預(yù)防接種反應(yīng)

常見預(yù)防接種后副反應(yīng)的診治與處理謝廣中20071謝廣中

教授謝廣中教授，醫(yī)學(xué)生物工程高級工程師，流行病學(xué)兼職教授。前上海生物制品研究所流行病研究室主任，華東計(jì)劃免疫（協(xié)作）委員會副主任委員。主要從事疫苗流行病學(xué)和預(yù)防接種反應(yīng)處理研究工作。著有《預(yù)防接種反應(yīng)和處理》、《預(yù)防接種不良反應(yīng)300例》等專著。發(fā)表論文數(shù)十篇。2一.預(yù)防接種副反應(yīng)的

基本概念和定義3異常反應(yīng)(副反應(yīng))有關(guān)系不良反應(yīng)(疑似異常反應(yīng))有直接或間接的關(guān)系不良事件(相關(guān)事件)有關(guān)的或無關(guān)的4我國的疫苗接種不良反應(yīng)定義（3）中國指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。群體性AEFI是指兩個以上相同或類似反應(yīng)在時(shí)間、地區(qū)和/或接種的方面相關(guān)。WHO稱聚集效應(yīng)5經(jīng)典疫苗接種不良反應(yīng)概念(4)是受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后發(fā)生了與免疫接種有關(guān)的對機(jī)體有損害的反應(yīng)，稱為疫苗接種副反應(yīng)。6預(yù)防接種后一般反應(yīng)的概念是指由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。一般反應(yīng)的特點(diǎn)：—反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；—反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的；—反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；—無后遺癥。7預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念

使用合格的預(yù)防性生物制品在實(shí)施規(guī)范接種后發(fā)生發(fā)生的概率極低的對受種者機(jī)體、組織、器官、功能等造成損害的事件相關(guān)的各方均無責(zé)任的藥品不良反應(yīng)。8對異常反應(yīng)定義的解釋(1)必須使用合格疫苗-正式批準(zhǔn)注冊-通過批質(zhì)量檢驗(yàn),獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》-流通渠道正常-在有效期內(nèi)使用-冷藏儲運(yùn)符合要求9對異常反應(yīng)定義的解釋(2)必須實(shí)施規(guī)范性操作-接種單位和工作人員經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證-正確選擇接種對象-接種操作符合規(guī)范-實(shí)施安全注射10二、預(yù)防接種副反應(yīng)的分類11按反應(yīng)發(fā)生原因分類疫苗反應(yīng)接種疫苗時(shí)引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應(yīng)實(shí)施差錯由疫苗準(zhǔn)備、處理或接種差錯引起的反應(yīng)偶合癥免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的疾病或癥狀（偶然巧合）注射反應(yīng)由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應(yīng)原因不明反應(yīng)的原因不能確定12我國最近的副反應(yīng)分類（1）預(yù)防接種實(shí)施方法一般反應(yīng)異常反應(yīng)與接種有關(guān)的不良事件（2）預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測指南疫苗反應(yīng)接種錯誤偶合癥注射反應(yīng)（心因性）不明原因13我國常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫苗過敏性過敏性過敏性Arthus血管性血清病剝脫性皮疹休克紫癜反應(yīng)水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗+++++14我國常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫苗無菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經(jīng)炎反應(yīng)形紅斑減退筋膜炎樣反應(yīng)反應(yīng)脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++15三、常見預(yù)防接種后副反應(yīng)16（一）副反應(yīng)中的過敏反應(yīng)在預(yù)防接種中最常見的副反應(yīng)是過敏反應(yīng)。據(jù)對20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)。17我國報(bào)告常見的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng):-過敏性休克-不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)◎過敏性皮疹◎過敏性紫癜(腎炎)◎血管性水腫◎其他18發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物-細(xì)胞生長因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）-細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）-培養(yǎng)基異種蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑-疫苗穩(wěn)定劑，明膠19發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（2）機(jī)體過敏性體質(zhì)-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復(fù)合物?。?抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍）-免疫缺陷（IgA、補(bǔ)體缺乏，Ts細(xì)胞功能減退）-生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）20明膠致敏的發(fā)生率（3）●日本收集1994-1996年的3年資料，對麻疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的111名兒童中94人具有抗明膠IgE抗體?！駥︼L(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的50名兒童中，46人具有抗明膠IgE抗體。●1999年Vaccine報(bào)道1例4歲女孩接種水痘疫苗后因明膠致敏發(fā)生蕁麻疹和水腫21過敏性皮疹是多種原因所致的一種常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“隱疹”、“風(fēng)疹塊”。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺；發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。22過敏性皮疹常見類型常見類型—蕁麻疹—麻疹、猩紅熱樣皮疹—大皰型多形紅斑23過敏性皮疹蕁麻疹

