新生兒呼吸衰竭臨床流行病與急性肺損傷治療進(jìn)展

新生兒呼吸衰竭臨床流行病與急性肺損傷治療進(jìn)展

孫波復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海市楓林路183號(hào)200032021-54524666x4038臨床流行病學(xué)研究描述性(survey)與日常臨床病人密切數(shù)據(jù)更接近真實(shí)情況干預(yù)性(randomizedclinicaltrial,RCT)選擇性病例控制研究條件數(shù)據(jù)更據(jù)科學(xué)意義臨床流行病學(xué)研究-國(guó)外美國(guó)-英國(guó)(vermont-OxfordNetworkVON)650NICU,1990-2008描述性數(shù)據(jù)，VLBW,ELBW為主美國(guó)(NICHD/NIH,NeoNet)>30干預(yù)性RCT(surfactant,iNO,GC)干預(yù)后隨訪(18-24月)新藥注冊(cè)依據(jù)，新臨床診斷治療預(yù)防常規(guī)指南臨床流行病學(xué)研究-國(guó)外歐洲(Curosurfinternationalworkshop)>10干預(yù)性RCT(surfactantvs.RDS,MAS)北歐完整人群和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)加拿大，澳大利亞-新西蘭快速空中轉(zhuǎn)運(yùn)，早產(chǎn)兒，高危兒臨床流行病學(xué)研究-國(guó)內(nèi)描述性(survey)NRF,2004-2005全國(guó)23NICUNRF,2007-2008河北14NICU干預(yù)性(randomizedclinicaltrial,RCT)Surfactant-MAS,2001-2003iNO-CMV,2007-2008臨床流行病學(xué)研究-國(guó)內(nèi)NICU協(xié)作網(wǎng)規(guī)模全國(guó)>40家醫(yī)院河北省14家醫(yī)院，廣東，福建，四川-重慶江蘇，浙江，山東，河南(40-50家醫(yī)院)科研項(xiàng)目主導(dǎo)，描述性為主，干預(yù)性次之跨地區(qū)的協(xié)作局部地區(qū)的協(xié)作，大城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域臨床流行病學(xué)研究-國(guó)內(nèi)PICU臨床協(xié)作網(wǎng)(30家醫(yī)院)描述性ARDS,2004-2005,ICM2008AHRF-ARDS,2006-2007,AP2010AHRF-ALI/ARDS,2008-2009,開展干預(yù)性Pneumonia-ALI(RCT)臨床流行病學(xué)研究-優(yōu)點(diǎn)宏觀與微觀數(shù)據(jù)的整合少發(fā)危重疑難病例快速集中，強(qiáng)時(shí)效性提高和改進(jìn)臨床救治技術(shù)與方案的依據(jù)質(zhì)量提高快、持久、代價(jià)低臨床醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化操作(SOP)訓(xùn)練不同醫(yī)院、區(qū)域間比較對(duì)學(xué)科、科室發(fā)展建設(shè)的長(zhǎng)期支持作用臨床流行病學(xué)研究-局限性

相對(duì)規(guī)范的臨床醫(yī)療狀況

需要長(zhǎng)期積累學(xué)科骨干素質(zhì)，能力，眼界專門資金和研究人員同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)學(xué)科發(fā)展的限制臨床流行病學(xué)研究-途徑

多參于，多學(xué)習(xí)，多實(shí)踐堅(jiān)持和改進(jìn)年輕骨干培養(yǎng)，臨床科學(xué)家國(guó)際性臨床流行病學(xué)研究-啟示資源配置合理：硬件設(shè)備質(zhì)量控制有據(jù)：管理出效率人才培養(yǎng)有方：不同層次培養(yǎng)學(xué)科發(fā)展持續(xù)：開放，多學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人和科室骨干梯隊(duì)，護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)新生兒病房分級(jí)管理(美國(guó))

