醫(yī)療安全防范及事故應(yīng)急預(yù)案

案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例最大限度地減少醫(yī)療事故和差錯(cuò)提高醫(yī)療質(zhì)量,保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療安全，特制定本預(yù).一醫(yī)安防預(yù)案（）則1。各醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞確保醫(yī)療質(zhì)量建立健全和完善與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制;2.各科搶救醫(yī)療設(shè)施要處于完好備用狀態(tài)，做到隨時(shí)可以投入使用,對(duì)于重大搶救,醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行使用調(diào)配；3.全體醫(yī)務(wù)人員要有全局觀念，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間，門急診與病房之間應(yīng)積極互相配合；4.嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見(jiàn)，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為；5.禁止手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫(yī)療過(guò)程的話題；6.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病;任何情況下,對(duì)危、急、重病人，都要實(shí)行先救治的原;7.任何情況下，未具備執(zhí)業(yè)資格的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立處理病人和獨(dú)立參加各種會(huì)診。8。醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得患者同意后及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。（二）加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通1.自費(fèi)和低收入階層的患;2。單或庭和者；3.在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；4.預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；5.本人對(duì)治療期望值過(guò)高;6。交代病情過(guò)程中表示難以理解者或情緒偏激者；7.發(fā)生院內(nèi)感染者；8。病情復(fù)雜、各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；9。住院費(fèi)用預(yù)交不足者；10.已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用欠費(fèi)者;11。需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；12。患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。（三）常規(guī)要求1.對(duì)于有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭的病員，科室主任或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)必須親自過(guò)問(wèn)和參與決定下一步診治措施,主任本人或安排專人接待病員其家屬，其他人員不得隨意解釋病情；2。所有“綠色通道”在開(kāi)通的同時(shí)，必須向病員或其家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意和有患者或其家屬的簽字認(rèn)可；3。各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性,合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序，重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽(yáng)性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié),應(yīng)認(rèn)真分析所有資料需要妥善保管；4。合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗菌藥物及激素，使用二線抗菌藥物時(shí)經(jīng)主治以上醫(yī)師或者科主任、院長(zhǎng)簽字，特殊抗菌藥物須經(jīng)專家會(huì)診同,聯(lián)合用藥指征明確更改用藥及用藥效果有分析；5。重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染要及時(shí)報(bào)告，不得隱瞞；6行VVHBsAg、梅毒血清抗體等檢查;輸血有輸血反應(yīng)的應(yīng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，報(bào)告血庫(kù)。7。各醫(yī)技科室在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排，急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出其結(jié)（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外急診患者床旁B超必須及時(shí)完成；8。藥劑科要保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。四）特殊要求1.嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展業(yè)務(wù)，各科室在核準(zhǔn)的范圍內(nèi)新開(kāi)展的手術(shù)和項(xiàng)目,必須書面向本單位醫(yī)務(wù)科申,準(zhǔn)入批準(zhǔn)后用于病人涉外醫(yī)療或邀請(qǐng)非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)審批手續(xù)；2。給病人實(shí)施侵襲性檢查或治療,要向病人交待清楚。對(duì)特殊檢查和治療，要簽署同意書，并要完善相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目后方能執(zhí)行。（五）病歷書寫門診、急診病歷和住院病歷要嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病.1。住院病歷(1）病案首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行填寫，各單位質(zhì)控組織的醫(yī)師及護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷質(zhì),并簽名；（2）各科主任要對(duì)本科室的病歷終末質(zhì)量進(jìn)行檢查和負(fù)責(zé)，要定期對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行督查；（3）各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科（或質(zhì)控科)簽發(fā)的病歷返修通知，并及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行完善；(4）病后24小完；主師在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)；（5）急診病人入院3天之內(nèi),門診入院病人7天之內(nèi)必須有科主任查房，并在病歷中體現(xiàn)；（6）科主任對(duì)終末病歷的簽字必須在病人出院24小時(shí)之內(nèi)完成死亡病例討論必須在病人死亡后一周內(nèi)完成；（7）搶救記錄如未能及時(shí)書寫者,須在搶救結(jié)束后6時(shí)實(shí)記并以；術(shù)錄須在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，由術(shù)者親自書寫或?qū)忛喌谝恢謺鴮懙氖中g(shù)記錄并簽字；（8）各種檢查（檢驗(yàn))報(bào)告。圖像資料必須在收到報(bào)告后24時(shí)入歷妥存,不得遺；（9)歷,丟失或涂改責(zé)任不清；如患者及親屬需要復(fù)印病歷有關(guān)資料的，請(qǐng)通知其到醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)和辦理有關(guān)手續(xù)后才能提供，并由本院人員攜帶去復(fù)印。2。門（急）診病歷（1）門（急）診病歷的書寫必須嚴(yán)格按照部頒規(guī)范要求去書,內(nèi)容要包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體檢和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)與醫(yī)師簽名等；(2明者,；（3）處方必須符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管需與病歷記載一致，抄方取藥不得超過(guò)三次;（4）任何時(shí)間,醫(yī)院醫(yī)師不得推諉病人或拒絕收治病人入院治療。（收治病人1。收治病人實(shí)行急診優(yōu)先,專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷和醫(yī)療糾;2.對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各種借口拒收病;3.病人在辦理入院后，要告訴住院須知、住院期間的知情權(quán)和選擇.（）級(jí)師房會(huì)診1.三級(jí)醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故的重要措,各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行；2。對(duì)于普通病住院醫(yī)師每日查房二,主治醫(yī)師或者科主任每日查房一次，院長(zhǎng)每周查房一次；八）病人的知情同意內(nèi)容1。疾病的診斷、實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后,難以避免的治療矛盾；藥物的毒副作用；住院病人的主管醫(yī)師，主治醫(yī)師及相關(guān)的科主任；2。醫(yī)療用情，或者和屬了解內(nèi)容；3。檢查、治療有可能產(chǎn)生的不良后果，以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用；4.手術(shù)、麻醉及其他非護(hù)理性侵襲性操作的實(shí)施醫(yī)務(wù)人員；5.手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶；術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者及家屬交代的器官組織時(shí)；上述第3第5患。二、醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案（總則1.發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議糾紛,啟動(dòng)本預(yù)案。2.切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事故處理的組織領(lǐng).醫(yī)院成立醫(yī)療事故處理領(lǐng)導(dǎo)小.由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員由有關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。二）醫(yī)療事故及爭(zhēng)議糾紛的處理原則1。一旦發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議糾紛，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任,同時(shí)報(bào)告醫(yī)院的院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能采取措施挽救患者生命。2。由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科室負(fù)責(zé)人員共同查找原因。3。由醫(yī)院醫(yī)療糾紛或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)領(lǐng)導(dǎo)小組組織會(huì)診，參加會(huì)診人員應(yīng)為院領(lǐng)導(dǎo)和最高級(jí)別醫(yī)師。4。科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人負(fù)責(zé)解釋病情。5.由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或親屬的要,決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的病歷資.6。疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或科室負(fù)責(zé)人和患者或其家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，由醫(yī)院保管。7.如患者死亡，應(yīng)盡量動(dòng)員患者家屬進(jìn)行尸解，病歷