—最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生?！l(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。—皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊?！ふ罘磸?fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡?！獓?yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，鮮紅色。

24伴有全身癥狀的蕁麻疹-嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢-有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。25過敏性皮疹丘疹性蕁麻疹—下肢多見，豆大；—略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹；—或淡紅色較硬丘疹；—搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。26過敏性皮疹丘疹性肢端皮炎—皮疹為針頭大至綠豆大不等；—扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色；—皮疹密集，對稱分布；—呈播散性，互不融合；—多見于四肢末端及面部。27過敏性皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹—常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅；—為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣；—可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均；—散在發(fā)生或融合成片。28過敏性皮疹單純麻疹樣皮疹

—全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹；—皮疹密集對稱分布；—大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部；—無科氏斑。29過敏性皮疹大皰型多形紅斑—接種疫苗后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，數(shù)量不多；—同時(shí)并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）；—3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)；—有的呈環(huán)狀排列，群集；

—或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大；—經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。30過敏性皮疹的鑒別診斷蕁麻疹血管性水腫皮疹常在皮膚表面，界限皮膚深層清晰、邊緣紅色隆起時(shí)間很少持續(xù)24小時(shí)以上大多在24小時(shí)以上部位軀干、面部、四肢等面部或接種疫苗的任何部位肢體癥狀劇癢燒灼感31過敏性皮疹—尋常型蕁麻疹全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。32過敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。33過敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎皮疹為針頭大至綠豆大扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色，皮疹多對稱性分布，呈播散性，互不融合。多見于四肢末端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦部。34過敏性皮疹—麻疹樣型全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布。35過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部36過敏性皮疹—大皰性表皮松解癥特征為有豆大至指甲大小堅(jiān)實(shí)的象牙白色丘疹，位于毛囊口，可融合。大皰散在。軀干多見，也可見于四肢。37大皰型多形紅斑圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。3839過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

40發(fā)生機(jī)制

疫苗中的上述抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細(xì)胞活性物質(zhì)，作用于相應(yīng)組織和/或細(xì)胞而致病。41過敏性休克臨床表現(xiàn)1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別可達(dá)1～2小時(shí)，一般不超過4小時(shí)）2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。42過敏性休克的臨床病征演進(jìn)

時(shí)段過敏反應(yīng)的體征和癥狀嚴(yán)重性

早期前兆體征眩暈、會陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢輕度潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、輕至中度流淚、血管神經(jīng)性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期，有生命支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、重度威脅的癥狀低血壓、腦節(jié)律障礙43不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)和過敏性休克比較內(nèi)容不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生時(shí)間接種后2小時(shí)接種后1小時(shí)發(fā)生癥狀呼吸短促、喘鳴、喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹或面部、全身水腫循環(huán)衰竭（怕冷、蒼白發(fā)紺、脈細(xì)、心律慢、血壓下降等）；伴有或不伴有支氣管痙攣/喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹、水腫癥狀；意識喪失嚴(yán)重程度較嚴(yán)重，或僅有皮疹或輕度水腫嚴(yán)重或較嚴(yán)重處理不嚴(yán)重?zé)o需報(bào)告，抗組胺藥物注射腎上腺素，對癥治療，嚴(yán)重者需搶救44換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷鑒別換氣過度綜合征暈厥過敏性休克發(fā)生原因呼吸性堿中毒腦缺血抗原、抗體反應(yīng)脈搏速、細(xì)慢、飽滿快、弱呼吸慢、深、嘆息樣慢、深快、淺血壓正常正常，嚴(yán)重者降低略低有蕁麻疹無無一般有血管性水腫無無一般有支氣管痙攣無無可能有預(yù)后良好大多較好經(jīng)治療大多良好救治不及時(shí)有危險(xiǎn)45血管性水腫血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實(shí)際上沒有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)，其特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗等時(shí)易發(fā)生。46血管性水腫常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgE抗體的過分增長所致。47血管性水腫臨床表現(xiàn)1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個上肢。3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。48急性局限性血管性水腫臨床表現(xiàn)1.急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、肢端等。2.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。3.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可凹陷性水腫。49過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種也是常見的因素之一。疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機(jī)體細(xì)胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。50過敏性紫癜臨床表現(xiàn)起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)

