眼與全身病課件

全身性疾病的眼部表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR

概述

Diabetic發(fā)病率：3.2%約4千萬人

DR發(fā)病率：美國25％我國44～58%約2千萬人糖尿病類型、病程、合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。分期我國眼底病學(xué)組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》，分為單純型和增生型共六期。

(1)．單純型NonproliferativestageⅠ期：有微動脈瘤或并有小出血點。

Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。

Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。

(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。

(2)．增生型ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。

Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增生。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

正常視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)DR視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)周細(xì)胞凋亡Earlymicroaneurysm(closedarrow),aneurysmwithendothelialproliferation(openarrow),andaneurysmoccludedwithfibrin(curvedarrow).糖尿病視網(wǎng)膜病變各期的治療控制血糖及血壓是最基本最重要的治療微小動脈瘤和小出血點硬性滲出和軟性滲出黃斑水腫黃斑部格柵樣激光光凝無毛細(xì)血管區(qū)全視網(wǎng)膜激光光凝視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜出血增殖膜及牽拉網(wǎng)脫其他眼部病變

結(jié)膜血管瘤眼肌麻痹調(diào)節(jié)麻痹暫時性屈光改變白內(nèi)障虹膜紅變前房出血，也可導(dǎo)致房角粘連，影響房水引流致眼壓增高而形成新生血管性青光眼。高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy

高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴(yán)重程度不同而有不同的表現(xiàn)。高血壓視網(wǎng)膜病變的分級：

1級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細(xì)，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。

2級：明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。

3級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。

4級：在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。治療：病因治療治療

病因治療眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕妊娠高血壓綜合征的眼底改變

妊娠晚期因血壓增高而產(chǎn)生一系列眼底癥狀，通常發(fā)生在妊娠最后3個月，90％的患者發(fā)生在妊娠第9個月。約有50～80％的患者有眼底改變。臨床表現(xiàn)：自覺視力模糊、閃光幻覺、視野可有暗點或復(fù)視等。眼底改變分為三期：①動脈痙攣期；②動脈硬化期；③視網(wǎng)膜病變期。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

RetinopathyofPrematurity病因與發(fā)病機(jī)理分期

6期P216貧血的眼底改變

紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白降至正常的30％～50％即可出現(xiàn)眼底改變。當(dāng)血紅蛋白低于4g時，幾乎100％的患者有眼底改變。視網(wǎng)膜出血：最常見棉絮狀斑：見于嚴(yán)重貧血硬性滲出：不常見。眼底呈粉紅色或橙黃色調(diào)。視網(wǎng)膜也可呈霧樣水腫，致組織模糊。視乳頭顏色偏淡。嚴(yán)重貧血可產(chǎn)生缺血性視神經(jīng)病變。晚期視神經(jīng)萎縮，則視乳頭色蒼白。由于紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量少，故血管顏色暗淡。靜脈擴(kuò)張紆曲，顏色也變淡，致使動靜脈顏色相近，不易區(qū)分。治療主要糾正貧血，眼部癥狀僅為對癥治療，如口服維生素c、蘆丁，肌注碘制劑以促進(jìn)出血吸收等。白血病的眼底改變

典型特征：視網(wǎng)膜靜脈充盈腫脹，擴(kuò)張紆曲呈臘腸狀，視網(wǎng)膜有出血、滲出靜脈紆曲擴(kuò)張最常見。管徑不規(guī)則，呈節(jié)段狀或臘腸狀。由于血管周圍有白細(xì)胞浸潤，血管周圍有白色線條。動脈早期無改變，晚期也可擴(kuò)張。少數(shù)慢性白血病人周邊毛細(xì)血管閉塞，形成無灌注區(qū)甚至新生血管形成。視網(wǎng)膜出血也為白血病常見眼底征狀。有的出血可有一白芯位于出血中央，大約l／6～1／4PD。視網(wǎng)膜滲出比較少見。白血病細(xì)胞可浸潤視神經(jīng)的任何部位視乳頭水腫可高達(dá)數(shù)個屈光度。急性白血病病情嚴(yán)重程度與眼底改變不一定成平行關(guān)系，而對慢性病例則有一定的意義。有眼底改變者其死亡率為76％，而無眼底改變者死亡率為32％。治療主要為全身治療。眼部癥狀僅為對癥治療。白血病的其他眼部表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可廣泛侵犯眼其他組織，如眼眶、虹膜、睫狀體、鞏膜、眼瞼和眼眶等。白血病常伴有貧血和免疫功能低下，易致機(jī)會感染。巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，或各種皰疹病毒所致視網(wǎng)膜炎。真菌、寄生蟲如弓形體病等均可致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和虹膜睫