美國(guó)INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)制定（2016

年修訂版）目

錄序?qū)嵺`標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的介紹前言輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定的方法學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的作用查找最佳證據(jù)證據(jù)評(píng)價(jià)循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦度證據(jù)體的強(qiáng)度第一節(jié)：輸液治療實(shí)踐患者護(hù)理特殊人群患者實(shí)踐范圍輸液團(tuán)隊(duì)能力評(píng)估和驗(yàn)證質(zhì)量改進(jìn)詢證實(shí)踐和研究患者教育知情同意醫(yī)療記錄中的文檔第二節(jié)：患者和臨床醫(yī)護(hù)人員安全性不良事件和嚴(yán)重不良事件產(chǎn)品評(píng)價(jià)、完整性和缺陷報(bào)告藥物的驗(yàn)證乳膠敏感或過(guò)敏有害藥物和廢棄物第三節(jié)：感染預(yù)防和控制手衛(wèi)生胃腸道外溶液和藥物的混合和制備醫(yī)療廢棄物和銳器物安全性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施傳染隔離措施耐用醫(yī)療設(shè)備的消毒第四節(jié)：輸液裝置血管可視化中心血管通路裝置（CVAD）的尖端位置流速控制裝置血液和液體加溫設(shè)備第五節(jié)：血管通路裝置（VAD）的選擇和置入血管通路裝置（VAD）的計(jì)劃血液透析血管通路裝置臍導(dǎo)管用于血液凈化的導(dǎo)管為血管通路裝置（VAD）放置的局部麻醉和連接穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入第六節(jié)：血管通路裝置（VAD）管理無(wú)針輸液接頭過(guò)濾器附加裝置血管通路裝置（VAD）固定關(guān)節(jié)固定穿刺部位保護(hù)沖管和封管血管通路裝置（VAD）評(píng)估、部位護(hù)理和更換敷料給藥裝置的更換采血血管通路裝置（VAD）的拔除第七節(jié)：血管通路裝置（VAD）相關(guān)的并發(fā)癥靜脈炎內(nèi)滲和外滲神經(jīng)損傷中心血管通路裝置（CVAD）堵管感染空氣栓塞導(dǎo)管受損（栓塞，修復(fù)，更換）中心血管通路裝置（CVAD）相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置（CVAD）異位第八節(jié)：其他輸液裝置椎管內(nèi)通路裝置骨內(nèi)通路裝置持續(xù)皮下輸液和通路裝置第九節(jié)：輸液治療注射藥物和溶液給藥抗腫瘤的治療生物治療患者自控鎮(zhèn)痛腸外營(yíng)養(yǎng)輸血療法中度鎮(zhèn)靜/使用靜脈輸注鎮(zhèn)痛治療性采血插圖前

言美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）被公認(rèn)為是一個(gè)在輸液護(hù)理實(shí)踐方面全球化的權(quán)威組織，其深諳《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱“標(biāo)準(zhǔn)”）在患者的安全護(hù)理方面的重要性。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)重要使命是發(fā)展和推廣該標(biāo)準(zhǔn)。所有醫(yī)療實(shí)踐機(jī)構(gòu)都要給各患者人群進(jìn)行輸液治療，因此更有理由將標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。它提供了一個(gè)指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐安全的框架，保障患者獲得最好預(yù)后。期望所有臨床工作者在實(shí)踐中都能勝任。該版標(biāo)準(zhǔn)中包含了更多的發(fā)表研究成果、科學(xué)前沿和技術(shù)創(chuàng)新，毫無(wú)疑問(wèn)該標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐更息息相關(guān)。因此，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)堅(jiān)持每

5

年對(duì)其進(jìn)行修訂。第七版引用的參考文獻(xiàn)比第六版標(biāo)準(zhǔn)（2011）多

350

篇，這也是輸液治療科學(xué)進(jìn)步發(fā)展的有力證據(jù)。在此版本中，循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度排序也發(fā)生了一定變化。在

2011

版中，I

級(jí)占到

3.8%，屬于最高等級(jí)。在

2016

版中，I

級(jí)占比已增長(zhǎng)至

5.8%，證明了文獻(xiàn)中有更多結(jié)果一致的可靠研究來(lái)支持實(shí)踐。與此相反，最低等級(jí)

V

級(jí)的百分比從

2011

版的67%下降到

46%。隨著實(shí)踐科學(xué)發(fā)表的數(shù)據(jù)和研究不斷增加，排序的分布也在研究的真實(shí)性和可靠性基礎(chǔ)上發(fā)生了變化。正如你我所見(jiàn)，隨著時(shí)間推移，我們有更多強(qiáng)有力的證據(jù)可以為臨床工作者提供信息和數(shù)據(jù)，這類(lèi)資料可為已有的實(shí)踐提供證明或引導(dǎo)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中進(jìn)行調(diào)整。此版本的一個(gè)主要變化是它的標(biāo)題。輸液治療不“專屬”于某一類(lèi)臨床工作者，而是所有在臨床實(shí)踐中接觸到的臨床工作者的責(zé)任。輸液護(hù)理遠(yuǎn)不止普通護(hù)理，因此我們將標(biāo)題改為“輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)”。這一變化與今天醫(yī)療保健中提倡的多學(xué)科交流是一致的。此版本還增加了一些新的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其他章節(jié)也進(jìn)行了擴(kuò)展，對(duì)臨床工作者有更多的指導(dǎo)意義。實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及每條標(biāo)準(zhǔn)后列出的相關(guān)參考文獻(xiàn)的格式未做更改。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)從未改變。我們始終謹(jǐn)記：我們所做的一切都是為了患者。我們希望保障患者享有應(yīng)得的安全、高品質(zhì)的輸液護(hù)理。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)堅(jiān)持“為輸液護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)”，因而《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》可作為所有負(fù)責(zé)患者輸液護(hù)理的臨床工作者的一份寶貴參考指南。輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)制定的方法學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的作用實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)聚集了一群在輸液治療的各個(gè)領(lǐng)域具有豐富的臨床知識(shí)和專業(yè)技能的專職護(hù)士。他們最初聚到一起是為了檢驗(yàn)并統(tǒng)一證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，商查找證據(jù)的方法和來(lái)源。他們對(duì)證據(jù)類(lèi)型的鑒定意見(jiàn)也一致。在整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的審閱和修訂過(guò)程中，委員會(huì)成員經(jīng)常通過(guò)電話溝通協(xié)商，對(duì)每一條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)審查，最后一致確定了《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》最終草案的循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度。然后將最終草案遞交

90

多位設(shè)計(jì)輸液治療各領(lǐng)域的跨學(xué)科專家評(píng)審。60

位審閱人給出

790

條評(píng)論、建議、參考意見(jiàn)和問(wèn)題。委員會(huì)認(rèn)真處理了每條評(píng)論，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，根據(jù)需要搜尋了更多證據(jù)。每條標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容、證據(jù)、建議和等級(jí)都由委員會(huì)最終評(píng)審一致通過(guò)。本標(biāo)準(zhǔn)是為不同教育背景、培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)許可的各學(xué)科臨床工作者所寫(xiě)，包括有執(zhí)照的獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)師，因?yàn)樗麄兠總€(gè)人都有可能要為患者提供輸液治療。前提是不論哪一學(xué)科，臨床工作者在他/她自己的實(shí)踐范圍內(nèi)給患者提供治療方案時(shí)，患者可以接受符合現(xiàn)有最佳證據(jù)進(jìn)行的輸液治療。查找最佳證據(jù)每條實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)都通過(guò)關(guān)鍵詞或與標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)查找。查找范圍僅限于

2009

年至

2015

年

7

月發(fā)表的英文的同行評(píng)審期刊。數(shù)據(jù)庫(kù)包括但不限于Cochrane

Library,Cumulative

Index

to

Nursing

and

Allied

Health

Literature（CINAHL）,MEDLINE,Pub

Med

和

Web

of

Science.查閱已檢索到的文章的參考文獻(xiàn)，以尋找相關(guān)文獻(xiàn)。其他證據(jù)來(lái)源包括但不限于專業(yè)機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)商、藥事組織和美國(guó)藥典（USP）的網(wǎng)站。美國(guó)站點(diǎn)包括以國(guó)家為中心的美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部，比如醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(AHRQ)，疾病控制及預(yù)防中心(CDC)、食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）以及美國(guó)勞工部（如職業(yè)安全與健康管理局[OSHA]）。根據(jù)需要也納入了一些經(jīng)典文章。必要時(shí)，在臨床研究和知識(shí)已普遍認(rèn)可的情況下，如解剖學(xué)和和生理學(xué)，教材也可作為證據(jù)來(lái)源。由于實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是為所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和所有人群寫(xiě)的，搜集到的證據(jù)涵蓋各個(gè)領(lǐng)域。證據(jù)評(píng)價(jià)每一項(xiàng)證據(jù)都從多個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，選用于實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的最高級(jí)、最可靠的證據(jù)。研究型證據(jù)要優(yōu)于非研究型證據(jù)。對(duì)于研究型證據(jù)，首先根據(jù)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行分級(jí)。質(zhì)量評(píng)價(jià)的其他方面包括基于功效分析的大量樣本、適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)分析、負(fù)面案例調(diào)查以及內(nèi)部有效性和外部有效性威脅的考慮。對(duì)研究進(jìn)行的分析，如薈萃分析和系統(tǒng)性綜述，是最高級(jí)別的證據(jù)。只有某些特定研究設(shè)計(jì)符合薈萃分析要求，這類(lèi)證據(jù)及其數(shù)據(jù)分析是最可靠的。設(shè)計(jì)良好的獨(dú)立研究，比如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），可以作為研究分析的基礎(chǔ)或幾個(gè)結(jié)果相似的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的有力實(shí)證。在科學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，還需要進(jìn)行其他研究設(shè)計(jì)，通常在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之前。了解某一問(wèn)題或人群的必要基礎(chǔ)性研究屬于描述性研究項(xiàng)目，但由于無(wú)法進(jìn)行研究控制，它只能列為低級(jí)的臨床實(shí)踐證據(jù)。最后，非研究型通常為唯一的可用證據(jù)。非研究型證據(jù)包括質(zhì)量改進(jìn)方案、臨床文章、病例報(bào)告或意見(jiàn)論文，以及生產(chǎn)商的使用說(shuō)明書(shū)或統(tǒng)一指南。從一定臨床實(shí)踐角度看，當(dāng)某一問(wèn)題的研究實(shí)施有違道德或無(wú)法實(shí)行時(shí)，非研究性證據(jù)顯得尤為珍貴。很多時(shí)候，質(zhì)量改進(jìn)會(huì)引出新的研究課題和后續(xù)研究。循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度在

2011

年版本中，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定了循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度，為臨床工作者執(zhí)行實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)提供指導(dǎo)。它顯示的證據(jù)范圍很廣，從證據(jù)和高度推薦的具體臨床作用的優(yōu)勢(shì)到基于機(jī)構(gòu)的偏好和/或臨床工作者的判斷的最小證據(jù)和作用。循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度范圍從代表薈萃分析和其他研究分析的最高水平

