計免教學講解課件

預(yù)防接種工作規(guī)范中新天津生態(tài)城第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

預(yù)防接種工作預(yù)防接種實施與管理預(yù)防接種禁忌癥疫苗的種類、管理預(yù)防接種的反應(yīng)及處理預(yù)防接種常見問題一、預(yù)防接種實施與管理

1、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童（包括流動兒童）流動兒童：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口，隨父母或其他監(jiān)護人在流入地居住，≤6周歲兒童實行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣服務(wù)居?。?個月：由現(xiàn)居住地接種接種單位做好本轄區(qū)兒童在冊情況調(diào)查，定期進行查漏補種、遷出、變更工作。2、接種前工作（1查2核3問）①查驗兒童預(yù)防接種證、電子檔案②核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種（受種對象包括：本次應(yīng)種者、上次漏種者和因其他原因未受種者）③問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等3、接種室準備接種室外設(shè)有醒目標志，室內(nèi)清潔。接種人員穿戴整齊，雙手要潔凈。接種時要再次查驗，核對受種者姓名、接種證、本次疫苗品種、批號等。核對無誤后嚴格規(guī)范接種、安全注射避免錯種、漏種及重種等差錯事故的發(fā)生。4、疫苗的接種

部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻腮風、麻疹、A群流腦、A+C群流腦、乙腦、甲肝減毒疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝、甲肝滅活口服：脊灰疫苗預(yù)防接種部位和途徑示意圖注射完畢后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位

5、接種后的工作（1記2觀3預(yù)約）①接種后及時在接種證上記錄，字跡要清晰②告知監(jiān)護人，接種后要留觀30分鐘③預(yù)約下次接種疫苗的時間、種類，告知監(jiān)護人仔細閱讀《預(yù)防接種告知手冊》熟悉疫苗的作用、反應(yīng)、禁忌癥及注意事項接種日結(jié)束要做好接種室、留觀室的終末消毒并做好登記二、預(yù)防接種禁忌癥免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。免疫功能不全，不僅預(yù)防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應(yīng)，特別是接種活疫苗時。比較嚴重的免疫功能不全包括免疫缺陷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等。如果兒童容易反復發(fā)生細菌或病毒感染，感染后常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別小心。注射百白破疫苗后發(fā)生抽搐、高熱、驚厥者，不可再接種。近期接受過血制品治療（免疫球蛋白、血漿等）。患有嚴重心、肝、腎疾病和活動型結(jié)核病的小兒不宜接種。神經(jīng)系統(tǒng)包括腦發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜接種。（可能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生）。有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)的小兒不宜接種（疫苗中含微量過敏原）。

神經(jīng)系統(tǒng)包括腦，發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜接種。（可能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生）注：以下情況的兒童應(yīng)暫緩接種患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴重濕疹的小兒不宜接種，須待皮膚病痊愈后方可進行接種。體溫超過37.5℃，有腋下或淋巴結(jié)腫大的小兒不宜進行預(yù)防接種，應(yīng)查明病因治愈再接種。如果小兒每天大便次數(shù)超過4次，須待恢復后兩周，才可服用脊灰疫苗。（腹瀉會使疫苗很快排泄，失去作用；腹瀉若是病毒感染所致還會干擾疫苗發(fā)揮作用）

感冒、輕度低熱等一般性疾病視情況可暫緩接種?？崭桂囸I時不宜預(yù)防接種。三、（1）疫苗的種類

天津市一類疫苗（11種）乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（脊灰疫苗，OPV）吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗，DTaP）吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（白破疫苗，DT）麻疹減毒活疫苗（麻疹疫苗，MV）乙型腦炎減毒活疫苗（乙腦減毒活疫苗）腦膜炎球菌多糖疫苗（分為A群和A+C群）麻疹-風疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗（麻腮風聯(lián)合疫苗，MMR）甲型肝炎滅活疫苗（甲肝疫苗，HepA）疫苗種類（2）疫苗的管理

1.確認疫苗的品名、批號、失效期及生產(chǎn)單位。無標簽或標簽不清楚及過期的疫苗不能使用。2.檢查疫苗包裝及外觀，如安瓿破裂或疫苗出現(xiàn)變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物的一律不得使用。3.如懷疑百白破三聯(lián)疫苗、白破二聯(lián)疫苗或乙型肝炎疫苗曾凍結(jié)，可做振蕩試驗。將被檢和對照正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5-10分鐘內(nèi)）與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。

注：需要稀釋疫苗，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿壁緩緩注入疫苗瓶中，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當充分搖勻。安瓿開啟后，未用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球，活疫苗超過半個小時、滅活疫苗超過1個小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。疫苗必須用其特定的稀釋液稀釋，不同的稀釋液不能混用。疫苗使用管理未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進行補種未接種的兒童，按照免疫程序進行補種。未完成程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。補種原則聯(lián)合免疫的規(guī)定如需同時接種兩種以上免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求進行接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時接種可以在同一天在不同部位接種也可以在不同時間在不同部位接種2種減毒活疫苗（如卡介苗、麻疹等）可以在同一天在不同部位接種若不在同天必須間隔28天疫苗的儲存辦法按品名、規(guī)格、批號、失效期分類擺放儲存時應(yīng)避免陽光直射回收疫苗應(yīng)醒目標記，下次先用儲存疫苗的電冰箱不能存放與疫苗無關(guān)物品每批疫苗入庫時要登記，且項目要全管理內(nèi)容有計劃地進行冷鏈裝備、更新和維修要有專人負責管理設(shè)備建檔，每次維修要都有及時記錄建立健全各項規(guī)章制度運轉(zhuǎn)狀況進行溫度記錄定期檢查、維護、更新定期監(jiān)測、報告冰箱使用注意事項

