高血壓診斷及治療進展-課件

高血壓診斷及治療進展--歐美最新高血壓指南比較目的JNC7:

由JNC1-6演變而來,是系列化的高血壓指南,其作用為在美國范圍內指導執(zhí)行，主要面對基層臨床醫(yī)師，制定了較以前簡明的JNC7.歐洲高血壓指南2003

過去歐洲各國有各自的高血壓指南,但并無歐洲

高血壓指南,而是統(tǒng)一用WHO/ISH的指南,并與歐洲冠心病預防建議相結合.2003指南的作用是作為對歐洲范圍的國家指導,是一種區(qū)域性指南.是歐洲學會(ESH/ESC)專門為歐共體國家制訂高血壓指南，作為歐洲所有從事高血壓防治工作醫(yī)生的參考文件.背景（一）

JNC7:

由美國NIH所屬NHLBI負責,是政府機構,起草委員會成員由政府指派,委員并不代表學術組織,也不一定是高血壓學術界的著名人士.雖聯(lián)系一些學會組織,但決定明顯地受政府政策影響

歐洲高血壓指南2003

由歐洲高血壓學會和歐洲心臟學會負責,不是歐盟的下屬機構,性質上為學術組織,起草成員為高血壓學術界的領頭人士,也與政府和工業(yè)界合作,但注意避免影響.更多地從學術和教育方面考慮背景（二）

JNC7:

2002年12月18日ALLAHAT公布,同時美國NHLBI組成JNC7委員會.2003年5月15日在ASH會上公布JNC7快報,5月21日在JAMA上發(fā)表.全文仍在草擬中,計劃在今年7-8月號Hypertension上發(fā)表.歐洲高血壓指南2003

由歐洲高血壓學會和歐洲心臟學會充分準備草擬，發(fā)表的是詳細的全文，起草的指導思想有足夠描述背景（三）

JNC7

提供新的臨床試驗的信息,簡明實用的指南,簡化的高血壓分類.歐洲高血壓指南2003

向處理高血壓的醫(yī)師提供最好和平衡的信息,供其對各別病人須作出醫(yī)學建議或干預,而不是硬性規(guī)定約束不同個體、醫(yī)學、文化背景病人的處理.JNC7與歐洲指南血壓分類比較

分類收縮壓舒張壓JNC7正常<120及<80

高血壓前期120-139或80-891期高血壓140-159或90-992期高血壓

>160或

>100歐洲最佳<120及<80

正常120-129或80-84

正常偏高130-139或85-891級高血壓(輕度)140-159或90-992級高血壓(中度)160-179或100-1093級高血壓(重度)>180或

>110

單純收縮期高血壓>140及<90

血壓的測量

JNC7&ESC/ESH診所血壓：標準測量方式。方便，常用24小時動態(tài)血壓：使用國際標準的裝置考慮：診所血壓變化大；與自測血壓相差明顯；低危者；疑有治療抵抗；研究需要優(yōu)點：與靶器官損害相關性更好；心血管危險預測強度更高；記錄對治療反應更準確自測血壓：使用經認可的儀器優(yōu)點：提供更多血壓信息；改善治療依從性；無白大衣效應；重復性好缺點：可能使患者焦慮；患者自行調整治療不同血壓測量方式的高血壓診斷標準收縮壓舒張壓診所血壓測量1409024小時動態(tài)血壓12580家庭自測血壓13585

對所有的人規(guī)定一個固定的數(shù)值為“高血壓”并非最佳概念。應在評估每個患者其總體心血管危險的基礎上，靈活地確定該患者的血壓水平處于正?；蚋哐獕篔NC7&ESC/ESH病人的評估

JNC7:不要求對病人作全面的血管評估，強調‘簡單扼要，供一般醫(yī)師之用，不針對高血壓專家’

（評估生活方式，心血管危險因素或伴隨疾病，以指導治療方案。指示高血壓的原因。評價有無靶器官的損害和心血管疾?。┓艞塉NC6的危險性分層歐洲高血壓指南2003:不僅是血壓，而且是危險因素的全面評估，危險性分層,針對冠心病和中風，設定病人的治療時要求結合評估（總體心血管危險的水平-決定是否治療干預；收縮壓和舒張壓的水平-決定治療干預強度）繼承1999WHO/ISH指南心血管病危險因素（JNC-VII）高血壓吸煙肥胖（BMI≥30）