I

級(jí)到最低水平的

V

級(jí)。對(duì)于有單一證據(jù)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，如薈萃分析及公認(rèn)的方法，證據(jù)體就在薈萃分析中。該證據(jù)體的強(qiáng)度為

I

級(jí)。當(dāng)研究被更多薈萃分析或系統(tǒng)性綜述引用，則這些獨(dú)立研究就不能分開(kāi)引證。但對(duì)于大型研究性指南，證據(jù)的等級(jí)根據(jù)指南中針對(duì)某一特定建議引用的研究強(qiáng)度而不同。也可根據(jù)解剖學(xué)教材和全面分析的病例研究對(duì)解剖學(xué)和生理學(xué)也進(jìn)行分級(jí)。這通常用來(lái)建議阻止危險(xiǎn)作用，比如預(yù)防在體位變換時(shí)發(fā)生空氣栓塞。同樣可用來(lái)防止對(duì)患者造成傷害，如避免在神經(jīng)密集區(qū)域進(jìn)行靜脈穿刺。在極少數(shù)情況下，矛盾的研究結(jié)果缺少文獻(xiàn)依據(jù)或證據(jù)等級(jí)過(guò)低。在這種時(shí)候，實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)對(duì)證據(jù)進(jìn)行回顧，討論并統(tǒng)一實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，以委員會(huì)的名義確定

V

級(jí)（“委員會(huì)共識(shí)”）。實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中使用該等級(jí)的部分不超過(guò)

2%。最后一級(jí)為“法規(guī)”級(jí)別。委員會(huì)認(rèn)識(shí)到多數(shù)實(shí)踐是由監(jiān)管機(jī)構(gòu)強(qiáng)制執(zhí)行，他們可對(duì)不服從法規(guī)條例的臨床工作者和/或組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。職業(yè)安全與健康管理局就是此類(lèi)機(jī)構(gòu)中的一個(gè)，可對(duì)輸液治療的某些方面進(jìn)行管理調(diào)控。實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦度當(dāng)可靠的研究結(jié)果一致，產(chǎn)生大量證據(jù)時(shí)，該證據(jù)體的強(qiáng)度就表現(xiàn)為高等級(jí)，如

I

級(jí)或

II

級(jí)，則表明該實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦度高。也有系統(tǒng)性綜述具備強(qiáng)勁的研究設(shè)計(jì)，卻出現(xiàn)不確定結(jié)果的情況。因此，證據(jù)體強(qiáng)有力表明引用的證據(jù)類(lèi)型等級(jí)較高，但未確定證據(jù)和結(jié)果。在這種情況下，根據(jù)術(shù)語(yǔ)的使用情況反映，該實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦度低，建議臨床工作者結(jié)合個(gè)人的專業(yè)知識(shí)和臨床判斷利用該證據(jù)。當(dāng)只有專家意見(jiàn)時(shí)，實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)還可作為輸液治療各方面的指南。實(shí)踐中遇到的問(wèn)題通常在出版物、討論會(huì)或通過(guò)在線專業(yè)論壇上提出。對(duì)于少數(shù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提供的一致性推薦可指導(dǎo)新任的臨床工作者進(jìn)行安全護(hù)理，避免傷害。在對(duì)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)等級(jí)的回顧中，臨床工作者可能發(fā)現(xiàn)一些實(shí)踐操作的證據(jù)不確定或等級(jí)較低。這可能激發(fā)輸液治療或質(zhì)量改進(jìn)方案的必要研究，從而驗(yàn)證實(shí)踐的有效性?！遁斠褐委煂?shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)根據(jù)最佳證據(jù)每

5

年進(jìn)行一次審閱和修訂。根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可在此期間刺激產(chǎn)生彌補(bǔ)實(shí)踐推薦證據(jù)缺漏的解決方案?？偠灾绹?guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》出版期間的各種傳播策略中致力于為臨床工作者的實(shí)踐提供關(guān)鍵的研究動(dòng)態(tài)。證據(jù)體的強(qiáng)度循證依據(jù)的分級(jí)強(qiáng)度證據(jù)的描述*I隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或至少三個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為基礎(chǔ)的薈萃分析、系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述、指南。IA/P包括在撰寫(xiě)期間，所掌握到的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)方面的事實(shí)進(jìn)展。II兩個(gè)設(shè)計(jì)良好、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、2

個(gè)或更多中心非隨機(jī)的設(shè)計(jì)良好臨床試驗(yàn)，或多種前瞻性研究設(shè)計(jì)的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述。III一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，若干個(gè)非隨機(jī)的設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)或?qū)Ｗ⒂谙嗤瑔?wèn)題的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的若干研究。包括

2

個(gè)或更多的設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究。IV設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究、病例對(duì)照研究、群組研究、相關(guān)研究、時(shí)間序列研究、描述性研究和定性研究的系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述、或敘述性文獻(xiàn)綜述和心理測(cè)量學(xué)研究。包括

1

個(gè)設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)室研究。V臨床文章、臨床/專業(yè)書(shū)籍、共識(shí)報(bào)告、病例報(bào)告、統(tǒng)一的指南、描述性研究、設(shè)計(jì)良好的質(zhì)量改進(jìn)方案、理論基礎(chǔ)、評(píng)審機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織的建議、或產(chǎn)品或服務(wù)廠商的使用說(shuō)明。包括普遍接受的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，但它沒(méi)有研究基礎(chǔ)（如，患者身份的識(shí)別）。也記為“委員會(huì)共識(shí)”，盡管幾乎不用。法規(guī)具有強(qiáng)制執(zhí)行能力的機(jī)構(gòu)指定的常規(guī)和其他準(zhǔn)則，如美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）、職業(yè)安全與健康管理署（OSHA）以及國(guó)家護(hù)理學(xué)會(huì)。*對(duì)于增加證據(jù)強(qiáng)度的證據(jù)分析，優(yōu)先需要足量的循證依據(jù)樣本量第一節(jié):輸液治療實(shí)踐1、患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》適用于任何放置入和/或使用血管通路裝置（VADs）及進(jìn)行輸液治療的患者護(hù)理場(chǎng)所。在所有患者護(hù)理場(chǎng)所中，根據(jù)聯(lián)邦、州監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒布的法律、法規(guī)和規(guī)定來(lái)進(jìn)行輸液治療。輸液治療實(shí)踐建立在輸液政策、程序、實(shí)踐指南和/或公認(rèn)做法的標(biāo)準(zhǔn)書(shū)面協(xié)議/決議基礎(chǔ)上，包括做法和責(zé)任，并為臨床決定提供依據(jù)。進(jìn)行輸液治療時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的安全和生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)是個(gè)性化的，且具有協(xié)作性、文化敏感性和年齡適宜性。臨床決策的基礎(chǔ)是倫理原則。臨床醫(yī)生作為患者權(quán)利的倡導(dǎo)者，應(yīng)維護(hù)患者的隱私、確保患者的安全，并且尊重、提高和保護(hù)患者的自主權(quán)、尊嚴(yán)、權(quán)利和個(gè)體差異。臨床醫(yī)師做出的關(guān)于輸液治療實(shí)踐的決定，包括選擇設(shè)備和/或產(chǎn)品，不受制于商業(yè)或其他利益沖突。2、特殊人群患者標(biāo)準(zhǔn)2.1

為確?；颊甙踩槍?duì)特殊人群（新生兒，小兒，孕婦和老年人群）*提供輸液治療的臨床醫(yī)生須具備對(duì)這類(lèi)人群進(jìn)行臨床管理的能力，包括具備解剖和生理差異、安全性注意事項(xiàng)，血管通路裝置（VAD）使用計(jì)劃、管理的意義和輸液給藥方面的知識(shí)。實(shí)施細(xì)則對(duì)新生兒、兒童、孕婦和老年成人患者等特殊人群提供個(gè)性化的、可以配合的和適齡的護(hù)理。（V）對(duì)特殊患者群體提供輸液治療應(yīng)注意解剖學(xué)的特點(diǎn)以及其對(duì)生理評(píng)估的影響、血管通路裝置規(guī)劃、位置的選擇、置管程序以及特殊輸液設(shè)備的使用，包括在輸液治療期間的護(hù)理和維護(hù)。（V）注意在所有護(hù)理場(chǎng)所中（例如急癥護(hù)理、非臥床護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施和家庭護(hù)理）進(jìn)行輸液治療的安全和環(huán)境因素。（V）C.新生兒和兒童患者的注意事項(xiàng):認(rèn)識(shí)生理學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)藥物和營(yíng)養(yǎng)選擇的影響、給藥裝置的選擇（例如：不含二[2-乙基己基]鄰苯二甲酸酯[DEHP]）；考慮到患者的年齡、身高、體重或者體表面積等因素對(duì)給藥劑量和液量的限制的影響；藥理學(xué)作用、藥物相互作用、副作用和不良影響；監(jiān)測(cè)相關(guān)的參數(shù)；以及患者對(duì)輸液治療的反應(yīng)。（V）對(duì)母親提供哺乳期內(nèi)使用藥物的潛在影響和風(fēng)險(xiǎn)/受益的相關(guān)健康教育。（V）提供針對(duì)不同成長(zhǎng)和發(fā)育階段的護(hù)理，包括在輸液治療過(guò)程中提高患者舒適度、減少疼痛和恐懼的非藥物治療。（V）評(píng)估可能影響輸液治療計(jì)劃的心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。（V）與患兒的父母、其他家庭成員、或健康護(hù)理小組成員代表進(jìn)行有效溝通，包括根據(jù)患者的年齡、發(fā)育水平、健康水平、文化和語(yǔ)言的偏愛(ài)，提供的患者教育（見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

8，患者教育）。（V）適宜情況下，獲得學(xué)齡兒童或者青少年患者對(duì)治療的同意（見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

9，知情同意）。（V）D.孕婦患者的注意事項(xiàng)：與懷孕相關(guān)的生理變化及其對(duì)藥物劑量的影響和對(duì)胎兒、藥理作用、藥物副作用、血藥濃度及對(duì)輸液治療反應(yīng)的潛在影響。（II）在懷孕期間中心血管通路裝置（CVAD）并發(fā)癥（如感染和血栓形成）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。（IV）在妊娠劇吐期，優(yōu)先選擇進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而不是腸外營(yíng)養(yǎng)（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

