MR讀片指南-從入門到精通

1[MR讀片指南——從入門到精通]編書大綱第一章MR讀片根底學(xué)問必讀1MR是如何成像的?磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種技術(shù)這個視頻信號被接收后，經(jīng)計算機處理后重建成圖像。2MR機有哪幾種目前應(yīng)用最多的為超導(dǎo)型。后者磁場穩(wěn)定而均勻，不受外界溫度影響，場強高，可調(diào)整。但缺點是造價高，維護費用增高。3何為縱向馳豫與橫向馳豫縱向馳豫又稱自旋-晶格馳豫，簡稱T1，是指900射頻脈沖停頓后，縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡態(tài)的63%所經(jīng)受的馳豫時間。不同組織的T1時間不同，其縱向馳豫率的快MR信號強度的差異。MRT1T1加權(quán)像。橫向馳豫又稱為自旋-自旋馳豫，簡稱T2，是指射頻脈沖停頓后，橫向磁化由最大量衰減到37%時所經(jīng)受的時間。T2值也是一個具有組織特異性的時間常數(shù)，不同組織以及正常組織和病理組織之間有不同的T2值。MR信號主要依靠T2而重建的圖像稱為T2加權(quán)像。4MR圖像特點多參數(shù)成像；可同時得到T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度加權(quán)像。流空效應(yīng)；可在不使用造影劑的狀況下，使血管顯示。5MR比照增加的原理及意義由于正常與特別組織的馳豫時間有較大重疊，故MR影像特異性較差，為提高影像的比照度，可以人為轉(zhuǎn)變組織的MRI的特征性參數(shù)，即縮短T1和T2馳豫時間。MRI比照劑能轉(zhuǎn)變組織和病變的馳豫時間，從而提高組織與病變之間的比照。MRI比照劑按增加類型可分為陽性比照劑〔如釓-二乙三胺五乙酸，即Ga-DTPA〕和陰性比照劑〔如超順磁氧化鐵即SPI。前者目前臨床最常用。6MRA技術(shù)磁共振血管造影〔magneticresonanceangiography,MRA〕是對血管和血流信號特征顯示的一種技術(shù)。屬于無創(chuàng)性檢查，不用比照劑，流淌的液體既是MRI成像固有生理比照劑。流體在MRI影像上的表現(xiàn)取決于組織特征、流淌速度、方向、方式及所使用的序列技術(shù)。7MR水成像技術(shù)磁共振水成像技術(shù)主要利用靜態(tài)液體具有長T2T2加權(quán)成〔淚水等〕均呈高信號。而T2較短的實質(zhì)器官及流淌血液則表現(xiàn)為低信號。從而使含液體的器官顯影。由于其安全、無創(chuàng)、不需比照劑，某種程度上可代替診斷性ERCP、PTC、IVP、等傳統(tǒng)檢查。8MR的腦功能成像9何為流空效應(yīng)？10、 序列技術(shù)？11、 脂肪抑制技術(shù)？12、 水抑制技術(shù)？這局部簡要介紹最根本的概念。以問答的形式，深入淺出介紹等。其次章MR的臨床影像解剖根底第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖一、腦軸位T1 軸位T2 矢狀位T1 冠狀位T1二、腦MRA分別介紹神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、胸部、腹部、骨骼與肌肉系統(tǒng)典型層面的影像解剖及常見變異，以MR圖片為主，輔以少量線條圖。三、MR在各系統(tǒng)的應(yīng)用價值與限度四、MR讀片共性的東西和報告書寫這局部要緊扣影像科工作實踐，以盡量簡潔的語言寫明各系統(tǒng)讀片的共性技巧和報告書寫內(nèi)容和方法。五、MR的臨床應(yīng)用像讀片的正常思路，以典型優(yōu)質(zhì)MR圖片資料為主，完全圍繞影像圖片，以最簡明的語言給出讀片分析和說明。同時對一些影像相關(guān)的最治療和診斷技術(shù)要有所涉及。各系統(tǒng)包括的疾病圖片如下；神經(jīng)系統(tǒng)一、顱內(nèi)腫瘤1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤〔neuroglialtumor〕又稱膠質(zhì)瘤〔gliom，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，包40%~50CTMRI。(一)星形細胞瘤【根本概念】星形細胞瘤〔astrocytoma〕為神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見的一類腫瘤。占顱內(nèi)17%，腫瘤發(fā)生部位，以幕上多見，占77.8%。星形細胞瘤分類較簡單，目前尚無統(tǒng)一意見。