預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范課件

依法規(guī)范操作

確保安全接種1ppt課件主要內(nèi)容第一部分、相關(guān)法律法規(guī)第二部分、國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）第三部分、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測處置2ppt課件第一部分、相關(guān)法律法規(guī)《傳染病防治法》《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》侵權(quán)責任法《省衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見》（蘇衛(wèi)疾控〔2017〕4號）3ppt課件《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定：

第一章總則第二條規(guī)定：國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針病毒性肝炎、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風為乙類傳染病。流行性腮腺炎、風疹為丙類傳染病。第七條各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔傳染病監(jiān)測、預(yù)測、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報告以及其他預(yù)防、控制工作。第十五條國家實行有計劃的預(yù)防接種制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實施。用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國家質(zhì)量標準。

國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防接種實行免費。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)與兒童的監(jiān)護人應(yīng)當相互配合，保證兒童及時接受預(yù)防接種。4ppt課件《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》類別適用范圍承擔費用第一類國家、省免疫規(guī)劃接種政府縣級以上組織的應(yīng)急接種縣級以上組織的群體性接種第二類公民自費并且自愿受種受種者或監(jiān)護人5ppt課件《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》各單位職責縣級以上衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔預(yù)防接種工作，應(yīng)當明確其責任區(qū)域。國家支持、鼓勵單位和個人參與預(yù)防接種工作，各級人民政府應(yīng)當完善有關(guān)制度。居民委員會和村民委員會應(yīng)當配合第一類疫苗的接種。從事預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（以下稱接種單位），由縣級衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責任區(qū)域。接種單位應(yīng)當具備下列條件：具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。承擔預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當設(shè)立預(yù)防接種門診。接種單位接受所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，并按照預(yù)防接種工件規(guī)范和衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，承擔責任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防接種工作。6ppt課件預(yù)防接種單位：根據(jù)工作任務(wù)，合理安排工作人員。承擔預(yù)防接種的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。受種者或其監(jiān)護人：應(yīng)當了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，并如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌癥；監(jiān)護人應(yīng)當在兒童出生后1個月內(nèi)到居住地接種單位辦理預(yù)防接種證。托幼機構(gòu)、學(xué)校：第二十七條

兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當查驗預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔預(yù)防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補種。法律責任：第六十九條兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校未依照規(guī)定查驗預(yù)防接種證，或者發(fā)現(xiàn)未依照規(guī)定受種的兒童后未向疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者接種單位報告的，由縣級以上地方人民政府教育主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。7ppt課件法律責任第五十九條接種單位有下列情形之一的，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予警告至降級的處分，對負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員責令暫停3個月以上6個月以下的執(zhí)業(yè)活動：（一）接收或者購進疫苗時未依照規(guī)定索要溫度監(jiān)測記錄，接收、購進不符合要求的疫苗，或者未依照規(guī)定報告的；（二）未依照規(guī)定建立并保存真實、完整的疫苗接收或者購進記錄的；（三）未在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法的；（四）醫(yī)療衛(wèi)生人員在接種前，未依照本條例規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關(guān)情況的；（五）實施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填寫并保存接種記錄的；（六）未依照規(guī)定對接種疫苗的情況進行登記并報告的。8ppt課件法律責任