缺少體力活動血脂紊亂糖尿病微量蛋白尿，或GFR<60ml/min

年齡（男性>55歲,女性>65歲）早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男性<55歲,女性<65歲）心血管危險因素(ESC/ESH)

血壓水平男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂紊亂：TC>6.5mmol/L（250mg/dl）

LDL-C>4.0mmol/L（155mg/dl）

HDL-C男<1.0mmol/L（40mg/dl）女<1.2mmol/L（48mg/dl）

早發(fā)心血管疾病家族史(男<55,女<65)

腹型肥胖(腹圍：男>102cm,女>88cm)C反應蛋白（CRP）1mg/dl

靶器官損傷

JNC7

歐洲指南2003心:心衰左室增厚左室增厚超聲動脈壁增厚證據(jù)心絞痛或心梗史血清肌酐輕度升高冠脈重建術史冊微量白蛋白尿腦:卒中或TIA

慢性腎病視網膜病變周圍動脈病視網膜病變糖尿病

ESC/ESH

空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L

餐后2小時血漿葡萄糖

11.0mmol/L關聯(lián)臨床狀況

腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作心血管疾病：心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133mol/L,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）

周圍血管疾病高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭水腫影響高血壓患者預后的因素心血管危險因素靶器官損害糖尿病關聯(lián)臨床狀況

血壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>6.5mmol/L,LDL-C>4.0mmol/L,HDL-C男<1.0，女<1.2mmol/L）

早發(fā)心血管疾病家族史(男<55,女<65)

腹型肥胖(腹圍男>102,女>88cm)CRP1mg/dl左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動圖：LVMI男

125，女

110g/m2）

超聲證實動脈壁增厚（頸動脈IMT0.9）或粥樣硬化斑塊血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）

微白蛋白尿癥（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22，女

31）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L

餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L

腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作心血管疾?。盒募」Ｋ?；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）

周圍血管疾病高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭水腫ESC/ESH高血壓患者危險分層其他危險因素和疾病正常血壓正常血壓高值I級高血壓II級高血壓III級高血壓0危險因素±±＋＋＋＋＋＋1－2危險因素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋3危險因素或糖尿病或靶器官損害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋關聯(lián)臨床狀況＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±：平均危險；＋：低度危險增加；＋＋：中度危險增加；＋＋＋：高度危險增加；＋＋＋＋：極高度危險增加ESH/ESC危險分層的定義

美國Framingham標準：10年內心血管疾病危險極高危

高危

中危

低危>30%20-30%15-20%<15%

歐洲SCORE標準：10年內心血管死亡危險極高危高危中危低危

>8%5-8%4-5%<4%治療原則

JNC7:

以血壓水平作為主要決定因素而分類設治,不要求估價危險因素、靶器官損傷、相伴疾病估計總危險而分層

歐洲高血壓指南2003

以血壓水平結合估價危險因素、靶器官損傷、相伴疾病估計的總危險進行分層設治高血壓治療策略

JNC7&ESC/ESH治療目的降壓目標值非藥物治療：生活方式改變危險因素藥物治療：單一藥物治療聯(lián)合藥物治療特殊人群治療隨訪和監(jiān)測高血壓治療的目的JNC7&ESC/ESH最大程度地降低高血壓患者長期總的心血管致死和致殘的危險降低血壓抗高血壓治療的臨床益處

主要依賴于血壓的降低糾正所有可逆的危險因素戒煙調脂治療糖尿病治療高血壓關聯(lián)臨床狀況的處理(靶器官）抗高血壓藥物治療有益的證據(jù)致死和致殘為終點的臨床試驗中間終點（intermediateendpoints）的臨床試驗抗高血壓治療的臨床益處收縮－舒張期高血壓單純收縮期高血壓危險降低P危險降低P死亡：

