體外震波碎石課件

體外震波碎石攀枝花市中心醫(yī)院泌尿外科谷永芳1一、概念（一）體外沖擊波碎石（Eswl）采用電極放電的原理。是一種非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)，利用高電壓，大電流，通過在水中瞬間放電，產(chǎn)生沖擊波，將沖擊波聚焦體外擊碎體內(nèi)腎及輸尿管結(jié)石，使之成為沙狀顆粒，隨尿液排出體外。234567二碎石與人體Eswl因為水囊中水的密度與人體組織及器官的密度相似，因此能量從水中傳致組織時沒有能量轉(zhuǎn)換（無阻抗），為此我們認為Eswl對人體無傷害，而結(jié)石則密度不同，因此被擊碎。8（二）、Eswl的適應(yīng)癥為：先決條件是結(jié)石之下尿路無狹窄、無梗阻；患者腎功能不應(yīng)太差；單個腎盂、腎盞結(jié)石、直徑在2cm以下；手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石優(yōu)先用；感染性腎結(jié)石需控制感染后進行；補充：1結(jié)石直徑＞3cm，疏松；2多發(fā)，集中；3駝背、脊柱畸形，手術(shù)難度大的腎結(jié)石。9（三）、Eswl禁忌癥1、狹窄；2、患腎無功能；3、體型過胖；4、腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石、頸口狹??；5、有心、肝、肺、腎器質(zhì)性病變或功能不良、難堅持碎石體位者；6、陰性結(jié)石或過小、陰影過淡101112131415碎石效果（一）16碎石效果（二）17碎石效果（三）術(shù)前KUB

術(shù)后KUB18（四）Eswl術(shù)后并發(fā)癥血尿：血尿為100%，淡紅色血尿一般可自行消失。

皮膚瘀點腎區(qū)痛石街

Eswl后一般2年多會復(fù)發(fā)。19（五）、Eswl護理1術(shù)前護理：（1）心理護理：向病人講明該方法簡單、經(jīng)濟安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理，爭取主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。202術(shù)后護理：（1）普食，多飲水可增加尿量，促進結(jié)石排出。（2）體位：適當(dāng)活動、經(jīng)常變換體位。

腎下盞結(jié)石可采取頭低健側(cè)位，并叩擊背部加速排石

巨大腎結(jié)石碎石后因短時間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，可引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功改變；因此，碎石后應(yīng)采用患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液逐漸排出。212223243病情觀察嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排石排尿情況。淡紅色血尿一般可自行消失。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣作成份分析。定時攝腹部平片觀察結(jié)石排出情況。若需再次治療，間隔時間不少于7日。25（六）、結(jié)石的預(yù)防1、一般性預(yù)防措施：成人結(jié)石患者宜少吃乳制品，多吃低鈣飲食。結(jié)石多發(fā)地區(qū)小兒，增加營養(yǎng)，適當(dāng)補充魚肝油、鈣片。凡有尿石史的患者，多飲水，尿量維持在1500~2000ml以上。去除尿路一切梗阻因素。如：狹窄、BPH、治療尿路感染長期臥床病人多活動、翻身。26結(jié)石的預(yù)防2、個體化預(yù)防措施：治療原發(fā)疾病如甲狀旁腺機能亢進；結(jié)石成份分析，如尿酸結(jié)石是體內(nèi)嘌呤化