第六十條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告；有違法所得的，沒收違法所得；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告至撤職的處分；造成受種者人身損害或者其他嚴重后果的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予開除的處分，并由原發(fā)證部門吊銷負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）違反本條例規(guī)定，未通過省級公共資源交易平臺采購疫苗的；（二）違反本條例規(guī)定，從疫苗生產(chǎn)企業(yè)、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)以外的單位或者個人購進第二類疫苗的；（三）接種疫苗未遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的；（四）發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，未依照規(guī)定及時處理或者報告的；（五）擅自進行群體性預(yù)防接種的；（六）未依照規(guī)定對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報告，或者未依照規(guī)定記錄銷毀情況的9ppt課件兩個禁止第三十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息，為了預(yù)防、控制傳染病的暴發(fā)、流行，需要在本行政區(qū)域內(nèi)部分地區(qū)進行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當報經(jīng)本級人民政府決定，并向省人民政府衛(wèi)生主管部門備案；作出批準決定的人民政府或者國務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當組織有關(guān)部門做好人員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)用等工作。任何單位或者個人不得擅自進行群體性預(yù)防接種?！额A(yù)防接種工作規(guī)范》：與預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)的診斷，應(yīng)由縣級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組做出。任何醫(yī)療單位或個人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。10ppt課件《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》知情同意相關(guān)內(nèi)容第二十五條醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，應(yīng)當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護人應(yīng)當了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，并如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當對符合接種條件的受種者實施接種，并依照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，記錄疫苗的品種、生產(chǎn)企業(yè)、最小包裝單位的識別信息、有效期、接種時間、實施接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員、受種者等內(nèi)容。接種記錄保存時間不得少于5年。對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當對受種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學(xué)建議。11ppt課件12ppt課件13ppt課件14ppt課件15ppt課件疫苗儲存和運輸管理規(guī)范接種單位應(yīng)有專（兼）職人員負責疫苗管理。第五條疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)在銷售疫苗時，除提供按照條例第十七條規(guī)定的文件外，同時應(yīng)提供疫苗運輸?shù)脑O(shè)備、時間、溫度記錄等資料。疾病預(yù)防控制機構(gòu)在供應(yīng)或分發(fā)疫苗時，應(yīng)提供疫苗運輸?shù)脑O(shè)備、時間、溫度記錄等資料。第六條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗批發(fā)企業(yè)在接收或者購進疫苗時，應(yīng)當索取和檢查疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)提供第五條規(guī)定的證明文件及資料。收貨時應(yīng)核實疫苗運輸?shù)脑O(shè)備、時間、溫度記錄等資料，并對疫苗品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、供貨單位、生產(chǎn)廠商等內(nèi)容進行驗收，做好記錄。符合要求的疫苗，方可接收。第十一條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位儲存的疫苗因自然災(zāi)害等原因造成過期、失效時，按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行集中處置。第二十三條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應(yīng)建立健全疫苗儲存運輸設(shè)施設(shè)備檔案，并對疫苗儲存、運輸設(shè)施設(shè)備運行狀況進行記錄。16ppt課件《侵權(quán)責任法》知情同意內(nèi)容2010.7.1日實施，第七章醫(yī)療損害責任（11條）進一步強調(diào)了患者知情同意權(quán)，更尊重生命權(quán)醫(yī)療損害責任特點；1.只要有過錯、有損害，醫(yī)療機構(gòu)就要承擔賠償責任；2.經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù)；3.未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風險，就是過錯凡是違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)定、規(guī)范的所有行為都視為過錯(醫(yī)務(wù)人員)。只要能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯如果醫(yī)療機構(gòu)不能舉出書面證據(jù)證明其盡到了告知、說明義務(wù)，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當承擔賠償責任,成了判決醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的法定依據(jù)。醫(yī)護人員要增強法律意識，明確“患者的知情同意權(quán)”，做好與患者（家長）的溝通。要求每一位接種人員向家長當面和書面詳細告知，這樣才能更好地保護兒童的健康和生命，保護醫(yī)護人員自己。17ppt課件省、市預(yù)防接種單位建設(shè)要求蘇衛(wèi)疾控〔2017〕4號關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見徐衛(wèi)疾控〔2017〕10號：關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見》的通知18ppt課件蘇衛(wèi)疾控〔2017〕4號關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見19ppt課件20ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件24ppt課件25ppt課件26ppt課件27ppt課件28ppt課件29ppt課件30ppt課件31ppt課件32ppt課件33ppt課件關(guān)于公示內(nèi)容

