人工氣道的建立培訓(xùn)課件

人工氣道的建立氣道的組成及主要生理意義口鼻溫濕、濾過(guò)清潔、共鳴、反射、嗅覺(jué)咽喉吞咽、呼吸和發(fā)音，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能正常呼吸必經(jīng)之路、發(fā)音器官、溫潤(rùn)作用2人工氣道的建立氣道的組成及主要生理意義氣管、支氣管呼吸時(shí)氣管可以擴(kuò)大或縮小氣管在其下端分叉處比較固定，其余部分較易活動(dòng)，可隨頭部伸仰、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)、吞咽、呼吸等動(dòng)作而變換位置。3人工氣道的建立氣道建立的適應(yīng)癥氣道阻塞窒息急性創(chuàng)傷昏迷嚴(yán)重頸部創(chuàng)傷心肺功能不穩(wěn)定嚴(yán)重氣管痙攣嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)肺水腫鎮(zhèn)靜、麻醉藥物的作用氣道異物誤吸、存在誤吸危險(xiǎn)非計(jì)劃性拔管需保持氣道通暢，進(jìn)行有效通氣；需進(jìn)行氣道保護(hù)4人工氣道的建立人工氣道技術(shù)應(yīng)用的有效性，直接影響呼吸支持治療的效果護(hù)士和醫(yī)生均應(yīng)熟練掌握氣道管理技術(shù)重要性5人工氣道的建立氣道評(píng)估診斷呼吸狀況氣道保護(hù)能力氣道阻塞程度皮膚粘膜損傷所需干預(yù)措施6人工氣道的建立基本氣道工具體位，開(kāi)放氣道(Head&jawpositioning)口咽通氣道(OropharyngealAirway)鼻咽通氣道(NasopharyngealAirway)喉周通氣道（CobraPerilaryngealAirway，CobraPLA）喉罩導(dǎo)氣管(LMA)氣道管理工具高級(jí)氣道工具聯(lián)合氣管插管(combitube)氣管內(nèi)導(dǎo)管Endotrachealtube氣管切開(kāi)套管Tracheostomytube環(huán)甲膜穿刺針criothyroidotomy7人工氣道的建立基本氣道工具--體位，手法開(kāi)放氣道HeadTilt-ChinLift仰頭抬頦JawThrust雙手舉頜

8人工氣道的建立高級(jí)氣道工具--氣管內(nèi)導(dǎo)管9人工氣道的建立高級(jí)氣道工具--氣管內(nèi)導(dǎo)管保持氣道通暢維持有效通氣、氧合進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣氣道保護(hù)10人工氣道的建立氣管插管的適應(yīng)癥無(wú)自主呼吸完全或不完全上氣道梗阻非計(jì)劃性拔管后病人自主呼吸不能維持正常氧合難以控制的上氣道出血昏迷，有增加顱內(nèi)壓的危險(xiǎn)嚴(yán)重肺部感染急性咽喉水腫嚴(yán)重扁桃體肥大缺乏氣道保護(hù)性反射大咯血11人工氣道的建立病人體位：仰臥位，小枕墊于枕下，頭后仰適當(dāng)鎮(zhèn)靜預(yù)充氧知情同意醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備喉鏡、合適型號(hào)氣管內(nèi)導(dǎo)管壓墊、導(dǎo)引內(nèi)芯10ml注射器、潤(rùn)滑劑負(fù)壓吸引裝置、簡(jiǎn)易呼氣器氣管插管方法-準(zhǔn)備12人工氣道的建立插管前對(duì)患者的評(píng)估1.一般檢查體型、面容13人工氣道的建立2.

寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線(xiàn)的重疊。14人工氣道的建立3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。15人工氣道的建立

3.口齒情況⑴張口度（mouthopening）是指病人最大的張口程度，即上下門(mén)齒之間的距離。正常距離介于3.5～5.6cm；如果小于3cm，提示插管可能遇到困難；小于1.5cm，提示無(wú)法施行直接喉鏡顯露聲門(mén)。⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級(jí)1級(jí)：可以看到軟腭、咽腭弓、懸雍垂、硬腭。2級(jí)：可以看到軟腭、懸雍垂、硬腭3級(jí)：可以看到軟腭、硬腭。此級(jí)病人預(yù)示有插管困難。4級(jí)：

僅見(jiàn)硬腭。插管困難。16人工氣道的建立Mallampati氣道分級(jí)17人工氣道的建立4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）18人工氣道的建立氣管插管用具及準(zhǔn)備

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。19人工氣道的建立

20人工氣道的建立氣管導(dǎo)管

型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm

法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號(hào)間的換算：F號(hào)=ID號(hào)×4＋2導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

