麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估培訓(xùn)課件

一、麻醉前風(fēng)險評估與圍術(shù)期干預(yù)概述：（一）麻醉前風(fēng)險評估的要素病人特點(diǎn)手術(shù)特點(diǎn)麻醉科干預(yù)能力（技術(shù)力量與設(shè)備條件、預(yù)算的執(zhí)行能力、技術(shù)力量的合作等）7/27/20231麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（二）手術(shù)麻醉危險因素分析：1.危險因素的三個層次A完全通過自身調(diào)節(jié)，無需特殊治療措施即可達(dá)到新的肌體內(nèi)穩(wěn)態(tài)B需給予特殊輔助和治療措施+自身調(diào)節(jié)即可達(dá)到新的機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)C完全依賴特殊輔助和治療措施逐漸恢復(fù)自身調(diào)節(jié)能力，達(dá)到有限的平衡7/27/20232麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估

2.skinner與Pearce總結(jié)他們10年觀察病例，對危險性因素做了概括：

1）開腹手術(shù)與開胸手術(shù)死亡率高2）心肌梗塞康復(fù)后死亡率14%，而小于3個月的心肌梗塞則上升至40%3）休克病人行外科手術(shù)盡管努力使血壓保持平穩(wěn)，如收縮壓小于100mgHg或舒張壓小于50mgHg死亡率高4）二尖瓣瓣膜病患者相對安全，而主動脈瓣瓣膜病患者比能耐受大手術(shù)7/27/20233麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估5）慢性肺部疾患性胸部或腹部手術(shù)死亡率37%6）患有充血性心力衰竭死亡率與心衰程度有關(guān)，輕度心衰死亡率4%，而重度心衰則為67%7）心律失常ECG正常患者死亡率增加8）急診手術(shù)病人承受能力差7/27/20234麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估

3.ASA病情分級和圍手術(shù)期死亡率分級標(biāo)準(zhǔn)死亡率Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.27-0.40Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作1.82-4.30Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80-23.0Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的頻死病人9.40-50.77/27/20235麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（三）術(shù)前風(fēng)險評估的原則：強(qiáng)調(diào)詳細(xì)了解病史和會聚查體根據(jù)癥狀和體征的提示擴(kuò)展查體根據(jù)風(fēng)險等級確定擴(kuò)展檢驗(yàn)項(xiàng)目根據(jù)風(fēng)險等級確定功能評估項(xiàng)目7/27/20236麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（四）怎樣降低風(fēng)險：建立描述準(zhǔn)確或概念清楚的風(fēng)險評估特征性標(biāo)準(zhǔn)建立特異的促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化治療的操作程序備有可仔細(xì)選擇數(shù)據(jù)構(gòu)成的臨床信息系統(tǒng)建立降低風(fēng)險的工作模式7/27/20237麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（五）心臟病人行非心臟手術(shù)風(fēng)險

評估與圍術(shù)期干預(yù)1.非心臟手術(shù)因素風(fēng)險預(yù)測分為高危、中危和低危3個等級：高危：1)急診尤其老年患者大手術(shù)2)主動脈和大血管手術(shù)3)預(yù)期長時間或復(fù)雜的胸、腹、頭、頸部手術(shù)和大量的體液丟失4)移植手術(shù)（腎移植除外）嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率增加5%7/27/20238麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估中危：1)頭頸部手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2)開胸或開腹手術(shù)3)大多數(shù)骨科手術(shù)4)泌尿外科手術(shù)5)腎移植術(shù)6)不復(fù)雜的腸切除手術(shù)嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率增加1-5%7/27/20239麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估低危：1)一般內(nèi)窺鏡手術(shù)2)白內(nèi)障手術(shù)3)乳房手術(shù)4)短小淺表可用局麻的手術(shù)5)非血管外科的肢體手術(shù)（＜3小時）嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率增加1%以下7/27/202310麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估2.病人圍術(shù)期心血管高危風(fēng)險臨床預(yù)測