61，腸外營(yíng)養(yǎng)）。（III）E.對(duì)老年患者群體的注意事項(xiàng)：與老年患者相關(guān)的生理學(xué)變化對(duì)用藥劑量、藥理學(xué)的作用、藥物的相互作用、副作用、藥物濃度及對(duì)輸液治療反應(yīng)的影響。（V）評(píng)估可能影響輸液治療計(jì)劃的認(rèn)知能力和敏捷度、溝通/學(xué)習(xí)能力（包括視力、聽(tīng)力和口語(yǔ)表述的變化）以及心理學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的變化。（V）在患者同意或由于精神狀態(tài)影響有必要時(shí)，與患者家人、護(hù)理者或者健康護(hù)理小組成員代表之間進(jìn)行有效的溝通。（V）認(rèn)識(shí)到使用多種藥物的老年患者有發(fā)生不良事件和藥物相互作用的潛在危險(xiǎn)。（V）*基于由輸液護(hù)士認(rèn)證機(jī)構(gòu)的角色劃定研究對(duì)特殊人群進(jìn)行確定，角色劃定的研究反映這些群體的當(dāng)前輸液實(shí)踐。3、實(shí)踐范圍標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)適用的管理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定，組織政策中清楚地確定參與輸液治療所有環(huán)節(jié)臨床人員的角色，責(zé)任和職責(zé)。參與輸液治療的臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在法定實(shí)踐范圍內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐。參與任何類(lèi)型的輸液治療和血管通路裝置（VAD）置入、使用、維護(hù)和拔除的臨床醫(yī)務(wù)人員均需經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證，并確保具有能力履行指定職能。醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作實(shí)現(xiàn)安全、有效和適宜的輸液治療的普遍目標(biāo)。注冊(cè)護(hù)士（RN）根據(jù)州護(hù)理委員會(huì)公布的法規(guī)、規(guī)定和靜脈治療組織的政策、規(guī)程將輸液治療任務(wù)授權(quán)給無(wú)執(zhí)照的輔助護(hù)理人員（UAP）。注冊(cè)護(hù)士和靜脈治療組織應(yīng)該對(duì)委派給

UAP

和實(shí)踐認(rèn)證護(hù)士/職業(yè)認(rèn)證護(hù)士（LPN/LVN）的任務(wù)負(fù)責(zé)。實(shí)施細(xì)則A.知道自己所在醫(yī)療保健專業(yè)或職業(yè)的實(shí)踐范圍，并在這一法律架構(gòu)內(nèi)給病人提供護(hù)理。認(rèn)識(shí)到護(hù)理實(shí)踐法令在不同的區(qū)域之間不同（比如，州、省、國(guó)家）。對(duì)于其他專業(yè)，應(yīng)了解相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)和/或?qū)I(yè)組織（例如，美國(guó)放射技師協(xié)會(huì)[ASRT],美國(guó)呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)[AARC]）指定的實(shí)踐范圍。法定實(shí)踐范圍未涵蓋時(shí)，了解組織政策設(shè)定的實(shí)踐邊界（例如

UAP）。（V）認(rèn)識(shí)到專業(yè)團(tuán)體之間有可能存在技能、活動(dòng)或任務(wù)的重疊，且沒(méi)有一個(gè)專業(yè)可以聲稱其對(duì)任何技能、活動(dòng)或任務(wù)享有所有權(quán)。（V）對(duì)于護(hù)理人員，根據(jù)州護(hù)理委員會(huì)所采用的方法對(duì)實(shí)踐范圍作出決定。優(yōu)先采用確定實(shí)踐范圍的標(biāo)準(zhǔn)決策樹(shù)；但也可使用其他方法。由于輸液治療和輸液技術(shù)種類(lèi)的增加，輸液實(shí)踐也向?qū)I(yè)化方向擴(kuò)展而不僅僅是護(hù)理方面，且在急診和其他醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中均需進(jìn)行輸液治療，故需要頻繁使用決策程序。（法規(guī)）D.護(hù)理人員使用全面的、以病人為中心的護(hù)理方法，基于授權(quán)和監(jiān)督的護(hù)理流程和原則來(lái)提供輸液治療。（V）與醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)成員合作，以實(shí)現(xiàn)安全，有效、恰當(dāng)?shù)妮斠褐委煹墓餐繕?biāo)。采用臨床決策和批判性思維來(lái)執(zhí)行與輸液治療相關(guān)的獨(dú)立護(hù)理策略。（V）倡導(dǎo)識(shí)別和消除障礙，允許充分實(shí)現(xiàn)許可實(shí)踐。注冊(cè)護(hù)士（RN）由于在基礎(chǔ)護(hù)理課程中輸液治療的缺少和/或者不一致性，注冊(cè)護(hù)士應(yīng)該成功地完成一個(gè)與輸液治療相關(guān)的有組織的教育計(jì)劃。當(dāng)注冊(cè)護(hù)士接收到委派和任務(wù)，并且斷定她/他尚沒(méi)有完全準(zhǔn)備好來(lái)完成這項(xiàng)職責(zé)時(shí)，該注冊(cè)護(hù)士必須拒絕執(zhí)行任務(wù)（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

5，能力評(píng)估和驗(yàn)證）。C.基于州護(hù)理委員會(huì)規(guī)定的規(guī)章制度，培養(yǎng)必要的授權(quán)能力。（V，法規(guī)）確定具備執(zhí)行特定任務(wù)的能力后，委派任務(wù)、活動(dòng)和護(hù)理內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員的技能應(yīng)與患者和家屬的具體需求相匹配。（V，法規(guī)）不要授權(quán)護(hù)理程序中的任何一個(gè)方面，但可以授權(quán)特定的護(hù)理部分。（V）根據(jù)批判性思維和護(hù)理決策進(jìn)行五項(xiàng)授權(quán)權(quán)限，包括在正常情況下，以正確的方向和溝通，在正確的監(jiān)督和評(píng)價(jià)之下將正確的任務(wù)委派給正確的人。（V）授權(quán)經(jīng)常發(fā)生的任務(wù)，可以以既定順序進(jìn)行的任務(wù)、無(wú)需或很少需要對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行更改的任務(wù)、結(jié)果可預(yù)測(cè)的任務(wù)、不需要評(píng)估或?qū)I(yè)判斷的任務(wù)和不會(huì)危及病人生命或健康的任務(wù)。確保委派的任務(wù)是按照組織政策和程序完成的（V）。在沒(méi)有護(hù)理機(jī)構(gòu)（例如，醫(yī)生辦公室或診所）的場(chǎng)所中，應(yīng)有書(shū)面政策確定哪些專業(yè)可以委托及可以委托給誰(shuí)。受委派的個(gè)體對(duì)任務(wù)的實(shí)施結(jié)果負(fù)責(zé)。（V）認(rèn)識(shí)到接受來(lái)自其他專業(yè)人員（例如獨(dú)立執(zhí)業(yè)從業(yè)者[LIP]）對(duì)工作進(jìn)行監(jiān)督的委派（例如，外周導(dǎo)管放置、輸液港植入）并不在授權(quán)指南范圍內(nèi)。當(dāng)

RN

能夠勝任該任務(wù)，能夠在必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并有機(jī)會(huì)當(dāng)面進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，才能接受監(jiān)督工作的委派。（V）6.實(shí)踐認(rèn)證護(hù)士/職業(yè)認(rèn)證護(hù)士（LPN/LVN）在許多州，實(shí)踐認(rèn)證護(hù)士/職業(yè)認(rèn)證護(hù)士要求成功完成一個(gè)有組織的教育計(jì)劃，包括有監(jiān)督的輸液治療的臨床實(shí)踐。在一些沒(méi)有這樣要求的州中，進(jìn)行輸液治療程序之前，會(huì)建議完成輸液治療教育項(xiàng)目（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

5

能力評(píng)估和驗(yàn)證）。實(shí)踐認(rèn)證護(hù)士/職業(yè)認(rèn)證護(hù)士的實(shí)踐包括靜脈血液取樣、置入和移除外周導(dǎo)管、維護(hù)中心血管通路裝置（CVADs）和以背負(fù)式方法靜脈內(nèi)（IV）給藥。大部分州允許實(shí)踐認(rèn)證護(hù)士/職業(yè)認(rèn)證護(hù)士通過(guò)中心血管通路裝置進(jìn)行

IV

級(jí)給藥，10

個(gè)州允許通過(guò)委派進(jìn)行這些活動(dòng)，而

5

個(gè)州禁止這些實(shí)踐。沒(méi)有任何機(jī)構(gòu)將中線導(dǎo)管或

CVAD

包含在實(shí)踐認(rèn)證護(hù)士/職業(yè)認(rèn)證護(hù)士的實(shí)踐范圍內(nèi)。（V）？所有輸液相關(guān)的工作應(yīng)該在具備相應(yīng)的輸液知識(shí)和技能的注冊(cè)護(hù)士或獨(dú)立執(zhí)業(yè)從業(yè)者的指導(dǎo)下完成。（V）遵守各州護(hù)理委員會(huì)關(guān)于實(shí)踐認(rèn)證護(hù)士/職業(yè)認(rèn)證護(hù)士授權(quán)權(quán)限的規(guī)章制度，因?yàn)楦鱾€(gè)州規(guī)定不同。（V）7.靜療護(hù)理專家（認(rèn)證的靜療護(hù)士[CRNI]）成為一個(gè)靜療護(hù)理專家（即

CRNI）需要加強(qiáng)專業(yè)發(fā)展和認(rèn)可，得到委員會(huì)認(rèn)證。（V）提倡將專業(yè)實(shí)踐范圍擴(kuò)大至許可和委員會(huì)認(rèn)證的全面化，包括但不限于

CVAD放置和確定

CVAD

尖端的影像學(xué)位置。（V）參與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)和輸液治療的臨床研究。（V）充當(dāng)首要倡導(dǎo)者，引導(dǎo)從最佳實(shí)據(jù)中發(fā)展輸液治療的政策和流程。（V）充當(dāng)輸液治療相關(guān)問(wèn)題的教育者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者和咨詢者。（V）8.高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士（APRN）根據(jù)指導(dǎo)或監(jiān)督醫(yī)師的法律要求，了解作為獨(dú)立執(zhí)業(yè)從業(yè)者的高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士的身份。高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士是具備法定授權(quán)的輸液治療處方權(quán)的獨(dú)立從業(yè)者。若有相關(guān)文件證明的能力，高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士可以進(jìn)行血管通路裝置的放置和移除等外科程序。（V，法規(guī)）根據(jù)用人單位和/或服務(wù)的患者的需求，提供與輸液治療相關(guān)的教育、咨詢和研究。（V）c.倡導(dǎo)將專業(yè)實(shí)踐最大程度擴(kuò)展到教育、認(rèn)證和許可范圍。（V）E.無(wú)執(zhí)照輔助人員（UAP）護(hù)理輔助人員是（NAP）是

UAP

的一個(gè)類(lèi)別，包括多個(gè)職稱，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的教育背景要求，以及沒(méi)有規(guī)定的實(shí)踐范圍。非官方的

UAP

實(shí)踐范圍來(lái)自聯(lián)邦法規(guī)法典（42CFR§483），它適用于對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)的民眾進(jìn)行的護(hù)理。包含了基礎(chǔ)護(hù)理工作，但在一些州，該范圍得到了擴(kuò)展。此范圍中不包含與血管通路裝置放置、護(hù)理或維護(hù)，以及任何