所有原因－14%<0.01－13%0.02

心血管原因－21%<0.001－18%0.01

非心血管原因－1%NS致死和非致死性事件

腦卒中－42%<0.001－30%<0.001

冠心?。?4%<0.01－23%<0.001抗高血壓治療的臨床益處(INDANA)男性女性危險降低

P危險降低P死亡：

所有原因－12%0.01NS

腦卒中原因－43%<0.001－29%0.05

冠心病原因－17%<0.01NS致死和非致死性事件

腦卒中－34%<0.001－38%<0.001

冠心?。?8%<0.001NS

所有心血管－22%0.001－26%0.001（N=40777，男性49%，女性51%）不同抗高血壓藥物治療的比較相對危險（oddsratio）95%可信限P

所有原因死亡

0.980.92－1.030.42

心血管原因死亡

1.030.95－1.110.51

所有心血管事件

1.030.99－1.080.15

心肌梗死

1.020.95－1.100.61

所有腦卒中事件

0.920.84－1.010.07

心力衰竭

1.331.22－1.440.02鈣拮抗劑vs

利尿劑/阻滯劑（9個臨床試驗，N=67435）ELSA,ALLHAT,MIDAS,SHEP,STOP-2,NORDIL,VHAS,INSIGHT,CONVINCE不同抗高血壓藥物治療的比較相對危險（oddsratio）95%可信限P

所有原因死亡1.000.94－1.060.88

心血管原因死亡1.020.94－1.110.62

所有心血管事件1.030.94－1.120.59

心肌梗死0.970.90－1.040.39

所有腦卒中事件1.101.01－1.200.03

心力衰竭1.040.89－1.220.64ACE抑制劑vs

利尿劑/阻滯劑（5個臨床試驗，N=46553）ALLHAT,STOP-2,UKPDS-39,CAPPP,ANBP-2不同抗高血壓藥物治療的比較相對危險（oddsratio）95%可信限P

所有原因死亡1.000.94－1.080.90

所有心血管事件1.101.05－1.16<0.001

冠心病死亡或心肌梗死0.990.91－1.080.81

腦卒中1.151.02－1.300.02

心力衰竭1.191.07－1.31<0.001ACE抑制劑vs

利尿劑/阻滯劑－－ALLHAT的影響抗高血壓治療與動脈粥樣硬化2-4年的治療試驗：頸動脈壁內膜－中層厚度（IMT）鈣拮抗劑優(yōu)越鈣拮抗劑vs

安慰劑：氨氯地平優(yōu)越鈣拮抗劑vs

利尿劑：依拉地平(MIDAS)；維拉帕米(VHAS)；硝苯地平優(yōu)越于利尿劑鈣拮抗劑vs

阻滯劑

ELSA：拉息地平優(yōu)越于阿替洛爾ACE抑制劑

vs

安慰劑

SECURE：雷米普利優(yōu)越；亦有報告無變化ACE抑制劑vs

利尿劑

PHYLLIS：福辛普利優(yōu)越于氫氯噻嗪抗高血壓治療與糖尿病對11個臨床試驗的薈萃分析：相比血壓降至144/87mmHg者，血壓降至139/85mmHg者腎功能的惡化減慢AASK：血壓降低至128/78mmHg者腎功能惡化的進展慢于血壓141/85mmHg者；雷米普利治療對保護腎小球濾過率的益處優(yōu)于美托洛爾和氨氯地平糖尿病合并高血壓患者：嚴格控制血壓與抑制RAS同樣重要高血壓（非糖尿?。┠I病患者：降低血壓同時，強化ACE抑制劑更為重要抗高血壓治療與腎功能抗高血壓治療與LVH逆轉利尿劑vsACE抑制劑

LIVE：Indapamide1.5mgvs

Enalapril20mg12個月：Indapamide

優(yōu)越于依那普利ACE抑制劑

vs

鈣拮抗劑相同：ELVERA：賴諾普利vs

氨氯地平

PRESERVE：依那普利

vs

硝苯地平

FOAM：福辛普利vs

氨氯地平鈣拮抗劑vs

阻滯劑相同：ELSA：拉息地平vs

阿替洛爾ARBvsACE抑制劑相同：CATCH：Candesartan

vs

依那普利血壓控制目標值

JNC7&ESC/ESH

至少將血壓降至

SBP<140mmHg和DBP<90mmHg

對糖尿病患者

SBP<130mmHg和DBP<80mmHg對腎臟病患者對老年人SBP<140mmHg有時甚為困難仍然強調嚴格控制血壓JNC-VII高血壓治療流程起始治療強調利尿劑聯(lián)合治療的應用更加積極當患者的血壓比目標血壓值高出20/10mmHg時，一開始就需聯(lián)合用2種降壓藥