1.《預(yù)防接種工作規(guī)范》（2016年版）規(guī)定4.2.1.6在預(yù)防接種場所顯著位置公示相關(guān)資料，包括：①預(yù)防接種工作流程。②國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價格、預(yù)防接種服務(wù)價格。③預(yù)防接種服務(wù)時間、咨詢電話。④科普宣傳資料。34ppt課件蘇衛(wèi)疾控2017-4號文件規(guī)定A類：預(yù)防接種單位須在接種場所顯著位置公示以下內(nèi)容：（一）接種單位的資質(zhì)、責任區(qū)域、服務(wù)人群、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式、咨詢電話及投訴舉報電話等；（二）預(yù)防接種工作流程；（三）接種工作人員信息：照片、姓名、職責（或服務(wù)內(nèi)容）；（四）第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法等；（五）第二類疫苗的品種、免疫程序、接種方法以及疫苗價格、接種服務(wù)收費標準等；（六）預(yù)防接種異常反應(yīng)的補償保險的相關(guān)政策、投保方式等；（七）設(shè)置預(yù)防接種宣傳欄，宣傳國家免疫規(guī)劃政策、法律法規(guī)和預(yù)防接種相關(guān)知識。相關(guān)公示和宣傳內(nèi)容要及時更新，并可根據(jù)實際工作需要，采用多種形式宣傳預(yù)防接種相關(guān)信息（有明文規(guī)定禁止宣傳的內(nèi)容除外）。35ppt課件B類：醫(yī)院產(chǎn)科預(yù)防接種室須在接種場所顯著位置至少公示以下內(nèi)容：1、乙型肝炎疫苗、卡介苗和乙肝免疫球蛋白的免疫程序、接種方法等；2、第二類疫苗的品種、免疫程序、接種方法以及疫苗價格、接種服務(wù)收費標準等；3、預(yù)防接種異常反應(yīng)的補償保險的相關(guān)政策、投保方式等；相關(guān)公示和宣傳內(nèi)容要及時更新，并可根據(jù)實際工作需要，采用多種形式宣傳預(yù)防接種相關(guān)信息（有明文規(guī)定禁止宣傳的內(nèi)容除外）。36ppt課件C類：墻面公示狂犬病暴露的處置流程、免疫程序、疫苗、被動免疫制劑及傷口沖洗消毒的種類、接種方法、作用、注意事項、不良反應(yīng)，以及進出貨價格、接種服務(wù)價格和耗材費等內(nèi)容。37ppt課件D、E類：須在接種場所顯著位置公示以下內(nèi)容：（一）“門診”資質(zhì)、批準的服務(wù)項目、人群、咨詢（或監(jiān)督、投訴）電話、服務(wù)時間等內(nèi)容。（二）預(yù)防接種服務(wù)流程。（三）門診接種人員信息：照片、姓名、職責（或服務(wù)內(nèi)容）（四）第二類疫苗免疫程序、品種、接種方法以及公示接種服務(wù)的疫苗進出貨價格、接種服務(wù)價格和耗材費等內(nèi)容。（五）設(shè)置預(yù)防接種宣傳欄，相關(guān)宣傳資料要及時更新。相關(guān)公示內(nèi)容要及時更新，并根據(jù)實際工作需要，可公示和宣傳除相關(guān)文件、規(guī)定禁止的其它預(yù)防接種相關(guān)信息。38ppt課件徐衛(wèi)疾控〔2017〕10號：關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種單位的指導(dǎo)意見》的通知39ppt課件40ppt課件第二部分、國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）免疫程序（ImmunizationSchedule）指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防針對相關(guān)疾病需要接種疫苗的種類、次序和劑量、部位及有關(guān)要求所作的規(guī)定。一般原則