IV

液體或藥物給藥相關(guān)的工作（V，法規(guī)）指派給護(hù)理輔助人員（NAP）的與輸液相關(guān)的任務(wù)包括設(shè)備的管理和供給；收集資料；以及輔助執(zhí)照人員完成有創(chuàng)傷性操作。（V）關(guān)于對(duì)輸液相關(guān)的

NAP

授權(quán)任務(wù)和對(duì)

NAP

的工作表現(xiàn)的監(jiān)督，應(yīng)采用具體所在州護(hù)理委員會(huì)的現(xiàn)有規(guī)定和制度（如有相關(guān)規(guī)定和制度）。目前，各州對(duì)

UAP

透析技術(shù)人員通過(guò)

CVAD

給藥的規(guī)定各有不同。（V）醫(yī)學(xué)輔助人員（MA）是另一類(lèi)無(wú)執(zhí)照輔助人員，他們工作的主要地點(diǎn)是醫(yī)療辦公室，但也可在急癥救護(hù)醫(yī)院中擔(dān)任不同的職位。各州的法規(guī)存在重大差異，極少確定實(shí)踐范圍的形式。（V）醫(yī)學(xué)輔助人員擔(dān)當(dāng)醫(yī)生的輔助人員，執(zhí)行管理和臨床任務(wù)。州醫(yī)事委員會(huì)制定了關(guān)于醫(yī)生將任務(wù)授權(quán)給醫(yī)學(xué)輔助人員的規(guī)定，各州間存在很大差異。（V）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)很少設(shè)置一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)輔助人員的行為承擔(dān)責(zé)任和問(wèn)責(zé)的結(jié)構(gòu)化護(hù)理部門(mén)。獲得醫(yī)生的授權(quán)后，執(zhí)業(yè)護(hù)士監(jiān)督任務(wù)的完成表現(xiàn)。執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)從授權(quán)醫(yī)生那獲得每個(gè)職業(yè)的職責(zé)說(shuō)明，特別是對(duì)那些對(duì)授權(quán)任務(wù)的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任的職業(yè)。（V）可根據(jù)州法規(guī)，在醫(yī)學(xué)輔助人員完成教育和能力驗(yàn)證后將輸液治療相關(guān)的工作授權(quán)給醫(yī)學(xué)輔助人員。（V）F.治療師/技師/技工這些群體的臨床醫(yī)生都具備不同學(xué)校/學(xué)院的教育背景（即肄業(yè)證書(shū)和學(xué)士學(xué)位）。這些人都持有州委員會(huì)要求的，用于規(guī)定其實(shí)踐的，且來(lái)自專業(yè)組織的執(zhí)業(yè)、資格證書(shū)或兩者兼而有之。每個(gè)人均在指定的實(shí)踐范圍內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐，并具備進(jìn)行每項(xiàng)工作、技能或活動(dòng)的經(jīng)證明的能力。（V）3.放射技師持有國(guó)家資格審查委員會(huì)（如美國(guó)放射技術(shù)員注冊(cè)處[ARRT]）頒發(fā)的州級(jí)執(zhí)業(yè)資格證和/或認(rèn)證。未經(jīng)許可和/或認(rèn)證的個(gè)人和只獲得機(jī)構(gòu)內(nèi)許可在放射科工作的個(gè)人不應(yīng)進(jìn)行任何

IV

藥物的靜脈穿刺或給藥。許多針對(duì)放射技師的實(shí)踐領(lǐng)域，包括但不限于心血管和介入、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振和核醫(yī)學(xué)。靜脈穿刺的基本技巧、診斷照影劑和/或

IV

藥物的給藥和給藥過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是

ASRT

和其他放射組織制定的各領(lǐng)域課程的組成部分。ASRT

頒發(fā)的咨詢意見(jiàn)是：當(dāng)一個(gè)獨(dú)立執(zhí)業(yè)從業(yè)者（LIP）可隨時(shí)確保對(duì)不良事件的正確診斷和治療時(shí)，外圍靜脈穿刺、靜脈注射造影劑及其他藥物、連接現(xiàn)有的

VAD

是包含在實(shí)踐范圍內(nèi)的。遵守

ASRT、美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）以及其他相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)的建議、立場(chǎng)聲明、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和其他指導(dǎo)性文件。了解在放射領(lǐng)域使用的所有流量控制裝置的適當(dāng)應(yīng)用，包括但不限于壓力注射器。（V）G.呼吸護(hù)理醫(yī)師持有管轄區(qū)（州、省、國(guó)家）內(nèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的許可和/或國(guó)家認(rèn)證委員會(huì)（即國(guó)家呼吸治療委員會(huì)）的認(rèn)證。認(rèn)證等級(jí)有兩種：認(rèn)證的呼吸治療師（CRT）和注冊(cè)呼吸治療師（RRT）。遵守各管轄范圍內(nèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)確定的實(shí)踐范圍的規(guī)定。一些州已經(jīng)就呼吸治療師在外周置入中心導(dǎo)管和其他

CVAD

置入的問(wèn)題給出了肯定或否定的論證；但是，大部分州對(duì)這種實(shí)踐問(wèn)題都沒(méi)有記錄。AARC

論證了動(dòng)脈穿刺和獲得動(dòng)脈血液樣本；尚無(wú)論證輸液治療其他方面或呼吸治療師的血管通路的國(guó)家文件。（V）H.急救護(hù)理人員1.持有管轄區(qū)（州、省、國(guó)家）監(jiān)管機(jī)構(gòu)的許可和/或國(guó)家認(rèn)證委員會(huì)的認(rèn)證，且經(jīng)當(dāng)?shù)鼐o急服務(wù)醫(yī)療主管授權(quán)行使該技能或擔(dān)任該職能。認(rèn)識(shí)到歷史上急救醫(yī)療人員在入院前環(huán)節(jié)中發(fā)揮的作用；但是，目前，他們已經(jīng)在各種場(chǎng)合中發(fā)揮作用，例如醫(yī)院急診科、病房、醫(yī)生辦公室和緊急救護(hù)場(chǎng)所。請(qǐng)注意在非傳統(tǒng)場(chǎng)合中的任何角色的轉(zhuǎn)變，因?yàn)榭赡艽嬖趯?duì)某些活動(dòng)的禁止。有兩個(gè)級(jí)別的緊急醫(yī)療服務(wù)人員可進(jìn)行輸液治療：高級(jí)緊急醫(yī)療技術(shù)人員可以置入外周靜脈導(dǎo)管、骨內(nèi)設(shè)備，和注射靜脈注射液、50%葡萄糖治療低血糖癥。急救護(hù)理人員可以置入外周靜脈導(dǎo)管和骨內(nèi)裝置，接通原來(lái)留置的

VAD，輸注IV

藥物，并監(jiān)測(cè)血液和血液制品。（V）4.輸液團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)4.1

輸液團(tuán)隊(duì)基于其服務(wù)范圍構(gòu)建，以滿足患者和相關(guān)組織對(duì)安全、有效和高質(zhì)量的輸液治療的需要。實(shí)施細(xì)則血管通路裝置（VAD）的置入和/或維護(hù)、監(jiān)測(cè)等工作只分配給具有輸液治療教育背景、接受過(guò)培訓(xùn)并考核合格的個(gè)人和/或團(tuán)隊(duì)。（I）認(rèn)識(shí)到：由一個(gè)特定的輸液團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)靜脈留置針的放置可提高一次性插管的成功率，并降低醫(yī)院獲得性血流感染、局部部位感染、導(dǎo)管堵塞和意外拔管的發(fā)生率。（V）由一個(gè)特定的輸液團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)

VAD

的管理，包括每日評(píng)估、換藥，和/或連接通路，可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生及相關(guān)費(fèi)用，降低靜脈炎和滲出的發(fā)生率，并提高患者的滿意度。輸液團(tuán)隊(duì)是輸液治療產(chǎn)品評(píng)價(jià)、教育和標(biāo)準(zhǔn)化循證實(shí)踐的資源。（V）收集、監(jiān)控和報(bào)告輸液團(tuán)隊(duì)服務(wù)范圍內(nèi)的質(zhì)量結(jié)果和過(guò)程數(shù)據(jù)，以評(píng)估團(tuán)隊(duì)效率、患者安全性、對(duì)最佳實(shí)踐的依從性和患者滿意度，包括但不限于一次性成功置管及醫(yī)囑開(kāi)立后

VAD

置入所耗費(fèi)的時(shí)間。與感染預(yù)防團(tuán)隊(duì)協(xié)作，收集、監(jiān)控和報(bào)告關(guān)于

VAD

停留時(shí)間的質(zhì)量結(jié)果數(shù)據(jù)，移除原因和并發(fā)癥，如靜脈炎、滲出/外滲、血栓形成和導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（IV）考慮建立或保持一個(gè)輸液團(tuán)隊(duì)進(jìn)行中心血管通路裝置（CVAD）的置入、維護(hù)和移除。（IV）能力評(píng)估和驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)作為一個(gè)確保患者安全的公共保護(hù)方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能勝任其實(shí)踐范圍內(nèi)的輸液治療的安全處理及血管通路裝置（VAD）的置入和/或維護(hù)。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任獲得并保持其實(shí)踐范圍內(nèi)的輸液治療給藥、VAD

