診斷步驟與思維方法-本科-2011-6課件

第六篇診斷疾病的步驟和臨床思維方法

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1診斷疾病的步驟和臨床思維方法

第一章診斷疾病的步驟*第二章臨床思維方法*第三章臨床診斷的內(nèi)容和格式*2第一章診斷疾病的步驟3要求醫(yī)師具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)熟練的臨床技能正確的思維方法4診斷疾病的步驟調(diào)查研究，收集資料*分析綜合，整理資料*提出初步診斷*驗(yàn)證或修正診斷*5診斷疾病的步驟

一、調(diào)查研究搜集資料病史

全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠、反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征。體格檢查

全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確的體格檢查，并注意核實(shí)和補(bǔ)充病史資料，保證資料的完整性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性。6搜集資料實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

在以上資料的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的選擇必要的輔助檢查。選擇時(shí)應(yīng)考慮檢查的意義檢查的時(shí)機(jī)敏感性和特異性安全性成本與效果分析7二、分析綜合、整理資料

對(duì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和其它檢查獲得的臨床資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和整理，是診斷疾病很重要的環(huán)節(jié)。對(duì)實(shí)驗(yàn)室和其它檢查結(jié)果必須與病史資料和體格檢查結(jié)果相結(jié)合，不能單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。8二、分析綜合、整理資料分析評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮：

假陰性和假陽(yáng)性問(wèn)題誤差大小有無(wú)影響檢查結(jié)果的因素結(jié)果與臨床表現(xiàn)是否相符，如何解釋通過(guò)分析與整理現(xiàn)有資料，去偽存真，去粗取精，由此及彼，由表及里，為提出初步診斷打下基礎(chǔ)。9三、提出初步診斷

根據(jù)資料將可能性較大的幾個(gè)疾病排列出來(lái)逐一鑒別，提出初步診斷初步診斷帶有主觀臆斷成分包括：假設(shè)（hypothesis）

印象（impression）誤診原因病情發(fā)展不充分，病情變化復(fù)雜醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平的局限性和不足10四、驗(yàn)證、確立或修正診斷提出初步診斷后給予必要的治療，觀其效果客觀細(xì)致的病情觀察必要的輔助檢查的選擇或復(fù)查11第二章

臨床思維方法12臨床思維方法對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種方法。

13臨床思維方法

臨床思維的要素*臨床診斷的幾種思維方法*診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題*臨床診斷思維的基本原則*臨床思維誤區(qū)*14一、臨床思維的要素臨床實(shí)踐

通過(guò)各種臨床實(shí)踐活動(dòng)，觀察病情發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題?？茖W(xué)思維對(duì)具體的臨床問(wèn)題比較、推理、判斷的過(guò)程，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。15二、臨床診斷的幾種思維方法推理演繹推理共性或普遍性——推論個(gè)性歸納推理個(gè)性、特殊性——一般性、普遍性類比推理鑒別診斷根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的診斷線索和信息去尋找更多的診斷依據(jù)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)去對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件——典型經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)

——臨床經(jīng)驗(yàn)16三、診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題現(xiàn)象與本質(zhì)：現(xiàn)象指的是患者的臨床表現(xiàn)本質(zhì)是疾病的病理改變。主要與次要：反映疾病本質(zhì)的是主要資料次要資料為診斷提供旁證。17三、診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題局部與整體：局部病變可引起全身病變，不僅要觀察局部情況，也要注意全身情況。典型與非典型：造成不典型的因素：年老體弱、疾病晚期、治療干擾、多種疾病影響、嬰幼兒、器官移位者、醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平。

18四、臨床診斷思維的基本原則首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病首先考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病和地方病“一元論”原則

盡量用一種疾病解釋病人的所有臨床表現(xiàn)首先考慮器質(zhì)性疾病，后考慮功能性疾病。首先考慮可治性疾病。實(shí)事求是以病人為整體

19五、臨床思維誤區(qū)病史資料不完整、不確切觀察不細(xì)致或檢查結(jié)果誤差較大先入為主，主觀臆斷知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足病情不典型，診斷條件不具備20第三章

臨床診斷的內(nèi)容和格式

21臨床診斷的內(nèi)容和格式

診斷的內(nèi)容*診斷的格式*診斷書(shū)寫要求*22一、診斷的內(nèi)容

病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷疾病的分型與分期并發(fā)癥的診斷伴發(fā)疾病的診斷23診斷的內(nèi)容病因診斷

指明致病因子和疾病本質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療有指導(dǎo)意義。是最理想的診斷。病理解剖診斷

對(duì)病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。24診斷的內(nèi)容病理生理診斷

反映疾病引起器官或機(jī)體功能狀態(tài)的診斷。并對(duì)預(yù)后判斷和勞動(dòng)力鑒定提供可靠依據(jù)。如心功能不全、心律失常等。疾病的分型與分期不同的分型與分期，其治療及預(yù)后各不相同。25癥狀診斷

一時(shí)難以明確診斷，以主要癥狀或體征或表現(xiàn)作為暫時(shí)性診斷。如發(fā)熱原因待查、腹部包塊原因待查盡可能提出一些診斷的可能性，并按可能性大小先后排列。26診斷的內(nèi)容并發(fā)癥的診斷在發(fā)病機(jī)制上與主病密切相關(guān)的疾病。如潰瘍病并出血，糖尿病并白內(nèi)障伴發(fā)疾病的診斷與主病無(wú)關(guān)，同時(shí)存在的疾病。27二、診斷的格式位置：病歷末頁(yè)的右下方，診斷之后有醫(yī)生簽名。1.風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心房顫動(dòng)心功能Ⅲ級(jí)2.腦栓塞3.齲齒28診斷的格式1.慢性乙型病毒性肝炎門脈性肝硬化肝功能失代償期食管靜脈曲張破裂出血脾功能亢進(jìn)癥2.銀屑病29三、診斷書(shū)寫要