51臨床表現(xiàn)1.皮膚大小對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處。皮疹呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。反復(fù)性紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。其他癥狀有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛。52臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形。3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時(shí)便血。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。4.腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。5.血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。53紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時(shí)是在紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)。多在發(fā)生過敏性紫癜10-15天發(fā)生。臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時(shí)臨化驗(yàn)可見蛋白尿鏡下血尿。極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。

伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年發(fā)展到腎功能衰竭。54局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原后，過一段時(shí)間再注射同樣物質(zhì)而引起。多見于既往應(yīng)用抗血清治療，接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有發(fā)生。55局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)屬第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，即以前注射的抗原已產(chǎn)生循環(huán)抗體，當(dāng)抗體大量出現(xiàn)后，所注射的抗原還未從局部消失，因而在原注射部位產(chǎn)生免疫復(fù)合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激活補(bǔ)體，吸引中性白細(xì)胞，吞噬復(fù)合物，使白細(xì)胞和復(fù)合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶，引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反應(yīng)。56局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)臨床表現(xiàn)1.以重復(fù)多次注射的病例易于發(fā)生。2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。3.個別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。4.最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。57案例:乙肝疫苗引起Arthus反應(yīng)某男，2001年8月20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當(dāng)日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，接種后未發(fā)生任何異常反應(yīng)。9月20日在當(dāng)?shù)亟臃N門診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接種前及接種過程均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》進(jìn)行。接種疫苗后10d，兒童家長發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約2cm×2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長自行熱敷1月余，癥狀逐漸加重。2個月后，家長帶患兒到2所市級醫(yī)院求治。58查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm×6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎”。給予口服激素、抗過敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療。患處有好轉(zhuǎn)但恢復(fù)較慢。2002年4月30日(接種7個月后)經(jīng)有關(guān)專家會診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應(yīng)”，系免疫復(fù)合物所致局部血管炎，屬第III型超敏反應(yīng)。建議采用促進(jìn)局部組織再生類藥物進(jìn)行治療。59接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（一）－－－1年后的情況60接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（二）－－－1年后的情況61接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（三）－－－1年后的情況62接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應(yīng)（四）－－－1年后的情況63剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)，與接觸性皮炎有關(guān)。若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。我國在接種流腦疫苗、DPT、腮腺炎疫苗等有報(bào)告。

64剝脫性皮炎臨床表現(xiàn)1.潛伏期一般1-2周。2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基礎(chǔ)上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫性紅斑水腫，面和手足處更明顯。4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、糜爛滲液等；65剝脫性皮炎5.經(jīng)及時(shí)正確治療，約2周癥狀減退，全身皮膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可逐漸脫落。6.在疾病過程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大；7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及腎臟損害等。66過敏反應(yīng)的治療原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）

鼓勵多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法

67過敏反應(yīng)的治療抗組織胺類藥物：可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。

68過敏反應(yīng)的治療皮質(zhì)類固醇類藥物盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。69過敏反應(yīng)的治療有休克者成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml（1/16）2-5歲0.125ml（1/8）6-11歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。70過敏反應(yīng)的治療對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量15～30mg/(kg·d)（總量不超過1g），成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。71過敏反應(yīng)的治療維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度。72過敏反應(yīng)的治療局部療法

根據(jù)皮疹性質(zhì)選用：▲除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外，一般采用干燥療法▲如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時(shí)）用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用?！鴣喖毙云谟忻訝€結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。73過敏反應(yīng)的治療▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長期應(yīng)用激素類藥?！粲兴挕⒚訝€滲液、分泌物多者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開放式濕敷?！懈腥菊呦扔酶咤i酸鉀溶液清洗，再搽1%甲紫液。74過敏反應(yīng)的治療加強(qiáng)支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。隨時(shí)觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對癥處理。注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。疑有感染者則用抗生素。注意護(hù)理，一般可自愈；