Pediatrics2004;114:1341-1347I新生嬰兒室，基礎(chǔ)治療，轉(zhuǎn)運(yùn)II新生兒病房，各種內(nèi)科疾病，CPAPIII新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU) a限制呼吸機(jī)模式與時(shí)間 b不限制呼吸機(jī)模式與時(shí)間，普通外科 c復(fù)雜外科手術(shù) d復(fù)雜心肺外科手術(shù)，體外循環(huán) 內(nèi)科疾病體外膜肺治療呼吸治療技術(shù)發(fā)展肺表面活性物質(zhì)：早產(chǎn)兒RDS吸入NO:足月兒低氧性呼吸衰竭和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(胎糞吸入，感染)機(jī)械通氣：CPAP+常頻+高頻抗感染：洗手，手油膏，藥物營(yíng)養(yǎng)：腸道，腸道外無創(chuàng)檢查：心，腦，肺，消化90年代的北美和歐洲普及Surfactant,steroids(pre-,post-natal)試驗(yàn)NOinhalation,PLV增加CPAP,HFOV減少ECMO-2000-2010-普及NOinhalation,CPAP減少postnatalsteroids探索NO預(yù)防BPD/CLD,CPAP+PSV急性肺損傷-發(fā)生機(jī)制:新線索、新見解通氣模式：CPAPvs.CMV；SIMV+PSV nPPV/PSV氧療：高氧vs.常氧vs.低氧Surfactantvs.NOinhalation長(zhǎng)期隨訪對(duì)出生后早期干預(yù)的反饋指導(dǎo)急性肺損傷-定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)急性肺損傷:累及雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)(小氣道和肺泡)的炎癥性傷害導(dǎo)致氧合障礙,急性起病并進(jìn)行性加重,發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病理生理：可以因高血管通透性、炎癥性滲出、肺表面活性物質(zhì)功能抑制、通氣-灌流障礙、肺內(nèi)分流等，導(dǎo)致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和持續(xù)低氧性呼吸衰竭，可合并多臟器功能衰竭新生兒急性肺損傷-定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)？早產(chǎn)兒：RDS足月兒急性肺損傷：出生后兩肺彌漫性炎癥損傷伴持續(xù)低氧血癥，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫，RDS，ARDS-like足月兒RDS：窒息后肺受累及出現(xiàn)低氧性損害新生兒肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) VAP指數(shù)=肺炎通氣時(shí)間h/1000h(NICU-年度)先天性肺表面活性物質(zhì)蛋白缺乏急性肺損傷-病因肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏過度氣道正壓機(jī)械牽張肺泡過氧化損傷和再氧化損傷吸入MAS感染低氧表面活性物質(zhì)相對(duì)缺乏

持續(xù)低氧導(dǎo)致肺內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，肺血流顯著下降，通氣-灌流失調(diào)

物理、化學(xué)、生物等因素影響肺巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞釋放促炎癥介質(zhì)

高氧造成組織細(xì)胞蛋白過氧化變性和功能改變，誘發(fā)炎癥和水腫

病原體直接在肺組織細(xì)胞繁殖感染，釋放毒素侵襲組織細(xì)胞

急性肺損傷-發(fā)生機(jī)制新概念出生后復(fù)蘇，早產(chǎn)兒，壓力損傷氣道黏膜上皮，不可逆損傷氧療，濃度低也會(huì)導(dǎo)致過氧化損害，建立安全監(jiān)測(cè)制度，氧濃度監(jiān)測(cè)，SpO2安全范圍呼吸機(jī)，正壓通氣會(huì)導(dǎo)致肺炎，加高氧治療不良反應(yīng)首先損害肺，也損害腦窒息后持續(xù)肺血管痙攣導(dǎo)致肺通氣-灌流失調(diào)，應(yīng)使用選擇性肺血管擴(kuò)張劑，如吸入NO新概念嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，肺直接暴露于高氧，其它臟器低氧狀態(tài)，導(dǎo)致臟器損害及組織重塑嚴(yán)重炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)也會(huì)導(dǎo)致多臟器過氧化損害和功能障礙肺可以成為多臟器損害的始動(dòng)器官，控制肺部病變可以避免多臟器損害呼吸治療技術(shù)應(yīng)用的困難和對(duì)策醫(yī)務(wù)人員接受和掌握程度家屬的受教育和經(jīng)濟(jì)程度行政領(lǐng)導(dǎo)的判斷決策能力可持續(xù)發(fā)展 量力而行，循序漸進(jìn)，跳躍發(fā)展新生兒醫(yī)學(xué)的提升可以帶動(dòng)兒科各專業(yè)和產(chǎn)科發(fā)展胚胎期Embryonicperiod假腺樣期Pseudoglandularstage導(dǎo)管期Canalicularstage囊泡期Saccular肺泡期Alveolar102030369weeksBirthmonths肺發(fā)育階段A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeks胎兒肺泡面積增加與肺容量增加成正比新生兒呼吸參數(shù)頻率：40~60次/分潮氣量：6~8mL/kg吸氣時(shí)間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg氧濃度：保持SpO288%~95%新生兒呼吸參數(shù)PIP:-15~20cmH2O(正常-中度呼吸困難)-20~25cmH2O(中-重度呼吸困難)-25~30cmH2O(重度呼吸困難)PEEP:-0~2cmH2O(無-輕度肺擴(kuò)張困難)-3~6cmH2O(中度肺擴(kuò)張困難)-5~10cmH2O(重度肺擴(kuò)張困難，持續(xù)低氧血癥)呼吸機(jī)治療的主要參數(shù)設(shè)置

自主呼吸 呼吸機(jī)通氣頻率 胸腔負(fù)壓 氣道長(zhǎng)短節(jié)律 齊/不齊 齊/不齊潮氣 肺體積 肺體積分鐘通氣量通氣/灌流氧和二氧化碳代謝率EvolutionofoxygenrequirementinthetwoformsofCLD慢性肺損傷-病因炎癥與感染過氧化損害正壓機(jī)械通氣肺不成熟，發(fā)育停滯

