婦科護理查房-課件

婦科檢查，您準備好了嗎？

---門診健康教育大講堂

引言

在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些患者到婦科門診檢查時有很多問題搞不清楚，所以耽誤了時間，甚至不能夠很好的診斷及治療。做婦科檢查需要注意什么。這是很多的女性朋友們都比較關(guān)心和在意的問題，女性在做婦科檢查前都有一些注意事項，特別是關(guān)于性生活方面的，好多檢查前后幾天都不能同房，否則會影響檢查結(jié)果和治療。現(xiàn)在我們就整理了一些婦科檢查的注意事項，提醒大家注意。常見婦科檢查項目有哪些？1、陰道分泌物檢查：在已婚女性中，50%~60%有不同程度的陰道炎和宮頸炎。為了明確陰道炎的類型，醫(yī)生需要進行陰道分泌物的檢查，檢查前3天最好禁房事。如果查出問題，則應繼續(xù)禁性生活，等到治療結(jié)束后，應在下次月經(jīng)干凈后復查，結(jié)果正常后方可恢復性生活。2、宮頸細胞學檢查：這是篩查宮頸癌及宮頸病變的主要方法。3、陰道鏡檢查：檢查后，通常需要做活檢病理檢查，取活檢后還需要禁房事4周，避免感染。4、輸卵管通液或碘油造影：這兩種檢查主要是了解患者的輸卵管是否通暢。檢查應在月經(jīng)干凈3~7天后進行，術(shù)前3天要禁房事，以防細菌沿陰道上行感染盆腔。發(fā)病機制3免疫學說可能是一種自身免疫性疾病血IgG,抗子宮內(nèi)膜自身抗體補體C3的沉積率會上升4病理異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍色結(jié)節(jié)或包塊。卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。

子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位卵巢子宮直腸陷凹**無色素沉著型7色素沉著型微小型病變典型的巧克力囊腫臨床表現(xiàn)-疼痛1.痛經(jīng)生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重是典型癥狀。本患者（梅女士）有多年痛經(jīng)史。發(fā)生率65.5%。

疼痛程度不取決于大小，取決于位置

2.非經(jīng)期下腹及盆腔疼痛：發(fā)生率約44.3%。3.性交痛：觸動了骶韌帶的異位結(jié)節(jié)，發(fā)生率30.2%。4、經(jīng)期肛門墜痛：比較特異的癥狀5、急腹痛：與囊腫破裂出血有關(guān)

疼痛量表痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的首要癥狀，其疼痛特點是繼發(fā)性、漸進性加劇。臨床表現(xiàn)—其他癥狀2.不孕：與子宮內(nèi)膜異位互為因果關(guān)系，正常婦女不孕率為15%，內(nèi)膜異位癥不孕率為40%。--腹腔內(nèi)微環(huán)境因素，腹腔液使精子的活動能力減弱，輸卵管的拾卵障礙；卵巢排卵功能障礙，免疫功能異常，內(nèi)膜組織被免疫系統(tǒng)視為異物，產(chǎn)生抗體。3.月經(jīng)失調(diào)可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，與卵巢實質(zhì)被破壞或粘連包裹、導致卵巢功能紊亂，無排卵，黃體功能有關(guān)。

臨床表現(xiàn)—體征體征

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可捫及與子宮粘連的腫塊，囊腫破裂則出現(xiàn)腹膜刺激征。該病人雙附件區(qū)有明顯包塊。

輔助檢查1.婦科檢查：①子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結(jié)節(jié)；附件處不活動囊性包塊，有輕壓痛。②子宮腺肌病：子宮增大，有輕壓痛。2.B超檢查、核磁有助于明確病變部位。（

B超提示：右側(cè)附件區(qū)均質(zhì)性占位）3.腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法

4.其他輔助檢查血清CA125；抗子宮內(nèi)膜抗體子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

治療目的減滅、消滅病灶緩解、解除疼痛防治復發(fā)治療相關(guān)因素年齡生育要求癥狀嚴重程度病變范圍既往治療史個人意愿治療方法手術(shù)治療藥物治療介入治療輔助生育技術(shù)治療藥物治療

1、對癥治療

2、激素治療假孕、口服避孕藥孕激素類藥假絕經(jīng)GnRH-a達那唑孕三烯酮其他米非司酮子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀如何？

－－藥物治療口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+考慮手術(shù)一線治療二線治療二線無效藥物治療選擇子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀－藥物治療1.非手術(shù)治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。隨訪觀察藥物治療，通過抑制排卵可以顯著緩解疼痛問題，一般至少連續(xù)用藥6個月。常用口服避孕藥、高效孕激素、米非司酮、GnRH-a+（亮丙瑞林）治療。術(shù)前用藥可以縮小病灶，減少手術(shù)損傷范圍，術(shù)后用藥可以有效預防或延遲復發(fā)。局部用藥：曼月樂環(huán)