75（二）預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患

▲熱性驚厥

▲癲癇

▲腦病

▲急性弛緩性麻痹

▲臂叢神經(jīng)炎

▲其他76熱性驚厥臨床表現(xiàn)：（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)生熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。（2）發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。（3）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。個別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。77熱性驚厥治療：（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。78癲癇臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。79癲癇治療：（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2）對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。80腦病臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)>1天的意識水平嚴(yán)重改變；持續(xù)>1天的行為改變。（4）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐，意識障礙和驚厥等腦癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長等）。81腦病治療：（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。（2）對癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。82急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現(xiàn)：服苗者疫苗相關(guān)病例（1）一般在免疫接種3個月內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見于免疫功能低下的兒童。（2）服用減毒活疫苗后4—35天內(nèi)發(fā)熱，6—40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。（3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。（4）如有血清學(xué)檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。83急性弛緩性麻痹（AFP）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例（1）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6—60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清學(xué)特異性IgM抗體或IgG（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。84臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)：（1）一般在接種后3個月內(nèi)發(fā)生（2）本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。（3）病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。（4）臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。85臂叢神經(jīng)炎

治療：（1）對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。（2）理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。（3）病程超過數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫制劑，對緩解疼痛有較好效果。86（三）卡介苗接種不良反應(yīng)/事件淋巴結(jié)炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接種差錯事故的處理87淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療：可局部熱敷。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。88骨髓炎臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好?？ń槊绻撬柩仔枋中g(shù)得到細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)證實(shí)。治療：用INH和RFP治療，療程至少6個月。因?yàn)榭ń槊缇陮拎乎０反嬖谔烊荒退幮裕事?lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺89全身播散性BCG感染臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株治療：聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。90BCG接種差錯事故的處理臨床表現(xiàn)：（1）接種局部在2—5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。（2）可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。（3）X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。91BCG接種差錯事故的處理

治療：全身治療：（1）口服異煙肼，兒童8—10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。（2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40—60mg/kg，分1—2次注射，療程1個月。局部治療（1）立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8—10次。（2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用92（四）罕見的異常反應(yīng)—類中毒反應(yīng)多在接種吸附DPT時(shí)可以發(fā)生，但發(fā)生率極低。一般不單獨(dú)發(fā)生，常與其它過敏反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。這類反應(yīng)大多發(fā)生在（胸腺淋巴體質(zhì)）的人，死亡病例的解剖中常發(fā)現(xiàn)胸腺肥大，淋巴細(xì)胞增生。胸腺是機(jī)體免疫系統(tǒng)的中樞器官，隨著年齡的增長而縮小“退化”。推測肥大者意味著免疫反應(yīng)亢進(jìn)，即產(chǎn)生超敏反應(yīng)93罕見的異常反應(yīng)—類中毒反應(yīng)癥狀—患者接種疫苗后短者數(shù)分鐘至若干小時(shí)，最長不超過2天，突然發(fā)病，輕者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀；重者發(fā)生痙攣，血壓下降，脈搏微弱，呼吸困難，四肢冰冷，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)；—有的病人出現(xiàn)高熱，癥狀極似敗血癥或中毒性休克。94罕見的異常反應(yīng)—類中毒反應(yīng)

治療抗休克、維持血壓，如應(yīng)用去甲腎上腺素、升壓藥物等。提高機(jī)體抗毒、抗過敏的應(yīng)激能力，如使用氫化考的松等。糾正酸中毒和脫水，維持水電解質(zhì)平衡。對癥治療。95（五）無菌性膿腫

臨床表現(xiàn)（1）注射局部先有較大紅暈,，多在2~3周時(shí)接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。（2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，皮膚未破潰前，有波動感。（3）若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收；重者有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經(jīng)久不愈。96無菌性膿腫治療（1）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2~3次，每次15分鐘左右。（2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。97無菌性膿腫