Principlesofformationofsecondarysepta肺泡原生隔，雙層血管肺泡次生隔，單層血管肺泡血管形成生長(zhǎng)因子KGF,HGF,IGFVEGF,(TGF-1?)慢性炎癥誘發(fā)組織細(xì)胞金屬蛋白酶活躍，纖維化；新型支氣管肺發(fā)育不良(NewBPD)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成障礙繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下免疫反應(yīng)與生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)紊亂營(yíng)養(yǎng)與組織修復(fù)功能，全身性疾病的一部分

慢性肺損傷-發(fā)生機(jī)制主要內(nèi)容肺發(fā)育生理和病理生理概述呼吸機(jī)原理持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)肺表面活性物質(zhì)及新應(yīng)用指征研究肺動(dòng)脈高壓與吸入一氧化氮(NO)治療氧療EmbryoniclungdevelopmentFromweek22ofgestationpulmonarygasexchangebecomestheoreticallypossibleA:NormalB:AirflowlimitationasseeninBPD新的臨床研究CPAP預(yù)防和救治RDS，肺損傷和腦損傷 較少出現(xiàn)發(fā)育期腦損傷肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫，足月兒胎糞吸入吸入NO治療RDS-BPD-CLD,預(yù)防炎癥損傷HFOV+iNO,CPAP+iNO機(jī)械通氣的臨床目的改善肺的氣體交換緩解呼吸窘迫改善壓力-容積關(guān)系其他

-保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全-降低顱內(nèi)壓-維持胸壁穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合人工呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)主機(jī)電源減壓器高壓氧高壓氣濾濕器空/氧混合器濕化器霧化器監(jiān)測(cè)病人呼氣呼吸機(jī)使用方法原則：先準(zhǔn)備及試機(jī)，然后用于病人上機(jī)前準(zhǔn)備： 氣管插管，各種管道聯(lián)接 濕化器及過濾器準(zhǔn)備 呼吸機(jī)各單元安裝無誤 試機(jī)：打開電源氣源，設(shè)定參數(shù)，定標(biāo)將呼吸機(jī)送氣接口與病人聯(lián)接血?dú)夥治黾巴鈪?shù)的調(diào)整呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置通氣模式呼吸頻率(f)吸氣時(shí)間(Ti)或吸呼比(I:E)觸發(fā)敏感度供氧濃度呼氣末正壓潮氣量(VT)濕化器溫度報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式定壓通氣(PCV)定容通氣(VCV)輔助/控制通氣(A/C)同步間歇指令通氣(SIMV)或間歇指令通氣(IMV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)壓力支持通氣(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)Servo-i呼吸機(jī)通氣模式定壓通氣(PCV,輔助/控制通氣(A/C))定容通氣(VCV)同步間歇指令通氣(SIMV-PC+PSV)同步間歇指令通氣(SIMV-VC+PSV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)壓力支持通氣(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)神經(jīng)性調(diào)節(jié)的通氣支持(NAVA)通氣量控制定壓通氣(PCV),監(jiān)測(cè)潮氣(VT)定容通氣(VCV),監(jiān)測(cè)氣道壓力(PIP,MAP)輔助/控制通氣(A/C),多用觸發(fā)同步間歇指令通氣(SIMV+PSV)同時(shí)應(yīng)用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)壓力支持通氣(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)通氣模式轉(zhuǎn)換上機(jī)階段利用自主呼吸,采用觸發(fā)同步通氣定壓通氣 輔助/控制通氣(A/C)(PRVC) 同步間歇指令通氣(SIMV+PSV)撤機(jī)階段 同步間歇指令通氣(SIMV+PSV)(PSV+CPAP)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)新概念：腦保護(hù)策略沒有只能用定壓通氣的說法盡量利用自主呼吸，使用觸發(fā)同步通氣適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑，避免腦血流劇烈波動(dòng)一般不用肌松劑監(jiān)測(cè)每分鐘通氣量，保持PaCO2穩(wěn)定迅速降低PaCO2，腦血流迅速下降，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腦缺血損傷控制肺部炎癥少用/不用糖皮質(zhì)激素CPAP-RDS在非三級(jí)醫(yī)院(IIb)應(yīng)用

Pediatrics2007;120:509-518

36wk，28d生存改善，減少轉(zhuǎn)院治療，可能增加氣胸(氣泡式9%,CMV3%)25-28wk，不降低死亡或BPD，但增加氣胸(9%，3%)SIMV+PSV治療RDS預(yù)防BPD/CLD