高血壓治療流程（JNC-VII）

改善生活方式

↓

血壓未達標

↓

藥物治療

高血壓無HF、DM、MI等

HF、DM、MI、CHD、

1級高血壓2級高血壓卒中復發(fā)（噻嗪類利尿劑）（2藥聯(lián)合應用）

↓

血壓未達標

↓

調整劑量或加用藥物或轉高血壓?？?/p>

血壓水平為正常高值

ESC/ESHSBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

藥物治療

藥物治療

密切監(jiān)測

無需干預極高危高危中危低危血壓水平為I-II級高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危BP140/90

BP<140/90藥物治療

繼續(xù)監(jiān)測

及時藥物治療

及時藥物治療

監(jiān)測3個月

監(jiān)測3-12個月SBP140-159

BP140/90DBP90-99考慮藥物治療

繼續(xù)監(jiān)測血壓水平III級高血壓SBP180或DBP110mmHg

立即藥物治療其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病極高危高危常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合。

治療藥物

JNC7:

藥物治療強制性適應證

歐洲高血壓指南2003

藥物治療強制性禁忌證治療藥物類別

JNC7:

增加醛固酮拮抗劑

歐洲高血壓指南2003

醛固酮拮抗劑尚未列入治療藥物選擇

JNC7:

利尿藥優(yōu)先考慮

歐洲高血壓指南2003

藥物在平等的基礎上對證選擇JNC7強制性適應證多數(shù)病人二藥合用?(常為噻嗪類利尿藥同

ACEI或

ARB或

BB或

CCB).

是

或

>100

>160

2期高血壓

針對強制性適應證的藥物

?

按需用其他降壓藥(利尿藥,ACEI,ARB,BB,CCB).多數(shù)病人用噻嗪類利尿藥.可考慮用

ACEI,ARB,BB,CCB,或合用.

是

或90–99

140–159

1期高血壓

針對強制性適應證的藥物

?

無適應的降壓藥是

或80–89

120–139高血壓前期

鼓勵

及

<80

<120

正常

有強制性適應證無強制性適應證起始藥物治療

生活方式改變DBP*mmHg

SBP*mmHg

BP分類

*治療決定于血壓高的類別.?對有體位性低血壓危險的病人起始合并藥物治療應加小心.?

治療慢性腎病或糖尿病病人的目標血壓為<130/80

mmHg.

高血壓伴下列疾病時的用藥選擇（JNC-VII）----------------------------------------------------

推薦藥物利尿劑-阻滯劑ACEIARBCCBAA----------------------------------------------------心衰+++++心梗后+++冠心病++++糖尿病+++++慢性腎病++預防卒中復發(fā)++-----------------------------------------------------種類適應癥強制反指征可能反指征噻嗪類利尿劑心力衰竭；老年人；單純收縮期高血壓痛風孕婦襻利尿劑腎功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿劑心力衰竭；心肌梗死后腎衰竭；高鉀血癥阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕婦；心動過速哮喘；COPD；II－III度房室傳導阻滯周圍血管疾病；糖耐量異常；運動員鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年人；單純收縮期高血壓；周圍血管疾??；心絞痛；頸動脈粥樣硬化；孕婦心動過速；心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛；頸動脈粥樣硬化；室上性心動過速II－III度房室傳導阻滯；心力衰竭ACE抑制劑心力衰竭；左心室功能障礙；心肌梗死后；非糖尿病性腎病，I型糖尿病腎病，蛋白尿孕婦；高鉀血癥；雙側腎動脈狹窄ARBII型糖尿病腎病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制劑孕婦；高鉀血癥；雙側腎動脈狹窄阻滯劑前列腺肥大；高脂血癥體位性低血壓心力衰竭ESC/ESH特殊人群的抗高血壓治療老年人糖尿病合并腦血管疾病合并冠心病合并心力衰竭腎功能障礙妊娠抵抗性高血壓老年高血壓JNC-VII強調SBP：50歲以上，SBP>140mmHg是比DBP更重要的CVD危險因素老年患者的抗高血壓治療

ESC/ESH抗高血壓治療能降低老年收縮－舒張期高血壓和單純收縮期高血壓患者的心血管致死率和致殘率對老年高血壓患者的治療應更加仔細：起始藥物和緩，謹慎調整注意預防體位性低血壓多數(shù)老年患者需要二種以上抗高血壓藥物治療以達到降壓目標（收縮壓<140mmHg）薈萃分析表明：80歲以上的老年患者接受降壓治療后總的心血管事件減少，而死亡率不降低SHEP研究事后（posthoc）分析：對ISH的高危患者，舒張壓降低至<70mmHg，特別是<60mmHg者的預后更差糖尿病目標血壓JNC-VII