（心梗、充血性心衰、死亡）分為三個層次：嚴(yán)重：不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：MI＞7天＜30天臨床表現(xiàn)或無創(chuàng)檢查提示嚴(yán)重缺血不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛（加拿大心絞痛分級3-4級c）失代償心力衰竭嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常重度瓣膜疾病7/27/202311麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估中度：輕度心絞痛(加拿大分級1～2)心肌梗死病史或Q波異常代償性心力衰竭或有心衰病史糖尿病腎功能不全7/27/202312麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估輕度：高齡、＞70歲可輕度活動的穩(wěn)定性心絞痛ECG異常：左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常節(jié)律可控制的非竇性心律(如：房顫)體能耐受差(如：不能提一籃雜物上一層樓梯)腦血管意外史不能控制的高血壓7/27/202313麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估加拿大心絞痛分級Ⅰ級日常生活的體力活動不引起心絞痛，但在劇烈、節(jié)奏快、時間長的工作或娛樂時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級日常生活稍受限，平地行走>2條街區(qū)或蹬樓梯≥2層可誘發(fā)心絞痛。Ⅲ級日常生活體力明顯受限，平地行走1～2條街區(qū)或上一層樓梯即發(fā)生心絞痛。Ⅳ級稍活動甚或休息即發(fā)生心絞痛。7/27/202314麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估3.Goldman心臟危險指數(shù)評分項(xiàng)目記分病史（a）年齡70＞yr5（b）MI＜6m10體格檢查（a）S3奔馬律或頸靜脈怒張11（b）重度主動脈縮窄3心電圖（a）非竇性心律或術(shù)前有房早7（b）術(shù)前任何時間室早超過5/min7一般內(nèi)科PO2＜60或PCO2＞50mmHg；K+＜3或3HCO3＜20Eq/L；Bun＞50或Cr＞3.0mg/dL；SGOT異常；慢性肝病征或非心臟原因臥床手術(shù)類型（a）腹腔、胸腔或主動脈手術(shù)3（b）急診手術(shù)3總計(jì)537/27/202315麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估分級評分心臟并發(fā)癥百分比Ⅰ0-51Ⅱ6-127Ⅲ13-2514Ⅳ＞26787/27/202316麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估4.不同體力活動時能量需要估計(jì)：1METs生活自理，能自己進(jìn)食、穿衣、如廁，能室內(nèi)活動，以每小時2-3英里速度行走1-2條街，能在家中如干輕活如清潔、洗碗等4METs能上一樓或走上小山坡，以每小時4英里速度平地行走。能短距離跑步或干重活(拖地板或搬家具等)。能參加中等度體育活動(打高爾夫球、保齡球、雙打網(wǎng)球及打捧球等)10METs參加較強(qiáng)運(yùn)動(如游泳、單打網(wǎng)球、打藍(lán)球、踢足球或滑雪等)7/27/202317麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估

5.符合以下2條者進(jìn)行擴(kuò)展檢驗(yàn)項(xiàng)目和功能評估：1)病人因素為嚴(yán)重或中度危險2)病人代謝當(dāng)量＜43)手術(shù)因素為高危7/27/202318麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估6.擴(kuò)展檢驗(yàn)項(xiàng)目和功能評估：1)血生化和電解質(zhì)2)24小時心電圖3)運(yùn)動ECG4)雙嘧達(dá)莫-鉈顯像5)多巴酚丁胺超聲心動圖負(fù)荷試驗(yàn)7/27/202319麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估各種冠脈疾病診斷性檢查的敏感性和特異性檢查方法敏感性（%）特異性（%）運(yùn)動心電圖8166運(yùn)動鉈顯像定性8487定量8989單光子ECT9482雙嘧達(dá)莫鉈顯像8590負(fù)荷超聲心動圖80-9080-90負(fù)荷核素血管造影70-8070-807/27/202320麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估7.ACC／AHA關(guān)于決定是否可以手術(shù)的八項(xiàng)步驟：