置入和/或管理的能力。首先進(jìn)行能力評(píng)估和認(rèn)證，并持續(xù)進(jìn)行。依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求，對(duì)資格證進(jìn)行證明。實(shí)施細(xì)則A.承擔(dān)自己的責(zé)任，使自己有足夠的能力進(jìn)入護(hù)理實(shí)踐并保持臨床工作能力持續(xù)提升。資格不僅僅是指一種操作技能，它還包括知識(shí)的運(yùn)用、批判性思維能力和決策的能力。資格需要終生的學(xué)習(xí)、自省和職業(yè)倫理學(xué)的保證。（IV）B.使用衛(wèi)生保健系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化資格評(píng)估和驗(yàn)證方法來(lái)完成一致性輸液實(shí)踐的目標(biāo)。確定和開(kāi)展資格評(píng)估項(xiàng)目，使醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)教育獲得成長(zhǎng)，同時(shí)得到發(fā)展。結(jié)合持續(xù)的能力評(píng)估項(xiàng)目，來(lái)滿足病人的需要，提高臨床結(jié)局。建立透明的資格評(píng)估流程和能力判斷的要求。與專業(yè)開(kāi)發(fā)人員合作。當(dāng)主管擔(dān)任資格驗(yàn)證員時(shí)，應(yīng)意識(shí)到存在權(quán)利的不平衡。（IV）C.通過(guò)記錄醫(yī)護(hù)人員所具備的知識(shí)、技術(shù)、行為和能勝任委派工作的能力，來(lái)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)證。當(dāng)實(shí)踐的范圍發(fā)生變化時(shí)，或引入了新的流程、設(shè)備或技術(shù)時(shí)，應(yīng)在護(hù)理患者前進(jìn)行初始能力驗(yàn)證（例如模擬應(yīng)用、病歷研究和筆試）。不斷進(jìn)行能力認(rèn)證。進(jìn)行不間斷能力認(rèn)證的頻率由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題、關(guān)注點(diǎn)和結(jié)果決定。（IV）D.持續(xù)能力認(rèn)證的流程/技術(shù)/任務(wù)是通過(guò)臨床結(jié)局的數(shù)據(jù)、不良事件、嚴(yán)重安全事件和預(yù)警事件，改變患者群體以及患者滿意數(shù)據(jù)進(jìn)行的。1.根據(jù)執(zhí)行該任務(wù)頻率和該任務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)確定優(yōu)先選擇何種特定任務(wù)進(jìn)行能力評(píng)估。很少進(jìn)行低頻率任務(wù)（如一周少于一次）。高風(fēng)險(xiǎn)的工作包括那些對(duì)患者有潛在危害，或者甚至有生命威脅的創(chuàng)傷性操作。問(wèn)題多發(fā)的任務(wù)包括那些被記錄的患者、員工或者機(jī)構(gòu)所出現(xiàn)的問(wèn)題。（V）進(jìn)行差異性分析，以基于醫(yī)生的專業(yè)或職業(yè)和他們角色的發(fā)展階段（即新手，高級(jí)初學(xué)者，能勝任者、精通或?qū)＜遥﹣?lái)確定每組醫(yī)生的教育和/或表現(xiàn)需要。（IV）采用多種方法來(lái)進(jìn)行教育（如講座、閱讀材料、模擬、自學(xué)），并在一定時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行，結(jié)合結(jié)果和反饋以提高其對(duì)專業(yè)行為的影響。（II）使用循證依據(jù)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員輸液治療的能力。實(shí)現(xiàn)和保持委員會(huì)認(rèn)證（即

CRNI）是證明持續(xù)能力的一個(gè)方法。視情況包含下列輸液治療的不同方面：技術(shù)和臨床應(yīng)用水和電解質(zhì)平衡藥理學(xué)感染控制特殊患者人群輸血治療抗腫瘤和生物學(xué)治療腸外營(yíng)養(yǎng)（IV）H.要擴(kuò)展實(shí)踐為包含專業(yè)技能（例如，中心血管通路裝置[CVAD]置管和抗腫瘤藥物給藥），需要多項(xiàng)初始能力評(píng)估和認(rèn)證，包括：評(píng)價(jià)先前具有的與專業(yè)技能相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，以確定其做好了學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。獲得必要的知識(shí)和批判性思維。在一位合格的指導(dǎo)老師的協(xié)助下在模擬實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行技能練習(xí)。監(jiān)督臨床操作程序的表現(xiàn)，直到達(dá)到客觀能力水平（即成功執(zhí)行所有步驟）。不設(shè)定確保能力資格的操作次數(shù)。（IV）結(jié)合不同的評(píng)估方法來(lái)強(qiáng)化能力評(píng)估結(jié)果的可靠性：使用自我評(píng)估流程，以促進(jìn)自我效能感和信心水平的提升。使用書(shū)面測(cè)試，以評(píng)估知識(shí)掌握情況。利用臨床場(chǎng)景來(lái)評(píng)估批判性思維能力。在模擬實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用多種方法評(píng)估心理運(yùn)動(dòng)技能。視頻錄制操作的同行評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)降低壓力和焦慮，增加在評(píng)估員面前的信心，這些方法對(duì)于新手學(xué)習(xí)者、學(xué)習(xí)臨床上使用不頻繁的操作技能時(shí)或?qū)嶋H工作環(huán)境中無(wú)法進(jìn)行的操作時(shí)比較有用。通過(guò)工作環(huán)境中的觀察獲得知識(shí)和技能是學(xué)習(xí)侵入性輸液治療程序的首選方法。包括專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)，如參加研討會(huì)和會(huì)議，持續(xù)國(guó)家委員會(huì)認(rèn)證，在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表文章，進(jìn)行臨床研究和組合開(kāi)發(fā)。將績(jī)效考核與能力評(píng)估相關(guān)聯(lián)。（IV）J.對(duì)簽約醫(yī)生的能力設(shè)立明確的績(jī)效期望（例如，VAD

置入）：獲得簽約醫(yī)生能力證明文件。（V）記錄相關(guān)組織對(duì)簽約醫(yī)生的人員資格、人員實(shí)踐和臨床政策、程序要求的符合性。（V）保證對(duì)組織內(nèi)的簽約人員學(xué)習(xí)新的操作程序的監(jiān)督。（V，委員會(huì)共識(shí)）使用一致性流程來(lái)簽約人員和監(jiān)測(cè)簽約人員的臨床結(jié)局。（V）不要對(duì)同事進(jìn)行創(chuàng)傷性實(shí)踐（如靜脈穿刺），因?yàn)閷?duì)于他們來(lái)說(shuō)，存在健康風(fēng)險(xiǎn)及身體、精神壓力。（V）建立對(duì)能力評(píng)估人員的資格認(rèn)證對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估的人應(yīng)該具有正在被評(píng)估的技能。評(píng)估者應(yīng)以公正、客觀的方式進(jìn)行評(píng)估。強(qiáng)調(diào)能力評(píng)估的教育水平，以均衡評(píng)估者和正在接受評(píng)估的臨床醫(yī)護(hù)人員之間的能力平衡。管理人員不得擔(dān)任能力評(píng)估者的角色，因?yàn)檫@有可能將這一焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向工作表現(xiàn)。（IV）M.使用精心設(shè)計(jì)的表格或檢查表來(lái)進(jìn)行能力認(rèn)證，該檢查表應(yīng)注重對(duì)客觀的、可測(cè)量實(shí)際表現(xiàn)的評(píng)估。目前有關(guān)具體表格的有效性和可靠性的資料是有限的。能力認(rèn)證表格或檢查表中包含下列內(nèi)容：資格聲明，具體表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明或關(guān)鍵行為；展示表現(xiàn)的方法；獲得成功的標(biāo)準(zhǔn)；以及評(píng)估者的簽名。（V）表格的格式包括一個(gè)簡(jiǎn)單的符合/不符合流程，使用國(guó)際通用的評(píng)定量表（即Likert

量表）或一個(gè)在程序/技能/任務(wù)方面的主要和次要步驟的詳細(xì)核查表。（II）沒(méi)有關(guān)于個(gè)人表現(xiàn)的分級(jí)共識(shí)，比如達(dá)到怎樣的百分比與能力要求相符或什么情況下需要加強(qiáng)。（II）應(yīng)包含對(duì)基于年齡的特定患者群體的能力驗(yàn)證。將通過(guò)按時(shí)間的、功能的、或者不同生命階段群體的需要，包括身體和心理上發(fā)育的需要，以及患者教育需求，來(lái)展示以年齡為基礎(chǔ)的能力。（V）通過(guò)確定及解決不同種族患者的需要和認(rèn)證醫(yī)生具有滿足這些需要的能力來(lái)實(shí)現(xiàn)文化差異性健康護(hù)理。文化能力包括與健康護(hù)理相關(guān)的信仰和價(jià)值、存在的流行疾病，宗教活動(dòng)、語(yǔ)言和素養(yǎng)問(wèn)題，以及以家庭為基礎(chǔ)的需求。文化能力的定義尚未統(tǒng)一，且如何制定、實(shí)施和評(píng)估文化能力的干預(yù)尚未達(dá)成共識(shí)。（IV）質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該參與提高輸液治療安全性和最佳實(shí)踐的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃包括監(jiān)督、匯總、分析和感染報(bào)告、感染預(yù)防措施、與感染相關(guān)的發(fā)病率和死亡率、兩種輸液相關(guān)的病人質(zhì)量指標(biāo)和不良事件，以盡量減少與輸液治療相關(guān)感染，必要時(shí)，應(yīng)改進(jìn)實(shí)踐、流程和/或系統(tǒng)。實(shí)施細(xì)則通過(guò)臨床醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)體系、流程改進(jìn)的關(guān)注，逐漸形成公正的文化和個(gè)人責(zé)任。定期參加質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，如：采用系統(tǒng)的方法和工具，引導(dǎo)下列活動(dòng)：改進(jìn)模型（計(jì)劃

-

執(zhí)行

-

檢查

-

行動(dòng)），精益六西格瑪，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），根本原因分析（RCA)和醫(yī)療保健失效模式與影響分析（HFMEA）。確定臨床質(zhì)量指標(biāo)和基準(zhǔn)，如中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSL），血管通路裝置（VAD）移除原因或

VAD

置入嘗試次數(shù)。對(duì)照待改進(jìn)方面的基本要求收集數(shù)據(jù)、分析和評(píng)估結(jié)果。將結(jié)果與國(guó)家數(shù)據(jù)做比較。評(píng)估和報(bào)告質(zhì)量、安全性指標(biāo)的結(jié)果，包括差錯(cuò)、失誤和不良事件，以確定需要改進(jìn)的地方。推薦和實(shí)施基于數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)或流程變化。使用成本分析、成本效益和其他本文所述方法。最小化和消除改變、改進(jìn)的障礙。通過(guò)這些過(guò)程獲得的改進(jìn)應(yīng)該與其他內(nèi)部和外部臨床醫(yī)生共享。（II）分析輸液治療實(shí)踐過(guò)程和結(jié)果，以確定何時(shí)需要對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)習(xí)、額外教育或采取其他的改進(jìn)措施。（V）定期評(píng)估

CLABSI

的發(fā)病率：使用一致的監(jiān)督方法和定義，并且允許比較基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，以及省查每個(gè)病例發(fā)生的根本原因。將發(fā)生率與歷史上的內(nèi)部數(shù)據(jù)和全國(guó)發(fā)生率作比較（例如，國(guó)家醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡(luò)）。定期向臨床醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告結(jié)果。根據(jù)州政府和聯(lián)邦政府的要求報(bào)告給外部的質(zhì)量管理者或國(guó)家項(xiàng)目（II）使用標(biāo)準(zhǔn)的公式：帶有中心靜脈導(dǎo)管的患者的

BSI/中心靜脈導(dǎo)管的留置總天數(shù)*1000＝CLABSI

發(fā)生率E.通過(guò)以下方法，以發(fā)生率、時(shí)點(diǎn)現(xiàn)換率、電子病例報(bào)告或國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）代碼來(lái)定期評(píng)估外周導(dǎo)管的不良事件，如滲出，靜脈炎和/或血流感染：使用一致的監(jiān)控方法和定義，并且與基準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。（III）將發(fā)生率與歷史上的內(nèi)部數(shù)據(jù)作比較，如有可能，與全國(guó)性發(fā)生率作比較。定期向臨床醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告結(jié)果。（IV)使用臨床可行的標(biāo)準(zhǔn)公式監(jiān)控發(fā)生在新生兒和不足