傳統(tǒng)的柯氏〔Kernohan〕分類法將星形細胞瘤分為Ⅰ~Ⅳ級，Ⅰ級分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ級分化不良，呈惡性。分化良好的星形細胞的腫瘤，多位于大腦半球白質(zhì)，少數(shù)可位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜質(zhì)纖維多，腫瘤色灰白與正常白質(zhì)相像；少數(shù)則呈灰紅色，質(zhì)軟易碎。腫瘤可有囊變，可為單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含有黃色液體。腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細胞的腫瘤，呈布滿浸潤生長，形態(tài)不規(guī)整，與腦實質(zhì)分界不清楚。半數(shù)以上腫瘤有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障構(gòu)造不完整。小腦星形細胞瘤多位于小腦半球，亦可位于蚓部，有時可突入第四腦室。腫瘤一局部為囊性，邊界清楚。一局部為實性，浸潤性生長，無明顯邊界。臨床表現(xiàn)特點，局灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細胞腫瘤最重要的臨床表現(xiàn)，確診前數(shù)年就可以消滅。神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常常在病變后期消滅。【MRI】幕上星形細胞瘤 該腫瘤T和T弛豫時間延長，以T明顯。因此腫瘤在TWI圖像1 2 2 1為略低信號，TWI2勻與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。囊液內(nèi)蛋白含量較高，故TWI其信號強1度高于腦脊液，低于腦實質(zhì)。腫瘤內(nèi)出血的信號變化依其出血的時間不同而異，多數(shù)T、T1 2圖像均為高信號。鈣化在TT圖像上均為低信號，但其敏感性不如CT。有時可在腫瘤區(qū)1 2看到粗短的條狀低信號，為腫瘤血管占位現(xiàn)象。用Gd-DTPA增加掃描，偏良性的腫瘤多無增加；偏惡性的腫瘤多有增加，其表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻全都性增加，亦可呈不均勻或環(huán)狀增加。腫瘤四周水腫，TWI為低信號，TWI為高信號。水腫帶與腫瘤邊緣有時可區(qū)分，有時1 2不能區(qū)分。增加掃描因腫瘤強化明顯而區(qū)分。MRI伴有壞死囊變，有中、重度水腫，占位征象明顯，腫瘤出血多見，?？梢姷侥[瘤內(nèi)含鐵血黃MRI形細胞瘤的區(qū)分點。小腦星形細胞瘤 小腦星形細胞瘤與幕上星形細胞瘤相比，囊變率高，水腫較輕，WITWI1 2Gd-DTPA10-1-210-1-310-1-410-1-510-1-6瘤的囊性和實性。MRI顯示小腦底部星形細胞瘤沒有骨質(zhì)偽影干擾，矢狀面能清楚地區(qū)分腫瘤與腦干的關(guān)系〔圖10-1-210-1-310-1-410-1-510-1-6【特別提示】診斷要點為：①癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現(xiàn)。②Ⅰ、Ⅱ級星形細胞的CTCT星形細胞的腫瘤多位于小腦半球易消滅堵塞性腦積水。⑤MRI顯示星形細胞的腫瘤T1WIT2WI現(xiàn)參考CT鑒別診斷：①Ⅰ、Ⅱ級星形細胞的腫瘤要與以下病變鑒別：無鈣化的少突膠質(zhì)細胞瘤，無比照劑增加的單個轉(zhuǎn)移瘤，近期發(fā)病的腦堵塞、顱底或顱頂局限性腦水腫的吸取期、動靜脈畸形、淺部靜脈血栓形成、蛛網(wǎng)膜囊腫、外傷后局限性腦水腫、腦挫傷、蜂窩組織腦炎、多發(fā)性硬化，低密度偽影。②Ⅲ、Ⅳ級星形細胞的腫瘤要與以下病變鑒別：無鈣化的間變性少突膠質(zhì)細胞瘤、單個轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤、惡性淋巴瘤、腦膿腫、腦內(nèi)血腫囊變期、神經(jīng)膠質(zhì)肉瘤、非典型腦膜瘤、感染性血腦屏障破壞。③小腦星形細胞的腫瘤要與以下病變鑒別：髓母細胞瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、小腦堵塞。診斷價值比較：CTMRI85.8%以上。顯示幕下腫瘤，MRI賽過CT。XMRA。特別狀況，如比照劑過敏者，CT、MRI(二)少突膠質(zhì)細胞瘤【根本概念】少突膠質(zhì)細胞瘤〔oligodendroglioma〕占顱內(nèi)腫瘤的1.3%~4.4%，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的5%~10%，為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一。