曼月樂?的適用情況/子宮內(nèi)膜疾病月經(jīng)過多/功能性子宮出血子宮內(nèi)膜異位癥（2000年上市）子宮腺肌癥子宮肌瘤

對子宮內(nèi)膜的保護作用乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護作用對子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影響曼月樂?的治療機理：曼月樂環(huán)是一種新型女性避孕的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。曼月樂主要的作用是抑制子宮內(nèi)膜增生，使其萎縮，而治療女性月經(jīng)量增多。它會引起暫時行的閉經(jīng)現(xiàn)象。曼月樂環(huán)治療子宮內(nèi)膜異位癥，可改善疾病引起的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、繼發(fā)性貧血癥狀，是一種安全、保留生育功能、又能控制嚴重癥狀的方法。

放置曼月樂前

后子宮內(nèi)膜的增生未放置曼月樂?時子宮內(nèi)膜的增生放置曼月樂?時子宮內(nèi)膜的增生曼月樂環(huán)的副反應1）患者上曼月樂環(huán)后會出現(xiàn)點滴出血，比上金屬（銅）環(huán)的量來得少，也不會出現(xiàn)貧血，且不影響性生活。

2）可能出現(xiàn)暫時不來月經(jīng)，介于3至5個月，但不影響卵巢的功能，引起子宮內(nèi)膜暫時性的萎縮，抑制增長；有時候每次月經(jīng)來2至3天。

23亮丙瑞林的簡單介紹

促性腺激素釋放激素激動劑類藥物（GnRH-a+）其代表藥物為亮丙瑞林，它有多種劑型，在注射和使用方面都有特殊要求，我們將重點介紹亮丙瑞林的用法。一般有生育要求會遵醫(yī)囑使用促性腺激素釋放激素激動劑治療4-6支。給予注射亮丙瑞林（目前國際上使用較前沿），1600元一支，每月一次。一個療程應限制在6個月內(nèi)。

亮丙瑞林使用方法1）給藥途徑

本品只作為皮下注射用（靜脈注射可能會引起血栓形成）。

2）給藥方法

（1）請使用7號或更粗的注射針頭。

（2）皮下注射時注意下列幾點：

①注射部位應選擇上臂、腹部或臀部不同的部位。

②每次注射時應改變注射部位，不得在同一部位重復注射。

③避免注射針頭刺入血管內(nèi)。

④注射后不得按摩注射部位。

(3)配制

1)臨用時配制，混懸后立即使用。

2)在混懸液中發(fā)現(xiàn)有沉積物，輕輕振蕩使顆粒再度混懸均勻后使用，避免形成泡沫。子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀

－－手術(shù)治療2.手術(shù)治療適用于重癥病人。該患者兩側(cè)卵巢都有多個囊腫。可經(jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。手術(shù)方式：第一代—開腹手術(shù)第二代—微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和單孔手術(shù)）2004年12%、2007年20%、2012年91.5%

第三代—機器人手術(shù)和器官保留手術(shù)（三度空間影像）第四代—自然孔道手術(shù)（陰道）護理評估病史1身心狀況2診斷檢查3患者病史資料患者，梅女士，45歲，因痛經(jīng)3年，加重1年于2016年8月29日入院，入院后遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查及化驗。于9月9日遵醫(yī)囑在全麻下行經(jīng)腹盆腔粘連松解+全子宮切除+雙側(cè)卵巢腫物剔除+雙側(cè)卵巢成形+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗炎補液營養(yǎng)等治療，經(jīng)過精心的護理和康復訓練，患者于9月14日痊愈出院。身心狀況心理社會評估久治不愈且進行性加重的痛經(jīng)，使病人對治療失去信心感到無能為力。對疾病信息的獲取方式不正確，使病人不能正確評估自己疾病的預后。

患者已婚且較年輕，但未生育子女。對疾病治愈的期盼較高，能夠很好的配合各種治療。身體狀況患者診斷及?？茩z查?？茩z查:外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，少量白色分泌物，無異味，宮頸直徑約3.5cm，輕度糜爛，無舉痛，宮體前位，如孕3+月大小，質(zhì)中無壓痛，活動度尚可。雙附件區(qū)增厚，活動稍差，無壓痛。輔助檢查：2016年7月20日我院彩超示：子宮腺肌癥，子宮腺肌瘤可能，雙側(cè)卵巢內(nèi)囊腫，考慮子宮內(nèi)膜樣囊腫可能。LPT：NILM，HPV-DNA：558.77pg/ml。入院后診斷1.子宮腺肌癥