130/80mmHg治療藥物JNC-VII

ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑、-阻滯劑糖尿病性高血壓患者的治療非藥物治療：減輕體重和嚴格限制鹽攝入降壓目標：<130/80mmHg聯(lián)合藥物治療，選擇療效佳而易于耐受的抗高血壓藥物腎保護：I型糖尿?。瑼CE抑制劑；

II型糖尿病－ARB正常高值的II型糖尿病患者可選用ARB作為單一藥物治療，且須將血壓降至目標血壓I型或II型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)微白蛋白尿時，不論血壓任何水平，應接受ACE抑制劑或ARB治療ESC/ESH缺血性心臟病和心衰心梗后及心衰醛固酮拮抗劑（AA）腦血管病中風急性期降壓治療JNC-VII

將血壓控制在160/100mmHg

左右，直至病情穩(wěn)定或好轉降低卒中復發(fā)率聯(lián)合應用ACEI和噻嗪類利尿劑合并心腦血管疾病的抗高血壓治療腦血管疾?。杭词寡獕禾幱谡７秶?，利尿劑或/和ACE抑制劑治療均能顯著降低腦卒中再發(fā)率和所有心血管事件發(fā)生率急性腦卒中時血壓升高是否應接受降壓治療，降到何種程度，如何降壓，均存在爭議。（ISH腦卒中指南）冠心?。篈CE抑制劑和鈣拮抗劑降低死亡和心血管事件心力衰竭：利尿劑，阻滯劑，ACE抑制劑和ARB慢性腎病目標血壓

JNC-VII

130/80mmHg

在使用ACEI或ARB過程中，如血肌酐比基線高出35%，除非發(fā)生高血鉀，否則不必停用合并腎功能障礙的抗高血壓治療糖尿病患者：嚴格控制血壓（<130/80mmHg）；如果尿蛋白>1g/24小時，則進一步控制血壓<120/75mmHg盡量減少尿蛋白至正常范圍減少尿蛋白需要ACE抑制劑或ARB聯(lián)合治療以達到降壓目標，必要時可聯(lián)合利尿劑和鈣拮抗劑阻斷RAS對非糖尿病高血壓患者延緩腎硬化的進展比降低血壓更重要綜合治療干預：抗高血壓、他汀類、抗血小板等ESC/ESH關聯(lián)危險因素的治療調脂治療：總膽固醇>3.5mmol/L(135mg/dl)80歲以下合并冠心病、周圍血管疾病、糖尿病或有心肌缺血、腦卒中史者，應接受他汀類藥物治療，使總膽固醇降低30%合并新發(fā)糖尿病或無明顯心血管病變的高?；颊?，亦應接受他汀類藥物治療抗血小板治療：服用小劑量的阿司匹林心血管事件史患者50歲以上的高?；颊呋蜓寮◆撸?gt;115mol/L）前提：高血壓患者應在血壓獲得良好控制降糖治療：HbA1<7%空腹血糖<6.0mmol/LESC/ESH妊娠合并高血壓嚴重高血壓應接受藥物治療，并能獲益。輕中度高血壓接受治療是否有益尚有爭議藥物選擇原則：對母親有效，對胎兒安全SBP180mmHg或DBP110mmHg必須立即急診住院；可用：靜脈：拉貝洛爾，口服：甲基多巴，硝苯地平BP140/90mmHg接受藥物治療：新發(fā)現(xiàn)高血壓且無蛋白尿者妊娠28周前已經有高血壓任何時間出現(xiàn)蛋白尿或其它癥狀既往有高血壓和靶器官損害既往高血壓又出現(xiàn)妊娠高血壓BP150/95mmHg接受藥物治療其它妊娠高血壓患者藥物：甲基多巴，鈣拮抗劑，阻滯劑，硫酸鎂禁用：ACE抑制劑，ARBESC/ESH抵抗性高血壓定義：當實施一個完整的抗高血壓治療方案包括生活方式改變、藥物劑量足夠并至少3種以上藥物聯(lián)合治療后，收縮壓和舒張壓仍無滿意的降低。原因：對治療方案依從性不佳未經疑證的繼發(fā)性病因繼續(xù)使用導致血壓升高的藥物生活方式改變失?。后w重增加；大量酒精攝入容量負荷過大：利尿劑劑量不足；腎功能不全進展；高鈉鹽攝入假性抵抗性高血壓的原因：單純診所高血壓（白大衣效應）測量不當（袖帶不夠大）ESC/ESH頑固性高血壓JNC-VII用3種合適的降壓藥（其中一種為利尿劑），按醫(yī)囑用足劑量后，血壓仍不能達標者癡呆JNC-VII