（一）起始免疫年齡

（二）建議在推薦的年齡之前完成

（三）國家免疫規(guī)劃疫苗補種通用原則

（四）國家免疫規(guī)劃疫苗同時接種原則

（五）流行季節(jié)疫苗接種建議

（六）HIV感染母親所生兒童接種疫苗建議

（七）免疫缺陷低下不予接種減毒活疫苗每種疫苗的使用說明（1.免疫程序與接種方法，2.其他事項，3.補種原則）

（一）

HepB、（二）BCG、（三）bOPV和IPV、

（四）DTaP、（五）DT、（六）MR、

（七）MMR、（八）JE-L、（九）MPSV-A和MPSV-AC、

（十）

HepA-L、（十一）JE-I、（十二）HepA-I41ppt課件一般原則（一）起始免疫年（月）齡：免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時間，是指可以接種該劑次疫苗的最小接種年（月）齡。（二）兒童年（月）齡達到相應(yīng)疫苗的起始接種年（月）齡時，應(yīng)盡早接種，建議在下述推薦的年齡之前完成國家免疫規(guī)劃疫苗相應(yīng)劑次的接種：1．乙肝疫苗第1劑：出生后24小時內(nèi)完成。2．卡介苗：＜3月齡完成。3．乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：＜12月齡完成。4．A群流腦多糖疫苗第2劑：＜18月齡完成。5．麻腮風疫苗、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：＜24月齡完成。6．乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：＜3周歲完成。7．A群C群流腦多糖疫苗第1劑：＜4周歲完成。8．脊灰疫苗第4劑：＜5周歲完成。9．白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：＜7周歲完成。如果兒童未按照上述推薦的年齡及時完成接種，應(yīng)根據(jù)下述疫苗補種通用原則和每種疫苗的具體補種要求盡早進行補種。42ppt課件（三）國家免疫規(guī)劃疫苗補種通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早進行補種，在補種時掌握以下原則：1．對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及下文對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。2．未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3．應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4．針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴免）后新增疫苗的補種原則，詳見下列具體疫苗的補種原則部分。43ppt課件（四）國家免疫規(guī)劃疫苗同時接種原則1．不同疫苗同時接種：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補種原則同時接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2．不同疫苗接種間隔：兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如果未同時接種，應(yīng)間隔≥28天進行接種。國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時接種，對接種間隔不做限制。（與說明書不一致，執(zhí)行規(guī)范，乙腦麻風同時接種偶合死亡的案例）3．如果第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種。44ppt課件（五）流行季節(jié)疫苗接種建議國家免疫規(guī)劃使用的疫苗都可以按照免疫程序和預(yù)防接種方案的要求，全年（包括流行季節(jié)）開展常規(guī)接種，或根據(jù)需要開展補充免疫和應(yīng)急接種。45ppt課件（六）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染母親所生兒童接種疫苗建議對于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：（1）HIV感染兒童；（2）HIV感染狀況不詳兒童；（3）HIV未感染兒童。由醫(yī)療機構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否出現(xiàn)癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。（產(chǎn)房篩查出證明）HIV感染母親所生＜18月齡嬰兒在接種前不必進行HIV抗體篩查（過早篩查得不到真實結(jié)果），按HIV感染狀況不詳兒童進行接種。對不同HIV感染狀況兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗的建議見表1。1．HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當確認兒童未感染HIV后再予以補種；當確認兒童HIV感染，不予接種卡介苗。2．HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。3．HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。4．HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。5．非HIV感染母親所生兒童，接種疫苗前無需常規(guī)開展HIV篩查。如果有其它暴露風險，確診為HIV感染的，后續(xù)疫苗接種按照表1中HIV感染兒童的接種建議。46ppt課件47ppt課件（七）除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者，不予接種減毒活疫苗。48ppt課件每種疫苗的使用說明（一）重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。（3）接種劑量：①重組（酵母）HepB每劑次10μg，不論產(chǎn)婦HBsAg陽性或陰性，新生兒均接種10μg的HepB。②重組（CHO細胞）HepB每劑次10μg或20μg，HBsAg陰性產(chǎn)婦的新生兒接種10μg的HepB，HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒接種20μg的HepB。49ppt課件2．其他事項（1）在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)療機構(gòu)接種第1劑乙肝疫苗，由轄區(qū)預(yù)防接種單位完成后續(xù)劑次接種。未在醫(yī)療機構(gòu)出生兒童由轄區(qū)預(yù)防接種單位全程接種乙肝疫苗。（2）HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗；HBsAg陽性或不詳母親所生早產(chǎn)兒、低體重兒也應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，但在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿1月齡后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。（3）HBsAg陰性的母親所生新生兒也應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗，最遲應(yīng)在出院前完成。（4）危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。（5）HBsAg陽性母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。（6）建議對HBsAg陽性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1～2個月后進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。3．補種原則（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。50ppt課件乙肝疫苗加強問題完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進行加強免疫，以前曾有不同意見。目前認為對初免疫成功者不需要進行加強免疫。其理由為：初免成功后，免疫持久性較好；接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶；有細胞免疫存在；嬰兒接種疫苗后可安全度過HBV感染的高風險期。《慢性乙肝防治指南》（2015年）對成人建議：接種3針20μg重組酵母乙型肝炎疫苗或20μg

CHO重組乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種1針60μg或3針20μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10

mIU/mL，可給予加強免疫。高危人群(如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等)51ppt課件意外暴露后HBV預(yù)防在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：1．血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBV

DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），并在3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。2．主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs

陽性者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

<10

IU/L或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG

200~400

IU，并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗

(20(g)，于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗

(各20

(g)。52ppt課件（二）皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：出生時接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌中部略下處，皮內(nèi)注射。（3）接種劑量：0.1ml。2．其他事項嚴禁皮下或肌肉注射。3．補種原則（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應(yīng)予補種。（3）≥4歲兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。53ppt課件（三）脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）減毒活疫苗(脊灰減毒活疫苗，OPV)、脊灰滅活疫苗（IPV）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗（IPV），3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑脊灰減毒活疫苗（OPV）。（2）接種部位和接種途徑：IPV：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。OPV：口服接種。（3）接種劑量：IPV：0.5ml。OPV：糖丸劑型每次1粒；液體劑型每次2滴，約0.1ml。54ppt課件2．其他事項（1）2016年5月1日之前使用三價OPV（tOPV），2016年5月1日開始使用二價OPV（bOPV），該日期之后，不得使用tOPV。（2）以下人群建議按照說明書全程使用IPV：原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4T細胞計數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細胞靶向放射治療。提供資料證明、留存，備注（3）如果兒童已按疫苗說明書接種過IPV或含脊灰疫苗成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種。55ppt課件3．補種原則（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應(yīng)補種完成3劑；≥4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應(yīng)補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補種即可，不再補種IPV。56ppt課件（四）吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗，DTaP）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種4劑次，分別于3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或臀部，肌肉注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項如兒童已按疫苗說明書接種含百白破疫苗成分的其他聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的DTaP接種。3．補種原則（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。57ppt課件（五）吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（白破疫苗，DT）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：6周歲時接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項6～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。3．補種原則（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補種1劑。（2）其他參照無細胞百白破疫苗的補種原則。58ppt課件（六）麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻風疫苗，MR）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：8月齡接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml。2．其他事項（1）滿8月齡兒童應(yīng)盡早接種MR。（2）如果接種時選擇用MMR，可視為完成MR接種。（3）MR可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序或補種原則同時、不同部位接種。（4）如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優(yōu)先接種MR疫苗，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔≥28天。（5）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種MR，接種MR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。（6）當針對麻疹疫情開展應(yīng)急接種時，可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對疫情波及范圍內(nèi)的6～7月齡兒童接種1劑MR，但不計入常規(guī)免疫劑次。3．補種原則（1）擴免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR或MMR補齊。（2）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補齊。59ppt課件（七）麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風疫苗，MMR）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：18月齡接種１劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml。2．其他事項（1）滿18月齡兒童應(yīng)盡早接種MMR疫苗。（2）MMR疫苗可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗同時、不同部位接種，特別是免疫月齡有交叉的甲肝疫苗、百白破疫苗等。（3）如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優(yōu)先接種MMR疫苗，若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔≥28天。（4）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種MMR，接種MMR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。3．補種原則（1）參照MR的補種原則。（2）如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。60ppt課件應(yīng)急接種問題

在傳染病發(fā)生流行時，為控制疫情擴大蔓延，在一定范圍人群內(nèi)可進行疫苗的應(yīng)急接種，但必須掌握以下基本原則：

1．應(yīng)急接種的疫苗，必須在接種于人體后免疫產(chǎn)生快；所需的時間短于該病的潛伏期，且對潛伏期的病人注射后沒有危險；如麻疹的潛伏期一般為6-18d，最長可達21d，接種疫苗后6～12d就可以產(chǎn)生抗體，因此對易感者進行應(yīng)急接種，可控制疫情蔓延或終止流行。同時對麻疹潛伏期的兒童接種疫苗后，一般沒有不良反應(yīng)。實踐經(jīng)驗表明，在麻疹感染后的1～2d接種麻疹疫苗，可阻止病毒血癥的產(chǎn)生；使感染者的臨床癥狀減輕，不出現(xiàn)并發(fā)癥。2．接種范圍和接種對象選擇要適當。通過流行病學(xué)調(diào)查劃分疫區(qū)范圍，一般是以病人活動的范圍來劃分，如病人所在的村（居委會）、托兒所、幼兒園、學(xué)校的年級或班級等。應(yīng)急接種對象應(yīng)是疫區(qū)內(nèi)的易感入群，如不能確定易感者，則對無免疫史的密切接觸者和易感年齡組的兒童進行應(yīng)急接種。

3．接種的時間要及時。在首發(fā)病例出現(xiàn)后1～10d進行應(yīng)急接種，愈早愈好。應(yīng)在疫情尚未蔓延之前接種完畢，否則將達不到預(yù)期的效果。61ppt課件（八）乙型腦炎減毒活疫苗（乙腦減毒活疫苗，JE-L）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種2劑次。8月齡、2周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項（1）青海、新疆和西藏地區(qū)無免疫史的居民遷居其他省份或在乙腦流行季節(jié)前往其他省份旅行時，建議接種1劑乙腦減毒活疫苗。（2）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種JE-L。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應(yīng)補齊2劑，接種間隔≥12個月。62ppt課件（九）A群腦膜炎球菌多糖疫苗（A群流腦多糖疫苗，MPSV-A）、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗（A群C群流腦多糖疫苗，MPSV-AC）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：A群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于6月齡、9月齡各接種1劑。A群C群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于3周歲、6周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。63ppt課件2．其他事項（1）A群流腦多糖疫苗兩劑次間隔≥3個月。（2）A群C群流腦多糖疫苗第1劑與A群流腦多糖疫苗第2劑，間隔≥12個月。（3）A群C群流腦多糖疫苗兩劑次間隔≥3年。3年內(nèi)避免重復(fù)接種。（4）當針對流腦疫情開展應(yīng)急接種時，應(yīng)根據(jù)引起疫情的菌群和流行病學(xué)特征，選擇相應(yīng)種類流腦疫苗。（5）對于≤18月齡兒童，如已按流腦結(jié)合疫苗說明書接種了規(guī)定的劑次，可視為完成流腦疫苗基礎(chǔ)免疫；加強免疫應(yīng)在3歲和6歲時各接種1劑流腦多糖疫苗。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。（3）補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。64ppt課件（十）甲型肝炎減毒活疫苗（甲肝減毒活疫苗，HepA-L）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：18月齡接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量：0.5ml或1.0ml，按照疫苗說明書使用。2．其他事項（1）甲肝減毒活疫苗不推薦加強免疫。（2）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種HepA-L。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種，補種1劑。65ppt課件（十一）乙型腦炎滅活疫苗（乙腦滅活疫苗，JE-I）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種4劑次。8月齡接種2劑，間隔7～10天；2周歲和6周歲各接種1劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。（3）接種劑量:0.5ml。2．其他事項無。3．補種原則擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進行補種，應(yīng)補齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。替代原則建議：基礎(chǔ)或加強1減=1滅+1滅=1滅+1減66ppt課件（十二）甲型肝炎滅活疫苗（甲肝滅活疫苗，HepA-I）1．免疫程序與接種方法（1）接種對象及劑次：共接種2劑次，18月齡和24月齡各接種１劑。（2）接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射。（3）接種劑量：0.5ml。2．其他事項如果接種2劑次及以上含甲肝滅活疫苗成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成甲肝滅活疫苗免疫程序。3．補種原則（1）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進行補種，應(yīng)補齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。67ppt課件68ppt課件第三部分疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測與處理一、AEFI的監(jiān)測和處理二、特殊情況的預(yù)防接種三、禁忌證的掌握原則四、規(guī)范接種避免投訴69ppt課件一、AEFI的監(jiān)測和處理2008年《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》2010年《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》2014年八部委《關(guān)于進一步做好AEFI處置工作的指導(dǎo)意見》AEFI監(jiān)測信息系統(tǒng)的要求蘇衛(wèi)規(guī)（疾控）[2015]2號江蘇省預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法蘇衛(wèi)疾控2016-2關(guān)于改革完善預(yù)防接種異常反應(yīng)補償機制的通知2017-2019年江蘇省第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償保險實施方案（蘇疾控2017-31號）70ppt課件AEFI監(jiān)測與處理主要內(nèi)容

報告病例定義：在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。責任報告單位和報告人：醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疾控機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)報告程序調(diào)查診斷核實報告、組織調(diào)查、資料收集病例診斷、調(diào)查報告、分類數(shù)據(jù)審核與分析利用處置原則常見反應(yīng)的處置全身性一般反應(yīng)局部一般反應(yīng)71ppt課件72ppt課件二、特殊情況的免疫預(yù)防（免疫缺陷、出生缺陷、患特殊疾病……）

（一）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療1.免疫缺陷：醫(yī)療機構(gòu)篩查，根據(jù)診療結(jié)果安排接種，結(jié)果未出來前不予安排減毒疫苗接種。1.1先天性缺陷1.1.1特異性：B細胞缺陷（低丙種球蛋白血癥、選擇性IgA、IgM和IgG亞類缺陷病）T細胞缺陷（先天性胸腺發(fā)育不良）1.1.2非特異性：吞噬細胞缺陷?。匀庋磕[?。┭a體系統(tǒng)缺陷病1.2繼發(fā)性免疫缺陷（后天性）：感染、惡性腫瘤、蛋白質(zhì)喪失（患慢性腎小球炎、腎病綜合癥、急性及慢性消化道疾病及大面積燒傷或燙傷時，蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白大量喪失;患慢性消耗性疾病時蛋白質(zhì)消耗增加;消化道吸收不良和營養(yǎng)不足時，蛋白質(zhì)合成不足，上述各種原因均可使免疫球蛋白減少，體液免疫功能減弱。）1.3醫(yī)源性：長期使用免疫抑制劑、細胞毒藥物和某些抗生素，放射治療2.免疫低下：2.1.肛周膿腫：護理不當、免疫低下，opv視診！2.2.卡介苗反應(yīng)：接種后超過3月未愈、破潰、分泌物、淋巴結(jié)腫大、結(jié)核癥狀提示免疫低2.3.反復(fù)鵝口瘡，久治不愈：6月齡內(nèi)發(fā)生，此年齡段一般很少發(fā)病2.4.年感染頻次：1歲以上年感染超過6-7次的各種感染，建議進行免疫功能測定，選擇性進行接種。73ppt課件（二）出生缺陷1.先心2.血友病3.蠶豆病4.甲低5.先天性腦積水6.黏多糖癥7.21三體綜合征……74ppt課件1.先心：單純的卵圓孔未閉（小于5-8mm）可以接種（90%1歲內(nèi)閉合）（1）先天性心臟病患兒處于足夠穩(wěn)定時期可以安全地作預(yù)防接種。四個層面綜合考慮：疾病類型、心功能完好、缺損大小、體格發(fā)育（體重）（2）后天風濕性心臟病免疫接種可推遲到炎癥完全停止時。有先天性心臟病的兒童可否預(yù)防接種？

