慢性淚囊炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2020年3月眼耳鼻咽喉科護(hù)理業(yè)務(wù)查房慢性淚囊炎的護(hù)理病史匯報(bào)床號：+11床姓名：錢季花性別：女年齡：48歲學(xué)歷：初中職業(yè)：務(wù)農(nóng)藥物過敏史：青霉素初步診斷：1、慢性淚囊炎（雙）

2、鼻竇炎

病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者及家屬訴10年前，患者便有雙眼流淚，開始時(shí)癥狀不重，以在受刺激后為明顯，未引起重視，之后上述癥狀不斷加重，且偶有流膿，遂于今日來我院就診，門診擬診為“慢性淚囊炎”收住我科。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。

既往史：既往體健,否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,有青霉素過敏史,無食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見異常。

病史匯報(bào)

專科情況：雙眼瞼無腫脹，無眼瞼內(nèi)、外翻，淚點(diǎn)位正，雙眼淚道沖洗完全返流，雙眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)及外觀正常，鼻腔見少量炎性分泌物，余未見明顯異常。

血常規(guī)檢查：中性粒細(xì)胞百分比72.0.0（50-70%）小生化檢查：高密度脂蛋白膽固醇1.97（1.15-1.94）低密度脂蛋白膽固醇3.84（2.06-3.1）載脂蛋白B1.45（0.6-1.1）尿常規(guī)：尿潛血1+PH值7.0（5.5-6.5）

病史匯報(bào)于2020-03-12入院，按眼科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查，于2020-03-13-12:00在局麻下行雙眼淚道探通術(shù)+人工鼻淚管置入術(shù)，于12:24返回病房，測T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：107/78mmhg，按眼科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，給予地塞米松等藥物治療，傷口敷料干燥固定完好，一般情況可。入院時(shí)巴塞爾：100分術(shù)后疼痛右眼2分，術(shù)后第一天為1分，術(shù)后第二天為1分。巴塞爾術(shù)后80分，術(shù)后第一天為100分。跌倒墜床：術(shù)后為4分，術(shù)后第二天0分。病史匯報(bào)于2020-03-15-09:00在局麻下行左眼淚道探通術(shù)+淚道引流管置入術(shù)，于10:36返回病房，測T：36.3℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：114/48mmhg，按眼科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，給予地塞米松等藥物治療，傷口敷料干燥固定完好，一般情況可。術(shù)后疼痛左眼2分，術(shù)后第一天為1分，術(shù)后第二天為1分。巴塞爾術(shù)后80分，術(shù)后第一天為100分。跌倒墜床：術(shù)后為4分，術(shù)后第二天0分。術(shù)前護(hù)理問題及措施一、知識缺乏：缺乏慢性淚囊炎的治療和護(hù)理相關(guān)知識(2020-3-12-11:00)護(hù)理措施：1、向病人進(jìn)行淚囊炎疾病相關(guān)知識的宣教。2、向患者和家屬指導(dǎo)淚囊炎的防治和護(hù)理方法。

護(hù)理評價(jià)：患者初步了解相關(guān)知識（2020-3-12-17:00）術(shù)前護(hù)理問題及措施二、焦慮：與害怕手術(shù)和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)(2020-3-12-11:00)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式。2、向患者介紹相關(guān)成功的病例，使患者減輕對手術(shù)的焦慮。3、做好術(shù)前檢查、宣教及準(zhǔn)備工作。

護(hù)理評價(jià)：患者對疾病有所了解，焦慮減輕。（2020-3-12-17:00）

術(shù)前護(hù)理問題及措施三、并發(fā)癥：鼻竇炎與鼻淚管堵塞有關(guān)（2020-3-12-11:00）護(hù)理措施：1.講解為什么會(huì)引起鼻竇炎的原因，說服患者積極配合治療。2.遵醫(yī)囑沖洗淚道、滴眼藥水，給予噴鼻藥物治療。3.建議進(jìn)食清淡、易消化，富含維生素高蛋白食物（如：肉餅湯、香蕉、獼猴桃等）。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間癥狀緩解鼻腔分泌物明顯減少（2020-3-18-10:54）術(shù)后護(hù)理問題及措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)(右眼2020-3-13-12:24；左眼2020-3-15-10:36)護(hù)理措施：1.做好相關(guān)知識指導(dǎo)，幫助尋找舒適臥位。2.向患者說明術(shù)后有少許疼痛是屬于正?，F(xiàn)象勿過度緊張。3.加強(qiáng)巡視病房，多與病人溝通，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力（如：多與家人聊天或聽輕音樂等），多注意休息，勿過度用眼。護(hù)理評價(jià)：患者疼痛有所緩解。

術(shù)后護(hù)理問題及措施二、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與視覺障礙有關(guān)（右眼2020-3-13-12:24；左眼2020-3-15-10:36）護(hù)理措施：1、告知家屬24小時(shí)陪護(hù)，滿足生活所需，加強(qiáng)巡視病房。2、為患者提供安全舒適的活動(dòng)場所，保證充足的照明，地面保持干燥，用物固定放置擺放有序。3、教會(huì)患者及家屬如何使用床欄，告知下床三步曲。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床（2020-3-18-10:54）概述：概述：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)。表現(xiàn)溢淚、有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀。病因由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液中細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物。臨床表現(xiàn)1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2.以手指擠壓淚囊部，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。3.由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。術(shù)前護(hù)理1.向病人耐心解釋病情，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使病人有信心配合治療和護(hù)理。2.術(shù)前完善相關(guān)檢查，目的了解淚道阻塞部位，判斷淚囊大小。3.術(shù)前剪睫毛，沖洗淚道。治療1.對患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，可點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4-6次，點(diǎn)藥之前擠凈分泌物，做淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松1：5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試做淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3.淚點(diǎn)和淚小點(diǎn)管正常者，可做淚囊鼻腔吻合術(shù)。4.如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。術(shù)后護(hù)理1.防止術(shù)后相關(guān)眼睛感染，術(shù)后近期內(nèi)可以用濕毛巾避開術(shù)眼擦拭。2.觀察術(shù)后患者的疼痛情況，評估疼痛的性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥。3.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)避免長時(shí)間用眼，用眼1-2小時(shí)后休息。4.攝入易消化富含纖維素的食物。5.教會(huì)患者家屬正確點(diǎn)眼藥的方法，注意不要將藥瓶口接觸眼瞼或睫毛，避免污染。健康指導(dǎo)1.教會(huì)患者及家屬正確滴眼藥水和噴鼻藥的方法。2.告知患者積極治療淚囊炎的有效手段，避免并發(fā)癥，預(yù)防角膜炎及眼內(nèi)炎癥的發(fā)生。3.告知患者及早治療沙眼和鼻