2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦附加答案

（圖片大小可自由調整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無效。發(fā)熱3天后，皮膚出現紅色斑丘疹。被母親帶到門診。既往體健，未接種過麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面及軀干可見散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結未觸及，眼結膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×10/L，N68%，L32%，PLT200×10/L.麻疹抗體IgM陽性。2.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學、一家食堂、數家百貨日雜店和數家飲食攤點，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。問題：1．此次疫情調查的目的是什么？2．疫情調查開始前需要有哪些準備工作？3．為控制本次疫情，你準備采取哪些控制措施？3.傳染病暴發(fā)調查資料統(tǒng)計分析4.霍亂流行特征5.霍亂進一步檢查第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．診斷及診斷依據(1)診斷本例初步印象是：麻疹。(2)診斷依據1)未接種過麻疹疫苗，近期曾接觸麻疹患者。2)查體見急性熱病容，高熱，眼結膜充血，典型皮疹及麻疹黏膜斑。3)麻疹抗體IGM陽性。2．鑒別診斷(1)風疹前驅期短，全身癥狀輕，無黏膜斑，常伴耳后、頸部淋巴結腫大。(2)幼兒急疹突發(fā)高熱數日，熱退時出現玫瑰色散在皮疹。(3)猩紅熱發(fā)熱咽痛1~2日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細胞數增多，以中性粒細胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組β溶血性鏈球菌。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：①咽拭子培養(yǎng)；②胸片、心電圖、心肌酶等檢查以了解并發(fā)癥情況。4．治療原則(1)一般及對癥治療。(2)并發(fā)癥治療。2.正確答案:1．本次疫情調查的目的(1)核實診斷，明確是哪一型肝炎，并判斷是否為暴發(fā)疫情。(2)掌握本次疫情的流行強度、發(fā)展的過程、規(guī)模及危害程度。(3)明確引起本次疫情的因素、傳播途徑和方式。(4)采取防治措施，控制疾病發(fā)生和蔓延，并評價各項措施的效果。2．疫情調查開始前需要根據初步現場調查了解的信息，對此次疫情的性質作出判斷。然后著手準備調查需要的物資（采樣及檢驗設備、試劑，藥物、消毒劑，防護設備，調查表等）、交通工具、聯系和協調相關的人員（流行病、實驗室、臨床以及其他協助部門的人員）等。相關物資都需要事先估計數量，準備齊備，相關人員必須事先做好通知，明確任務，以便現場順利開展工作。3．準備采取的控制措施(1)控制傳染源：對傳染源進行早隔離、早治療。(2)切斷傳播途徑：環(huán)境消毒以及衛(wèi)生宣教。(3)保護易感人群：對接觸者進行嚴密的醫(yī)學觀察，如果條件允許，可以對易感人群進行甲肝疫苗接種預防感染。3.正確答案:1．資料整理查看所有個案調查表內容是否完整、準確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。2．描述分布對疫情全貌及三間分布情況進行描述。如對本次疫情波及的地區(qū)、時間范圍進行描述，計算總罹患率；按不同的人口學特征、發(fā)病時間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習慣或經歷等分組，分別收集具有某一特征的總人數及本次疫情發(fā)病人數，計算各組的罹患率、感染率；對各組率進行比較等。3．確定流行類型(1)一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時，受感染的人是同次暴露于某個共同傳染源，病例常集中在一個最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個平均潛伏期的日期前后。(2)多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時間曲線表現為有兩個以上高峰或持續(xù)性高峰。(3)通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現為當地多發(fā)，呈家庭內續(xù)發(fā)。大多數經消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會同時存在。4．暴露日期推算根據最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個病例往前推一個最短潛伏期或最后一個病例往前推一個最長潛伏期就是大概的暴露日期。因為暴發(fā)曲線一般呈對數常態(tài)分布，故通過幾何均數或中位數可計算平均潛伏期，進一步推算出暴露日期。5．流行因素分析(1)對計算出的各組率之間的差別是否有顯著性進行檢驗，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ檢驗，根據p值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。(2)對比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設。如飲用某一水源、食用某一地點或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關的線索或假設。(3)病例對照研究資料分析的中心內容是比較病例組與對照組中暴露者的比例，并由此估計暴露與疾病間的關聯強度，以及估計差別與聯系由隨機誤差造成的可能性有多大。常用or值估計疾病與暴露因素的關聯強度。(4)隊列研究資料可分析暴露與疾病關聯強度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數值。常用指標rr。(5)通過檢測可疑環(huán)境標本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標本等的病原學指標，通過病原學上的一致性，來進一步證實食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關系。（八）調查報告提綱撰寫及主要內容暴發(fā)調查結果應及時總結，寫出書面報告，報送有關部門和單位。調查報告是對整個暴發(fā)疫情發(fā)生及調查處理經過等的全面總結，內容主要包括以下幾個方面：1．題目應簡明扼要，一般應包括疫情性質及發(fā)生地點等內容。2．暴發(fā)疫情的發(fā)現和報告經過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現和報告的單位或個人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機構、公眾等）、發(fā)現的渠道（網絡、電話、疫情報告卡片等）、報告的主要內容（發(fā)病地點、病種、數量等）、接報時間、接報單位等內容。3．發(fā)病經過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時間、地區(qū)、人群分布情況等。4．臨床表現及實驗室檢測結果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實驗室指標檢測結果、特異性或病原學指標檢測結果等。5．流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關系等的調查結果、采用的調查方法及主要調查過程。6．采取措施及效果評估已經采取的防控措施，對疫情是否起到了控制作用。7．經驗教訓提出建議總結從本次疫情得到的經驗教訓，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。4.正確答案:1．地區(qū)分布霍亂的地區(qū)分布有以下特點：(1)以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W地帶為好發(fā)地區(qū)；(2)可以傳入內陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶；(3)鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內陸鹽堿地區(qū)形成反復流行；(4)沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。2．季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無嚴格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現象。在我國流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。3．人群分布(1)年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機會不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機會較多的青壯年發(fā)病居多。(2)性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時因為活動范圍和感染機會不同而有所不同。(3)職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機會、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農民發(fā)病居多。4．擴散方式主要有短程傳播和遠程傳播兩種。(1)短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴散，表現為疫區(qū)逐漸擴大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實現。(2)遠程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠處擴散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實現。5．流行形式霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴散。暴發(fā)是在一個局部地區(qū)，短期內發(fā)生大量病人，在流行病學上指要具有共同暴露因素等流行病學聯系的多個病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。長時間大范圍流行，則主要發(fā)生在經濟水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，控制能力不足，導致持續(xù)數月甚至數年流行。5.正確答案:1．血常規(guī)及生化檢查由于失水可引起血液濃縮，紅細胞計數升高，血紅蛋白和血細胞比容增高。白細胞可達10×10/l以上。分類計數中性粒細胞和單核細胞增多。失水期間血清鈉、鉀、氯均可見降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫離子下降。2．尿常規(guī)可有少量蛋白，鏡檢有少許紅細胞、白細胞和管型。3．糞便檢查(1)常規(guī)鏡檢可見黏液和少許紅細胞、白細胞。(2)涂片染色取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌，無芽胞無莢膜。而o菌除可產生莢膜外，其他與o菌同。(3)動力試驗將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。(4)制動試驗取急性期患者的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動力。如有穿梭樣運動物時，則加入o亞群多價血清一滴，若是o群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運動即停止。如加0群血清后，不能制止運動，應再用o血清重作試驗。(5)細