21人工氣道的建立小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.522人工氣道的建立插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門(mén)后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋1223人工氣道的建立導(dǎo)管尖端距隆突2-4CM氣管插管合適位置24人工氣道的建立㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。25人工氣道的建立

26人工氣道的建立27人工氣道的建立28人工氣道的建立

兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門(mén)顯露充分，插管時(shí)無(wú)需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門(mén)有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。29人工氣道的建立4.其他插管用具(1)導(dǎo)管芯30人工氣道的建立(2)插管鉗31人工氣道的建立(3)牙墊32人工氣道的建立呼吸氣囊

33人工氣道的建立5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測(cè)儀等。34人工氣道的建立

氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類(lèi)1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法

逆行插管法

35人工氣道的建立

根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門(mén)分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）36人工氣道的建立上呼吸道三軸線(xiàn)正常情況下，口軸線(xiàn)、咽軸線(xiàn)、喉軸線(xiàn)機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門(mén)的目的，必須想辦法使這三條線(xiàn)重迭。

37人工氣道的建立環(huán)狀軟骨壓迫法使氣管后墜向后壓住食道開(kāi)口減輕胃脹氣，胃內(nèi)容物返流的危險(xiǎn)更好暴露聲門(mén)38人工氣道的建立

喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根

39人工氣道的建立用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門(mén)齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線(xiàn)。40人工氣道的建立顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。

41人工氣道的建立彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門(mén)

42人工氣道的建立聲門(mén)打開(kāi)

聲門(mén)聲門(mén)關(guān)閉氣管43人工氣道的建立44人工氣道的建立左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門(mén)時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)45人工氣道的建立把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門(mén)成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。46人工氣道的建立47人工氣道的建立病人插管者配合2配合1搶救車(chē)配合3監(jiān)護(hù)儀配合1---協(xié)助建立人工氣道配合2---其他工作配合3---治療護(hù)士氣管插管方法-人員位置48人工氣道的建立氣管插管位置確定插管后勿直接連接呼吸機(jī)首先連接簡(jiǎn)易呼吸器行人工通氣第一次送氣量不超過(guò)500ml，持續(xù)2秒，將聽(tīng)診器置于劍突下，聽(tīng)氣過(guò)水聲若未聞氣過(guò)水聲，可見(jiàn)胸廓擴(kuò)張，則繼續(xù)簡(jiǎn)易人工通氣，將聽(tīng)診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認(rèn)有無(wú)呼吸音如果對(duì)導(dǎo)管位置仍有疑問(wèn)，通過(guò)喉鏡觀(guān)察導(dǎo)管是否通過(guò)聲門(mén)ETCO2、纖維氣管鏡、X拍片49人工氣道的建立氣管插管優(yōu)點(diǎn)時(shí)限一般不超過(guò)3周可進(jìn)行無(wú)菌氣道吸引首選經(jīng)口氣管插管氣管插管缺點(diǎn)病人需要鎮(zhèn)靜或肢體約束病人不可以言語(yǔ)交流50人工氣道的建立J形導(dǎo)絲逆行引導(dǎo)氣管插管適應(yīng)癥困難氣管插管

頭頸部創(chuàng)傷、頸關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、牙關(guān)緊閑等。需抑制氣管插管反應(yīng)

合并冠心病、瓣膜心臟病、充血性心力衰竭等心臟病、眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高的患者。51人工氣道的建立52人工氣道的建立54人工氣道的建立經(jīng)鼻盲探氣管插管清醒合作的困難氣管插管者逆行插管無(wú)法進(jìn)行者55人工氣道的建立56人工氣道的建立

纖維支氣管鏡引導(dǎo)法經(jīng)口插管

用喉鏡暴露咽喉區(qū)氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外纖支鏡經(jīng)口咽部直視下經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管57人工氣道的建立懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門(mén)會(huì)厭聲帶氣管58人工氣道的建立59人工氣道的建立60人工氣道的建立61人工氣道的建立McGrath視頻喉鏡62人工氣道的建立人工氣道氣囊管理63人工氣道的建立氣囊種類(lèi)低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊人工氣道管理－氣管插管氣囊管理參考文獻(xiàn)：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8氣囊管理技術(shù)氣囊壓力維持氣囊充氣氣囊上滯留物清除64人工氣道的建立人工氣道管理－氣管插管氣囊管理氣囊壓力要求氣管的毛細(xì)血管壓力在20～30mmHg達(dá)22mmHg時(shí)對(duì)氣管血流具有損傷作用在37mmHg時(shí)可完全阻斷血流氣囊的壓力不可超過(guò)20～30mmHg氣囊壓力測(cè)量指觸法、壓力表測(cè)量法推薦用壓力表測(cè)量氣囊壓力參考文獻(xiàn)：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressu