霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)

成人慢性氣道疾病霧化吸入治療教授共識(shí)

霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第1頁(yè)

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見(jiàn)疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥品配伍注意事項(xiàng)霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第2頁(yè)霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥品吸入治療方法，作為全身治療輔助和補(bǔ)充。霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥品沉積部位：<1μm，易隨呼氣氣流被去除1~5μm，最適宜,沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡5～20μm，沉積在支氣管;20～40μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第3頁(yè)吸入療法及霧化吸入裝置氣霧吸入：MDI（氣霧劑）經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入：MDI+儲(chǔ)霧罐干粉吸入：DPI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑Diskhaler以及吸樂(lè)Handhaler霧化吸入：USN(超聲霧化器)、SVN(氣動(dòng)霧化器)等霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第4頁(yè)萬(wàn)托林（沙丁胺醇）霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第5頁(yè)

霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第6頁(yè)舒利迭（沙美特羅）霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第7頁(yè)準(zhǔn)納器使用方法

打開(kāi)：用一只手握住外殼，另一只手大拇指放在手柄上，向外推進(jìn)拇指直至完全打開(kāi)。

推開(kāi)；向外推進(jìn)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量藥品已備好以供吸入。盡可能呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥品。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。遲緩恢復(fù)呼氣。

關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第8頁(yè)超聲霧化器

霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第9頁(yè)電動(dòng)噴射霧化器霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第10頁(yè)氧動(dòng)噴射霧化器霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第11頁(yè)噴射式霧化和超聲波霧化比較霧化容積小(2ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾個(gè)藥品病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無(wú)選擇性不能霧化一些藥品（如大分子化合物和類(lèi)固醇類(lèi)藥品）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短噴射式霧化器超聲波霧化器霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第12頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)提升霧化效果辦法藥液盡可能充滿霧化器暫時(shí)中止?jié)窕b置吸氣時(shí)噴霧噴霧氣流>6l/min距人工氣道Y末端30-45cm霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第13頁(yè)霧化吸入治療優(yōu)勢(shì)

藥品直達(dá)靶器官起效快速局部藥品濃度高所用藥品劑量小全身副作用最小霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第14頁(yè)吸入治療不足需要患者配合受氣道病理狀態(tài)影響

氣道痙攣、分泌物吸附受霧粒藥品代謝影響

顆粒大小、生物運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝降解

有治療價(jià)值霧粒：直徑應(yīng)在0.5-10.0μm之間

精細(xì)顆粒：<5μm霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第15頁(yè)

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見(jiàn)疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥品配伍注意事項(xiàng)霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第16頁(yè)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效抗炎藥品緩解哮喘癥狀提升生活質(zhì)量降低急性發(fā)作及病死率規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療適合用于重度伴頻繁發(fā)作急性加重COPD患者

霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第17頁(yè)慣用吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液(Budesonide)：當(dāng)前國(guó)內(nèi)慣用霧化吸入劑型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:霧化吸入劑型還未在中國(guó)上市地塞米松（Dexamsthasone）：較難經(jīng)過(guò)吸入發(fā)揮局部抗炎作用，不作常規(guī)推薦低劑量中等劑量高劑量布地奈德混懸液500～10001000～～4000丙酸氟替卡松混懸液250～500500～10001000～霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第18頁(yè)吸入速效支氣管舒張劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預(yù)防和緩解癥狀所必須藥品主要藥品：速效β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇&特布他林短效抗膽堿能藥品：異丙托溴銨腎上腺素、異丙腎上腺素復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第19頁(yè)其它慣用藥品黏液溶解劑鹽酸氨溴索:該藥產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用,但在我國(guó)已經(jīng)有較多臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。當(dāng)前國(guó)外已有霧化吸入劑型。α-糜蛋白酶:多肽酶,沒(méi)有證據(jù)表明能夠吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用,另外也沒(méi)有配伍相關(guān)藥理學(xué)研究數(shù)據(jù),禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療，當(dāng)前已極少應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸：國(guó)內(nèi)已經(jīng)有專(zhuān)用吸入劑型抗菌藥品慶大霉素:在我國(guó)臨床應(yīng)用較多,但其療效及安全性尚缺乏充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)兩性霉素B:可用于霧化吸入妥布霉素(Novartis:TOBI)被FDA同意用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病,其余藥品安全性均未取得確認(rèn)茶堿:不推薦用于霧化吸入治療中成藥注射液:不推薦使用霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第20頁(yè)

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見(jiàn)疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥品配伍注意事項(xiàng)霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第21頁(yè)哮喘急性發(fā)作對(duì)于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABA單藥治療，療效不佳時(shí)聯(lián)合SAMA霧化吸入聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質(zhì)激素，含有更加好支氣管擴(kuò)張作用霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第22頁(yè)哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦

主要癥狀霧化方案

呼吸困難

●SABA連續(xù)霧化吸入1小時(shí)1小時(shí)后癥狀不能緩解

●糖皮質(zhì)激素添加SAMA霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第23頁(yè)慣用霧化吸入藥品推薦劑量藥品推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD:2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作:1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg,加生理鹽水稀釋至100mL,采取噴霧器以氣霧方式治療,慣用給藥速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用體重>20kg:5.0mg/次,24h內(nèi)最多4次體重<20kg:2.5mg/次,24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3-4次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥,給藥間隔依據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4次霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第24頁(yè)

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見(jiàn)疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥品配伍注意事項(xiàng)霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第25頁(yè)霧化吸入治療并發(fā)癥及危險(xiǎn)性藥品相關(guān)不良反應(yīng)支氣管痙攣醫(yī)院內(nèi)感染氣道灼傷無(wú)效氣道水化霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第26頁(yè)霧化吸入治療不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)氣緊、胸悶、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽癢、咽痛、聲音嘶啞等神經(jīng)系統(tǒng)肢端麻木、手顫、肌肉抽痛、頭暈、暈厥、頭痛等心血管系統(tǒng)心律失常、心絞痛、心梗、血壓升高、低血壓等消化系統(tǒng)口苦、惡心、嘔吐、腹痛等激發(fā)或舒張藥品過(guò)敏臉紅、皮膚瘙癢等誘發(fā)其它疾病不良反應(yīng)應(yīng)答率低，只有53.8%問(wèn)卷有應(yīng)答霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第27頁(yè)霧化吸入治療注意事項(xiàng)——裝置相關(guān)定時(shí)消毒霧化器，防止污染和交叉感染，提倡每個(gè)病人專(zhuān)用一個(gè)霧化器以防止交叉感染使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定流量（6-8L/min）和管道通暢超聲霧化含有加熱作用，可能破壞藥品成份，如布地奈德霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第28頁(yè)霧化吸入治療注意事項(xiàng)——藥品相關(guān)防止超常劑量使用β受體激動(dòng)劑,尤其是老年人,以防止嚴(yán)重心律失常發(fā)生少數(shù)患者霧化吸入后,不但沒(méi)有出現(xiàn)支氣管舒張,反而誘發(fā)支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”,其原因可能是:藥液低滲,防腐劑誘發(fā),氣霧溫度過(guò)低或?qū)λ幰哼^(guò)敏。應(yīng)尋找原因,及時(shí)采取防治方法。對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)藥品不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引發(fā)氣道高反應(yīng)性,造成支氣管痙攣,應(yīng)防止用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥,不然可引發(fā)脂質(zhì)性肺炎霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第29頁(yè)

主要內(nèi)容霧化吸入方式臨床中慣用霧化吸入藥品常見(jiàn)疾病吸入藥品及劑量推薦霧化吸入治療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥品配伍注意事項(xiàng)霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第30頁(yè)慣用霧化吸入藥品配伍注:有字母C深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍穩(wěn)定性和相容性;有字母R藍(lán)色陰影部分表示沒(méi)有足夠證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,但在我國(guó)有廣泛臨床報(bào)道;有字母X紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提醒這種配伍是不相容或不適當(dāng);有字母NI黃色陰影部分表示沒(méi)有足夠證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,所以,除非未來(lái)取得深入證據(jù),不然應(yīng)防止使用這種配伍霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第31頁(yè)藥品配伍注意事項(xiàng)鹽酸氨溴索

●靜脈注射產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用，但當(dāng)前有較多臨床使用經(jīng)驗(yàn)。提議臨床使用霧化劑型。

●有研究顯示SABA和鹽酸氨溴索有協(xié)同排痰作用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液

●說(shuō)明書(shū)尤其提醒使用者注意“不要把本品與其它藥品混合在同一霧化器中使用！”霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)第32頁(yè)結(jié)論一呼吸道疾病霧化方案

◆哮喘急性發(fā)作

●對(duì)于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABA單藥治療，療效不佳時(shí)聯(lián)合SAMA霧化吸入

●聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質(zhì)激素，含有更加好支氣管擴(kuò)張作用

●SAMA不是支氣管哮喘急性發(fā)作“必須”選擇用藥

◆

COPD急性加重

●急性加重期推薦，單獨(dú)吸入速效β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合速效抗膽堿能藥品——優(yōu)先選擇支氣管舒張藥品

●SABA聯(lián)合氨溴索含有協(xié)同排痰作用