2.雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

3.宮頸上皮內(nèi)腫瘤Ⅱ級

4.宮頸囊腫子宮內(nèi)膜異位囊腫護理診斷/合作性問題疼痛：與月經(jīng)期子宮過度收縮，子宮肌組織缺血、缺氧、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險：與月經(jīng)異常或手術(shù)創(chuàng)傷及及貧血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與貧血及所致食欲減退和激素類藥物對胃腸道刺激有關(guān)活動無耐力：與長期月經(jīng)量過多導致貧血及手術(shù)有關(guān)護理診斷/合作性問題舒適改變：與卵巢功能減退：表現(xiàn)為潮熱、潮紅、出汗等陰道排液、疼痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與子宮內(nèi)膜異癥引起的疼痛及失眠有關(guān)知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識，術(shù)后保健知識有關(guān)焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)?；颊卟贿m應圍絕經(jīng)期改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂：表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長、閉經(jīng)等。害怕、擔心：害怕手術(shù)失敗、治療失敗、預后不好等。家庭因素、社會因素：失眠、憂郁、激動易怒、情緒低落不能自我控制、記憶力減退、行動遲緩等2023/7/29護理措施---非手術(shù)治療的護理

1.緩解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動，熱水袋外敷下腹部。

（2）嚴格按療程接受孕激素或達那唑等治療，一般需堅持3-6個月，不可隨意停藥。

（3）藥物護理：當病人劇烈疼痛時可以使用鎮(zhèn)靜止痛劑（有消炎痛肛門栓劑、有口服藥物、及注射藥物）2.消除焦慮

（1）向病人講解相關(guān)疾病知識；必要時可以使用安定藥物，減輕病人焦慮失眠癥狀。（2）藥物引起的副反應停藥后可以逐漸恢復，不必擔心。（停經(jīng)、肥胖、類似更年期癥狀）護理措施手術(shù)護理1、術(shù)前準備1）評估患者的身心狀況（該患者主要害怕手術(shù)及預后）2)說明手術(shù)的注意事項（術(shù)前病人陰道分泌物二度。相關(guān)輔助檢查B超、X線、血常規(guī)、生化常規(guī)、甲乙丙肝系列）3）按醫(yī)囑完成各種術(shù)前準備（術(shù)前備血、備皮、腸道準備、陰道準備）護理措施2、術(shù)后護理1）采取舒適體位:術(shù)后8小時內(nèi)取平臥位頭偏向一側(cè)，8小時候床上翻身，術(shù)后24小時可下床活動，注意預防雙下肢靜脈血栓的形成。2）觀察生命體征：遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化，并記錄。3）疼痛的護理（評估；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵;咽痛的處理）4）注意觀察傷口和引流物的性質(zhì)，保持管路通暢。5）按醫(yī)囑給予抗生素，術(shù)后第三天復查血常規(guī)。6）術(shù)后飲食（6小時禁食水、腸道功能恢復后進流食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食等）護理措施傷口疼痛：及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人做好心理準備。注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度，做好評估。加強心理安慰，設法分散病人注意力。鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，可以聽音樂等分散注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵。幫助病人使用耳壓療法止痛。36護理措施腹脹：指導病人術(shù)后8小時開始在床上適當翻身及活動四肢?；颊吲艢夂罂上壬倭慷啻物嫓亻_水，幫助患者減輕口干咽痛的不適肛門未排氣前禁止飲牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣甜食，以免加重腹脹術(shù)后24小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發(fā)癥護理措施尿管及引流管注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持外陰清潔，術(shù)后24小時拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用條件反射，聽流水聲、會陰熱敷等方法引導排尿。會陰保持清潔，會陰擦洗每日2次，預防感染注意腹腔引流管內(nèi)的顏色和性質(zhì)，妥善固定，防止打折和脫落。護理目標病人的疼痛癥狀緩解，焦慮情緒消除，心理、生理舒適感增加。病人能夠了解內(nèi)異癥的基本知識。病人能夠接受疾病復發(fā)的概率。病人能主動積極配合診治方案及術(shù)后堅持激素藥物的治療?；颊咴谛g(shù)后得到足夠的休息和睡眠。患者無感染發(fā)生。2023/7/29健康教育預防1.避免醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植；正確掌握婦科手術(shù)時機；減少宮腔內(nèi)操作：選擇合適的手術(shù)時間

月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應在月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進行。2.防止經(jīng)血倒流經(jīng)期避免劇烈運動、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。2023/7/29健康教育1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活及劇烈運動。2、藥物治療的病人月經(jīng)恢復正常2