第1步：(step1)心臟病人急癥非心臟手術(shù)經(jīng)必要術(shù)前準(zhǔn)備可立即實(shí)施。但選擇性手術(shù)應(yīng)進(jìn)入第2步評估。第2步：(step2)在5年內(nèi)施行過CABG的病人，應(yīng)判斷其有否復(fù)發(fā)及心肌缺血癥狀，如果沒有則可施行手術(shù)。否則進(jìn)入第3步評估。第3步：(step3)最近冠心病病情評估，冠狀動脈造影及負(fù)荷試驗(yàn)證明無心肌缺血可施行手術(shù)。如有心肌缺血或未經(jīng)上述檢查則進(jìn)入第4、5步評估。7/27/202321麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估第4步：(step4)高危病人已行冠脈造影及內(nèi)科治療，應(yīng)進(jìn)一步了解病情輕重程度及治療情況。如未造影或未治療的病人，應(yīng)推遲手術(shù)，并進(jìn)一步檢查治療，改善高危病人全身情況。第5步：(step5)中危病人進(jìn)入第6步，低危病人進(jìn)入第7步。7/27/202322麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估第6步：(step6)中危病人有心絞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、糖尿病或腎衰病史，則應(yīng)根據(jù)全身耐受情況評定：①＜4METs的全身情況較差的病人，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如ECG運(yùn)動試驗(yàn)和同位素顯像，陰性者可施行手術(shù)，陽性者行冠狀動脈造影和進(jìn)一步內(nèi)科治療。②>4METs全身情況較好的病人，中危和低危病人可施行手術(shù)，高危病人應(yīng)進(jìn)一步檢查、評估和治療。7/27/202323麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估第7步：(step7)全身情況較好或低危病人(年齡<70歲、ECG正常、沒有心律失常、腦血管疾病及尚未控制的高血壓)：①<4METs：對高危手術(shù)病人需進(jìn)一步檢查，沒有心肌缺血者可施行手術(shù)。反之，則應(yīng)作冠狀動脈造影及內(nèi)科治療。②>4METs：可以施行手術(shù)。第8步：(step8)符合條件進(jìn)入第8步，可以施行手術(shù)。7/27/202324麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估8.干預(yù)的強(qiáng)度預(yù)案的層次分為3級即：Ⅰ級–低度干預(yù)Ⅱ級–中度干預(yù)Ⅲ級–高度干預(yù)以心肌缺血干預(yù)預(yù)案為例：Ⅰ級干預(yù)預(yù)案：術(shù)日給予全部心血管用藥術(shù)中性ST階段監(jiān)測，要求正確放置導(dǎo)聯(lián)的記錄電極保持術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，包括麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期 Hct＞30%并正常氧合術(shù)后鎮(zhèn)痛適定恢復(fù)術(shù)前心血管用藥7/27/202325麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估Ⅱ級干預(yù)預(yù)案：術(shù)日給予全部心血管用藥術(shù)中性ST節(jié)段持續(xù)監(jiān)測與分析努力控制血流動力學(xué)平穩(wěn)，避免波動，特別在誘導(dǎo)、氣管插管、局部探查時直接動脈測壓、CVP監(jiān)測、心血管用藥備好立即可用Hct＜30%經(jīng)給氧裝置供養(yǎng)保持體溫＞35℃適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCA或硬膜外鎮(zhèn)痛）血流動力學(xué)監(jiān)測重建術(shù)前心血管用藥7/27/202326麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估Ⅲ級干預(yù)預(yù)案：術(shù)日給予全部心血管用藥術(shù)中持續(xù)ST節(jié)段分析嚴(yán)密控制血流動力學(xué)變化，采用直接動脈壓、肺動脈導(dǎo)管、可能的話TEE監(jiān)測、維持心率＜85次/分、心血管活性藥、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑準(zhǔn)備在側(cè)，立即可用確保體溫維持＞35℃確保適宜的氧合（Hct＞30%、加強(qiáng)給氧、保持必要的心排血量）盡量消除圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，包括有效鎮(zhèn)痛重建術(shù)前心血管用藥7/27/202327麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估9.其他的干預(yù)如：心力衰竭處理預(yù)案支氣管痙攣處理預(yù)案誤吸處理預(yù)案過敏處理預(yù)案氣道困難處理預(yù)案心律紊亂處理預(yù)案內(nèi)分泌危象處理預(yù)案高血壓處理預(yù)案7/27/202328麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（六）呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前風(fēng)險

評估與圍術(shù)期干預(yù)治療：鼻和咽部需仔細(xì)檢查，因?yàn)橄潞粑兰膊⊥c上呼吸道異常有關(guān)。文獻(xiàn)一致認(rèn)為呼氣流速指標(biāo)對預(yù)測術(shù)后肺并發(fā)癥是可靠的。例如受限的呼出氣流速率（即呼氣峰流速小于每分60升）表示嚴(yán)重的氣流受限及氣道阻塞，由于COPD或哮喘，并且是一個術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要危險。改良醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難評分7/27/202329麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估

