動(dòng)脈瘤樣骨囊腫課件

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

（Aneurysmalbonecyst，ABC）

1編輯版ppt動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種病因尚不明確的少見的骨腫瘤樣病變。ABC最早是由Jaffe和Lichtenstein首先報(bào)告。病因不明，可能是局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，引起靜脈壓升高，血管床受累吸收及繼發(fā)性反應(yīng)性修復(fù)性等改變所導(dǎo)致?？赡苁桥c外傷有關(guān)。2編輯版ppt3編輯版ppt原發(fā)性ABC

ABC病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明確的前期病灶

繼發(fā)性ABC

在其他骨疾病基礎(chǔ)上發(fā)生

良性：骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨纖

惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤4編輯版ppt發(fā)病年齡10-30歲76%患者＜20歲性別男：女=1：1.2

流行病學(xué)5編輯版ppt長(zhǎng)管狀骨：70-80%脊柱（后柱較多）：15%

多位于附件，后向椎體發(fā)展骨盆：5-10%手：10-15%

發(fā)生部位6編輯版ppt最常見的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的疼痛、腫脹發(fā)生于脊柱者

可能出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀

脊柱側(cè)彎（10%）病理性骨折20%活動(dòng)受限

臨床表現(xiàn)7編輯版ppt大體病理

病變呈大小不等的多房或蜂窩狀囊腔，內(nèi)容物為暗紅色不凝

血。房與房之間為纖維骨性間

隔。病變外周有一層反應(yīng)性骨

殼包繞。

病理8編輯版ppt光鏡下可見大量充滿血液的腔隙，囊壁和囊腔間隔是由纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、單核細(xì)胞組成，壁上有含鐵血黃素沉著和大量多核細(xì)胞、類骨組織和巨細(xì)胞等。病理9編輯版ppt根據(jù)ABC的自然演變過程分為三個(gè)期：溶骨期：表現(xiàn)為病變輕度膨脹，無骨間隔。膨脹期：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄，有骨膜反應(yīng)，常有骨嵴、骨間隔，形成特征性的“吹氣球”樣外觀，成熟期：骨質(zhì)增生硬化顯著，囊壁增厚，間隔增粗，形成致密骨塊。

影像學(xué)表現(xiàn)10編輯版ppt偏心膨脹多房溶骨性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞區(qū)與正常組織之間移行帶較窄硬化邊輕度骨膜反應(yīng)鈣化少見

ABC迅速生長(zhǎng)時(shí)骨質(zhì)破壞征象與惡性骨腫瘤相像，容易誤診。

X線表現(xiàn)11編輯版ppt14歲，女性20歲，男性12編輯版ppt顯示膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)菲薄，骨殼可完整其內(nèi)可見分房狀壓跡及纖細(xì)骨嵴部分病變內(nèi)見液液平面，下半部密度高于上半部，CT值約為30-70HU。

CT13編輯版ppt14編輯版pptT1、T2：在不同時(shí)期信號(hào)不同

但T1多為低信號(hào)，T2可以為高、等低信號(hào)

周圍水腫T2上為高信號(hào)。病變內(nèi)多發(fā)分隔，囊腔內(nèi)可見液-液平面邊界清晰，呈分葉狀，病變周圍有低信號(hào)環(huán)圍繞。CE：囊性成分無強(qiáng)化，間隔可強(qiáng)化（蜂房狀）

MRI表現(xiàn)15編輯版ppt46歲，男性16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt有些文獻(xiàn)報(bào)道液-液平面是ABC特異性表現(xiàn)有些文獻(xiàn)認(rèn)為它僅僅是ABC的一個(gè)特征，但并不特異。其他病變只要有出血囊腔的存在，也可以出現(xiàn)液-液平片。如骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、毛細(xì)胞擴(kuò)張型骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等。液-液平面19編輯版ppt單純性骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤軟骨粘液樣纖維瘤

鑒別診斷20編輯版ppt單純性骨囊腫

中心性骨質(zhì)破壞，輕度或無膨脹發(fā)生病理骨折時(shí)可見骨片陷落征骨巨細(xì)胞瘤

多發(fā)生于20-40歲，長(zhǎng)骨骨端

病變可擴(kuò)張至關(guān)節(jié)面下無硬化邊、無骨膜反應(yīng)

鑒別診斷21編輯版ppt軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）

MRI：實(shí)性病變，無液-液平面偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，多發(fā)生干骺端毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

也可出現(xiàn)液液平面（發(fā)生概率小）

滲透樣、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，移行帶寬。可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊。鑒別診斷22編輯版ppt刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充栓塞療法放療可能導(dǎo)致肉瘤樣變，應(yīng)避免術(shù)后復(fù)發(fā)率報(bào)道不一，約10-59%治療與預(yù)后23編輯版ppt1、Diagnosticimaging–Orthopaedics2、MahnkenAHetal:Aneurysmalbonecyst:ValueofMRimagingandconventionalradiography.EurRadio113:1118-24,20033、KransdorfMJetal:Aneurysmalbonecyst:Concept,controversy,