（3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除?！紫染植坑?5%酒精嚴(yán)格消毒，用無菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液?！蒙睇}水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無菌紗布加壓包扎。—隔48小時(shí)后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長—加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合—用一塊無菌紗布覆蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部。98無菌性膿腫（4）硬結(jié)的治療—取適量云南白藥(根據(jù)硬結(jié)范圍而定)，加入食醋調(diào)成漿糊狀;用無菌棉簽將藥均敷在硬結(jié)上，再蓋上無菌紗布，膠布固定。12～24小時(shí)更換1次，每6小時(shí)在紗布上滴食醋1次，以保持濕潤?！颇习姿幘哂谢钛毕[止痛之功效，外敷治療因注射DPT引起注射部位硬結(jié)顯效快，治愈率高，縮短病程。99無菌性膿腫采用魚石脂軟膏外敷—藥物配方主要成分為魚石脂100g，其他成分有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黃凡士林800g，制成10%復(fù)方魚石脂軟膏?！仍诩t腫硬結(jié)處以碘酒酒精消毒，面積大于紅腫邊緣1～2cm，待酒精干后，魚石脂軟膏均勻涂于患處，無菌紗布覆蓋，膠布固定即可，每天換藥1次。100無菌性膿腫—10%復(fù)方魚石脂軟膏主要成分魚石脂，具有消炎、消腫、抑制分泌和減輕刺激作用，羊毛脂、凡士林具有滋潤皮膚，聚山梨酯-80起到增加魚石脂溶解度、加速藥物滲透等作用。和常規(guī)的治療方法比較，能明顯縮短紅腫硬結(jié)持續(xù)的時(shí)間，降低無菌性膿瘍的發(fā)生率，有效預(yù)防感染，無明顯副作用。

—王自然.復(fù)方魚石脂軟膏外敷治療嬰幼兒肌注白百破疫苗致局部紅腫硬結(jié).實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（3）：238.101無菌性膿腫（5）有繼發(fā)感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療使用抗生素，并換藥時(shí)沖洗傷口，引流通暢；分泌物物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。102（六）預(yù)防接種其它不良事件—暈厥受種者在接種時(shí)，由于過度精神緊張，而造成暫時(shí)性腦供血減少或能量供應(yīng)不足,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時(shí)間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。特點(diǎn)為突然發(fā)生的一過性意識障礙，發(fā)作前常有先兆，自覺頭暈、視物不清、耳鳴、聽不清周圍的聲音、面色蒼白、惡心、出冷汗等，因全身肌張力喪失，不能保持姿勢而摔倒，偶有肢體強(qiáng)直或抽動，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。103根據(jù)暈厥發(fā)作時(shí)意識喪失的程度及持續(xù)時(shí)間不同分為3種情況。(1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為一種短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。(3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時(shí)間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁。104由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通預(yù)防接種發(fā)生暈厥的原因105其他接種不良事件—暈針臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常；3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；4.嚴(yán)重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。106其他接種不良事件—暈針治療1.保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；2.輕者可給鹽開水或糖水，短時(shí)或恢復(fù)；3.針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒；4.嚴(yán)重者可用1：1000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.3～0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。107（七）其他接種不良事件—癔癥癔癥又稱歇斯底里癥,如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。108其他接種不良事件—癔癥預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢，據(jù)對12個省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析：發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起；

發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右小學(xué)生最易發(fā)生，共23起；

女性多于男性；

以注射乙腦疫苗最多見。109其他接種不良事件—癔癥發(fā)病原因

生活事件及處境：如親人突然亡故、不尋常的意外剌激、自然災(zāi)害等；精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥；具有情感反映強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。110-發(fā)生原因疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。111誘發(fā)因素1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突）

如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。2、中心人物的板機(jī)作用由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用

其他接種不良事件—癔癥112其他接種不良事件—癔癥

3、渲染的作用。（1）行政領(lǐng)導(dǎo)好心。（2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等。（3）新聞媒體不良導(dǎo)向。113

4、其它（1）近年來，由于疫苗管理混亂，加之一旦發(fā)生反應(yīng)，非正規(guī)渠道供應(yīng)的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣制品，接種者總想把事情掩蓋下來，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。(2)在發(fā)生群體性反應(yīng)的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機(jī)達(dá)到其它目的，而尋釁滋事。如小學(xué)生普遍參加了保險(xiǎn)，企圖獲取保險(xiǎn)金;或把原本與預(yù)防接種無關(guān)的不穩(wěn)定因素，引導(dǎo)到接種疫苗的事件中來，從而擴(kuò)大事態(tài)。114其他接種不良事件—癔癥臨床表現(xiàn)1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。115其他接種不良事件—癔癥

2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀：—精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等—運(yùn)動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等116其他接種不良事件—癔癥—感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙等—軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等。117其他接種不良事件—癔癥3.發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。118其他接種不良事件—癔癥5.發(fā)病的暗示性：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。