絕大多數(shù)〔95.91%〕發(fā)生在幕上。少突膠質(zhì)細胞瘤一般為實體，色粉紅，質(zhì)硬易碎，境地可辨，但無包膜。瘤向外生長，有時可與腦膜相連。腫瘤深部也可囊變，出血壞死不常見，約70%的腫瘤內(nèi)有鈣化點或鈣化小結(jié)。50%~80%有癲癇；1/31/3【MRI少突膠質(zhì)細胞瘤在T1WIT2WI為高信號。鈣化在T1WIT2WI水腫與腫瘤分界不清楚，占位征象明顯?！咎貏e提示】診斷要點為：①本病好發(fā)于成人，病程進展緩慢。癲癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺障礙為主要表現(xiàn)。②腫瘤多發(fā)生于大腦的周邊，以額葉為多，其次是頂葉和顳葉，其他部位少見。CT表現(xiàn)以混合密度多見，亦可為低密度，少見高密度或等密度。水腫輕、強化少。鈣化是少突膠質(zhì)細胞瘤的特征，表現(xiàn)為點片、條索、團塊或腦回狀。③MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號。④間變性少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變、出血，強化明顯。鑒別診斷：需與星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、鈣化性腦膜瘤、室管膜瘤、神經(jīng)軸鈣化性假腫瘤、鈣化性動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦三叉神經(jīng)綜合征、結(jié)核瘤鑒別。診斷價值比較：由于少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化多見，CTMRI瘤的定性診斷CTMRI(三)室管膜瘤【根本概念】室管膜瘤〔ependymoma〕起源于室管膜細胞。占顱內(nèi)腫瘤5.19%，發(fā)病頂峰年齡為1歲~5歲，但也可見于成人?？砂l(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位，以第四腦室為最多見。幕上室31.3%室管膜瘤為一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，腫瘤分化程度不一。腫瘤大體形態(tài)可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，腫瘤的外形常隨它所在空間的外形而變化。腫瘤膨脹性生長，界限較清楚浸潤生長，界限不清楚。腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變，偶可形成大囊。可由腫瘤細胞脫落或手術(shù)種植而轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)常有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)和眼球震顫等。但室管膜的腫瘤并無固征少?！綧RI】T1WI上為低信號或等信號，T2WI為高信號。腫瘤血管顯示為低信號。注射Gd-DTPA【特別提示】診斷要點：①多為小兒及青少年，高顱壓及定位體征不定。②腫瘤多位于第四腦室，亦可見于側(cè)腦室、第三腦室和腦實質(zhì)內(nèi)。③平掃腫瘤為等密度和高密度，散在小低密度區(qū)和點狀鈣化。大局部有強化。小兒及青少年腦實質(zhì)內(nèi)的腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化。鑒別診斷：①第四腦室：髓母細胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭瘤。②第三腦室：松果體腫瘤、星形細胞瘤、膠樣囊腫、脈絡(luò)叢乳頭瘤。③側(cè)腦室：脈絡(luò)叢乳頭瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤、室管膜下室管膜瘤。④大腦半球：星形細胞瘤〔~Ⅳ、畸胎細胞肉瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤。診斷價值比較：CT和MRI對幕上腫瘤均有較好的診斷價值。幕下腫瘤〔特別是靠近后顱凹底〕可首選MRIMRI和CT(四)髓母細胞瘤【根本概念】髓母細胞瘤〔medulloblastoma〕約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%~8%，占顱內(nèi)腫瘤的1.84%~6.54202~3:1。髓母細胞瘤是一種惡性的腫瘤，生長快速，并有沿腦脊液播散種植傾向。