1.肺部疾病的風(fēng)險評估評分臨床描述1.除非進(jìn)行劇烈運(yùn)動無氣短現(xiàn)象2.快步行走和登高時氣短3.比同齡人行走緩慢或平路步行時因氣短需停下喘氣4.平地行走100碼或行走數(shù)分鐘后需停下喘氣5.穿脫衣服時氣短，不能離開房間7/27/202330麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估Shapiro圍術(shù)期高危因素評分表呼吸力學(xué)評分正常（%FVC+%FEVI/FVC）＞1500%FVC+%FEVI/FVC=100–1501%FVC+%FEVI/FVC1002使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜50%3術(shù)前FVC＜20ml/kg3心血管系統(tǒng)正常0已控制的高血壓、心梗＞2年0運(yùn)動時氣短、心衰、心絞痛17/27/202331麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常0錯亂、遲鈍、不合作1顯著肌力衰弱1動脈血?dú)獯笾抡?PaCO2＞50mmHg或PaO2＜60mmHg(吸空氣)1PH＞7.50或＜7.301術(shù)后活動預(yù)計(jì)36小時內(nèi)0臥床至少36小時1最高總評分77/27/202332麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估慢性阻塞性肺部疾?。悍窝芗膊∠拗菩苑尾考膊∮昧Ψ位盍颗cFEV1FEV1/FVC它們的比值更敏感的反應(yīng)氣道阻塞情況。7/27/202333麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估肺切除的患者要常規(guī)進(jìn)行肺功能測定：呼氣速率降低，(峰流數(shù)值小于每分鐘60升)提示因哮喘或COPD所致的嚴(yán)重氣流受阻，這是圍術(shù)期間肺部并發(fā)癥較大的高危因素。如果出現(xiàn)這種情況必須進(jìn)行血?dú)夥治觥７逝衷黾臃尾坎l(fā)癥的危險。呼氣儲備量減少，閉合量增加，睡眠呼吸暫停危險性增加。7/27/202334麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估屏氣試驗(yàn)：病人安靜平臥時，于三次深呼吸后進(jìn)行深吸氣屏氣計(jì)算最長的屏氣時間，超過30秒者，表示心肺功能正常，20秒以下，表示心肺代償功能低下。7/27/202335麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估2.圍術(shù)期干預(yù)治療至少停止吸煙8周，運(yùn)用擴(kuò)張支氣管藥物治療哮喘，控制氣管支氣管分泌物和感染能減少圍術(shù)期間肺部并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。術(shù)中及術(shù)后能采用一些方式降低肺部并發(fā)癥。7/27/202336麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（七）糖尿病風(fēng)險評估與麻醉前準(zhǔn)備要點(diǎn)1.術(shù)前評估應(yīng)該通過病史來專門確定病人出現(xiàn)高糖血癥的原因（Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，其他內(nèi)分泌疾?。?。術(shù)前的評估必須問出關(guān)于高糖血癥的各種細(xì)節(jié)，包括其他器官系統(tǒng)的受累及程度和病人藥物治療的情況。體位的改變對血壓和心率的影響，伴隨呼吸的心率的缺失提示自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。應(yīng)該比較兩個上肢的血壓。7/27/202337麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估2.麻醉前準(zhǔn)備那些易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的病人靜脈輸注葡萄糖和胰島素是維持血糖水平在理想范圍即120-180mg/dl的最好方法。通常糖尿病病人應(yīng)該是當(dāng)天的第一例手術(shù)。麻醉計(jì)劃應(yīng)該考慮由糖尿病心臟、血管、腎臟和神經(jīng)病變帶來的風(fēng)險。7/27/202338麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（八）Pugh肝功能不全評估分級見下表:每項(xiàng)異常積分1分2分3分血清膽紅素（μmol/L）＜2525~40＞40血清白蛋白（g/L）3528~35＜28凝血酶原時間超過對照值（S）＜44~6＞6腦病分級無1~23-4按該表計(jì)分總計(jì)，1~4分為輕度肝功能功能不全，5~8分為中度肝功能不全，9~12分為重度肝功能不全7/27/202339麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（九）腎功能損害程度評估：損害程度正常值輕度中度重度24小時內(nèi)生肌酐清除率80~10051~8021~50＜20（ml/min）血尿素氮mmol/L1.79~7.147.5~14.2814.64~2525.35~35.724小時內(nèi)生肌酐清除率和血尿素氮為指標(biāo)，將腎功能損害分為輕、中、重三類見上表7/27/202340麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估二、非住院手術(shù)病人麻醉前

準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（一）非住院手術(shù)病人的麻醉前評估1.非住院手術(shù)種類的選擇原則上對全身生理干擾較小的手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)均適合非住院手術(shù)，術(shù)后疼痛應(yīng)不劇烈，且能在家中自行止痛，術(shù)后無早期離床活動禁忌。手術(shù)時間最好控制在不超過3小時。7/27/202341麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估