Pediatrics2006;118:1409-1417

ELBV防止通氣過度(量)縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間和氧療時(shí)間無氣胸，有10-14%間質(zhì)性氣腫隨訪可能減少腦損害和發(fā)育障礙肺通氣量潮氣量(VT)-兒童:5-7ml/kg-足月兒:6~8ml/kg-早產(chǎn)兒:4-6or8-10ml/kg呼吸頻率(f)和比值(I:E)每分通氣量(MV):VTxf=ml/min每分肺泡通氣量:(VT-VD)xf=ml/min新概念：同步化通氣設(shè)置通氣頻率低于實(shí)際測(cè)定(預(yù)期)頻率當(dāng)PaCO2過高，刺激呼吸中樞，呼吸加強(qiáng)加快，通氣頻率增加，每分鐘通氣量增加，PaCO2降低腦血流穩(wěn)定，避免腦損傷肺泡擴(kuò)張適當(dāng)，避免肺損傷有利于觀察腦水腫程度和恢復(fù)，四肢活動(dòng)及對(duì)稱程度反映大腦皮層抑制解除生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔VD/VT=PaCO2-PECO2PaCO2通氣壓力氣道峰壓（PIP）基線壓（baselinepressure)平臺(tái)壓或停頓壓（plateaupressure,pausepressure)呼氣末正壓（PEEP）平均氣道壓（MAP）

MAP=(PIP–PEEP)×Ti/(Ti+Te)+PEEP通氣流量主供氣流量設(shè)定流量和實(shí)測(cè)流量峰流量偏流雙氣流氣流切換時(shí)間切換容量切換流量切換PCV時(shí)壓力、流量變化ttPFVTPIPPEEPVCV時(shí)壓力、流量變化ttPFPausePIPPEEPITVT＝F×ITPCV模式通氣：A，正常肺B，順應(yīng)性下降C，氣道阻力增加Pressureandflowpatternsofpressure-regulatedvolumecontrolComparisonofventilatorwaveforms:A:sinewaveB:squarewave壓力控制通氣（PCV）容量控制通氣（VCV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)正常肺順應(yīng)性下降氣道阻力增加通氣效果的判斷氧合指數(shù)（OI）OI=FiO2×MAP×100/PaO2

正常OI：<2PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)呼出氣二氧化碳分壓（EtCO2）動(dòng)脈-肺泡氧張力比值（a/A)

正常a/A：0.8~1.0肺泡-動(dòng)脈氧張力差（Ａ-aDO2)

正常Ａ-aDO2：<10P/F比值(PaO2/FiO2)

正常P/F：>300OI的計(jì)算與臨床意義：干預(yù)強(qiáng)度及時(shí)間OI=FiO2xMAP(cmH2O)x100/PaO2(mmHg)正常：<1(0.21x1x100/[60-80])呼吸功能不全:1-2(0.3x2x100/60)呼吸衰竭(早期)：2-4(0.3x4x100/60)呼吸衰竭(早期,中度)：4-7(0.4x4x100/60)呼吸衰竭(中期，中-重度)：7-10 (0.6x6x100/50)，(0.6x6x100/40)呼吸衰竭(重度)：10-20(1.0x8x100/40)呼吸衰竭(晚期，危重)：>20(1.0x20x100/50)P/F的計(jì)算與診斷ALI/ARDS的臨床意義正常：>400(85/0.21)呼吸功能不全：300-400(85/0.25)急性肺損傷：200-300(80/0.30) 快速起病，雙側(cè)肺彌漫性滲出影，無左心功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)干預(yù)強(qiáng)度(PEEP,FiO2,時(shí)間)通氣參數(shù)調(diào)整排除下列因素 氣道阻塞，氣漏，脫管，肺不張 心衰，休克，高熱，疼痛低氧血癥

提高:FiO2，平均氣道壓，吸氣時(shí)間高碳酸血癥

提高:潮氣量，每分通氣量;降低I:E呼吸機(jī)參數(shù)改變對(duì)血?dú)獾挠绊憛?shù)設(shè)置PaCO2PaO2PIPPEEP呼吸頻率±I/E-FiO2-氣流±±±,無明顯影響；-：無影響嬰兒適用呼吸機(jī)選擇可精確測(cè)定呼出氣潮氣量通氣容量補(bǔ)償或反饋性調(diào)節(jié)壓力控制通氣模式采用減速氣流供氣本地技術(shù)支持與培訓(xùn)市場(chǎng)聲譽(yù)嬰兒適用監(jiān)護(hù)設(shè)備選擇自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，ABL-5(床旁)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧濃度監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧、二氧化碳分壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)TCM-4呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)Tyco床旁肺功能-呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)床旁彩超上機(jī)模式 觸發(fā)同步

A/C(PCV,VCV) YesSIMV(PCV/VCV)+PSV YesPSV/VSV YesCPAP CPAP->CMV->HFOVPIP 0-8 5-35 >20cmH2O撤機(jī)模式 觸發(fā)同步