冰箱要放在通風、干燥、遠離熱源、避陽光冰箱內(nèi)要長期至少保留一支溫度計每天2次檢查并記錄冰箱溫度[普通2-8℃、低溫-15至-20℃]按品名和效期分類擺放、疫苗與壁之間要留有空隙（約1-2cm）定期進行除霜，達0.5cm以上定期清潔冰箱內(nèi)、外部四、（一）預(yù)防接種反應(yīng)

（一般反應(yīng)、異常反應(yīng)）一般反應(yīng)包括局部或全身反應(yīng)，是機體對刺激或感染的反應(yīng)，這都是正常現(xiàn)象。異常反應(yīng)又稱預(yù)防接種的合并癥，僅在少數(shù)人或個別人中發(fā)生。反應(yīng)往往比較嚴重，如不及時治療，可能引起不良后果。局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多為接種疫苗24h后，在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象注射部位紅腫、硬結(jié)按縱橫平均直徑分為輕度（＜15mm）中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）處置原則：直徑＜15mm（輕度）一般不需任何處理；

直徑15～30mm（中度）用干凈毛巾熱敷；

直徑﹥30mm（重度）及時到醫(yī)院診治注意：接種吸附疫苗（百白破）出現(xiàn)硬結(jié)、局部紅腫不能熱敷全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)：主要有發(fā)熱、頭痛、倦怠、頭暈、乏力、全身不適等；發(fā)熱按腋窩溫度分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～39.0℃）和重度（﹥39.0℃）處置原則：發(fā)熱≤37.5℃：（輕度）加強觀察，適當休息，多飲水；伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱﹥37.5℃（中度、重度）：及時到醫(yī)院診治異常反應(yīng)

1、無菌性膿腫臨床表現(xiàn)：注射局部紅暈，形成硬結(jié)；局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈。處置原則:干熱敷，促進膿腫吸收；膿腫未破潰:可用注射器抽取膿液，切忌切開排膿，以防久不愈合，膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染。2、熱性驚厥臨床表現(xiàn)：先發(fā)熱后驚厥，體溫一般38℃以上，多在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動。牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。處置原則：靜臥，將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢。

止痙，退熱3、過敏反應(yīng)由于接受疫苗注射而引起的一類變態(tài)反應(yīng)。包括過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏反應(yīng)、血管性水腫等。常見：過敏性皮疹

臨床表現(xiàn):一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。

發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。

處理方法過敏性皮疹：口服抗過敏藥物過敏性休克：患者立即平臥，頭部放低，氧氣吸入，皮下注射1:1000腎上腺素0.5～1ml，必要時可重復注射。血壓下降時可用去甲腎上腺素1～2ml加入葡萄糖鹽水中靜滴。呼吸衰竭時可使用呼吸興奮藥物，有喉頭水腫者可行氣管切開。處理方法過敏性紫癜：早期可用大劑量激素，同時口服抗過敏藥物，同時使用止血藥物和維生素。血管神經(jīng)性水腫：處理方法，局部用熱敷，同時應(yīng)用抗過敏藥物。五、預(yù)防接種常見問題1、為什么要接種疫苗？寶寶容易受到疾病的侵襲皮膚、粘膜嬌嫩，病菌易于侵入免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抗病能力差從媽媽體內(nèi)獲得的免疫力有限，6個月后逐漸消失接種疫苗可以幫助寶寶抵抗疾病接種疫苗是預(yù)防疾病最經(jīng)濟、最有效的方式，按時、按期接種疫苗，保護個人和群體健康2、母乳喂養(yǎng)的兒童無需接受免疫？母乳并不像疫苗那樣可以預(yù)防傳染病，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能少患感冒，母乳并不能預(yù)防象百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等這樣的嚴重疾病。3、即使接種了疫苗，但仍會感染上相關(guān)疾病，是否為疫苗不起作用？疫苗有效這一點勿容置疑，全世界已有數(shù)以萬計兒童獲得象脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉等疾病的免疫。由此看來，疫苗對絕大多數(shù)人起作用，但對極少數(shù)人來講，他們對疫苗沒有任何反應(yīng)，可以說，接種疫苗獲得免疫率為85%以上，不接種疫苗獲得免疫率為零。4、一次接種一種以上疫苗對兒童是否危險？多年的經(jīng)驗與研究證明用于兒童期常規(guī)疫苗可以同時接種，效果安全，多種疫苗同時接種引起的副作用，不會比每種疫苗單獨接種時大，如果放心不下的話，可與醫(yī)生商量，分開接種。5、有些傳染性疾病已經(jīng)絕跡，因此，兒童是否無需接種有關(guān)疫苗？由于免疫接種的實施，多數(shù)疾病在某一國家或地區(qū)的發(fā)生率可能降到了非常低的水平。這并非意味著傳染那些疾病的細菌及病毒已經(jīng)絕跡，獲得對這些疾病的免疫，仍是必要的。在世界上的其它國家或地區(qū)可能還很普遍，旅游者可能會將這些病菌帶過來，很快得到蔓延。