管理的程序風險的識別風險的評估風險的處理效果評價對潛在的和客觀存在的護理風險進行識別和歸類7血透風險管理7/27/2023患者因素病情復雜，變化快護士因素-護士服務態(tài)度差或溝通不良護士業(yè)務能力差護士執(zhí)行制度不嚴管理因素護理人員不足；結構不合理制度不健全醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善血透中心存在或潛在的護理風險因素

8血透風險管理7/27/2023

血透護理風險的事件類別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術不到位患者受傷給藥錯誤護理風險事件9血透風險管理7/27/2023血透室護理風險的預防與處理10血透風險管理7/27/2023一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險，你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答道：“你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了。”寓言故事風險永遠存在，“預防是解決風險的最好方法?！?1血透風險管理7/27/202312血透風險管理7/27/2023—加強護士責任心教育,提高護士溝通技巧

血透護理風險預防措施113血透風險管理7/27/2023—加強培訓,提高護士專業(yè)素質血透護理風險預防措施214血透風險管理7/27/2023護理安全護理風險

血透護理風險預防措施3護理工作—提高護士風險意識15血透風險管理7/27/2023護理安全護理風險風險意識

16血透風險管理7/27/2023—不斷完善各種規(guī)章制度并抓落實血透護理風險預防措施417血透風險管理7/27/2023血透護理風險預防措施5—制定血液透析護理風險預案18血透風險管理7/27/2023—加強關鍵環(huán)節(jié)管理

血透護理風險預防措施619血透風險管理7/27/202320血透風險管理7/27/202321血透風險管理7/27/2023三、抓好院感管理院感管理是血液透析風險管理的一個重要環(huán)節(jié)22血透風險管理7/27/2023血透相關的感染事件2009.2.山西太原事件（42.6％感染丙肝）2009.12.安徽霍山事件（32.8％感染丙肝）2010.1.安徽安慶事件（50.6％感染丙肝）2010.1.甘肅白銀事件（41.1％感染丙肝）……23血透風險管理7/27/2023衛(wèi)生部文件院內感染控制！24血透風險管理7/27/2023院內感染媒介環(huán)境人員設備物資院內感染25血透風險管理7/27/2023透析準備室（治療室）

醫(yī)護辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房透析間、候診室、污物處理室清潔區(qū)半清潔區(qū)污染區(qū)

一、環(huán)境-結構布局合理26血透風險管理7/27/2023透析治療區(qū)普通病人治療區(qū)隔離病人治療區(qū)環(huán)境-結構布局合理27血透風險管理7/27/2023

環(huán)境空氣物體表面地面床單位28血透風險管理7/27/2023環(huán)境衛(wèi)生標準-Ⅲ類監(jiān)測項目方式標準監(jiān)測頻次空氣細菌培養(yǎng)<500cfu/m3每月物體表面細菌培養(yǎng)<10cfu/m2每月機器表面細菌培養(yǎng)<10cfu/m2每月醫(yī)務人員手（工勤人員）細菌培養(yǎng)<10cfu/m2每月---保留原始記錄,建立登記29血透風險管理7/27/2023二、設備物資１水處理設備

30血透風險管理7/27/2023透析用水質量監(jiān)測監(jiān)測項目監(jiān)測頻次采樣部位標準細菌檢測每月一次反滲水輸水管路末端＜200cfu/ml內毒素檢測每季一次反滲水輸水管路末端＜2EU/ml化學污染物每年一次透析用水見《ＳＯＰ》P15備注：透析用水軟水硬度及游離氯檢測每周一次，由血透室完成并記錄化學污染物檢測聯(lián)系電話崔）31血透風險管理7/27/2023２透析液設備物資32血透風險管理7/27/2023透析液配置由經(jīng)過培訓的血透室護士或工程技術人員實施。應做好配制記錄，并有專人核查登記。33血透風險管理7/27/2023項目 消毒模式 時間或周期 配制室 紫外線消毒 1次/班

濃縮液配制桶透析用水洗消毒劑消毒 1次/日1次/周 濃縮液配制桶濾芯 更換 1次/周 容器 透析用水洗消毒劑消毒或更換 ？1次/周 血液凈化SOP(2010)-透析液配制室清潔與消毒34血透風險管理7/27/2023透析液質量監(jiān)測監(jiān)測項目監(jiān)測頻次采樣部位標準細菌檢測每月一次透析液入口＜200cfu/ml內毒素檢測每季一次透析液入口＜2EU/ml備注：每臺透析機每年至少檢測1次35血透風險管理7/27/2023３透析機設備物資36血透風險管理7/27/2023

血透機消毒

內部消毒－每個病人治療結束后進行化學消毒或熱消毒外部消毒－透析機表面用酒精（含氯消毒劑）擦拭

-無可見污染時應對透析機外部初步消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒

-如果血液污染透析機，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭血跡，再用此消毒劑清潔機器外部記錄－？37血透風險管理7/27/2023４透析器復用設備物資38血透風險管理7/27/2023

1.嚴格遵循《血液透析器復用操作規(guī)范》2.乙肝、丙肝、HIV、梅毒等可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用透析器3.透析管路不能復用。

*從事透析器、濾器復用的人員必須是護士、護士助理或技術人員。

*知情同意39血透風險管理7/27/2023

人員管理：患者篩查

首次透析前或由其它中心轉入前進行相關篩查（０－３－６）維持性透析患者每6月檢測1次。注意保留原始記錄、登記檢查結果40血透風險管理7/27/2023

患者教育

知情同意：告知患者感染的風險，簽署透析治療同意書和/或透析器復用同意書。定期監(jiān)測個人防護：手/皮膚衛(wèi)生、乙肝陰性患者建議進行乙肝疫苗接種.41血透風險管理7/27/2023

感染患者管理

感染患者必須分區(qū)分機進行隔離透析感染患者應配備專門的透析操作用品車護理人員相對固定，乙肝、丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者42血透風險管理7/27/2023感染患者管理感染患者使用的物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識43血透風險管理7/27/2023感染患者管理建立感染患者檔案，排班表、病歷、相關文件應有明確標識HIV陽性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉腹膜透析44血透風險管理7/27/2023嚴格限制無關人員進入透析大廳

人員管理

45血透風險管理7/27/2023人員管理：工作人員從專用通道進入血液凈化室，更換工作服、專用鞋，洗手后進入工作區(qū)。醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生要求，穿戴個人防護裝置。復用透析器的人員應戴手套、圍裙、面罩、護目鏡。46血透風險管理7/27/2023

工作人員-手衛(wèi)生

洗手----是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的方法，嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20---30%。47血透風險管理7/27/2023洗手、干手設施洗手液、洗手池、非接觸式水龍頭48血透風險管理7/27/2023方便快捷的手消毒液49血透風險管理7/27/2023工作人員-感染監(jiān)測透析工作人員應定期監(jiān)測乙肝和丙肝標志物，乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。50血透風險管理7/27/2023工作人員-職業(yè)暴露預防：崗前培訓；保護裝置的使用-口罩、