SIMV+PSV YesPSV+CPAP YesPSV/VSV YesCPAPPCV/VCV Yes其它:GC:Dex0.05-0.1mg/kg/dx3dNO(1-5ppm)觸發(fā)同步 目前多數(shù)兒科或嬰兒適用呼吸機(jī)均有壓力和流量觸發(fā)的同步通氣功能。選擇壓力或流量觸發(fā)則根據(jù)當(dāng)時(shí)患兒情況決定。一般自主呼吸弱者用流量觸發(fā)，自主呼吸強(qiáng)者用壓力觸發(fā)。同步化程度的判斷則利用觸發(fā)效果燈的閃爍判斷每分鐘觸發(fā)次數(shù)與實(shí)際呼吸/通氣次數(shù)比，一般應(yīng)達(dá)到>50%，理想水平在>80%。在應(yīng)用中將呼吸機(jī)通氣的目標(biāo)次數(shù)設(shè)定為50次/分，呼吸機(jī)通氣次數(shù)設(shè)置為35-40次/分。將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在一定水平，以保證實(shí)際通氣次數(shù)比設(shè)置次數(shù)快10-15次/分。觸發(fā)同步

觀察一段時(shí)間，如果實(shí)際通氣次數(shù)比設(shè)置次數(shù)快>20次/分，則將觸發(fā)靈敏度減弱，反之增強(qiáng)，實(shí)際通氣頻率在40-55次/分變動(dòng)。以此頻率范圍設(shè)定一安全MV報(bào)警上下限。在此工作狀態(tài)下，如果患兒PaCO2高，呼吸刺激加強(qiáng)，自主呼吸加快，實(shí)際通氣次數(shù)將處于50-60次/分，但受觸發(fā)靈敏度限制而不會(huì)更高，CO2排出效率加強(qiáng)；如果患兒PaCO2降低，呼吸刺激相對(duì)減弱，自主呼吸放慢，實(shí)際通氣次數(shù)將接近40次/分，但受設(shè)定通氣頻率限制而不會(huì)低于40次/分，維持基本CO2排出效率。在這種通氣調(diào)節(jié)過程中應(yīng)保證氧合水平基本符合要求高頻通氣高頻正壓通氣(high-frequencypositive-pressureventilator,HFPPV)高頻噴射通氣(high-frequencyjetventilator,HFJV)高頻震蕩通氣(high-frequencyoscillatoryventilator,HFOV)優(yōu)點(diǎn)：氣道插管和氣管分叉處的壓力可以較高，但在肺泡水平的壓力則顯著降低高頻正壓通氣(HFPPV)高頻振蕩通氣(HFOV)高頻噴射通氣(HFJV)經(jīng)鼻氣管插管ID=ages/4+4ETtip氣管插管口徑年齡氣管插管內(nèi)徑(mm)早產(chǎn)兒2.0-3.0近足月兒3.0-3.5足月兒3.5-4.02.530~34周3.0>/=35周3.5嬰兒3.5~4.0１~2歲4.0~4.5>2歲年齡/4＋4機(jī)械通氣適應(yīng)癥呼吸衰竭：呼吸、神經(jīng)肌肉及心血管疾病多臟器衰竭：MODS，心肺復(fù)蘇其它疾?。荷虾粑拦Ｗ?，胸部手術(shù)或外傷 顱內(nèi)高壓癥血?dú)夥治觯篜aO2<8kPa,PaCO2>6.7kPa機(jī)械通氣相對(duì)禁忌癥存在氣漏或潛在危險(xiǎn)： 氣道阻塞，氣胸，肺大泡氣管內(nèi)異物未取出前

機(jī)械通氣并發(fā)癥新生兒危重呼吸衰竭21家新生兒ICU調(diào)查8個(gè)月危重呼吸衰竭：1234/8646(14.3%),66.6%早產(chǎn),15.8%SGA58%<2500g，男:女2.8:1RDS38%,MAS22%,肺部感染16% Surfactant16%,救治RDS39%CPAP49%CMV62%CPAP+CMV13%InhaledNO3.2%Mortalityca.32%(9%住院+23%放棄)臨床:治療危重呼吸衰竭新技術(shù)新生兒危重呼吸病救治1呼吸機(jī)治療成功率>90%2 吸入NO治療肺動(dòng)脈高壓成功率>90％，協(xié)助全國(guó)多家兒童醫(yī)院開展研究3 肺表面活性物質(zhì)治療RDS：區(qū)域全國(guó)指導(dǎo)4 血液凈化(CRRT)：新生兒救治成功5 小嬰兒纖維支氣管鏡,小嬰兒肺功能6手術(shù)后存活>90%CPAP治療新生兒