6.癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。11930起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況反應(yīng)類型主要臨床發(fā)生起數(shù)陣發(fā)性發(fā)作接種人次發(fā)生人次發(fā)生率表現(xiàn)（次）（起、次）（%）頭痛頭暈植物神經(jīng)惡心、面系統(tǒng)紊亂色蒼白或潮紅、出28133729270072.21冷汗、陣發(fā)性抽搐運(yùn)動障礙下肢活動不便910519499.44四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛768669510.97喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、32185137.03一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫552703412.59哭鬧其他陣發(fā)性嗜睡221065551.89120其他接種不良事件—癔癥診斷和鑒別診斷1.有一個異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時(shí)間上的緊密的聯(lián)系；3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動性興奮或抑制；4.癥狀與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長，預(yù)后良好；5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。121處理1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。1、仔細(xì)觀察，處理適度2、疏導(dǎo)為主，暗示治療3、排除干擾，疏散病人4、宣傳教育，預(yù)防為主122實(shí)施程序差錯導(dǎo)致的不良事件（一）非無菌注射：1.一次性注射器或針頭再次使用2.注射器或針頭消毒不當(dāng)3.疫苗或稀釋液被污染4.溶解后疫苗下次再用感染：[諸如注射部位局部化膿、膿腫、蜂窩組織、全身性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、血液傳播性病毒的傳播]（八）預(yù)防接種與安全注射123實(shí)施程序差錯導(dǎo)致的不良事件（二）疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：1.疫苗用錯的稀釋液溶解2.誤用藥物代替疫苗或稀釋液感染：局部反應(yīng)或未充分藥勻引起膿腫藥物作用（如肌肉松弛劑、胰島素）124實(shí)施程序差錯導(dǎo)致的不良事件（三）接種部位不當(dāng)：1.卡介苗皮下注射代替皮內(nèi)注射2.類毒素疫苗（DTP、DT、dT）注射太淺3.臀部感染：局部反應(yīng)或注射部位膿腫坐骨神經(jīng)損傷125實(shí)施程序差錯導(dǎo)致的不良事件（四）疫苗運(yùn)輸/貯運(yùn)不當(dāng)忽略禁忌證因疫苗凍結(jié)而引起的局部反應(yīng)增多嚴(yán)重疫苗反應(yīng)126實(shí)施程序差錯—感染發(fā)生原因1.疫苗或注射器污染；2.注射器或皮膚局部消毒不嚴(yán)；3.接種工作人員患有咽峽炎或皮膚化膿性感染并污染注射器材。4.最常引起感染的是β—溶血性鏈球菌。這種細(xì)菌與多種疾病有關(guān)，如扁桃體炎、猩紅熱、丹毒和膿皰病。對這種細(xì)菌致敏可導(dǎo)致結(jié)節(jié)紅斑、急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。127實(shí)施程序差錯—感染常見的臨床類型●局部感染◎局部膿腫◎膿皰病◎蜂窩組織炎◎丹毒●全身感染◎毒血癥◎敗血癥◎膿毒敗血癥◎中毒性休克綜合征128實(shí)施程序差錯—局部感染無菌性膿腫與有菌性膿腫比較內(nèi)容 無菌性膿腫 有菌性膿腫 1.原因吸附劑量過大，未搖勻不安全注射，皮膚感染或或注射過淺化膿感染2.潛伏期最短7-10天，長至數(shù)月數(shù)小時(shí)至1-2天，最長3-5天3.局部癥狀色紅或暗紫，有波動感，局部紅、腫、熱、痛，一般不破潰易破潰4.膿液稀薄，灰白或有少許血多膿稠或稀薄，白色或絲，淡粉色帶黃色129內(nèi)容 無菌性膿腫 有菌性膿腫5.發(fā)熱無輕者無發(fā)熱，稍重即有6.全身癥狀無有時(shí)伴有全身癥狀7.抗生素?zé)o效有效8.擴(kuò)創(chuàng)一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器擴(kuò)創(chuàng)，切開排膿反復(fù)吸膿9.痊愈病時(shí)長經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)10.細(xì)菌培養(yǎng)無菌有化膿菌生長 130四.預(yù)防接種與偶合癥131定義與分類免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況?！己鲜侵甘芊N者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時(shí)接種后恰好發(fā)??；—誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影響生理過程；—加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和免疫接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重。132偶合癥的特點(diǎn)偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合；在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾?。换蚋鶕?jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。偶合其他疾病實(shí)際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關(guān)系不大；誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關(guān)系，假如不進(jìn)行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。133常見的偶合癥類型偶合急性傳染?。涸诖笠?guī)模預(yù)防接種中，該地區(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時(shí)有些顯而易見的癥狀與體征容易被忽略。偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問認(rèn)不夠而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作，個別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。偶合神經(jīng)精神疾?。喝绨d癇和癔癥。偶合嬰兒窒息或猝死，134偶合癥的鑒別一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾??；減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r(shí)，應(yīng)由縣級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，其它個人和醫(yī)院所作結(jié)論僅供參考。135死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征

嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。136死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征WHO公布SIDS的發(fā)病專率為2‰-3‰。美國分析疫苗接種后的死亡病例78例，其中45例為SIDS，雖然在時(shí)間上與DPT、OPV有聯(lián)系，但無因果關(guān)系。大量資料證實(shí)，SIDS多為免疫接種中的偶合病例。法國分析5例疫苗接種后24h內(nèi)死亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管炎、1例為肺炎。137死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征發(fā)病因素1.病毒感染；2.呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙3.心血管系統(tǒng)病變4.胃食道返流；138死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征5.輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常；6.家族遺傳因素；7.免疫缺陷；8.其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等。139死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征特點(diǎn)1.多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多；2.一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初；3.人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時(shí)體重在1900g以下者易發(fā)生；140死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征臨床表現(xiàn)1.病前多有輕度上呼吸道感染，或輕度的發(fā)育異常；2.主要表現(xiàn)為在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等。141時(shí)間上與DTP接種相關(guān)的偶合死亡預(yù)測嬰兒/100活產(chǎn)=1MR*1000每年出生數(shù)N1歲以下嬰兒死亡數(shù)=(1MR*M/12)*(nv*ppv/12)*12=(1MR*M/52)*(nv*ppv/52)*52=(1MR*M/365)*(nv*ppv/365)*365澳大利亞5.7257,8743317611柬埔寨89.6406,6768,1991,892270中國36.420,781,652170,20239,2775,596日本4.31,193,26915426638老撾104.0189,1954,4271,022146新西蘭6.957,58786203菲律賓48.91,981,52921,8025,031717注：假定死亡均勻分布，瀕死兒童仍接受免疫接種；嬰兒死亡率和出生數(shù)來自西太平洋地區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫；1MR=嬰兒死亡率1000活產(chǎn)；N=人口數(shù)；ppv=接種疫苗的人口比例142自然水痘和水痘疫苗相關(guān)反應(yīng)鑒別鑒別自然水痘水痘疫苗相關(guān)反應(yīng)潛伏期12-21天（12-17天常見）5-42天（12-21天常見）皮疹狀態(tài)丘疹-水皰-皰疹-結(jié)痂丘疹-水皰，少數(shù)發(fā)展為皰疹皮疹數(shù)量≥50顆，至數(shù)百顆不等〈10顆以下，中位數(shù)5顆皮疹出現(xiàn)情況分批出現(xiàn)一次性出現(xiàn)多見發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱（或高熱）5-10天短暫低熱2-3天多見病程21天左右4天左右，不超過1周預(yù)后有并發(fā)癥，預(yù)后差無并發(fā)癥，良好143正確掌握禁忌證1.急性疾病3.免疫功能改變5.重癥慢性病人7.早產(chǎn)兒2.過敏性體質(zhì)4.有既往反應(yīng)史6.妊娠8.神經(jīng)系統(tǒng)疾患144幾個重要的禁忌證兩個絕對禁忌證對疫苗嚴(yán)重過敏DPT接種7日內(nèi)發(fā)生腦病兩個暫時(shí)禁忌證

懷孕婦女免疫抑制或免疫缺陷

145幾個重要的慎用證兩個暫時(shí)慎用證中重度急性疾?。ㄋ幸呙纾┙诮邮苓^輸血或被動免疫（活疫苗）四個含百日咳制劑的慎用證體溫超過40.5攝氏度HHE（低張力低應(yīng)答）無法撫慰的持續(xù)尖叫接種疫苗后3天突然發(fā)病146如何篩檢禁忌證和慎用證—接種醫(yī)生需要詢問的6個問題你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？147

謝謝!148強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢！?。?/p>

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染