腸內(nèi)營養(yǎng)-課件

腸內(nèi)營養(yǎng)1腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)定義

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種。2腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件營養(yǎng)營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎，是病人抵御外來侵害、維護生理功能、修復組織、恢復健康的底物

三大營養(yǎng)素：蛋白質、脂肪、碳水化合物營養(yǎng)分為：腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)3腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？Iftheguthasfunction,usingit!只要胃腸道有功能，就要使用它腸外營養(yǎng)僅用于：胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時。4腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點：

營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收、利用，更符合生理，費用低廉，更有助于維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性。胃腸道消化吸收免疫器官5腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑6腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑7腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑8腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)治療途徑

9腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)管的選擇10腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件

喂養(yǎng)管選擇聚氨酯材質的優(yōu)勢＊柔順易曲，且不與其它物質起反應（惰性材料）＊不添加柔軟劑，管壁薄但很結實＊

42天更換避免使用11腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)管12腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件3種給予的特點EN13腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用幫助人體的胃腸道功能盡快的恢復提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥減輕醫(yī)護人員的工作量對接受2-3周及以上EN、或長期(6w)采用PEG進行EN的患者推薦使用輸注泵輔助[A]對危重癥患者（如短腸綜合征、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術后患者在剛開始接受EN時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵[A]血糖波動較大的患者，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵[A]14腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件輸注方式的選擇間歇式持續(xù)勻速滴注--適合于進行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：①利于胃的排空，減少誤吸、返流的發(fā)生

②“頓服”喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖

③”頓服”喂養(yǎng)，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復

（建議4~6次/日）連續(xù)式勻速滴注--適合于進行腸腔喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢：①利于腸腔營養(yǎng)的吸收

②利于腸道功能的啟動

（建議喂養(yǎng)速度由慢到快，逐步提高）15腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)泵16腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件加熱泵17腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件喂養(yǎng)管的放置鼻胃管從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離。多插入5～7cm（全長為50～60cm）則比較容易確認胃內(nèi)水泡音。確認位置：單獨使用聽診法準確率為84%，回抽胃內(nèi)容物準確率50%測PH值準確率為56%2人、2種以上方法，或在x線透視下加以確認。18腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件喂養(yǎng)管的放置鼻腸管放置方法：按照鼻胃管放置技術將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)讓患者轉為右側臥位喂養(yǎng)管通過幽門的操作方法：a利用管端螺旋頭，借助胃腸蠕動自行下降至十二指腸；b利用金屬導絲在透視下推進通過幽門；c置管前予胃復安（10mg肌注）加速胃排空，利于導管通過幽門。d胃內(nèi)注氣法直接通過幽門19腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件有創(chuàng)造口技術胃造口技術空腸造口技術喂養(yǎng)管的放置20腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)液國產(chǎn)的有：大元素，立式康，三九國外的有：雅培，紐迪希亞，

1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如：維沃、愛倫多

2、短肽型：需少許消化液幫助吸收，有少量纖維素成分。如：通用型，百普力、百普素

3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。如：大元素整蛋白制劑，能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素21腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件核對患者，準備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜。病情允許，協(xié)助患者取半臥位。輸注前，檢查并確認喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，如有異常及時報告。輸注前、后用約10ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。輸注速度均勻。輸注完畢后包裹、固定喂養(yǎng)管。觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應。病情允許者輸注后30min保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。操作要點22腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件操作注意事項營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。長期留置鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉動鼻胃管或鼻腸管，每日進行口腔護理，定期（或按照說明書）更換喂養(yǎng)管，對胃造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚干燥、清潔。特殊用藥前后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。避免空氣入胃，引起脹氣。注意放置恰當?shù)墓苈窐俗R。23腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程中具有安全隱患的環(huán)節(jié)，總結成5個步驟，每個步驟以英文字頭形成ALERT的縮寫：

ALERTAseptictechnique（無菌操作）LLabelenteralequipment（在腸內(nèi)營養(yǎng)裝置上添加標識）EElevateheadofbed,whenclinicallypossible（患者頭部抬高30度）RRightpatient,rightformula,righttube-thethreeR's（查對）TTracealllinesandtubingbacktopatient（檢查管路連接）LA24腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件如何規(guī)避風險禁忌使用靜脈輸液泵代替腸內(nèi)營養(yǎng)泵使用專門的EN管道裝置，禁忌用靜脈輸液管代替加強全體護理人員關于腸內(nèi)營養(yǎng)護理知識培訓，并定期進行考核在腸內(nèi)營養(yǎng)裝置上有明顯的標識床頭標有床頭抬高標識各班嚴格交接并檢查管路連接與同時存在的靜脈管路分開放置腸內(nèi)營養(yǎng)液與靜脈液體分開懸掛嚴格查對制度嚴格無菌操作的執(zhí)行及管理25腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件用靜脈輸注器代替腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管將極大增加誤接的風險性！26腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)管道誤接將導致嚴重后果27腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)管道維護28腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)管道維護29腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥常見并發(fā)癥包括：誤吸腹瀉胃潴留鼻飼堵管血糖異常并發(fā)癥導致住院時間延長、費用支出增加；并發(fā)癥也會

影響腸內(nèi)營養(yǎng)攝入量，持續(xù)存在則可能導致營養(yǎng)不良30腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護理誤吸臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物；呼吸急促；心率加快；X線表現(xiàn)肺部浸潤影。護理1、保持合適體位：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的患者取半臥位，防止返流誤吸。2、鼻飼時應將患者頭部抬高30~45°。3、喂養(yǎng)前驗證飼管位置，喂養(yǎng)過程中避免管道移位。4、定時檢測量胃內(nèi)殘余液量，在輸注過程中每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于200ml應減慢速度或暫停輸注。5、發(fā)生誤吸，應立即進行氣道吸引，必要時經(jīng)氣管鏡清除吸入物。31腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護理腹瀉臨床表現(xiàn)排便次數(shù)增加，糞質稀薄，每日排便量超過200g。護理1、記錄大便次數(shù)及量，及時留取便標本明確腹瀉原因。2、保護肛周皮膚。3、營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用。4、初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐受的患者，應給予無乳糖配方。5、對癥給與藥物控制腹瀉。32腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護理胃潴留臨床表現(xiàn)胃內(nèi)容物積貯不能及時排空；上腹飽脹疼痛；嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內(nèi)殘留量＞200ml者。護理1、鼻飼過程中定時回抽胃殘留液，如大于200ml，應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。2、發(fā)現(xiàn)胃潴留及時給予胃腸減壓。3、給予胃動力藥物。4、采用經(jīng)腸喂養(yǎng)方式。33腸內(nèi)營養(yǎng)ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護理飼管堵塞臨床表現(xiàn)：喂養(yǎng)泵壓力增高報警，管壁可見附著物沖洗無效，喂養(yǎng)管完全阻塞。護理：1、勻速輸注營養(yǎng)液。2、喂養(yǎng)前后注入溫開水。3、喂養(yǎng)物保持合適稀釋度。4、定時沖洗喂養(yǎng)管，確保管內(nèi)無食物殘留。5、注入藥物