早期呼吸衰竭維持功能殘氣量降低氣道阻力提高肺順應(yīng)性調(diào)節(jié)呼吸頻率減少呼吸暫停改善氧合保持表面活性物質(zhì)減少肺損傷和炎癥反應(yīng)減少能量消耗減少機(jī)械通氣需要CPAP的作用雙鼻道CPAP比經(jīng)氣管插管CPAP療效好雙鼻道CPAP與單鼻道相比，可減少再插管的機(jī)率合適壓力尚無定論更多情況下需要較高壓力(>5cmH2O)部分嬰兒需要CPAP壓力達(dá)10~12cmH2O不建議使用較低壓力CPAP管理呼吸暫停呼吸衰竭FiO2>60%??排除以下因素-CPAP鼻導(dǎo)管位置不正確-鼻腔堵塞-口唇未緊閉-頸部扭曲-CPAP壓力不夠（必要時(shí)可>10cmH2O）CPAP應(yīng)用失敗原因分析ThreemethodsfordeliveryofCPAPCPAP儀新型CPAP儀優(yōu)點(diǎn)：氧濃度、壓力可調(diào)節(jié)可加溫、濕化呼吸管理的基本手段減少氣道插管機(jī)械通氣的需要目前新生兒呼吸治療的趨勢(shì)病例和方法1、n-CPAP組：42例NeonatalCPAPFlowSystem，英國(guó)2、b-CPAP組：28例，水封瓶簡(jiǎn)易CPAP3、壓力：3~4cmH2O4、FiO2：n-CPAP組:25~50%b-CPAP組:100%結(jié)果

n-CPAP組 b-CPAP組時(shí)間4.1（1-11） 3.8（1-8）天

改善

86%(36/42例) 66%(21/32例)機(jī)械通氣

24%(12/42例)34%(11/32例)4、并發(fā)癥n-CPAP組：沒有發(fā)生氣漏b-CPAP組：7例發(fā)生氣漏5、預(yù)后(死亡率)n-CPAP組：12%(5/42例)b-CPAP組：12.5%(4/32例)結(jié)果肺表面活性物質(zhì)缺乏--歷史的回顧MaryEllenAvery對(duì)作者有影響的學(xué)者1950s在JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院:GeorgeAnderson和PeterGruenwald： 早產(chǎn)兒第一天肺疾病常見死因是肺不 張和透明膜病Gruenwald(1947):由于高表面張力的存在，必須有足夠高的壓力才能使肺泡撐開，使空氣象瑞士奶酪那樣聚集于肺中。對(duì)作者有影響的學(xué)者RichardPattle（英國(guó)，1950s）：肺透明膜的形成機(jī)理：a.血漿；b.其它物質(zhì)在肺泡腔內(nèi)形成襯里；推斷肺內(nèi)有降低表面張力的物質(zhì)：a.可能來自肺泡；b.保持低的液體表面張力；c.缺乏時(shí)可能導(dǎo)致肺不張。對(duì)作者有影響的學(xué)者JohnClements：設(shè)計(jì)了Wilhelmy膜天平：研究氣液界面間表面積與表面張力動(dòng)態(tài)變化的關(guān)系，指出肺容積大表面張力高，肺容積小表面張力接近零；命名肺泡氣液界面降低表面張力的物質(zhì)為“肺表面活性物質(zhì)”；肺表面活性物質(zhì)主要作用為抗肺不張；美國(guó)科學(xué)院院士（1991）對(duì)作者有影響的學(xué)者在Harvard：Mead：研究設(shè)計(jì)（從新生兒肺提取物研究表面活性物質(zhì)）；Boston婦產(chǎn)科醫(yī)院：新生兒尸解證實(shí)為HMD和非HMD的肺組織；用膜天平測(cè)量肺組織勻漿中表面活性物質(zhì)的表面張力，HMD較高。I型和II型肺泡上皮細(xì)胞特點(diǎn)

I型 II型形狀 扁平 立方微絨毛 無 有板層小體 無 有占肺內(nèi)細(xì)胞 8~10% 15%覆蓋肺泡面積 >95% <5%再生能力 差 可轉(zhuǎn)變?yōu)镮型功能 氣體交換,液體吸收 合成、分泌PS、細(xì)胞因子肺表面活性物質(zhì)組分(pulmonarysurfactant)磷脂 90％ (中性脂肪5%) 飽和磷脂 50％ 不飽和磷脂 35％蛋白 10％ (白蛋白5%) SP-A，SP-D 親水性、大分子 SP-B，SP-C 疏水性、小分子DPPC36.3%UnsaturatedPC32.3%Protein10.6%PG9.9%Lysobis-PA(1.3%)SM(2.3%)Chol(2.4%)PE(3.0%)PI(1.6%)