新列高血壓患者中癡呆和認知功能障礙更常見有效控制血壓能延緩認知功能障礙的進展美國高血壓知曉、治療、控制率------------------------------------------------------------76–80年88–91年91–94年99–00年------------------------------------------------------------知曉率

51736870治療率31555459控制率10292734--------------------------------------------------我國高血壓現(xiàn)狀91年調查患病率12%知曉率27%

控制率3%腦卒中150-200萬

期待新中國指南出臺！

動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科邱原剛回顧傳統(tǒng)的診所血壓讀數(shù)方法的缺點測量次數(shù)少觀察誤差白大衣效應1961美國Sokolow首先提出設想，應盡可能多地測量診所外的血壓讀數(shù)1962年半自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀問世1969年有創(chuàng)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓變化有豐富的信息，開創(chuàng)了動態(tài)血壓監(jiān)測的新局面70年代無創(chuàng)性全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀誕生，1987年該產品進入市場監(jiān)測方法患者日?；顒硬皇芟拗疲苊鈩×一顒?，測壓時停止活動，保持上肢靜止15~30分鐘間隔兩上臂SBP差若<10mmHg，采用非優(yōu)勢手，反之，采用血壓較高側安裝ABPM袖帶標準袖帶12×35cm,肥胖者15×34cm,兒童9×25cm設定測定間隔，一般白天15～30min,夜間30min不要任意手動側壓，以免影響結果填寫生活日志質量控制無效測量SBP>260mmHg或<70mmHgDBP>150mmHg或40mmHg脈壓差>150mmHg或20mmHg24小時內成功記錄的信息量小于80％為無效，必須重新測定指標體系－血壓水平