先天性心臟病的種類很多，如小型室隔缺損、房隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。這些先天性心臟病早期都不至于出現(xiàn)心功能改變，因此預(yù)防接種不會對他們產(chǎn)生嚴重影響。

相反，這些兒童因為心臟有缺陷，所以比健康兒童更易感染疾病，而且一旦感染疾病也較難治愈，因此更應(yīng)該預(yù)防接種。

只有那些青紫型先天性心臟病(如青紫四聯(lián)癥或其他復(fù)雜畸形)，或已經(jīng)出心功能障礙的先天性心臟病患兒，才不能預(yù)防接種。

詳細詢問病史，依據(jù)風險收益評估后做出是否預(yù)防接種的建議75ppt課件天津：一、可以按照接種程序接種的先天性心臟病兒童1、無接種疫苗禁忌癥，且生長發(fā)育良好、無臨床癥狀；2、無接種疫苗禁忌癥，且先天性心臟病手術(shù)一期治愈后，復(fù)查無異常。二、禁忌接種疫苗的先天性心臟病兒童1、復(fù)雜型先天性心臟病兒童；2、伴有心力衰竭、缺氧、肺動脈高壓等并發(fā)癥的先天性心臟病兒童；3、超聲心動檢查右向左分流的先天性心臟病兒童；4、正在接受先天性心臟病相關(guān)藥物治療的兒童。浙江：單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已不算先天性心臟病，可以接種；5mm以下的單獨的房缺，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常接種；半歲以內(nèi)的單純的動脈導(dǎo)管未閉，2~3mm以下的，但無肺動脈高壓，無紫紺，照常接種；單獨的室缺，2~3mm以下的，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子照常打，這樣的孩子一般都做過心臟彩超，臨床醫(yī)生都建議觀察隨診，暫時不需治療，但如果家長很猶豫很擔心就不接種。復(fù)雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉，有癥狀的、需要治療的都不接種。后天風濕性心臟?。好庖呓臃N可推遲到炎癥完全停止時。76ppt課件2.血友病：凝血因子缺乏，與免疫無關(guān)。建議：輸入凝血因子、小針頭、按壓不能按揉、密切觀察24h、聯(lián)合疫苗，避免靜脈和肌肉注射。3.蠶豆?。?）蠶豆病由于遺傳性葡糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏，多數(shù)患者平時不發(fā)病，無自覺癥狀，部分患者可表現(xiàn)為慢性溶血性貧血癥狀。很多藥物需要慎用；2）由于病毒性肝炎、流感、肺炎、傷寒、腮腺炎是發(fā)病誘因，可因多種食物和藥物引起溶血及其它健康損害。因此接種疫苗預(yù)防這些疾病還較重要；3）蠶豆病兒童的疫苗接種問題，一般持積極的支持態(tài)度。考慮到蠶豆病健康問題以及疫苗本身成分的復(fù)雜性，建議在疾病的穩(wěn)定期，無明顯肝腎功能損害情況下，需要多考慮接種禁忌問題。既往接種疫苗情況如何？目前有無癥狀體征？適當謹慎地接種疫苗。4.甲低：繼發(fā)性免缺5.先天腦積水：智力正?？梢钥紤]接種，嚴重的要等到完全吸收后6.黏多糖癥：內(nèi)分泌，免疫低下，細胞免疫低7.21三體綜合征：繼發(fā)性免缺1.唐氏綜合癥（先天愚型）患兒接種疫苗需要考慮的因素有：是否屬于嚴重的慢性疾??？慢性疾病的急性發(fā)作期？免疫功能低下？患兒不接種疫苗的風險？接種門診和接種人員可能要承擔的風險？等等進行2.30%患兒伴有先天性心臟病等其它畸形，因此兒童不接種疫苗感染疾病的風險高于一般兒童。對這些小孩的應(yīng)根據(jù)具體的病情來判斷（如處于穩(wěn)定的，不嚴重的疾病狀態(tài)）。3.接種人員應(yīng)進行綜合判斷，確定是否能夠接種疫苗，在知情同意的基礎(chǔ)上，以及優(yōu)先接種哪些疫苗，可考慮每次一種疫苗試著接種。如無問題，可逐步完成主要疫苗的接種。77ppt課件（三）新生兒早產(chǎn)兒：＜37周(259天)出生的新生兒低體重兒：胎齡滿28周至未滿37周出生的新生兒為早產(chǎn)兒；胎兒在38-42周而體重<2500g者為足月小樣兒危重癥新生兒，如極低出生體重兒（體重<1500g）、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）平穩(wěn)后……產(chǎn)房評估。78ppt課件1川崎病

:皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征定義：以全身性血管炎為主要病變的小兒急性發(fā)熱性疾病，發(fā)病可能與多種病毒、細菌、立克次體、支原體等感染所致免疫異常有關(guān)。疫苗接種的問題：一些自身免疫性疾病包括系統(tǒng)性血管炎,在應(yīng)用活的或死的疫苗后病情可能會突然惡化,因此川崎病后疫苗接種推遲至少3個月（半年到一年再接種，心肌酶譜和心電圖，同時查免疫功能）。（四）其他特殊疾病后的接種79ppt課件2巨細胞病毒感染（1）發(fā)病率：占活產(chǎn)嬰的0.4-2.2%（2）臨床表現(xiàn)：90%以上的患先天性巨細胞病毒感染的新生兒，臨床表現(xiàn)不明顯（與年齡、機體免疫狀態(tài)、生理和營養(yǎng)有關(guān)）。①出生時有癥候的嬰兒，其病變在類型和嚴重程度方面差異很大，最常見的表現(xiàn)是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點、黃疸和生長遲緩、血小板減少癥、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、非典型淋巴細胞增多等。②有癥狀的嬰兒10-30%在生后幾個月內(nèi)夭折。③雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損一般在出生時不明顯，但出生時有癥狀的小兒90%以上在幾年內(nèi)出現(xiàn)體征包括小頭畸形（70%）、神經(jīng)肌肉疾病(35%)、聽力喪失(30%)、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)萎縮(22%)。④.出生時無癥狀的小兒約有10%出現(xiàn)后遺癥，其中最常見的是聽力喪失、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，但沒有明顯的神經(jīng)體征。（3）診斷：最敏感和最特異的方法是在生后兩周內(nèi)從尿和其他體液中分離到病毒。有的醫(yī)院用特異性IgM抗體和體內(nèi)IgM總濃度>20mg/dl進行篩查。（4）何時才可預(yù)防接種：①經(jīng)治療后，痊愈無癥狀。且無原發(fā)疾?。ò籽〉龋虎谀蚝推渌w液（唾液）病毒分離三次陰性，特異性IgM抗體檢測三次陰性（間隔2周以上）；③在每次接種前都要進行聽力、眼科和精神運動檢查。80ppt課件3維生素k缺乏（1）發(fā)病機理：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都在肝內(nèi)合成，但須要維生物k的參與，這些凝血因子又稱維生素k依賴因子。新生兒凝血因子在出生后10天以內(nèi)為生理性下降時期，3個月-1歲時才達成人正常值。（2）新生兒期維生素k及凝血因子缺乏的原因：①先天不足：孕婦患慢性肝膽疾病或在妊娠期間服用阿斯匹林、抗癲癇藥等維生素k抑制藥。②攝入不夠：新生兒生后1-2天飲食有限，乳中Vk含量少。③合成不夠：早產(chǎn)兒及新生兒疾病（窒息）或因口服抗菌藥物，致腸道菌群不能正常建立或受抑制。④吸收不良：造成膽汁分泌不足或腸粘膜吸收功能不足的疾病。⑤消耗過多：新生兒如有產(chǎn)傷或局部出血。（3）臨床表現(xiàn)：主要癥狀是出血，發(fā)病多在生后2-7天。常見胃腸道出血（嘔血或柏油樣便，皮膚及皮下組織出血，顱內(nèi)出血等。（4）預(yù)防接種：①對出生后需接種的乙肝疫苗和卡介苗，接種前需詳細了解孕婦妊娠期的病史、新生兒出生情況等。②接種后注意觀察針眼的出血情況，凡注射部位出血不止，需延長觀察時間。81ppt課件4糖尿病患者（1）若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身健康狀況良好，每日糖尿為最低限度，尿量增多現(xiàn)象正常，且尿酮試驗陰性，這些兒童是可以計劃免疫疫苗的預(yù)防接種。（2）糖尿病患者具有與正常人同樣的免疫反應(yīng)能力。5脾切除（1）對脾切除