18

歲孩子身上的與外周導(dǎo)管相關(guān)的內(nèi)滲發(fā)生率（III）內(nèi)滲事件的數(shù)量/新生兒或兒童人外周導(dǎo)管的置入天數(shù)*1000=滲出發(fā)生率內(nèi)滲事件的數(shù)量/新生兒或兒童人外周導(dǎo)管的置入總數(shù)量*1000=滲出發(fā)生量采用一致的、標(biāo)準(zhǔn)的、臨床切實(shí)可行的計(jì)算方法來(lái)監(jiān)控外周導(dǎo)管的靜脈炎發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)時(shí)基于外周的時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率對(duì)靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行報(bào)告（III）靜脈炎的發(fā)生數(shù)量/外周導(dǎo)管的總數(shù)量*100=%外周靜脈炎定期監(jiān)控與外周導(dǎo)管或血管導(dǎo)管相關(guān)感染（外周）的血流感染率。（IV）F.分析技術(shù)，如智能泵和條形碼藥物給藥，查找是否有錯(cuò)誤、改寫(xiě)和其他警報(bào)，以便考慮是否需要改進(jìn)。（V）循證實(shí)踐和研究標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)提供輸液治療時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該把以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床專業(yè)知識(shí)，在與當(dāng)前的背景下患者的偏好和價(jià)值觀結(jié)合起來(lái)。組織政策、程序和/或?qū)嵺`指南均以當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)和最佳證據(jù)為基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)護(hù)理研究和當(dāng)前最佳證據(jù)來(lái)擴(kuò)展在輸液治療方面的知識(shí)，論證和改善實(shí)踐，增強(qiáng)專業(yè)責(zé)任以及促進(jìn)循證護(hù)理決策。臨床醫(yī)生應(yīng)該獲得對(duì)研究和研究相關(guān)活動(dòng)的批準(zhǔn)。這些活動(dòng)要符合聯(lián)邦的規(guī)定、專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和由授權(quán)的機(jī)構(gòu)制定的準(zhǔn)則，以及組織政策和程序的規(guī)定。實(shí)施細(xì)則使用基于證據(jù)和臨床專業(yè)知識(shí)，結(jié)合患者的偏好和價(jià)值觀，在患者和臨床醫(yī)生的實(shí)際情況下提供有效和安全的輸液治療實(shí)踐。（V）應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的教育程度和職位，通過(guò)一個(gè)協(xié)同決策框架，積極參與關(guān)鍵評(píng)價(jià)、解釋、整合以及將研究發(fā)現(xiàn)和/或者當(dāng)前最佳證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐中。這包括（但不限于）政策和程序的建立和回顧、產(chǎn)品技術(shù)的選擇、實(shí)踐指南的執(zhí)行和基于證據(jù)的質(zhì)量改進(jìn)。（IV）根據(jù)個(gè)人的教育程度、經(jīng)驗(yàn)和職位，臨床醫(yī)生應(yīng)該積極參與能提升知識(shí)水平的輸液治療研究活動(dòng)，比如，參與到一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)或者雜志社，并分享研究發(fā)現(xiàn)以支持以證據(jù)為基礎(chǔ)的實(shí)踐舉措。（III）將通過(guò)這些過(guò)程獲得的創(chuàng)新和知識(shí)與其他內(nèi)部和外部臨床醫(yī)生共享。（I）患者教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者、看護(hù)者，和/或者代理人進(jìn)行關(guān)于規(guī)定的輸液治療和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療給藥的目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療與療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險(xiǎn)和受益。教學(xué)方法和學(xué)習(xí)資料應(yīng)與所教授的技能一致，結(jié)合學(xué)習(xí)理論，并包括病人和護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求。實(shí)施細(xì)則A.制定基于確定的目標(biāo)的有效的教育計(jì)劃，以確保輸液治療的安全進(jìn)行，減少輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：制定具體可衡量的目標(biāo)。使患者/護(hù)理人員/代理人參與這些目標(biāo)的制定。選擇有效方法驗(yàn)證患者/護(hù)理人員/代理人參與輸?shù)乃休斠涵h(huán)節(jié)中相關(guān)知識(shí)和技能的獲取.應(yīng)該基于對(duì)年齡、發(fā)育和認(rèn)知水平、健康素養(yǎng)、文化影響和語(yǔ)言偏好的評(píng)估選擇教學(xué)方法。也應(yīng)該評(píng)估其他的影響患者、護(hù)理人員和/或代理人員學(xué)習(xí)能力的因素，如當(dāng)前緊張，感知缺陷和功能局限性等。（V）使用可以理解的，可操作的教育資源。這些要素包括考慮健康素養(yǎng)水平、文化一致性、主要語(yǔ)言和教學(xué)方法。避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，用簡(jiǎn)單的術(shù)語(yǔ)。（IV）確保用于患者/護(hù)理人員/代理人教育的網(wǎng)站是有信譽(yù)的、可用的和可訪問(wèn)的，并納入國(guó)家易訪問(wèn)性標(biāo)準(zhǔn)（即符合聯(lián)邦第

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條可及性和可用性指南），如有效利用文字、清晰的導(dǎo)航、優(yōu)化用戶體驗(yàn)、有效的頁(yè)面布局和訪問(wèn)性聲明。（III）跟患者/護(hù)理人員/代理人說(shuō)明使用社交媒體（如

YouTube，Twitter，F(xiàn)acebook，微博等）獲得健康咨詢、信息、相關(guān)的利益和挑戰(zhàn)。悠閑地研究證明了其有效性和患者的參與度;但是，也有挑戰(zhàn)，包括安全性、隱私及誤傳信息的風(fēng)險(xiǎn)（IV）D.使用直接衡量知識(shí)的方法評(píng)估患者/護(hù)理人員/代理人的學(xué)習(xí)效果，如精神運(yùn)動(dòng)技能的演示/返回示范，認(rèn)知知識(shí)（教回）口頭反饋，以及感情領(lǐng)域的情感和信念報(bào)告。（V）E.教育患者/看護(hù)者/代理人了解輸液治療，包括，但不限于：通路裝置的正確維護(hù)。防止感染和其他并發(fā)癥的預(yù)防措施，包括了無(wú)菌技術(shù)和手部衛(wèi)生。需要報(bào)告的指證和癥狀，包括在那些輸液裝置拔除和在患者離開(kāi)醫(yī)護(hù)環(huán)境后可能發(fā)生的癥狀（比如：遲發(fā)性靜脈炎、發(fā)燒癥狀）以及如何/何處報(bào)告。對(duì)于門(mén)診患者和那些在家里接受輸液治療的患者來(lái)說(shuō)，教育還應(yīng)該包括以下內(nèi)容：溶液、供應(yīng)品和設(shè)備的安全儲(chǔ)存、維護(hù)和丟棄。適宜的輸液方式。電子輸液器（EID）/輸液系統(tǒng)的使用和故障排除。醫(yī)囑治療的不良反應(yīng)的指證和癥狀。預(yù)防空氣和導(dǎo)管栓塞，且在懷疑發(fā)生導(dǎo)管栓塞時(shí)如何處理導(dǎo)管。預(yù)防導(dǎo)管破損，評(píng)估導(dǎo)管破損（例如剪子造成），如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管損壞，應(yīng)立即采取那種措施。關(guān)于如何攜帶一個(gè)通路裝置家居生活的教育資料，包括患者日常的活動(dòng)的限制和活動(dòng)中的裝置保護(hù)。（V）F.最初進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)教育患者/看護(hù)者/代理人的理解和表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，且定期進(jìn)行再次評(píng)價(jià)。（V）知情同意標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)鼗蛑莘苫蚪M織政策的規(guī)定，對(duì)所有侵入性操作獲得患者知情同意。根據(jù)聯(lián)邦法規(guī)和制度，參與研究的人需要獲得知情同意。進(jìn)行侵入性操作（例如中心血管通路裝置[CVAD]置入）的臨床醫(yī)生應(yīng)促成這一過(guò)程并獲得知情同意。臨床醫(yī)生需確認(rèn)針對(duì)手術(shù)或治療的知情同意程序已完成。患者或者代理人有權(quán)接受或拒絕治療。實(shí)施細(xì)則A.認(rèn)識(shí)到獲得知情同意是一個(gè)關(guān)系到患者參與決策的一個(gè)程序。這一程序始于患者/代理人和獨(dú)立執(zhí)業(yè)從業(yè)者（LIP）或有資質(zhì)的臨床之間的關(guān)于所進(jìn)行手術(shù)的對(duì)話：但是，其他醫(yī)生在完整的程序中也扮演了重要角色。該程序止于患者/代理人簽訂一個(gè)知情同意文件或根據(jù)組織政策提供口頭同意（例如通過(guò)電話交談）。對(duì)于持續(xù)治療的患者，有必要再次確認(rèn)知情同意。（例如血液透析或抗腫瘤藥物注射）。（IV）不同管轄區(qū)（即州、省、國(guó)家）之間關(guān)于獲得患者/代理人知情同意的規(guī)定的要求各有不同。不同之處包括文檔專業(yè)執(zhí)行知情同意流程、需要知情同意的手術(shù)/治療和評(píng)價(jià)知情同意的法律途徑的變化。認(rèn)識(shí)到在不同條件下（如緊急情況和生命受到威脅的情況下）可能存在知情同意要求的例外情況，遵守機(jī)構(gòu)關(guān)于這些情況處理的政策。（IV）確保知情同意的程序包括以下必需的元素：知情同意出于自愿，不得脅迫或勸導(dǎo)。患者/代理人能夠了解相關(guān)信息，了解情況及其后果，并能做出選擇?；颊?代理人已獲得必要的信息，以了解程序/治療、其目的、風(fēng)險(xiǎn)、潛在的好處、替代程序/治療、常見(jiàn)的并發(fā)癥何可能發(fā)生的嚴(yán)重或不可逆轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊?代理人了解相關(guān)信息,并且可以將其應(yīng)用到她或他的具體情況中.患者/代理人做出決定,并在表格中簽字。(IV）D.選擇最適合年齡和健康認(rèn)知水平的方法有助于促進(jìn)知情同意進(jìn)程。用第

4

級(jí)至第

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級(jí)的閱讀水平撰寫(xiě)健康教育材料和知情同意文件，并以患者的母語(yǔ)提供文件?？紤]到焦慮、疼痛以及其他治療性干預(yù)對(duì)患者理解力的影響，選擇在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間提供信息。為非英語(yǔ)閱讀患者和不能以其母語(yǔ)閱讀的患者提供合格的醫(yī)學(xué)翻譯。為視力或聽(tīng)力受限的患者/代理人提供適當(dāng)?shù)馁Y源。允許患者/代理人有足夠機(jī)會(huì)提出問(wèn)題并獲得答案。選擇適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)傳遞信息，包括口頭、書(shū)面資料、視頻或計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的材料。通過(guò)要求患者/代理人敘述或演示這個(gè)推薦的治療方案或方法來(lái)驗(yàn)證患者/代理人對(duì)信息的理解力。根據(jù)需要闡明和/或強(qiáng)化信息。當(dāng)患者/代理人有疑惑或提出更多問(wèn)題，應(yīng)與供應(yīng)商聯(lián)系了解更多內(nèi)容。見(jiàn)證患者/代理人在知情同意文件上簽字，以記錄知情同意的過(guò)程。（IV）E.