24小時平均收縮壓<125mmHg24小時平均舒張壓<80mmHg白晝平均收縮壓白晝平均舒張壓夜間平均收縮壓夜間平均舒張壓24hABPM的診斷標準正常成人24ABPM血壓水平最佳正常清醒<130/80<135/85睡眠<115/65<120/7024hABPM日、夜血壓波動范圍低正常高血壓邊緣性輕度中度重度日間SBP<100100~135136~140141~155156~170>170日間DBP<6565~6886~9091~100101~110>110夜間SBP<9091~120121~125126~135136~150>150夜間DBP<5051~7071~7576~8586~100>100指標體系－血壓負荷定義：血壓超過某個域值水平的次數(shù)比例白晝的域值：140／90mmHg夜間的域值：120／80mmHg指標體系－血壓變異性血壓變異性（BPV）表示一定時間內血壓波動的程度。目前血壓短時變異性采用整個24小時內每30分鐘血壓標準差的平均值，長時血壓變異性采用24小時血壓的標準差血壓變異系數(shù)：即標準差／平均值，可分別求出24小時、白晝及夜間的血壓變異系數(shù)，表示不同時間階段的血壓波動幅度指標體系－血壓晝夜節(jié)律正常血壓呈現(xiàn)明顯的晝夜波動性目前用夜間血壓下降百分率：白晝均值－夜間均值）／白晝均值判斷動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律狀況，多數(shù)學者認為夜間血壓下降百分率10％～20％為正常曲線，即勺型曲線，<10%者為異常，即非勺型曲線清晨血壓驟升速率：即6a.m.~8a.m.的血壓上升幅度／時間指標體系－T／P比值1988年美國FDA要求用降壓谷／峰比值作為評價長效抗高血壓藥物的療效指標目前有三種計算方法：T1/P1;T1/P2;T2/P3谷效應的確定方法：1、服藥后24小時時下一次服藥前的血壓下降小時平均值作為藥物的谷效應，并用安慰劑校正（T1）2、以服藥后第20或21～24小時這段時間的血壓下降值，按小時平均后并用安慰劑校正的值作為谷效應（T2）峰效應的確定方法：1、服藥后2～6小時中按小時平均后的最低血壓值與服安慰劑時相應時段的血壓之差（P1）2、服藥后2～6小時中小時血壓的改變最大值，用安慰劑校正（P2）3、服藥后2～6小時的血壓均值與安慰劑準備階段同時段的血壓均值之差（P3）臨床意義-白大衣高血壓的診斷血壓的五種類型健康者:CBP正常,ABPd也正常,CBP略低于ABPd逆白大衣效應:CBP正常,ABPd升高,CBP明顯低于ABPd,表現(xiàn)為對日常生活中的應激狀況有較強的升壓反應白大衣高血壓:CBP升高,但ABPd正常,CBP明顯高于ABPd高血壓患者:CBP升高,ABPd也升高,CBP略高于或接近于ABPd白大衣效應:診所測壓明顯高于ABPMd的現(xiàn)象臨床意義－夜間高血壓或低血壓的診斷即使24hABPM測值平均在正常范圍（<135/80mmHg），SBP及DBP的夜間／日間比值每升高5％，心血管危險性升高20％當過度勺型（即夜間血壓下降比值>20%),發(fā)生腦卒中的機會增加臨床意義－1型糖尿病患者對1型糖尿病患者無晝夜節(jié)律是預測嚴重心血管并發(fā)癥危險性的指標。這種病人ABPM監(jiān)測夜間SBP明顯升高，先于微量白蛋白。臨床意義－2型糖尿病患者2型糖尿病患者當中有相當部分診室血壓“正?！保?4hABPM發(fā)現(xiàn)，已存在高血壓臨床意義－妊娠高血壓患者妊娠中白大衣高血壓占30％左右ABPM比診室血壓與妊娠蛋白尿相關性好通過24hABPM診斷為高血壓的婦女低體重的嬰兒較正常血壓的婦女要多。臨床意義－老年患者老年高血壓患者；歐洲老年純收縮期高血壓研究（sys-Eur）發(fā)現(xiàn)老年患者常規(guī)測壓比24hABPM的日間血壓升高平均高20mmHg，因而?？赡芤鹄夏耆搜獕簻y定SBP過度升高，從而降壓過量老年高血壓病人，尤其是合并糖尿病時，自主神經調節(jié)功能衰退，易發(fā)生低血壓，常與體位與活動有關臨床意義－頑固性高血壓當聯(lián)用三種或以上的降壓藥物診所測壓仍大于或等于140／90mmHg，則應做24hABPM以明確是否真正“頑固”還是由于白大衣效應所引起的診所血壓高于實際血壓的可能臨床意義－評價藥物的降壓效應除外白大衣效應逆白大衣效應的檢出發(fā)現(xiàn)處于應激狀態(tài)下的“工作時高血壓”由于個體差異，對某些患者而言，“長效降壓”不能達到24小時降壓的療效臨床意義－評價靶器官損害及預后心臟高血壓伴左室肥厚的病人在心血管病事件的危險性增加4倍已肯定24h血壓水平與左室肥厚相關白晝及夜間收縮壓與左室肥厚相關，舒張壓與左室肥厚的關系相對要弱一些一些研究發(fā)現(xiàn)盡管清醒是血壓與左室大小有良好關系，在一些人群中夜間血壓下降不明顯者可能比清醒血壓更加重要平均24h收縮壓和舒張壓負荷與左室質量指數(shù)相關，如血壓負荷增加超過40％以上，就有60％的可能存在左室肥厚，而血壓負荷小于40％，左室肥厚存在的可能性只有17％。臨床意義－評價靶器官損害及預后大腦腦損害與偶測血壓相關不明顯，而與ABPM參數(shù)有良好的相關性，這種相關性與夜間血壓變化更密切。在腔隙性腦梗死的患者中，非勺型血壓者較勺型者發(fā)病率高臨床意義－評價靶器官損害及預后腎臟尿蛋白排泄超過300mg/d，既是高血壓發(fā)展和腎損害的危險因素，也是心血管事件發(fā)生率和死亡率的危險因素。尿白蛋白超過30～300mg/d，是腎損害的敏感指標，標志著可能會發(fā)展成蛋白尿、腎衰竭ABPM參數(shù)與原發(fā)性高血壓患者24h尿微量白蛋白排出有相關性臨床意義－評價靶器官損害及預后動脈血管系統(tǒng)動脈血管系統(tǒng)粥樣硬化與CBP無關，而與白晝收縮壓相關視網膜血管的改變與