磷脂和蛋白相互作用飽和磷脂：降低最小表面張力不飽和磷脂：降低最大表面張力疏水性蛋白：SP-B維持磷脂膜構(gòu)象 SP-C聚合磷脂，調(diào)節(jié)磷脂膜構(gòu)象親水性蛋白：SP-A調(diào)節(jié)磷脂代謝，強(qiáng)化磷脂膜肺表面活性物質(zhì)功能降低肺泡表面張力、降低呼吸做功維持肺泡擴(kuò)張和功能余氣量促進(jìn)肺液吸收、減少肺泡內(nèi)滲出調(diào)理病原體、活化肺泡巨噬細(xì)胞效果：改善血氧、通氣灌流，抗感染肺表面活性物質(zhì)代謝胎肺階段20~24周開始生成PS28~32周開始大量合成35周后大量分泌可保證生后需要出生后24小時(shí)內(nèi)肺泡內(nèi)PS成倍分泌出生后3~7天PS下降到成人水平生物半衰期為12~48小時(shí)24~48小時(shí)更新，>90％可再利用表面活性的產(chǎn)生主要為飽和磷脂（DSPC）Thebiologiclifecycleofpulmonarysurfactant管狀髓樣物，晶格網(wǎng)狀TubularmyelinEffectsofanextractofporcinelunglavageonpulmonarymechanicsandfunctioninendotoxin-injuredratsPS分泌合成作用下降PS再循環(huán)途徑的阻斷肺泡腔內(nèi)液體轉(zhuǎn)運(yùn)障礙導(dǎo)致肺泡水腫

PS滅活：胎糞、肺泡腔內(nèi)血漿蛋白等肺表面活性物質(zhì)缺乏肺表面活性物質(zhì)-指征新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）胎糞吸入綜合征肺炎、呼吸衰竭急性肺損傷、ARDS開胸和肺移植手術(shù)后呼吸衰竭先天性膈疝預(yù)防RDS：出生體重<1000g常規(guī)應(yīng)用，生后15~30min氣道插管后滴入100mg/kg治療RDS：氣道滴入100-200mg/kg治療時(shí)機(jī)宜早：生后1~12h內(nèi)給藥較出生12~24h以后給藥的即刻療效顯著部分患兒可重復(fù)給藥1~2次肺表面活性物質(zhì)-應(yīng)用藥物對(duì)PS合成分泌的影響產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺組織成熟生后糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺液吸收機(jī)械通氣 牽張肺泡

促進(jìn)內(nèi)源性PS合成外源性PS 作為PS合成底物一氧化氮-歷史回顧1980-1988：NO是血管內(nèi)皮生成的舒張血管張力的內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子1991：實(shí)驗(yàn)和臨床研究論文發(fā)表1992：iNO治療新生兒肺動(dòng)脈高壓1992：Science:年度分子Moleculeoftheyear1997:完成新生兒臨床多中心試驗(yàn)1998：諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)1999：美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市2001：歐盟批準(zhǔn)上市一氧化氮生成無色，無味，高脂溶性，自由基1ppm=1/1,000,000體積(10-6)1ppb=1/1,000ppm(10-9)出生后呼出氣NO4~5ppm成人呼出氣NO20ppb哮喘呼出氣>100ppb

外源性NO內(nèi)源性

鳥苷酸環(huán)化酶

cGMP↑

蛋白激酶

Ca2+

↓

平滑肌松弛肺血管舒張吸入NO的肺內(nèi)作用機(jī)制吸入一氧化氮的不良反應(yīng)與O2反應(yīng)-生成NO2-生成亞硝酸根與過氧化物反應(yīng)-生成硝基陰離子與金屬離子反應(yīng)-生成高鐵血紅蛋白等與親核基團(tuán)反應(yīng)-生成亞硝基硫醇、亞硝胺一氧化氮?dú)怏w鋁合金鋼瓶5，8，12，20，48升特殊內(nèi)壁處理，避免氧在縫隙中殘留高純氮?dú)庀♂孨O原料氣(5%) NO=1000±50ppm(0.1%) NO2≤10ppm

