2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦附加答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。被母親帶到門診。既往體健，未接種過麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面及軀干可見散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×10/L，N68%，L32%，PLT200×10/L.麻疹抗體IgM陽性。2.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。問題：1．此次疫情調(diào)查的目的是什么？2．疫情調(diào)查開始前需要有哪些準(zhǔn)備工作？3．為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？3.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析4.霍亂流行特征5.霍亂進(jìn)一步檢查第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：麻疹。(2)診斷依據(jù)1)未接種過麻疹疫苗，近期曾接觸麻疹患者。2)查體見急性熱病容，高熱，眼結(jié)膜充血，典型皮疹及麻疹黏膜斑。3)麻疹抗體IGM陽性。2．鑒別診斷(1)風(fēng)疹前驅(qū)期短，全身癥狀輕，無黏膜斑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。(2)幼兒急疹突發(fā)高熱數(shù)日，熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹。(3)猩紅熱發(fā)熱咽痛1~2日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組β溶血性鏈球菌。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：①咽拭子培養(yǎng)；②胸片、心電圖、心肌酶等檢查以了解并發(fā)癥情況。4．治療原則(1)一般及對(duì)癥治療。(2)并發(fā)癥治療。2.正確答案:1．本次疫情調(diào)查的目的(1)核實(shí)診斷，明確是哪一型肝炎，并判斷是否為暴發(fā)疫情。(2)掌握本次疫情的流行強(qiáng)度、發(fā)展的過程、規(guī)模及危害程度。(3)明確引起本次疫情的因素、傳播途徑和方式。(4)采取防治措施，控制疾病發(fā)生和蔓延，并評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施的效果。2．疫情調(diào)查開始前需要根據(jù)初步現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解的信息，對(duì)此次疫情的性質(zhì)作出判斷。然后著手準(zhǔn)備調(diào)查需要的物資（采樣及檢驗(yàn)設(shè)備、試劑，藥物、消毒劑，防護(hù)設(shè)備，調(diào)查表等）、交通工具、聯(lián)系和協(xié)調(diào)相關(guān)的人員（流行病、實(shí)驗(yàn)室、臨床以及其他協(xié)助部門的人員）等。相關(guān)物資都需要事先估計(jì)數(shù)量，準(zhǔn)備齊備，相關(guān)人員必須事先做好通知，明確任務(wù)，以便現(xiàn)場(chǎng)順利開展工作。3．準(zhǔn)備采取的控制措施(1)控制傳染源：對(duì)傳染源進(jìn)行早隔離、早治療。(2)切斷傳播途徑：環(huán)境消毒以及衛(wèi)生宣教。(3)保護(hù)易感人群：對(duì)接觸者進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，如果條件允許，可以對(duì)易感人群進(jìn)行甲肝疫苗接種預(yù)防感染。3.正確答案:1．資料整理查看所有個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。2．描述分布對(duì)疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對(duì)本次疫情波及的地區(qū)、時(shí)間范圍進(jìn)行描述，計(jì)算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計(jì)算各組的罹患率、感染率；對(duì)各組率進(jìn)行比較等。3．確定流行類型(1)一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時(shí)，受感染的人是同次暴露于某個(gè)共同傳染源，病例常集中在一個(gè)最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個(gè)平均潛伏期的日期前后。(2)多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時(shí)，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時(shí)間曲線表現(xiàn)為有兩個(gè)以上高峰或持續(xù)性高峰。(3)通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會(huì)同時(shí)存在。4．暴露日期推算根據(jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個(gè)病例往前推一個(gè)最短潛伏期或最后一個(gè)病例往前推一個(gè)最長潛伏期就是大概的暴露日期。因?yàn)楸┌l(fā)曲線一般呈對(duì)數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計(jì)算平均潛伏期，進(jìn)一步推算出暴露日期。5．流行因素分析(1)對(duì)計(jì)算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ檢驗(yàn)，根據(jù)p值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。(2)對(duì)比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點(diǎn)或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。(3)病例對(duì)照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對(duì)照組中暴露者的比例，并由此估計(jì)暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以及估計(jì)差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用or值估計(jì)疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。(4)隊(duì)列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標(biāo)rr。(5)通過檢測(cè)可疑環(huán)境標(biāo)本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo)，通過病原學(xué)上的一致性，來進(jìn)一步證實(shí)食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。（八）調(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)總結(jié)，寫出書面報(bào)告，報(bào)送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報(bào)告是對(duì)整個(gè)暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：1．題目應(yīng)簡明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點(diǎn)等內(nèi)容。2．暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或個(gè)人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報(bào)告卡片等）、報(bào)告的主要內(nèi)容（發(fā)病地點(diǎn)、病種、數(shù)量等）、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等內(nèi)容。3．發(fā)病經(jīng)過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布情況等。4．臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等。5．流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。6．采取措施及效果評(píng)估已經(jīng)采取的防控措施，對(duì)疫情是否起到了控制作用。7．經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。4.正確答案:1．地區(qū)分布霍亂的地區(qū)分布有以下特點(diǎn)：(1)以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)；(2)可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶；(3)鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復(fù)流行；(4)沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。2．季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無嚴(yán)格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。3．人群分布(1)年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機(jī)會(huì)不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機(jī)會(huì)較多的青壯年發(fā)病居多。(2)性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時(shí)因?yàn)榛顒?dòng)范圍和感染機(jī)會(huì)不同而有所不同。(3)職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機(jī)會(huì)、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。4．?dāng)U散方式主要有短程傳播和遠(yuǎn)程傳播兩種。(1)短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴(kuò)散，表現(xiàn)為疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實(shí)現(xiàn)。(2)遠(yuǎn)程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實(shí)現(xiàn)。5．流行形式霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴(kuò)散。暴發(fā)是在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學(xué)上指要具有共同暴露因素等流行病學(xué)聯(lián)系的多個(gè)病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。長時(shí)間大范圍流行，則主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，控制能力不足，導(dǎo)致持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年流行。5.正確答案:1．血常規(guī)及生化檢查由于失水可引起血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。白細(xì)胞可達(dá)10×10/l以上。分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。失水期間血清鈉、鉀、氯均可見降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫離子下降。2．尿常規(guī)可有少量蛋白，鏡檢有少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。3．糞便檢查(1)常規(guī)鏡檢可見黏液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。(2)涂片染色取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌，無芽胞無莢膜。而o菌除可產(chǎn)生莢膜外，其他與o菌同。(3)動(dòng)力試驗(yàn)將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。(4)制動(dòng)試驗(yàn)取急性期患者的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時(shí)左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動(dòng)力。如有穿梭樣運(yùn)動(dòng)物時(shí)，則加入o亞群多價(jià)血清一滴，若是o群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動(dòng)即停止。如加0群血清后，不能制止運(yùn)動(dòng)，應(yīng)再用o血清重作試驗(yàn)。(5)細(xì)