2.麻醉評估過程麻醉科醫(yī)師在判斷病人能否接受非住院手術(shù)方面起決定作用。正確恰當(dāng)?shù)脑u估明顯縮短術(shù)前準(zhǔn)備過程，降低臨時暫停手術(shù)的發(fā)生率，節(jié)省時間和費(fèi)用。建立一套運(yùn)轉(zhuǎn)良好的術(shù)前評估系統(tǒng)相當(dāng)重要。7/27/202342麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估【麻醉科門診】麻醉科門診是術(shù)前評估的主要環(huán)節(jié)和場所。以往未設(shè)立麻醉科門診之前，麻醉科醫(yī)師只能在施行麻醉誘導(dǎo)之前匆匆見到病人，無法全面了解病情。麻醉處理易于陷入盲目性和一般化，甚至發(fā)生不應(yīng)有的疏漏。輕則影響醫(yī)療質(zhì)量，重則危及生命。而且，往往會造成手術(shù)暫停，不僅浪費(fèi)時間，也給患者造成精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。設(shè)立麻醉科專業(yè)門診對于保證非住院手術(shù)的麻醉安全，提高工作效率是完全必要的。麻醉科門診應(yīng)與外科門診同步開放，以方便患者就醫(yī)。7/27/202343麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估【術(shù)前評估流程】

外科醫(yī)師擬定手術(shù)申請麻醉科會診麻醉科會診病史調(diào)查表+基本體檢及化驗(yàn)進(jìn)一步檢查評估安排非住院手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備及簽字拒絕非住院手術(shù)7/27/202344麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估【病史調(diào)查】1.病史調(diào)查表2.進(jìn)一步病史評估、篩選評估的原則應(yīng)著重于重要臟器功能的測評、并發(fā)癥的明確診斷及控制情況的掌握。7/27/202345麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估(1)心血管系統(tǒng)評估：心血管系統(tǒng)病史應(yīng)著重以下幾方面的了解。器質(zhì)性疾?。盒募〔?、心肌缺血、瓣膜病、心包炎、動脈硬化;嚴(yán)重心律失常;嚴(yán)重高血壓;心功能狀況：活動、心衰;7/27/202346麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估(2)呼吸系統(tǒng)評估：應(yīng)重點(diǎn)了解有無氣道困難、氣道通暢程度、是否有呼吸道感染及慢性肺部疾患。慢性氣道阻塞疾病者，術(shù)前需對體力負(fù)荷情況進(jìn)行評估，然后決定是否適于非住院手術(shù)，必要時應(yīng)行肺功能檢查。嚴(yán)重的哮喘不適宜非住院手術(shù)。7/27/202347麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估【體格檢查】 體格檢查分為基本體格檢查和針對性體格檢查?；倔w格檢查是每一例患者均應(yīng)接受此類檢查。包括營養(yǎng)發(fā)育狀況、血壓、心肺聽診、有無氣道困難等。針對性體格檢查通常根據(jù)患者的特殊病史，進(jìn)行有目的的查體。必要時請專科醫(yī)生會診，提供專科意見。7/27/202348麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估【實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查】對麻醉前評估和準(zhǔn)備主要依據(jù)詳細(xì)的病史采集和全面的體檢，在做出初步分析后，有針對性地選擇化驗(yàn)室檢查項(xiàng)目或特殊檢查更為可取。通常基本的化驗(yàn)檢查即可，包括血尿常規(guī)、胸透。非住院手術(shù)病人實(shí)驗(yàn)室檢查的指征。7/27/202349麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估（二）麻醉前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥1.麻醉前交待有書面說明，并履行簽字手續(xù)。更強(qiáng)調(diào)麻醉前準(zhǔn)備的舒適和解除在短時間內(nèi)離家進(jìn)入陌生環(huán)境接受手術(shù)治療的恐懼焦慮心理。7/27/202350麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估2.術(shù)前禁食準(zhǔn)備術(shù)前3小時內(nèi)即可排空。術(shù)前3小時進(jìn)清流并不增加胃內(nèi)殘留液體容量，而且能稀釋胃液和刺激胃排空。ASAⅠ－Ⅱ級的成年病人術(shù)前6小時禁固體食物，禁飲時間可推遲到術(shù)前3小時，但只限于水、茶、咖啡等清流質(zhì)。要特別警惕過度肥胖者、糖尿病患者、妊娠晚期以及食道裂孔疝等患者發(fā)生誤吸的危險。這些病人的胃排空時間延長，禁食要求傾向于按常規(guī)執(zhí)行，即術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時?？诜幙捎谛g(shù)前1小時與少許(約100ml)清水一起服用。7/27/202351麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估3.術(shù)前用藥大部分患者無需術(shù)前用藥，但并不意味所有病人均可免用術(shù)前用藥。麻醉前細(xì)致的心理準(zhǔn)備和宣教也仍不能完全解除患者的緊張、焦慮。特殊患者存在的誤吸危險需藥物預(yù)防，部分手術(shù)中的牽拉反射也需術(shù)前采取措施。7/27/202352麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估五官科手術(shù)麻醉意