對(duì)于研究的知情同意書(shū)，提供清晰簡(jiǎn)潔的解釋和知情同意文件，且準(zhǔn)確的陳述研究目的。使用全面的內(nèi)容、具有清晰布局和文本樣式的簡(jiǎn)化同意文件，以提高患者的理解能力。除了知情同意書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)組成部分之外，對(duì)研究的知情同意文檔包括以下額外部分，例如：參與研究的預(yù)期時(shí)長(zhǎng)。明確試驗(yàn)過(guò)程?；颊咝畔⒑蜕矸莸谋Ｃ芄芾?。參與回報(bào)，如果有。如果出現(xiàn)傷害，醫(yī)學(xué)治療的提供情況。（II）F.認(rèn)識(shí)到使用患者的照片可能需要或不需要知情同意。除非照片用于治療目的、支付服務(wù)、或醫(yī)療保健服務(wù)，根據(jù)健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案（HIPAA）的法規(guī)要求，當(dāng)包含了患者面部或其他可識(shí)別特征，，例如珠寶、紋身或其他解剖學(xué)顯著的疤痕或病變可識(shí)別患者的信息時(shí)需要簽署知情同意書(shū)。該知情同意書(shū)應(yīng)包括如何獲得、管理、儲(chǔ)存和共享圖像。根據(jù)

HIPAA

規(guī)則，無(wú)法識(shí)別患者身份的照片不要求知情同意；然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有超越這些規(guī)則的政策。不暴露身份的照片對(duì)教育用途是有益的；但在儲(chǔ)存、使用和其他法律問(wèn)題如版權(quán)所有等方面仍欠缺保障。（IV)認(rèn)識(shí)到文化差異可能會(huì)影響知情同意的進(jìn)行。知情同意的基礎(chǔ)是自決權(quán)，這可能與醫(yī)療選擇是一個(gè)家庭決定而不是個(gè)人的文化不同。（IV)使用工具來(lái)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知狀態(tài)或詢問(wèn)試探性問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)其語(yǔ)言理解、記憶和推理能力，從而對(duì)因年齡、創(chuàng)傷或疾病引起認(rèn)知能力改變的患者的知情同意能力進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者不具有必要的認(rèn)知能力時(shí)，從代理人獲取知情同意。（V）I.對(duì)于新生兒、兒童和青少年患者的治療，應(yīng)該驗(yàn)證從家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人那兒獲得對(duì)手術(shù)/治療的知情同意。對(duì)于患者，應(yīng)使用與其年齡/或個(gè)體認(rèn)知水平相適應(yīng)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)方法驗(yàn)證其對(duì)手術(shù)/治療的知情同意。雖然對(duì)具體知情同意意識(shí)的年齡界定缺乏共識(shí)，目前普遍認(rèn)為是

7

歲或?qū)W齡。（V）J.界定允許豁免取得知情同意的情況（如緊急和時(shí)間敏感的情況下）。在醫(yī)療記錄中詳細(xì)記錄提供的資料、討論的方式（如電話）、接收人和患者或代理人的反應(yīng)。（V）.醫(yī)療記錄中的文檔標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)記錄他們最初和當(dāng)前評(píng)估或收集的數(shù)據(jù)、診斷或問(wèn)題、干預(yù)和監(jiān)測(cè)、病人對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)和輸液治療護(hù)理計(jì)劃。意料之中的副作用和突發(fā)不良事件以及所采取的措施和患者的反應(yīng)都應(yīng)記錄在案。文件中包含患者醫(yī)療護(hù)理記錄中患者的輸液治療和血管通路的準(zhǔn)確、完整、按時(shí)間排序的客觀信息，并包括醫(yī)生的姓名、實(shí)踐許可或證書(shū)、日期和時(shí)間。文件應(yīng)該是清晰的、及時(shí)的，有資格的人員均可接觸，容易獲取。文件應(yīng)該反映出護(hù)理的連續(xù)性、安全性和質(zhì)量。根據(jù)具有具體許可證或證書(shū)的工作人員的范圍、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、授權(quán)部門(mén)以及州和聯(lián)邦的規(guī)定，在組織政策、程序和/或?qū)嵺`指南中確立醫(yī)療文件編制指南和患者醫(yī)療保健和個(gè)人信息的機(jī)密性。實(shí)施細(xì)則A.文件應(yīng)該包括以下的內(nèi)容（但不僅限于）：患者、看護(hù)人員或者法定授權(quán)的代表人對(duì)治療、干預(yù)以及患者教育的參與、理解和反應(yīng)。（II）用一個(gè)符合推薦實(shí)踐要求的標(biāo)準(zhǔn)化記錄工具，記錄特殊部位準(zhǔn)備，預(yù)防感染以及采取的安全預(yù)防措施。（IV）置入的血管通路裝置（VAD）的類(lèi)型，長(zhǎng)度和規(guī)格/尺寸;所有中心血管通路裝置（CVAD）和置入裝置的批號(hào)。（V）置入的日期和時(shí)間，嘗試的次數(shù)，裝置的功能性，局部麻醉（如果使用），以及置入的方法，包括可視化和引導(dǎo)技術(shù)。（V）用解剖學(xué)描述、旁注、標(biāo)志物和相應(yīng)的標(biāo)記圖形，標(biāo)注置入位置。（V）中線導(dǎo)管和外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度和置入的導(dǎo)管長(zhǎng)度。（V）測(cè)臂圍：PICC

插入之前時(shí)、臨床指證評(píng)估水腫可能的深靜脈血栓（DVT）時(shí)。在肘窩上方

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厘米的位置進(jìn)行測(cè)量;評(píng)估位置和其他情況，例如凹陷和非凹陷水腫。（IV）在初次使用前，確認(rèn)所有中心血管通路裝置的導(dǎo)管尖端的解剖學(xué)位置，并且根據(jù)需要對(duì)血管通路裝置的功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)。（V）穿刺部位條件、敷料、導(dǎo)管固定方法、輔料更換、穿刺部位護(hù)理、患者的不適報(bào)告或疼痛報(bào)告，以及穿刺部位的常規(guī)評(píng)估，與血管通路裝置或通路部位有關(guān)變化的患者報(bào)告。（V）根據(jù)相關(guān)組織政策并適用于特異性患者群體（例如年齡）和靜脈炎、滲出或外滲的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表（如有需要，含照片）能夠?qū)κ状伟l(fā)現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的評(píng)估，并隨后每一次均可進(jìn)行部位評(píng)估（見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

9，知情同意）。（V）治療、藥物、劑量、速率、時(shí)間、途徑和給藥方式的類(lèi)型;包括輸液治療之前和以后的靜脈穿刺或者通路位置的條件。（V）血管通路裝置功能評(píng)估的結(jié)果包括通暢率、無(wú)病發(fā)癥相關(guān)體征和癥狀、沖洗時(shí)無(wú)阻抗，及進(jìn)行抽血時(shí)有回血。（V）用于輸液治療給藥的設(shè)備類(lèi)型取決于治療的需要、維護(hù)和更換管體/試劑盒的責(zé)任以及提供患者支持的看護(hù)人員或者代理人的身份。（V）相關(guān)的問(wèn)題或診斷（問(wèn)題），最初的和當(dāng)前的評(píng)估，以及對(duì)應(yīng)的生命體征;患者對(duì)血管通路裝置置入和治療的反應(yīng)，包括癥狀、副作用或者不良事件以及相關(guān)的介入措施；對(duì)應(yīng)的試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果；以及患者教育或者護(hù)理的障礙；和預(yù)期結(jié)果的評(píng)價(jià)。（V）持續(xù)性血管通路裝置的定期評(píng)估：對(duì)于急性住院治療的患者應(yīng)每日評(píng)估。（IV）其他場(chǎng)所，例如在家庭護(hù)理或在一個(gè)技術(shù)嫻熟的護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)，在隨訪期間進(jìn)行定期評(píng)估即可。（V）14.移除之后：穿刺部位的情況，導(dǎo)管情況和長(zhǎng)度，裝置移除的原因，在移除過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，采用的敷料，患者反應(yīng)，患者教育，移除的日期/時(shí)間和對(duì)并發(fā)癥的必要的持續(xù)處理。（V）如果獲得田培養(yǎng)物，則記錄培養(yǎng)物的來(lái)源。（V）當(dāng)使用多種血管通路裝置或多個(gè)管腔導(dǎo)管時(shí)，文件應(yīng)該清晰地說(shuō)明每個(gè)裝置和管腔正在輸注的液體和藥物類(lèi)型。（V）B.

關(guān)于所有輸液治療、醫(yī)療操作和患者反應(yīng)的記錄應(yīng)在電子健康檔案袋或其他電子健康信息系統(tǒng)內(nèi)完成，如果有的話，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)。（IV）電子記錄項(xiàng)必須反映當(dāng)前病人的狀況，即使在一個(gè)記錄條目是從醫(yī)療記錄中的另一個(gè)位置調(diào)取出來(lái)情況。（IV）對(duì)要求的護(hù)理記錄項(xiàng)目應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的文件模板，但不限制需要時(shí)的進(jìn)一步描述。(IV)在無(wú)需從臨床醫(yī)生處獲得額外的文件的情況下，電子病例應(yīng)采取數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。（V）第二節(jié)：患者和臨床醫(yī)護(hù)人員安全性不良事件和嚴(yán)重不良事件標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該報(bào)告和記錄因?yàn)檩斠褐委煻鴮?dǎo)致的不良事件或嚴(yán)重的不良事件（預(yù)警事件）應(yīng)該在組織政策、程序和/或?qū)嵺`指南中定義安全，它包括人為錯(cuò)誤和系統(tǒng)故障，以及對(duì)不良事件和嚴(yán)重不良事件的報(bào)告。實(shí)施細(xì)則根據(jù)機(jī)構(gòu)政策，向有資格的獨(dú)立從業(yè)者（LIP）和相關(guān)部門(mén)（例如風(fēng)險(xiǎn)管理[RM]部門(mén)，質(zhì)量改進(jìn)部門(mén)）報(bào)告與血管通路裝置（VAD）和/或輸液產(chǎn)品/設(shè)備和藥物/生物制劑給藥相關(guān)的不良事件或嚴(yán)重不良事件（預(yù)警事件）或由此產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)（即“差錯(cuò)”）。（V，法規(guī)）通過(guò)