主要發(fā)生廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管。腫瘤質(zhì)脆軟似果醬，呈浸潤生長，邊界不清楚，但有時有假包膜而邊界清楚。腫瘤囊變、鈣化、出血均少見。依據(jù)腫瘤的細胞類型，可分為促纖維增生型髓母細胞瘤和髓母肌母細胞瘤。臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差；高顱壓征象；神經(jīng)根受刺激引起斜頸?！綧RI】腫瘤在TWITWI為等信號或者高信號〔圖10-1-。用Gd-DTPA強化及1 2其他征象與CT【特別提示】兒童后顱窩中線區(qū)實體性腫塊，增加檢查有明顯均一強化，多為髓母細胞瘤。但需難。平片對診斷有提示價值。血管造影操作簡單故少用。CTMRI定性都有很高的價值，鑒別腫瘤與腦干關(guān)系MRICT。2、腦膜瘤【根本概念】分為良性、非典型性及惡性三類。良性腫瘤邊界清楚，可見出血和鈣化，有完整包性及非典型性腦膜瘤，進展較快，術(shù)后復(fù)發(fā)更常見。初期臨床表現(xiàn)不明顯，以后漸漸消滅顱內(nèi)高壓及局部定位病癥和體征?！綧RI】【特別提示】1.診斷要點：鑒別診斷：診斷價值比較:3、垂體腺瘤4、顱咽管瘤5、松果體瘤6、聽神經(jīng)瘤7、腦轉(zhuǎn)移瘤8、顱內(nèi)腫瘤治療后轉(zhuǎn)變和腫瘤復(fù)發(fā)二、 顱腦損傷1、腦挫裂傷2、布滿性腦損傷3、顱內(nèi)血腫4、硬膜下血腫〔積液〕5、硬膜外血腫三、 腦血管疾病1、腦梗死2、顱內(nèi)出血3、腦血管畸形4、顱內(nèi)動脈瘤5、皮層下動脈硬化性腦病四、 顱內(nèi)感染性疾病一、顱內(nèi)化膿性感染二、顱內(nèi)結(jié)核三、顱內(nèi)寄生蟲病五、 生兒腦疾病1、生兒缺血缺氧性腦病2、生兒顱內(nèi)出血六、 脊髓和椎管內(nèi)疾病1、椎管內(nèi)腫瘤2、脊髓外傷頭頸部一、眼和眼眶1、眼和眼眶腫瘤2、眶內(nèi)炎性假瘤3、眶內(nèi)血管性疾病4、眶骨骨折和眶內(nèi)異物〔增加SSD圖〕二、 鼻和鼻竇1、鼻和鼻竇腫瘤2、鼻竇炎性疾病3、鼻和鼻竇外傷三、 咽部1、咽部腫瘤2、咽部感染性疾病3、腺樣體肥大4、先天性囊腫四、 喉部1、喉部腫瘤2、喉外傷和異物五、 耳部1、耳部腫瘤2、中耳乳突炎和膽脂瘤3、耳部先天性發(fā)育畸形4、顳骨骨折、六、 口腔頜面部1、頜骨腫瘤2、涎腺腫瘤3、牙源性囊腫4、鰓裂囊腫5、頜骨骨折七、 頸部1、頸部淋巴結(jié)病變2、頸部血管性病變3、甲狀腺疾病4、甲狀旁腺疾病呼吸系統(tǒng)一、 肺腫瘤1、肺癌2、肺轉(zhuǎn)移瘤3、肺良性腫瘤二、 縱隔疾病1、縱隔炎癥2、縱隔腫瘤三、 心包疾病1、心包積液2、心包囊腫四、大血管病變1、主動脈瘤2、主動脈夾層1、 乳腺構(gòu)造不良及腺瘤樣病變2、 乳腺纖維腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3、 乳腺惡性腫瘤消化系統(tǒng)一、 消化道1、食管腫瘤2、結(jié)、直腸癌二、 肝臟、膽系、胰腺和脾1、肝臟布滿性疾病2、肝膿腫3、肝臟寄生蟲病4、肝臟良性腫瘤4、肝臟惡性腫瘤5、膽系結(jié)石癥6、膽囊炎和膽管炎7、膽系腫瘤8、膽系梗阻9、急性胰腺炎10、慢性胰腺炎11、胰腺癌12、胰腺囊腺瘤和囊腺癌13、胰島細胞腫瘤14、脾先天性發(fā)育特別15、脾布滿性疾病三、 腹膜腔1、腹膜炎2、腹膜腔膿腫3、腹膜腔腫瘤泌尿生殖系統(tǒng)一、 泌尿系統(tǒng)1、泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育特別2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石3、泌尿系統(tǒng)結(jié)核4、泌尿系統(tǒng)炎癥5、泌尿系統(tǒng)腫瘤6、腎囊腫性疾病二、 男性生殖系統(tǒng)1、前列腺增生2、前列腺癌〔增加MRS〕3、睪丸腫瘤三、 女性生殖系統(tǒng)1、女性生殖系統(tǒng)腫瘤和腫瘤樣病變四、 腎上腺1、庫欣綜合征2、原發(fā)醛固酮增多癥3、嗜鉻細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤4、腎上腺結(jié)核5、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤6、腎上腺囊腫和髓脂瘤五 腹膜后間隙1、腹膜后腫瘤2、腹主動脈瘤和腹主動脈夾層3、下腔靜脈疾病骨骼肌肉系統(tǒng)一、 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1、骨折2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷二、 骨軟骨缺血性壞死1、成人股骨頭缺血壞死2