壓力=10~15mPa(100~150bar)精確配制氣體特殊容器極低雜質(zhì)氣體穩(wěn)定性安全管理供氣裝置和流量控制系統(tǒng)減壓閥門流量控制器氣體濃度監(jiān)測(cè)廢氣排除醫(yī)用NO氣體NO的呼吸機(jī)給氣方式呼吸機(jī)氣體混合器接入，間斷供氣呼吸機(jī)濕化器前接入，間斷供氣呼吸機(jī)濕化器后接入，連續(xù)供氣面罩內(nèi)連續(xù)供氣臨床條件應(yīng)用西門子300/NO呼吸機(jī)作為主要設(shè)備，自制NO流量控制器為輔助設(shè)備可以和高頻通氣技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用床旁NO/NO2濃度監(jiān)測(cè)儀，隨時(shí)定標(biāo)NO經(jīng)管道排出室外監(jiān)測(cè)高鐵血紅蛋白，尿亞硝酸根，出凝血時(shí)間NO供氣裝置可以保證各種呼吸機(jī)安全供氣NO劑量估算1.濃度鋼瓶濃度:1,000ppm治療濃度：20ppm,稀釋50倍呼吸機(jī)通氣量：1L/minNO流量：20mL/min,達(dá)到稀釋50倍目的NO劑量估算2.時(shí)間(x時(shí)間h=累積暴露量)40ppm:<1h,無效則下調(diào)至<20ppm20ppm:<4h,必須檢測(cè)MetHb10ppm:<24h，檢測(cè)MetHb5ppm:>48h改變呼吸機(jī)通氣量：檢測(cè)NO濃度NO安全性監(jiān)測(cè)NO=2~20±1ppm (最高80ppm)NO2≤3ppmMetHb<3%血漿、尿亞硝酸根血小板計(jì)數(shù)，血小板凝聚能力出凝血時(shí)間NO設(shè)備安全監(jiān)測(cè)1.濃度監(jiān)測(cè)儀定標(biāo)2.鋼瓶減壓閥門校正3.流量計(jì)校正4.鋼瓶質(zhì)量保證5.氣體鋼瓶管理和運(yùn)輸6.鋼瓶?jī)?nèi)雜質(zhì)(NO2)的增加，有效期，穩(wěn)定性吸入NO使用步驟連接NO通路、監(jiān)測(cè)NO濃度調(diào)節(jié)iNO的濃度，開始為8~15ppm，維持為3~5ppm；應(yīng)用時(shí)間不超過96小時(shí)病情需要可上調(diào)iNO到15~20ppm短時(shí)間應(yīng)用根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用iNONO的停用，應(yīng)在確認(rèn)臨床好轉(zhuǎn)后，在3~5ppm時(shí)停用，如果停用后小兒出現(xiàn)SpO2下降>10％，可以提高氧濃度0.1~0.2補(bǔ)償吸入NO技術(shù)療效要點(diǎn)低氧血癥：FiO2>0.6,SpO2<80%肺動(dòng)脈高壓：彩超，導(dǎo)管起始濃度：10~20ppm，1~4h維持濃度：5~10ppm，6h~7d長(zhǎng)期維持：2~5ppm，>7d療效：FiO2下降>0.3，SpO2>85%， PaO2>50mmHg，PAP/SAP<0.7NO臨床適應(yīng)征新生兒低氧性呼吸衰竭： FiO2>80％，PaO2<50mmHg，SpO2<85％ 常規(guī)通氣治療2小時(shí)以上新生兒PPHN（經(jīng)多普勒彩超及臨床檢查指標(biāo))復(fù)雜先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓

ALI/ARDS體重小于1000g早產(chǎn)兒慎用，需排除顱內(nèi)出血?dú)庑?、肺出血等其它因素?dǎo)致的呼吸衰竭。肺出血有出血性疾病或出血傾向伴有嚴(yán)重貧血NO臨床禁忌征iNO對(duì)不同胎齡PPHN的影響≥34周新生兒-顯著改善氧合，提高生存率-不增加神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率<34周早產(chǎn)兒-顯著改善氧合-病死率、CLD、IVH發(fā)生率？PPHN對(duì)iNO的不同療效反應(yīng)對(duì)小劑量持續(xù)治療有效有效，但依賴大劑量初始有效，但改維持劑量持續(xù)36小時(shí)依然無效無效關(guān)鍵：增強(qiáng)肺泡通氣的一致性，以確保NO在肺內(nèi)廣泛分布iNO的潛在問題高鐵血紅蛋白（MetHb)左心功能衰竭早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血停NO治療后反跳現(xiàn)象病人總死亡率降低不明顯治療45例足月、早產(chǎn)兒，有效率>80%，存活率>70%吸入NO后體動(dòng)脈及肺動(dòng)脈壓力變化先心病手術(shù)后肺動(dòng)脈高壓1998-2002年37例治療結(jié)果：痊愈：29例好轉(zhuǎn)：2例死亡：6例第一例吸入NO治療的先心病肺動(dòng)脈高壓患兒，隨訪一年后情景Thankyou!強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽(yáng)，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽(yáng)系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩(shī)如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)！?。?/p>

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽(yáng)系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽(yáng)略小、略冷，但和太陽(yáng)一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽(yáng)系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示意圖我國(guó)三大酸雨區(qū)包括(我國(guó)酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國(guó)酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國(guó)酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長(zhǎng)流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國(guó)水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量?jī)H有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國(guó)之一;我國(guó)森林面積為15894．1萬公頃，全國(guó)森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國(guó)天然氣產(chǎn)量?jī)H居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國(guó)家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國(guó)家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國(guó)和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國(guó)從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國(guó)家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國(guó)巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國(guó)積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國(guó)家在行動(dòng)

在政策方面，國(guó)家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽(yáng)”工程，加快啟動(dòng)國(guó)內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國(guó)工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國(guó)在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長(zhǎng)負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國(guó)還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國(guó)家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國(guó)家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長(zhǎng)或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國(guó)家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國(guó)1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國(guó)每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國(guó)每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰(shuí)知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國(guó)平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國(guó)的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購(gòu)買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙了解營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖均是營(yíng)養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長(zhǎng)期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長(zhǎng)→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬帷⒈匦璋被帷?，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長(zhǎng)激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長(zhǎng)遲緩（stunting）：慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：