MedWatch

報(bào)告系統(tǒng)和/或藥物安全使用協(xié)會(huì)，將與藥物、生物制劑和輸液設(shè)備/產(chǎn)品相關(guān)的不良事件報(bào)告給食品藥品監(jiān)督局（FDA）。提交至

ISMP

的報(bào)告以保密方式與

FDA

共享，適當(dāng)情況下，可共享給產(chǎn)品供應(yīng)商，提醒他們存在可能會(huì)導(dǎo)致設(shè)計(jì)失誤的標(biāo)簽，包裝和命名問(wèn)題（見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

13，藥物驗(yàn)證）。（V，法規(guī)）使用有效可靠的工具確定和衡量不良事件。（V）使用由法律和風(fēng)險(xiǎn)管理人員編制的標(biāo)準(zhǔn)文檔客觀記錄不良事件或者嚴(yán)重不良事件。（V）第一時(shí)間調(diào)查嚴(yán)重不良事件，確保迅速采取行動(dòng)并提高安全性。這一進(jìn)程包括根本原因分析（RCA）或其他系統(tǒng)洗的調(diào)查和分析，以提高質(zhì)量和安全性。（V）查明原因。描述改事件，和采取特定的患者保護(hù)戰(zhàn)略和/或改進(jìn)措施。采取一個(gè)多學(xué)科方法分析問(wèn)題根源，集中在系統(tǒng)問(wèn)題、操作流程、人力資源、同行和/或臨床復(fù)議、產(chǎn)品/設(shè)備、進(jìn)展-┐┐

和培訓(xùn)差距等問(wèn)題上。（V）臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與改進(jìn)計(jì)劃的制訂、執(zhí)行和評(píng)價(jià)過(guò)程。（V）考慮對(duì)復(fù)雜的頻繁的發(fā)生的問(wèn)題和差錯(cuò)的問(wèn)題和“差錯(cuò)”問(wèn)題是用問(wèn)題根源分析（RCA）或其他系統(tǒng)性調(diào)查或分析。（V）F.

提高組織內(nèi)的安全性：集中在修訂系統(tǒng)和流程，而不是責(zé)怪臨床醫(yī)護(hù)人員。倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括教育和培訓(xùn)（如注重溝通、領(lǐng)導(dǎo)）;工作再設(shè)計(jì)（例如更換交互方式、多學(xué)科輪換）;使用結(jié)構(gòu)化的工具和協(xié)議（例如切換通訊工具和檢查表）。建立強(qiáng)有力的“公平公正文化”，不斷強(qiáng)化安全性并創(chuàng)造安全環(huán)境，提升透明度、鼓勵(lì)報(bào)告，授權(quán)臨床醫(yī)護(hù)人員確定、采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)以防止不良事件和差錯(cuò)事件的發(fā)生，并促成高質(zhì)量的治療效果（參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)

6，質(zhì)量改進(jìn)）。（V）與領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)人員交流所發(fā)生的結(jié)果和所得教訓(xùn)。（V）確保負(fù)責(zé)任的向患者說(shuō)明臨床失誤;促進(jìn)多學(xué)科合作計(jì)劃和信息討論，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)向患者、看護(hù)者和代理人說(shuō)明相關(guān)不良事件。（V）12.產(chǎn)品評(píng)價(jià)、完整性和缺陷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)12.1

臨床使用者參與輸液治療相關(guān)的技術(shù)的評(píng)價(jià)，包括關(guān)注臨床應(yīng)用、預(yù)期結(jié)果、性能、預(yù)防感染、安全性、有效性、可靠性和成本。在使用前、過(guò)程中和使用后，應(yīng)該通過(guò)檢驗(yàn)驗(yàn)證或過(guò)期日期驗(yàn)證和對(duì)產(chǎn)品的目測(cè)檢查確定所有輸液的裝配和配件的產(chǎn)品完整性和功能。如果產(chǎn)品過(guò)期、完整性受到破壞或發(fā)現(xiàn)有損壞，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其從患者使用中移除，將其標(biāo)記為過(guò)期或受損，并根據(jù)組織政策和程序報(bào)告產(chǎn)品或缺損。產(chǎn)品評(píng)價(jià)、完整性、缺陷報(bào)告以及產(chǎn)品召回應(yīng)該符合組織政策和程序以及州和聯(lián)邦法規(guī)和規(guī)定的要求。實(shí)施細(xì)則產(chǎn)品評(píng)價(jià)小組中應(yīng)該包括直接和間接使用者的多學(xué)科小組，并應(yīng)該使醫(yī)生熟悉和學(xué)習(xí)新產(chǎn)品/器械，以及進(jìn)行分析和不斷檢測(cè)的數(shù)據(jù)采集工具。（V）從內(nèi)部和外部獲得關(guān)于不良事件的報(bào)告，用于委員會(huì)/個(gè)人管理產(chǎn)品的評(píng)價(jià)和產(chǎn)品采購(gòu)。（V）從一個(gè)合格供應(yīng)商處獲得租用或購(gòu)買(mǎi)設(shè)備。（V）產(chǎn)品缺陷報(bào)告中應(yīng)該包括：可疑和已知的內(nèi)在的和外來(lái)的污染;產(chǎn)品損壞;產(chǎn)品篡改;不正確、不清晰。讓患者或使用者混淆的指導(dǎo)說(shuō)明或標(biāo)簽;類(lèi)似或易混淆的名字、包裝的問(wèn)題;與彩色編碼可靠性有關(guān)的錯(cuò)誤。（參考標(biāo)準(zhǔn)

13，藥物的驗(yàn)證）（V，法規(guī)）當(dāng)在使用之前發(fā)現(xiàn)一個(gè)產(chǎn)品缺陷時(shí)，應(yīng)該保留該號(hào)碼、產(chǎn)品的內(nèi)外包裝及其他鑒別信息（例如型號(hào)代碼、批號(hào)、序列號(hào)、有效期和可用的唯一性設(shè)備識(shí)別碼），以用于將來(lái)的分析和報(bào)告。（V）應(yīng)該保留產(chǎn)品鑒別、追蹤和產(chǎn)品召回中使用的序列號(hào)、批號(hào)和可用的唯一性設(shè)備識(shí)別碼，以遵守召回規(guī)定規(guī)定或進(jìn)行不良事件報(bào)告。（法規(guī)）根據(jù)美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局

3500A

表格，當(dāng)產(chǎn)品缺陷導(dǎo)致不良事件發(fā)生時(shí)，報(bào)告應(yīng)該包括：患者信息，包括姓名、年齡或出生日期、性別和體重。明確意外事件、不良事件或產(chǎn)品問(wèn)題。意外或不良事件導(dǎo)致的結(jié)果（例如：死亡或嚴(yán)重傷害）定義為，身體機(jī)能永久性損傷或?qū)ι眢w結(jié)構(gòu)的永久性損傷，傷害所導(dǎo)致的殘疾或需要進(jìn)行干預(yù)以防止對(duì)身體或其他功能造成永久性傷害或者疾病。事件的日期。初始報(bào)告人報(bào)告的日期。事件或者問(wèn)題的描述，包括對(duì)該裝置的問(wèn)題，問(wèn)題的性質(zhì)，或者患者隨訪或需要的治療，以及任何一個(gè)可能影響事件發(fā)生的環(huán)境條件等方面的討論。相關(guān)的檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的描述，包括日期。其他患者相關(guān)病史的描述，包括既往史。設(shè)備信息包括品牌名稱，裝置的類(lèi)型、制造商名稱和地址、失效日期、標(biāo)簽上顯示的唯一設(shè)備標(biāo)識(shí)符（UDI）、型號(hào)、目錄號(hào)、序列號(hào)、批號(hào)或其他識(shí)別號(hào)碼、裝置置入的日期、設(shè)備移除的日期，和設(shè)備的操作人員（醫(yī)療專業(yè)人、患者、普通用戶、其他）。評(píng)估設(shè)備是否可用，是否應(yīng)退回給制造商。聯(lián)合用藥和治療的日期。（法規(guī)）H.

在產(chǎn)品評(píng)價(jià)中使用下列預(yù)防策略以改進(jìn)安全性和降低可預(yù)防性不良事件：識(shí)別具有較高風(fēng)險(xiǎn)的患者或情況。促成最佳的購(gòu)買(mǎi)決策。能夠進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，以處理危險(xiǎn)因素。（V）藥物的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照醫(yī)囑識(shí)別和比較藥物、輸液溶液，并通過(guò)核查標(biāo)簽上的名稱（商品名和通用名）、劑量和濃度、失效期、有效期、滅菌程度、給藥途徑、頻次、給藥率、以及任何其他特殊說(shuō)明來(lái)證實(shí)。在藥物給藥時(shí)至少使用

2

個(gè)患者標(biāo)識(shí)來(lái)確保精確的患者識(shí)別。實(shí)施細(xì)則在每次護(hù)理發(fā)生轉(zhuǎn)變和當(dāng)醫(yī)囑開(kāi)立一種新藥時(shí)（例如新入院、轉(zhuǎn)變至不同的護(hù)理級(jí)別、轉(zhuǎn)換至一個(gè)新的醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)）應(yīng)進(jìn)行藥物調(diào)整以降低用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，包括遺漏、重復(fù)、劑量錯(cuò)誤和藥物相互作用。（IV）實(shí)施特別保障措施，以減少高警訊藥品用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，如標(biāo)準(zhǔn)化儲(chǔ)存、制備和給藥（例如，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑組合）;提高獲取藥品信息的便利性;限制存?。ò踩鎯?chǔ)，數(shù)量有限）;使用補(bǔ)充標(biāo)簽和自動(dòng)報(bào)警;并采用自動(dòng)或獨(dú)立的復(fù)查。(IV）由

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名臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室內(nèi)選定的高危藥品進(jìn)行獨(dú)立的復(fù)查。制定標(biāo)準(zhǔn)流程并培訓(xùn)員工如何進(jìn)行復(fù)查。（IV)如果條件允許，在給藥前應(yīng)用科技核對(duì)用藥。通過(guò)組織質(zhì)量改進(jìn)流程分析與技術(shù)相關(guān)的有效性和局限性。條碼技術(shù)的使用可降低用藥失誤的風(fēng)險(xiǎn)，且在急性護(hù)理機(jī)構(gòu)中日益常見(jiàn)，有新研究支持其在長(zhǎng)期護(hù)理環(huán)境中使用。但也有研究報(bào)告稱，因工作人員可能會(huì)自發(fā)創(chuàng)建”變通辦法’’，繞過(guò)條形碼技術(shù)的安全機(jī)制，因此仍然會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。（III)使用藥物劑量錯(cuò)誤減少系統(tǒng)（“智能泵”）的電子輸液裝置（EID）可降低輸液相關(guān)的用藥錯(cuò)誤，包括錯(cuò)誤攔截（例如錯(cuò)誤率）和降低不良藥物事件。未能遵守適當(dāng)?shù)氖褂靡?，無(wú)